顶岗实习相关表格与制度.docx

1、顶岗实习相关表格与制度学生自己联系校外实习安全协议书甲方：潇湘职业学院 乙方：学生、学生家长根据中华人民共和国教育部学生伤害事故处理办法的有关事项，经甲乙双方充分协商，就学生校外实习安全达成如下协议：第一条：学生自己联系校外实习，其家长是该生校外安全的监护人、责任人。第二条：学生在校外所有人身安全和伤害事故责任均由学生本人和其家长负责。第三条：为了确保学生人身安全，学校告知家长下列内容，学生和其家长自愿接受并遵照执行：1、学生申请自己联系校外实习时，应该向学校提供校外实习单位的聘用书或其它有效实习证明，以及实习单位负责人姓名及联系电话；学生家长和学生本人与学院签署学生自己联系校外实习安全协议书

2、。2、学生应自觉接受安全教育，提高安全自我防范自救意识。根据自身的年龄、认知能力和法律行为能力，应掌握消防、卫生防疫、饮食、交通、社会生活安全等常识。3、家长有义务和责任掌握其孩子校外实习情况，对孩子进行安全教育，并教育其孩子遵纪守法。4、学生或者学生家长有下列情形之一，造成学生伤害事故，应当依法承担全部责任：学生或其监护人知道学生有特异体质或者患有特定疾病但未告知学校的； 未成年学生的身体状况、行为、情绪等有异常情况，监护人知道或者已被学校告知，但未履行相应监护职责的；来自学校外部的突发性、偶发性侵害造成的；受伤害学生的监护人、亲属或者其他有关人员，在事故处理过程中无理取闹，扰乱学校正常教育

3、教学秩序，侵犯学校教师或者其它工作人员的合法权益的，学校应当报告公安机关依法处理，造成损失的依法要求赔偿。第四条：以上未尽事宜，由双方协商处理。本协议一式叁份，学校和学生家长、学生本人各留一份，自双方签字之日起生效。 甲方代表（盖章） 乙方（学生家长）： （学生本人）： 年 月 日 年 月 日实习报到回执单姓 名分院名称班级实习单位电话实习地址邮编单位意见 盖章分院意见 盖章顶岗实习小组意见 盖章潇湘职业学院顶岗实习申请表姓 名性别专业班级学 号个人电话实习类型自主寝室号家庭电话学院安排家庭住址家长姓名实习单位信息单位名称单位地址邮 编固定电话法人代表移动电话顶岗实习内容个人申请实习单位意见负

4、责人签字 （盖章）年 月 日家长意见家长签字 年 月 日辅导员意见辅导员签字 年 月 日分院部意见负责人签字 （盖章）年 月 日院教务处意见负责人签字 （盖章）年 月 日学生顶岗实习每月工作情况登记表本周起止日期： 年 月 日 年 月 日主要实习内容：主要认识和收获：指导教师审签：（第一月） 签字： 年 月 日本周起止日期： 年 月 日 年 月 日主要实习内容：主要认识和收获：指导教师审签：（第二月） 签字： 年 月 日本周起止日期： 年 月 日 年 月 日主要实习内容：主要认识和收获：指导教师审签：（第三月） 签字： 年 月 日本周起止日期： 年 月 日 年 月 日主要实习内容：主要认识和收

5、获：指导教师审签（第四月） 签字： 年 月 日本周起止日期： 年 月 日 年 月 日主要实习内容：主要认识和收获：指导教师审签：（第五月） 签字： 年 月 日本周起止日期： 年 月 日 年 月 日主要实习内容：主要认识和收获：指导教师审签：（第六月） 签字： 年 月 日实习期间大事安排1、 顶岗实习报告（格式要求）顶岗实习报告可以打印也可以手写，手写直接写在本手册所附的报告纸上，但要求书写工整规范，有关具体格式要求参照打印的格式要求；打印的具体格式要求如下：1.打印统一用16开纸打印，上边距为2.5cm，下边距为2.0cm，左边距为2.0cm，右边距为2.0cm。2.目录报告应有目录，正文的每

6、页上应有“页码”。“目录”二字用三号黑体，下空二行为章、节、小节及其开始页码，采用五号宋体。页码放在行末，目录内容和页码之间用虚点线连接。3.顶岗实习报告的题目 三号黑体居中4.顶岗实习报告的正文正文用小四号宋体，首行缩进2个字符，行间距用“固定值20磅”，正文中的一级标题以小三号黑体字居中打印；二级、三级标题以四号黑体字左起打印；标题前后各空一行。5.其他要求全文内的各部分的标题及段落格式（含缩进、行距等）要一致，不能使用“半括号”、“（一）、”或“（一、）”等不规范用法。时间表示要规范，可以使用“2012年11月15日”的表示法，不能使用“12年11月15日”或“2012.11.15”的表

7、示法。有关测量、统计数据的数字书写一律用阿拉伯数字。在叙述不很大的数目时，一般不宜用阿拉伯数字。如“三力作用于一点”，不宜写成“3力作用于1点”。大约的数字可以用中文或阿拉伯数字，如“约一百五十人”，也可写成“约150人”。“量”和“单位”必须采用中华人民共和国家标准GB3100-GB3102-93。非物理量的单位，如件、台、人、元等，可用汉字与符号构成组合形式的单位，例如件/台、元/km。（包括思想品德、工作态度、专业知识、业务能力等方面）姓 名性 别民 族班级实习起止时间年 月至 年 月 日实习单位指导师傅实习单位所在地考勤评分（20）得分： 单位主管签名：日 期： 年 月 日月度总结（20）得分： （总结少于6篇的不得分）单位主管签名：日 期： 年 月 日实习总结评分（40）文字评语：得 分： 单位盖章：单位负责人签名： 日 期： 年 月 日实习巡查评分（20）辅导员评定（10分）得分： 签 名： 日 期： 年 月 日实习管理干事评定（10分）得分： 签 名： 日 期： 年 月 日总 分总分人签名2、潇湘职业学院学生顶岗实习成绩考核表 注：本表由毕业生返校前由用人单位填写相关项目后，回校时先交辅导员评分，再交分院实习管理干事评分、总分。承 诺 书本人承诺，同意用顶岗实习的工资来补交本人三年来未缴清的学费余款。 承诺人： 年 月 日