公路水运工程工地试验室备案.docx

1、公路水运工程工地试验室备案公路水运工程工地试验室备案母体检测机构意见 （公章）年 月 日项目建设单位意见 （公章）年 月 日备案审核质监机构意见（公章）年 月 日备 注公路水运工程工地试验室备案登 记 表工地试验室：（章）备案日期：年月日交通运输部差不多建设质量监督总站制一、综合情形工地试验室名称工程投资项目项目业主单位电话情形工地试验室设置单位电话母体母体检测机构及法人等级及编号检测机构情形工地试验室情形机构名称计量认证编号法人代表联系方式行政负责人联系方式技术负责人联系方式质量负责人联系方式电话工地试验室传真详细地址邮编持试验检测人员证书 持试验检测工总人数 程师证书人数有关专业高级职称人

2、 试验检测用房数 总面积（ m2）工地试验室授权业务范畴二、工地试验室试验检测业务范畴表第页共页序号试验检测项目及参数采纳的试验检测方法和设备编号要紧操作人员备注所用要紧仪器设备名称标准（名称 / 编号）注：按照托付合同约定及检测机构授权范畴填写。三、工地试验室授权负责人简历姓名性不出生日期学历职称从事试验检测工作年限照 片试验检测师证书编号工作单位及职务本人主要试验检测工作经历和业绩本人签名：四、工地试验室在岗人员一览表序号姓名性不出生年月学历和专业检测人员证书从事试验职称检测年限编号五、工地试验室试验检测仪器设备一览表设备购置单价检定 / 校准周期检定 / 校准单位最近检定 / 校设备名称

3、型号规格生产厂家（元）量程或规格准确度保管人备注编号日期准日期设备购置单价检定 / 校准周期检定 / 校准单位最近检定 / 校设备名称型号规格生产厂家（元）量程或规格准确度保管人备注编号日期准日期六、有关资料1、工地试验室设置授权书；2、工地试验室在岗人员学历、职称、检测证书复印件；3、工地试验室授权负责人的聘用证明；3、如托付第三方检测机构组建工地试验室的，应提供托付合同书复印件；4、母体检测机构等级证书及计量证书复印件（如有） 。补充试验检测用房，配备人员、设备，试验检测环境满足要求；按照要求填写公路水运工程工地试验室备案登记表 （见意见附件），并提供检测人员检测证书、 检测机构等级证书、 计量认证证书（如有），正式聘用人员的三金缴纳证明，其他人员的聘用合同，附件 1：公路水运工程工地试验室设置授权书编号：因工程建设的需要，决定设置工地试验室，授权启用试验室公章：授权 同志为试验室负责人（检测工程师证书编号：室的治理工作。授权开展的试验检测项目及参数为：），负责工地试验授权有效期： 年 月 日至 _。授权机构等级专用标识章：检测机构： （章）授权人单位负责人签字：年 月 日附件 2：试验室在岗人员学历、职称、检测证书复印件附件 3试验人员聘用合同附件 4：母体检测机构等级证书及计量证书复印件附件 5：聘用人员的三金缴纳证明