1、肺部典型病例 结节病肺部典型病例 D3D 一叶知秋&一叶障目 Posts: 104 Score: 21 男 38岁 胸闷3月 既往史、查体无特殊 男 38岁 胸闷3月 既往史、查体无特殊 病理 ECT结果doctorwangwq 顺其自然 丁香园主任 Posts: 2764 Score: 802双侧肺门区、纵隔内示有多发性肿大淋巴结影,两侧对称性分布,两肺门对称性肿大呈土豆块状改变,双肺示肺纹理增强,实质内未见异常。结合病理报告首先考虑结节病(I期改变)。分析:本病是一种原因不明的全身性疾病,病理学上为非干酪性上皮样慢性肉芽肿、临床上呈慢性经过,好发于30-40岁的女性,可侵及全身各器管,常见
2、于肺部和淋巴结,引起肺门淋巴结肿大和肺部浸润性改变。X线平片上,Siltzbach等将其分为3期,I期:肺门淋巴结肿,不伴有明显的肺部改变;II期:肺门淋巴结肿大伴肺组织浸润;III期:肺门淋巴结不肿大,仅有肺部浸润。Scadding则将它分为四期,前两期定义相同,将III期根据有无肺部纤维化分为III、IV期两期。CT和MRI表现:结节病有90%累及胸部,肺门和纵隔淋巴结肿大、肺部改变和胸膜病变。(一):肺门和纵隔淋巴结肿大。CT上肿大淋巴结呈等密度阴影,略低于纵隔、肺门血管密度,呈圆形、椭圆形,可以融合杨分叶状团块。平扫时与血管有时难以区分,增强后,肿大淋巴结不强化,与增强的血管形成对比,
3、可被区分。结节病的淋巴结可以钙化,“蛋壳样钙化“是较为特征性的表现,对诊断很有帮助。结节病肿大淋巴结有以下特点:1:当肺部出现闻过则病灶后,肺门淋巴结不再增大;2:肿大的淋巴结多数为双侧性,且呈对称性分布,单侧少见。3:肺门区淋巴结肿大可累及气管支气管组和远端支气管肺淋巴结;4:肿大淋巴结很少压迫邻近气管、动脉和静脉管;5:随访后40%患者将进展并出现肺部改变。(二):肺部改变:组织学上可能所有的病人都有膈部受累,CT上肺改变主要有:1:多发性结节,是结节病最常见的肺部表现,结节直径可小为1-10mm,或者大到1-3cm,最大可达成6cm。结节病的结节多数沿支气管血管束分布,有时与肺部转癌相仿
4、;2:局灶性斑片状阴影,病理学上可能为活动性肺泡炎;3:蜂窝状改变,结节病发展到后期,肺局部或广泛的纤维化引起蜂窝状阴影;4:小叶间隔增厚,正常或增厚的小叶间隔呈线样改变,而结节病小叶间隔与肺纤维化有关,呈结节状不规则增厚,并伴有形态的改变。(三):胸膜病变:CT上显示局部或广泛胸膜粘连、肥厚征像,有渗出时,则可见弧形高密度阴影。鉴别:1:淋巴瘤:淋巴瘤肿大的淋巴结不现出钙化,肺部出现结节状,斑片状阴影机会少,随访观察淋巴瘤逐渐进展,肺部出现病变后淋巴结继续增大。2:当出现肺部改变时就与癌性淋巴管炎相鉴别:后者多呈网格状间质性改变,并示有网织结节,壁不规则。fzm 丁香园准中级站友 Posts
5、: 163 Score: 46胸内结节病的x线表现1胸内淋巴结肿大(1)肺门淋巴结肿大:本病最常侵及双侧肺门、右上纵隔和主动脉窗淋巴结。双侧对称性肺门淋巴结显著肿大,呈土豆状,边界清楚,密度均匀,是胸内结节病的典型表现。 (图1)。(2)纵隔淋巴结肿大:一侧或双侧纵隔影增宽,CT上除常见的气管旁淋巴结肿大外,奇静脉组、隆突下及主、肺动脉窗淋巴结均可受累。但前纵隔淋巴结肿大较为少见(图2)。2肺实质改变(1)间质性改变病变轻微时表现为肺纹理增粗,或粗乱的索条影或交织成网,也可表现为由肺门向外引伸的串珠样索条状阴影或小片状浸润阴影,类似广泛的小叶性肺炎。(2)肺泡型改变:表现为片絮状阴影,呈节段分
6、布,以叶间裂为界,似节段性肺炎。或以肺门区为中心,向外周发展,呈典型的蝶形分布。或表现为直径11.5cm之圆形阴影,类似转移癌周型肺癌或结核病。(3)粟粒样改变:呈双肺散在粟粒状点影,边缘清楚,直径约lmm。(4)肺内肉芽肿性病变:表现为肺内多发性大结节,不超过叶间裂。此种变化极为少见。(5)纤维瘢痕病变:双肺毛玻璃状阴影、网状影、结节状影,并可夹杂境界不清的浸润性阴影,是结节病的晚期表现。可并发肺大泡、囊状支气管扩张、气胸、肺不张,最后发展为肺动脉高压和肺心病。鉴别诊断1肺癌:常伴有肺门淋巴结转移,导致同侧肺门淋巴结肿大。X线胸片表现出单侧肺门影增大,呈肿块状影,有时在同侧肺野可发现肺癌原发病灶。CT、纤维支气管镜检查、刷片和活检、痰细胞学检查等均有助于鉴别诊断.2肺门淋巴结结核:多为单侧性或双侧性不对称肺门淋巴结肿大 ,常可见钙化灶,结核菌素反应阳性率高 。3淋巴瘤:4转移性肿瘤 :原发恶性肿瘤的病史、病程发展快,癌性淋巴管炎的条状影较明显,沿淋巴管分布的癌结节两肺分布不对称、不均匀。5肺霉菌病6心脏疾患 其他疾病如矽肺、铍中毒、病毒肺炎等也能导致双侧肺门淋巴结肿大。
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