福州市第二医院护士ISBAR床旁交接班质量检查评分标准.docx

1、福州市第二医院护士ISBAR床旁交接班质量检查评分标准福州市第二医院护士ISBAR床旁交接班质量检查评分标准基本信息：矩阵文本题 *科室：_检查时间：_检查者:_交班者：_接班者：_护士长：_备注：多选题有达到要求就勾选，全选表示当题获得满分，没有勾选的扣相对应的分值。一、人、环境、物品准备：查看护土是否做好：交接班前准备，站位是否正确，有无保护患者隐私（如对患者进行暴露性操作时有无关门、拉床帘），是否核对仪器时间1.环境整洁，车床有序(2分）（） 单选题 *A是(正确答案)B 否2护士能级匹配（1分）（） 单选题 *A是(正确答案)B 否3仪容仪表是否符合规范，一处不符扣0.5分（2分）（）

2、 *A衣帽整洁(正确答案)B领花整洁(正确答案)C指甲整洁(正确答案)D胸卡完好(正确答案)4站位无错误（1分）（） 单选题 *A是(正确答案)B 否5用物齐全（1分）（） 单选题 *A是(正确答案)B 否6PDA或挂表时间准确（1分）（） 单选题 *A是(正确答案)B 否7保护患者隐私（1分）（） 单选题 *A是(正确答案)B 否二、交班流程I：介绍I-1: 交接班护士自我介绍。（一） 查看护士与患者及家属沟通时是否面带微笑，用语规范，表达清晰1护士有做自我介绍（1分）（） 单选题 *A是(正确答案)B 否2操作前有与患者及家属进行沟通（2分）（） 单选题 *A是(正确答案)B 否（二）.

3、准确表述患者信息并对患者进行身份信息核对，如： 床号、姓名、诊断、家庭状况及文化程度（手术病人需介绍手术方式、手术日期）等。1. 核对信息方法正确（3分）（） 单选题 *A是(正确答案)B 否2.有查看手腕带（2分）（） 单选题 *A是(正确答案)B 否3. 有告知/记录入院/转科时间（1分）（） 单选题 *A是(正确答案)B 否4.有告知诊断（1分）（） 单选题 *A是(正确答案)B 否5. 有备血告知/记录血型（2分）（） 单选题 *A是(正确答案)B 否S.现状：患者目前的主要情况，包括病情变化的趋势以及病情变化的描述听取交班时交班护士的报告，描述病情概况是否正确，对病情变化内容、时间点

4、、及程度的描述是否正确。（2W1H）1.对病情变化趋势描述正确（2分）（） 单选题 *A是(正确答案)B 否2.病情变化内容描述是否完整，每漏一处-0.5分（2分）（） *A生命体征的变化(正确答案)B神志瞳孔的变化(正确答案)C一般情况的变化(正确答案)D变化时间(正确答案)3. 了解病情变化的时间（2分）（） 单选题 *A是(正确答案)B 否4. 对病情变化程度描述正确（2分）（） 单选题 *A是(正确答案)B否B背景交班护士向接班护士介绍患者病情概述，包括入院诊断、相关既往史、用药情况、特殊检查结果等听取交班时交班护士的报告，描述病情概况是否正确，对患者病情相关的背景信息提供时是否全面、

5、有针对性，条理清晰1主要入院诊断完整(2分) （） 单选题 *A是(正确答案)B 否2.相关既往史、过敏史、跌伤史、治疗史汇报完整，漏一处-0.5分（2分）（） *A.既往史(正确答案)B过敏史(正确答案)C跌伤史(正确答案)D治疗史(正确答案)3.相关专科情况（临床表现、特殊的症状体征、一些特殊治疗方案）汇报完整，漏一处-0.5分（2分）（） *A临床表现(正确答案)B特殊体征(正确答案)C特殊治疗(正确答案)D特殊药物(正确答案)4. 用药或治疗情况汇报齐全，有针对性，漏一处-0.5分（2分）（） *A用药或治疗时间(正确答案)B用药或治疗方式(正确答案)C观察用药或治疗情况(正确答案)D

6、有针对性(正确答案)5. 医嘱完成及各项检验检查标本的采集情况正确（1分）（） 单选题 *A是(正确答案)B 否6. 各项检验检查指标的汇报有针对性，条理清楚（2分）（） 单选题 *A是(正确答案)B 否7. 各项检验检查标本的汇报，项目不全一处-0.5分，危急值未汇报或错误-1分（4分） *A血标本(正确答案)B其他标本(正确答案)C危急值汇报完整(正确答案)D危急值汇报准确(正确答案)A：评估（一）基本情况的评估：睡眠、饮食、留置管道、输液、皮肤、体位等查看护士针对问题评估记录值是否正确全面，交接班顺序是否具有条理性，交班的基本情况是否全面、细致，完整1. 生命征评估齐全(1分) （） 单

7、选题 *A是(正确答案)B 否2. 有评估睡眠、饮食、二便情况并及时更改（1分）（） 单选题 *A是(正确答案)B 否3. 神经系统疾病缺GCS评分正确(1分) （） 单选题 *A是(正确答案)B 否4.输液情况评估全面（1分）（） 单选题 *A是(正确答案)B 否5. 出入量评估及时，全面（2分）（） 单选题 *A是(正确答案)B 否6.管道情况描述完整（1分）（） 单选题 *A是(正确答案)B 否7.引流量及性质、颜色评估齐全（1分）（） 单选题 *A是(正确答案)B否8.有伤口者有伤口情况汇报（1分）（） 单选题 *A是(正确答案)B 否9.有心理状况评估（1分）（） 单选题 *A是(正

8、确答案)B 否（二）现存问题的评估：重点是阐述患者目前的状况，如目前病情、症状和体征、最近的监测数据等查看护士对现存问题的护理掌握是否正确全面1.已发生压疮有描述部位（1分）（） 单选题 *A是(正确答案)B 否2.压疮风险评分正确（2分）（） 单选题 *A是(正确答案)B 否3.跌伤评估正确（2分）（） 单选题 *A是(正确答案)B 否4.生活自理能力评估正确（1分）（） 单选题 *A是(正确答案)B 否5.疼痛评估正确（2分）（） 单选题 *A是(正确答案)B 否6.有评估专科高危因素及突出护理问题（2分）（） 单选题 *A是(正确答案)B 否R：措施与建议（一）已行措施：重点是说明已实施

9、的处理内容、护理措施及取得的效果查看护士护理措施是否正确完成，是否取得预期成效1.监测数据记录交接完整（2分）（） 单选题 *A是(正确答案)B 否2.对主要治疗用药护理情况进行交接（2分）（） 单选题 *A是(正确答案)B 否3.护理措施有记录且有针对性（2分）（） 单选题 *A是(正确答案)B 否4.取得成效理想，有进行复评（2分）（） 单选题 *A是(正确答案)B 否5.有进行康复指导或心理护理（2分）（） 单选题 *A是(正确答案)B 否（二）建议：重点交待下一步的处理措施及下一班需要处理的问题全面查看护士提出关注内容是否切合，完整1.潜在护理风险/并发症有记录（4分）（） 单选题 *

10、A是(正确答案)B 否2.有交待医嘱完成情况，包括各项标本采集和急查化验结果、检查等。交接不全，一处-0.5分（3分）（） *A用药情况(正确答案)B标本采集情况(正确答案)C化验结果(正确答案)D检查结果(正确答案)E交叉配血情况(正确答案)F特殊治疗情况(正确答案)3.下一步需要关注的护理重点内容及注意事项错误或不足，一处-0.5分（2分）（） *A护理重点正确(正确答案)B护理重点内容完善(正确答案)C注意事项正确(正确答案)D注意事项完善(正确答案)4.医嘱尚未完成情况未交班提醒一处-1分（3分）（） *A用药情况(正确答案)B检查情况(正确答案)C标本情况(正确答案)三、结束（一）致

11、谢：交接班护士离开床位前应向患者致谢，并检查患者是否处于安全状态，接班护士应向患者主动表达当班期间的服务查看护士在沟通时是否面带微笑，用语规范，表达清晰，做好患者的沟通与安全核查1.有向患者致谢（2分）（） 单选题 *A是(正确答案)B 否2.有核查患者处于安全状态（2分）（） 单选题 *A是(正确答案)B 否3.有向患者表明当班期间的服务（1分）（） 单选题 *A是(正确答案)B 否（二）质量：交接班过程应紧凑有条理，当交班情况涉及患者隐私或不适合让患者知晓的内容，注意回避患者交班流畅，交班过程中有1项未交接或护理措施未完成，就属交班不畅，如3项就属未顺利交接1.交班时间控制得当（1分）（）

12、 单选题 *A是(正确答案)B 否2.交班护士汇报病情具有条理，重点突出（1分）（） 单选题 *A是(正确答案)B 否3.接班护士对分管病人病情了解（1分）（） 单选题 *A是(正确答案)B 否4. 无因交接不畅或不顺利发生护理不良事件（2分）（） 单选题 *A是(正确答案)B 否（三）指导：护士长或责任组长进行交接班质量点评，对病人的治疗、护理、康复等进行指导护士长现场检查（床头卡、专科内容、基础护理、观察要点、安全：如床档使用等方面),并提出指导1.未进行检查，一处-0.5分（2分）（） *A床头卡(正确答案)B专科内容(正确答案)C安全情况(正确答案)D基础护理(正确答案)2.有进行指导，能发现存在问题(3分）（） 单选题 *A是(正确答案)B 否