安全内业表格.docx

1、安全内业表格安全责任目标考核记录表表（一）工程名称被考核部门（人）考核日期责 任 目 标 执 行 情 况存 在 问 题考 核 意 见考核单位： 考核责任人： 年 月 日注：本表一式2份，考核与被考核部门（人）各1 份安全技术交底表（二）工程名称施工部位或 层 次施工内容交底项目交底日期交底内容：交底人被交底人项 目负责人执 行 情 况安全员： 年 月 日注：本表一式3份，交底人、安全员、被交底人各1份安全检查记录表表（三）-1工程名称检查单位检查人员记录人检查日期年 月 日检查记录检查评价：事故隐患整改通知书第 号 表（三）-2受检单位名 称受检单位负责人签字受检工程名 称收件日期 年 月 日

2、经检查存在下列隐患和问题：处理意见：按下列意见第 条执行。1、 停工整改，在未整改完毕及验收合格之前不得继续施工。2、 限在 月 日前整改完毕，整改期限完二日内书面报告检查单位。检查单位检查人员发出日期 年 月 日注：本通知书一式2份，检查单位、受检单位各1份。事故隐患整改反馈报告单表(三)一3： 你单位签发的第号事故隐患整改通知书中提出的隐患和问题，我们按照规范、规定要求进行了整改，现将整改情况报告如下： 报告单位(盖章)：单位(项目)负责人：年 月 日复查情况：复查人：复查单位(盖章)：年 月 日本报告单应在规定时间内反馈给检查单位，经检查单位派人复查认定隐患已消除后方为结束。安全教育记录

3、表表（四）1工程名称教育类别主讲部门主讲人教育日期年 月 日受教育部门(人员)参加人数教育内容： 部门(项目)负责人记录人三级安全教育登记卡工程名称：千亿山庄商业街3楼 表（四）2姓名性别出生年月文化程度工种外墙涂料身份证号 码进场日期退场日期家 庭地 址考试成绩三 级 安 全 教 育 内 容公 司 教 育领导对工人进行一般安全操作规程，及安全生产法规和安全知识教育，建筑施工时，容易发生的伤害事故及预防。教育人签 名受教育人签 名教育时间 年 月 日工程处（队、项目）教育建设工程现场的安全管理规定细则，在施工过程基本情况和必须遵守的安全事项；施工用化工产品的用途，防毒只是，防火，防煤气中毒知识

4、。教育人签 名受教育人签 名教育时间 年 月 日班 组 教 育本班组的生产工作概况，工作性质及范围；新工人个人从事生产工作的性质，必要的安全知识，各种机具设备及其安全防护设施的性能和作用，本工种的安全操作规程；容易发生事故的部位及劳动防护用品的使用要求。教育人签 名受教育人签 名教育时间 年 月 日注：本卡一式3份，公司、工程处(队、项目)、班组各1份。班组班前安全活动记录表工程名称： 表五班组名称参加人数作业部位工作内容安全措施及注意事项班组长签 字记录人活动日期 年 月 日班组名称参加人数作业部位工作内容安全措施及注意事项班组长签 字记录人活动日期 年 月 日施工现场安全标志牌一览表工程名

5、称： 表八序号安全标志图名称数量挂 设 位 置备 注项目负责人： 填表人： 填表日期： 年 月 日竹脚手架搭设验收表表（九）21工程名称第二中心小学教学楼搭设高度4.8米搭设日期2003.9.21序号验收项目验 收 内 容验收结果1施 工方 案有专项安全施工组织设计并经上级审批，针对性强，能 指导施工方案齐全、针对性强有专项安全技术交底有专项交底、并有签名搭架单位及人员具有相应的资质公司及人员有搭设资质搭设高度不得超过25m小于25m2立 杆基 础立杆埋深应大于250mm，杆底应铺设面积大于150x150x30mm的厚板或砧石、砖加砖垫及埋深25cm以上 土质较松、挖坑困难时，应在土层上铺置底

6、垫，在地上100mm应设置纵、横向扫地杆有良好排水措施且无积水排水措施良好，且无积水3材 质搭架毛竹应为三年生长期，腐烂、虫蛀、通裂、刀伤、霉变毛竹不得使用材料符合设计及使用要求立杆、大横杆、小横杆、剪刀撑小头有效直径应大于60mm，顶撑小头直径应大于55mm，栏杆小头有效直径应大于45mm，绑扎绳材料应有合格证，不得一扣绑三根材质均按设计搭设，绑扎绳有合格证，一扣绑2根4立 杆立杆中距为12m：步距应不大于18rn立杆间距为1.2m，步距为1.8m外立杆高过檐口：平屋顶应大于12m，坡屋顶应大于15m。高出操作层1.2m以上立杆搭接长度应大于18m，且接头要跨过一皮架符合要求立杆垂直度：大角

7、、横向应不大于总高的1250，且不大于60mm；纵向应不大于100mm垂直度满足要求5小横杆小横杆两端伸出立杆应大于100mm伸出12cm6顶 撑顶撑应垂直，大头朝上，与立杆绑扎三道符合要求7大横杆大横杆应设四根，大头压小头，置于小横杆处，绑扎三道以上符合要求表（九）21续表序号验收项目验 收 内 容验收结果8剪刀撑剪刀撑应与外立杆紧靠绑扎绑扎紧靠二步以上架的两端和中间每隔4.85m应自下而上连续设置，并与地面成450600夹角每隔4.8m设剪刀撑，且与地面成450杆件搭接大头压小头，搭接长度应大于1.5m，绑扎三道以上搭接长度大于1.5m，绑扎3道底部应埋地，埋深应大于250mm；不能埋地的

8、，应用8# 铁丝与立杆绑扎牢固符合要求9连墙点及抛撑架高7m以上每二步三跨用预埋的6园钢或8#铁丝双股与建筑物拉结，做到既拉又顶既拉又顶架高7m以下，每6跨设置一道抛撑10防 护栏 杆架体外立杆内侧应用密目式安全网封严安全立网全封闭作业层外侧设置1.2m和0.6m双防护栏及18cm高挡脚板设置1.2m和0.6m护栏脚手架内侧与建筑物的净空不能大于200mm；当大于 200mm时应进行封闭均小于20cm11脚手板作业层脚手板应铺满、铺稳，有固定措施，不得有探头板。作业层满铺非作业层连续不铺脚手板不能多于三步层每隔两层铺一层12通 道运料斜道宽度应大于1.5m，坡度为1：6(高：长)；人行斜道宽度

9、应大于1.Om，坡度为1：3。每隔300mm设一道防滑条。斜道的立杆、横杆间距、剪刀撑、基础等应符合规定要求斜道转角处应设平台，平台及斜道两侧设两道防护栏杆及挡脚板，并挂密目式安全立网利用与脚手架相连接的建筑阳台或门口作为通道，应符合安全要求并设提示标志牌验收意见： 年 月 日项目负责人技术负责人搭设负责人施 工 员安 全 员模板工程验收表表（九）3工程名称第二中心小学教学楼支模部位一层结构支模日期序号验收项目验 收 内 容验收结果1施 工方 案有专项安全施工组织设计并经上级审批，针对性强，能指导施工有专项安全技术交底2立 柱材 质木立柱应选用质地坚韧、无腐朽、扭裂、劈裂且平直的材料钢立柱应符

10、合国家现行规范A3钢的标准3支 撑现浇砼模板支撑系统应有设计计算，并符合设计要求立柱底部应平整坚实，并加垫板或底座，木楔应钉牢立柱底部不得采用砖或多层木板垫高立柱的间距应符合设计要求立柱高度超过2m应设两道水平拉结及剪刀撑木立柱接长使用接头不得超过两处，接头方法应符合要求采用钢管支撑的构造应符合钢管脚手架规范给设计要求满堂支撑四边与中间每隔4排立柱应由底到顶连续设置纵向剪刀撑高于4m的满堂支撑两端与中间每隔4排立柱从顶层向下每隔2步设置一道水平剪刀撑采用多层支模，上下层立柱要垂直，并在同一垂直线上安装上层结构模板及其支撑，其下层结构必须具有承受上层荷载的能力，或下层架设有足够的支撑。上下层立柱

11、应在同一竖向中心线上4作 业环 境高处作业应有可靠的立足点，高度超过3m应搭设操作平台 作业面孔洞、临边防护措施应严密运输砼铺设走道垫板应稳定牢固，安全畅通验收意见： 年 月 日项目负责人技术负责人安装负责人施 工 员安 全 员洞口与临边防护设施验收表表（九）4工程名称验收位置序号验收项目验 收 内 容验 收 结 果1楼梯口防 护楼梯口、梯段边必须设置牢靠的防护栏杆防护栏杆由上、下两道横杆及栏杆柱组成，上杆离地高度为1.02m时，下杆离地为0.50.6m，横杆长度大于2m时，加设栏杆柱防护栏杆用材要求：毛竹小头有效直径应大于7cm；原木梢径应大于6cm；钢管为4.82.753.5mm的管材；钢

12、筋上杆直径应大于16mm，下杆直径应大于14mm，栏杆柱直径应大于18mm2电梯口防 护电梯井口应设可靠的防护栏杆或固定栅门。梯井内每隔两层或每高10m设一道安全平网3预留洞口防护(边长15m)洞口四周应设置牢靠的防护栏杆和18cm高的挡脚板，洞口下张设安全平网。防护栏杆设置及用材与楼梯口的防护要求相同4预留洞口防护(边长15m)洞口应用坚实的盖板盖没或采用钢管、钢筋构成防护网格， 满铺脚手板，并有固定措施，防止挪动、移动5通道口防 护通道口应设置牢靠的防护棚。防护棚的宽度应大于通道口，长度应按建筑高度设置。建筑高度超过24m，防护棚应设双层，间距应大于600mm6阳台、楼板、屋面阳台、楼板、

13、屋面等临边应设置牢靠的防护栏杆。防护 栏杆设置及用材与楼梯口防护要求相同等临边防 护坡度大于1：22屋面，防护栏杆高度为1.5m，并挂设密目式安全网7临 街防 护临街面的临边应设牢靠的防护栏杆，敞口立面应采取可靠措施作全封闭处理验收意见： 年 月 日项目负责人技术负责人安装负责人施 工 员安 全 员注：1、钢管桩孔上口，杯形、条形基础上口，未填土的坑槽，以及上人孔、天窗、地板门等处，均应按洞口防护要求设置防护装置； 2、通道附近的各类洞口与坑槽等处，处设置防护设施与安全标志外，夜间应设红灯示警密目式安全网挂设验收表表(九)一5工程名称验收位置序 号验收项目验收内容验收结果1网质量每100cm2

14、面积不少于2000目，有产品合格证、生产许可证等有效证件使用前做耐贯穿和冲击试验并符合要求，有试验报告2挂 设密目式安全网应设置在脚手架外立杆内侧，并挂设严密3绑 扎密目式安全网应用符合规定的纤维绳或1214#铁丝绑 扎在立杆或大横杆上，绑扎要牢固验收意见：年 月 日项目负责人安装负责人技术负责人施 工 员安 全 员施工现场临时用电验收表工程名称第二中心小学教学楼供电方式进线截面用电容量保护方式序号验收项目验 收 内 容验 收 结 果1施 工方 案用电设备5台以上（含5台）或总容量50KW以上（含50KW）应编制有临时用电施工组织设计并经上级审批用电设备5台以下或总容量50KW以下应编制有安全

15、用电技术措施并经上级审批临时用电施工组织设计或安全用电技术措施针对性强，能指导施工有专项安全技术交底2外 电防 护低压线路下方应无生活设施、作业棚、堆放材料、施工作业区在建工程（含脚手架）的外侧边缘与外电架空线路的边线之间，必须保持安全操作距离起重机的任何部位或吊物边缘与10KV以下的外电架空线路边线最小水平安全距离不得小于2m达不到最小安全操作距离时必须采取防护措施，设置屏障、遮栏、围栏或保护网，并挂警告标志牌3配 电线 路架空线、电杆、横担应符合规定要求。架空线路与地面距离：施工现场应大于4m，机动车道应大于6m架空线必须在专用电杆上，不得架设在树木、脚手架上电缆埋地敷设方式、深度应符合规

16、范要求。过路及地下0.2m至地上2m应穿管保护电缆架空敷设时应用绝缘子固定，高度不应低于2.5m。建筑物内电缆沿墙水平敷设高度不应低于1.8m按规定使用五芯电缆PE线的颜色应是绿/黄双色线，其截面应不小于工作零线的截面室内配线应用绝缘子固定，距地高度不应低于2.5m，排列整齐。室内配线必须是绝缘导线4保 护方 式采用TNS系统：重复接地点不少于3处，每个接地电阻值应不大于10。PE线与N线分开不得混接采用TT系统：每个接地电阻值应不大于4高于建筑物的大型设备除做好重复接地外还必须按规定设置防雷接地装置，防雷接地电阻值应不大于30表（九）6续表序号验收项目验 收 内 容验 收 结 果5配电箱符合

17、三级配电二级保护要求配电箱内有总隔离刀：关及分路隔离开关。开关箱做到一机闸一漏一箱。漏电保护器参数应符合规定要求配电箱设置位置应符合规定要求，有足够二人同时工作空间和通道。箱内电器完好可靠，回路标示明显，采用端子板接线，不得有外露带电体，进出线应从箱体的下底而出入，进入配电箱的电源线不得采用插销连接固定式配电箱安装高度为1.31.5m，移动式配电箱安装高度为0.6m一1.5m箱体符合规定要求，有门有锁，有防雨防尘措施6现 场照 明照明：叫路有单独的开关箱，配有漏电保护装置并符合要求灯具金属外壳必须作保护接零。室外灯具安装高度不低于3m，室内灯具安装高度不低于24m，钠、铊、铟等金属卤化物灯具安

18、装高度应不低于5m照明器具、器材应无绝缘老化或破损按规定使用安全电压7变配电装 置配电室应符合规定要求，配电室的天棚距地面不应低于31n，配电屏(楹)操作通道宽度应符合规定要求门向外开并配锁，应有防雨、火、水、雷和小动物出入等措施，通风良好发电机组应采用三相四线制中性点直接接地系统，并独立设置，接地电阻应符合要求。发电机组与外电线路有联锁控制，不得同时使用。验收意见：年 月 日项目负责人技术负责人安装负责人施 工 员安 全 员机电管理员电 工物料提升机(龙门架井字架)安装验收表表（九）7工程名称井字架型 号设 备编 号生产厂家出 厂日 期设计安装高度安装单位资质证书编号验 收高 度序号验收项目

19、验 收 内 容验 收 结 果1施 工方 案有专项安全施工组织设计并经上级审批，针对性强，能指导施工有专项安全技术交底安装单位及人员具有相应的资质2基 础基础土层压实后的承载力应不小于80kPa浇注C20砼，厚度应大于300mm，埋设地脚螺栓基础表面水平偏差应不大于lOmm。有良好排水措施3底 座安装水平高差应小于10mm，与地脚螺栓连接牢固4架 体架体整体稳定，垂直度偏差应不大于高度的153导轨接点截面错位应不大于1.5mm吊篮导靴与导轨的间隙应控制在510mm之内外侧用立网防护。内吊蓝式井架架体开口处应有加固措施5缆风绳架体高度在20m以下时，缆风绳应不少于1组：高度在2030m时不少于2组

20、缆风绳应选用多股钢丝绳，直径不得小于93mm缆风绳与架体、地锚牢固连接，绳卡每处不得少于3个，缆风绳与地面夹角为4560。缆风绳不得拴在树木、电杆或堆放构件上6附 墙装 置附墙架与架体及建筑物之间，应采用刚性连接，不得连接在脚手架上，严禁使用铁丝绑扎。附墙架的材质应与架体的材质相同表（九）7续表序号验收项目验 收 内 容验 收 结 果7吊 篮有灵敏可靠的安全停靠装置设置前后安全门，吊盘两侧设有防护网断绳保险装置应灵敏可靠高架提升机应使用吊笼吊篮与架体的涂色应有明显区别8卷扬机场地砼硬化，有操作棚，视线良好，地锚牢固安全防护装置齐全，刹车灵敏可靠，联轴器不松动与井架第一只导向轮距离应不小于绳筒宽

21、度的15倍。钢丝绳排列整齐吊篮处于最低位置时，卷筒上的钢丝绳应不少于3圈专人操作，持证上岗，操作棚内设有安全操作规程牌9钢丝绳不得使用锈蚀、缺油及达到报废标准的钢丝绳，不得拖地，过路有保护，绳卡设置符合规定要求提升钢丝绳不得接长使用10限 位保 险装 置有超高限位装置并灵敏可靠，吊篮的越程应大于3m卷扬机卷筒上应有防止钢丝绳滑脱的保险装置高架提升机应设有下极限限位器、缓冲器和超载限制器。限位器、超载限制器应灵敏可靠11操 作联络信号准确、合理12电 气有专用开关箱，开关箱内装设隔离开关和漏电保护装置用电设备应按规定作保护接零重复接地符合要求，按规定设置避雷装置13进料口进料口应设防护棚，其宽度

22、应大于提升架最外部尺寸；长度：低架应大于3m，高架应大于5m。采用5cm厚木板或两层竹榀架设14卸 料平 台每层卸料平台宽度应大于80cm，设有常闭型定型化的防护门平台两侧设高12m和06m的双道防护栏杆及18cm高的挡脚板，并挂设密目式安全网平台脚手板应铺平绑牢验收意见：年 月 日项目负责人技术负责人安装负责人机 管 员安 全 员机械操作工平 刨 验 收 表表(九)一101工程名称机械名称设备型号设备编号安装日期序号验 收 内 容验 收 结 果1安装场地砼硬化，机身安装稳固，设有可靠的防护棚，有安全操作规程牌，有良好排水措施2传动部位防护罩、护手安全装置齐全可靠3设备金属外壳应做保护接零并连

23、接牢固，符合要求4有专用开关箱并符合要求，漏电保护器匹配合理、灵敏可靠5平刨距开关箱距离应不大于3m6严禁使用平刨和园盘锯合用一台电机的多功能木工机具7作业场所应配有符合防火要求消防器材验收意见：年 月 日项目负责人技术负责人安装负责人机 管 员安 全 员机械操作工园盘锯验收表表(九)一102工程名称机械名称设备型号设备编号安装日期序号验 收 内 容验 收 结 果1安装场地砼硬化，机身安装稳固，设有可靠防护棚，有安全操作规程牌，有良好排水措施2锯盘护罩、分料器、防护挡板及传动部位防护罩齐全可靠3设备金属外壳应做保护接零并连接牢固，符合要求4有专用开关箱并符合要求，漏电保护器匹配合理、灵敏可靠5

24、开关箱距园盘锯距离应不大于3m6作业场所应配有符合防火要求的消防器材验收结果：年 月 日 项目负责人技术负责人安装负责人机 管 员安 全 员机械操作工钢筋机械安装验收表表（九）103工程名称机械名称设备型号设备编号安装日期序号 验 收 内 容验 收 结 果1安装场地砼硬化，机身安装稳固，设有可靠的防护棚，有安全操作规程牌，有良好排水措施2传动部位防护罩齐全可靠3钢筋冷拉作业区及对焊作业区应有防护隔离措施，并悬挂警示牌4冷拉机地锚、钢丝绳连接点牢固，夹具完好可靠，信号明确5设备金属外壳应做好保护接零并连接牢固，符合要求6有专用开关箱并符合要求，漏电保护器匹配合理、灵敏可靠7开关箱距设备距离应不大于3m验收意见： 年 月 日 项目负责人技术负责人安装负责人机 管 员安 全 员机械操作工电焊机验收表表（九）104工程名称机械名称设备型号设备编号安装日期序号 验 收 内 容验 收 结 果1电焊机有防雨措施，有安全操作规程牌2