1、专业技术资格考评申报表附件4:专业技术资格考评申报表姓 名 单 位 申报专业 申报级别 填表时间: 年 月 日个 人 声 明本人申报 系列 专业(学科) 资格。现特此声明:本人在本表中所填的内容及所提供的参评材料是真实准确的,如有不实之处,本人愿承担相关责任。 声明人(签字):日 期:填 表 说 明 1本表供各级专业技术资格使用。 2填表内容应真实、准确、具体,并按表页下“注”的要求填写。表内填写不下时,可另加附页,并装订入内。3本表一律打印,需签字的栏目用钢笔或签字笔填写,字迹要端正、清楚。基本情况姓 名性 别相片(加盖单位人事部门公章)出生年月参 加工作年月身份证号码取得本行业(专业)准入
2、资格、时间及证书号码执业类别现专业技术资格及取得时间、批准单位现任专业技术职务及聘任时间现从事专业技术工作及年限拟申报专业技术资格(从高中学历填写)学 历 情 况学 校学 习 专 业学 制学 历学 位毕(肄、结)业年月奖 惩 情 况荣誉称号、表彰奖励名称获奖时间授奖部门处分: 注:毕(肄、结)业情况应在栏目中注明。工 作 经 历(专业技术工作经历)起 止 时 间在何单位何部门何岗位工作从事的主要专业技术工作任 何 职任现职后著作、论文及重要技术报告登记日 期论著(报告)标题刊物、出版单位(学术会议)名称主办单位本人承担情况 注:本人承担情况按独著(译)、合著(译)填写。合著(译)应注明本人实际承担的部分。本人任现职以来工作总结(包括思想品德、职业道德、专业技术能力、工作成绩及履行职责情况等) 本人签名: 年 月 日工作单位或人事档案管理单位核实情况单位核实情况单位或人事档案管理经核实,申报人所填内容及提交的材料属实。核实人(签字): 单位(印章):日 期: 日 期:初中级考试成绩申报类别考试科目考试成绩考试组织核准通信专业综合能力通信专业实务评审意见经评审,该同志 具备 专业(学科)资格。主任委员签字: 评委会签章 年 月 日经本人申报,考试测评合格,同意发给( )( )通信工程师专业技术资格证书。证书编号 江苏省通信工程师认证考试办公室 (盖章) 年 月 日