二级技能要点.docx

1、二级技能要点第二章 心理咨询技能一、个体心理咨询方案的实施1、系统脱敏疗法： 原理：让一个原可以引起微弱焦虑的刺激在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激失去了引起焦虑的作用。 工作程序：1、学习放松技巧 2、建构焦虑等级；（小大均匀 ）3、系统脱敏2、冲击疗法： 原理：持续一段时间暴露在恐惧的刺激中而不采取任何缓解恐惧的行为，让恐惧自行降低。 工作程序：1、筛选确定治疗对象（体检） 2、签定治疗协议 3、治疗准备：刺激物、应急药品4、实施冲击：30分-60分1日1次 2-4次3、厌恶疗法: 原理：通过附加某种刺激的方法，使求助者在进行不适行为时同时产生令人厌恶的心理

2、或生理反应，如此反复使求助者不得不终止或放弃原来的不适行为。 工作程序：1、确定靶症状单一 2、选用强烈的厌恶刺激，电、 药、 想象（内隐致敏法）、 其他 3、把握时机施加厌恶刺激4、模仿法： 原理：向求助者呈现某种榜样，以引起他从事相似行为。 工作程序： 1、选择适合的治疗对象2、设计示范行为3、强化正确的模仿行为5、生物反馈法 原理：通过现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的体内生物功能予以描记，并转换为数据、图形或声、光等反馈信号，让求助者根据反馈信号的变化在咨询师的指导下有意识地通过呼吸、冥想等方法，了解并学习调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能，达到防治疾病的目的。 6、

3、认知行为疗法 （1）贝克雷米认知行为疗法（CT）： 1、建立咨询关系2、确定咨询目标，对错误认知过程和观念进行分析 3、确定问题：提问和审查技术，使求助者注意被他忽略的经验，并重新加以体验和评价。 4、检验表层错误观念：建议 演示 模仿 5、纠正核心错误观念：语义分析技术，让求助者用对具体事件的评价来代替对自我的整体评价。 6、进一步改变认知：行为矫正技术 7、巩固新观念：认知复习。 （2）贝克的认知歪曲：主观推断、选择性概括、过度概括、夸大和缩小、个性化、贴标签和错贴标签、极端思维 （3）贝克的认知治疗技术：识别自动性思维、识别认知性错误、真实性验证、去中心化、忧郁或焦虑水平的监控 （4）梅

4、肯鲍姆的认知行为矫正技术（CBT）： 1、通过角色扮演和想象技术使求助者面临一种可以引发焦虑的情景 2、要求求助者评价他们的焦虑水平 3、教给求助者觉察那他们在压力情景下产生的引发焦虑的认知 4、帮助求助者通过重新评价自我陈述来检查这些想法 5、让求助者注意重新评价的焦虑水平。7、求助者中心疗法： 原理：帮助求助者去掉那些由于价值条件作用，而使人用来应付生活的面具或角色，把别人的自我当成自我的成分，使其恢复成真正的自我。 工作程序： 1、确定咨询目标：开放 协调 信任 适应 变化。 2、掌握主要咨询技术：设身处地的理解（关注、言语交流、非言语交流、沉默），坦诚交流（不固定角色、自发性、无防御反

5、应、一致性、自我的交流），无条件积极关注 3、咨询过程：7个阶段求助者对个人经验持僵化、疏远态度；求助者开始有所动；求助者能够较为流畅地表达客观自我；求助者顾虑地表达个人情感；求助者迟疑地表达个人情感；求助者完全接受过去的情感；求助者体验真实的自我，不再看重治疗条件。 罗杰斯中心疗法对人性的看法：人有自我实现的倾向、人拥有机体评价的过程、人是可以信任的。 中心疗法的实质：重建个体在自我概念与经验之间的和谐，或者说是达到个体人格的重建。8、远期疗效评估： 工作程序： 社会接纳程度评估。内容：评估求助者的行为表现和与周围环境的适应情况。方法：家属或四周人的观察、咨询师的审查。 自我接纳程度评估。内

6、容：自述症状和问题的减轻或消除、性格方面的成熟情况。方法：求助者口头报告、量表评估。 随访调查（3-6个月）。9、合理情绪疗法：心理诊断阶段、领悟阶段、修通（与不合理信念辩论、合理情绪想象技术、家庭作业、行为技术）、再教育阶段10、阳性强化法：明确目标行为；监控目标行为；设计干预方案，明确阳性强化物；实施强化、追踪评估第三章 心理测验技能一、应该选用何种量表进行检查？1、人格类 MMPI：（明尼苏达多项人格测验）了解病理人格特征。1Hs(疑病)， 2D (抑郁)， 3Hy (癔病)， 4Pd (精神病态)，5Mf(男子气、女子气 )，6Pa（妄想狂），7Pt（精神衰弱），8Sc（精神分裂），

7、9Ma（轻狂躁），10 Si（社会内向）。T分在70分以上（美国）或T分在60分以上（中国）便视为可能有病理性异常表现或某种心理偏离现象。一版：16岁以上，文化水平小学毕业以上,10个临床量表，4个效度量表，共有566题，简式为399。二版：18-70岁，文化程度小学毕业以上，10个临床量表，7个效度量表，共567题，做精神病临床诊断可做370题，分基础量表，内容量表和附加量表三大类。一致性T分，美国常模65中国常模60 EPQ：（艾森克人格问卷）了解人格特征，个性品质。P（精神质，并非暗指精神病，高分者不关心人，不近人情）、E（内外向：低分者内向，）、N（神经质：高分者焦虑。）和说谎（L）。

8、T分在43.356.7分之间为中间型,T分在 38.543.3分或56.761.5分之间为倾向型,T分在38.5分以下或61.5分以上为典型型. 成人16岁以上，幼年7至15岁 16PF: （卡特尔16种人格因素问卷）初中以上文化程度的青壮年和老年人。是非折中题。了解心理障碍的个性原因，心理疾病诊断，和人才选拨。在16种人格因素中，13分为低分，810分为高分。 2、心理评定量表（自评） SAS：（焦虑自评量表）了解焦虑情绪及程度。（1-4分，4级评分）。适合焦虑症状态成年人。粗分乘以1.25取整数部分便得标准分。SAS标准分的分界值为50分，其在5059为轻度焦虑，6069分中度焦虑，69分

9、以上为重度焦虑。 SDS：（抑郁自评量表）了解抑郁情绪及程度。（1-4分，4级评分）。特别适合抑郁症病人。粗分乘以1.25取整数部分便得标准分。SDS标准分的分界值为53分，其中5362分为轻度抑郁，6372为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。 SCL-90：（症状自评量表）了解躯体和精神疾病的综合症状及严重程度评估。10个因子。总分超过160分，或阳性项目数超过43项，或任意因子分超过2分，可考虑筛选阳性。0-4分的，总分超过70即可筛查3、认知（智力）类： WAIS-RC：（韦氏成人智力量表）了解成人智力。16岁以上,分农村和城市。智力等级：极超常130，超常120129，高于平常11011

10、9，平常90109，低于平常8089，边界7079，智力缺陷69；智力缺陷：轻度5069，中度3549，重度2034，极重度019。 WISC-RC：（韦氏儿童智力量表）了解儿童智力。6-16岁少年儿童，不分城乡4、他评量表 BPRS。（简明精神病评定量表）评定精神病性量表。（17分7级评分）。标准分35分有意义。5个因子 BRMS。（倍克-拉范森躁狂量表）评定躁狂状态的严重程度。适合情感性精神病和分裂情感性精神病躁狂发作者。（04的5级评分法）。05分为无明显躁狂症状；610为肯定躁狂症状；22分以上为严重躁狂症状。 HAMD。（汉密尔顿抑郁量表）适合他评抑郁症状的成年人。（0-4分的5级评

11、分法）。对于24项版本：总分超过35分可能为严重抑郁，总分超过20分为轻度或中度抑郁，总分小于8分没有抑郁。对于17项版本：则分别24分，17分和7分。 HAMA。（汉密尔顿焦虑量表）适合他评神经症及其他病人的焦虑症状的严重程度。（04级的5级评分法）。总分超过29分可能为严重焦虑，总分超过21分肯定有明显焦虑，超过14分肯定有焦虑，超过7分可能焦虑，小于7分便没有焦虑症状，一般MAMA总分高于14分有临床意义。5、社会(应激及相关问题评估)： LES。（生活事件量表）适合16岁以上的正常人、神经症、身心疾病、各种躯体疾病及自知力恢复的重性精神病者。（04分）5级评分。LES总分越高反映个体承

12、受的精神压力越大。95%的正常人一年内的LES总分不超过20分，99%不超过32分。负性事件分值越高对身心健康的影响越大。 CSQ：（应对方式量表）了解应对方式类型和应对行为特点。适合年龄在14岁以上初中和初中以上文化的青少年、成年人、老年人和除痴呆和重性精神病之外的各类心理障碍者。 CBCL。（儿童行为量表）用于筛查儿童的社会能力和行为问题，识别、评价4-16岁儿童行为和情绪问题。填写最近半年情况 SSRS。（社会支持评定量表）了解社会支持的特点与心理健康水平、精神疾病和身体疾病的关系。心理咨询注意事项选用心理测验原则 说明选用量表意义并征得求助者同意。 根据求助者心心理问题的性质选用心理测

13、验。 测验结果与临床观察、会谈结论相左，不可轻信一方。 不乱用心理测验：a、目的不明确，依据不充分随意用。b、不与临床对照，单纯依据心理测验结果片面给出诊断和制定矫治措施。c、不查明心理测验自身的可靠性（信度、效度）以及常模的时限在、临床上使用。d、在诊断目的以外使用心理测验。e、不按程序和规则使用。f、超出心理测验自身功能，主观地对数据和结果进行解释。g、使用盗版软件进行心理测验。h、将直接翻译未经修订的工具用于临床。 不得用地毯式方式实施心理测验。a、不了解功能，一齐使用。b、为了经济利益不讲道德地用。咨询目标有效性评价：具体（改变求助者的错误评价、行为和情绪是具体的可操作的）可行（求助者

14、能力和经济条件以及咨询师所提供的条件看，确定咨询的目标都是可行的）积极（消除或减轻求助者的育苦，最终达到心理健康是符合发展需要的）双方可以接受（咨询目标是双方商定的，符合求助者愿望，咨询师能够解决，双方都能接受，意见不一致以求助者为主，咨询师无法解决时转介）属于心理学性质（改善认知、行为和情绪是属于心理学性质的）可以评估（咨询目标能够量化，可以通过问题的改善程度来体现，如强迫出现次数、心理测验分数作为量化评定指标）多层次统一（近期目标和长远目标，认知、行为和情绪改变，最终是促进求助者心理健康发展；考虑到以症状消除为主的近期目标，也考虑到以自我发展、自我认识为主的远期目标，并将其有效结合)根据案

15、例，如何为求助者拟定咨询方案？ （咨询方案应由双方在相互尊重、平等的气氛中共同商定）1）咨询目标：应该符合（具体，可行，可接受，积极，属于心理学，可评估，多层次统一）有效性的七个要素2）双方各自的特定责任、权利和义务3）咨询阶段：诊断阶段、咨询阶段、巩固阶段。4）咨询的时间：一般每周12次，每次50分钟左右。5）咨询的费用：按国家标准规定执行6）具体心理学方法、技术的过程和原理。7）效果评估及评价手段：完成阶段性评估后，通过访谈法、观察法、测验法等方法和外部语言、行为、情绪等指标对咨询效果作整体评估。心理咨询师应如何选择适合求助者的咨询方法？ 选择咨询方法的一般原则：1不同的问题应选择不同的方

16、法； 2不同的阶段可选择不同的方法； 3根据不同对象选择不同的方法；4不同的专长和经验会影响方法的选择鉴别诊断原则：1鉴别有无异常 2鉴别有无重性精神病 3鉴别躯体疾病所致心理障碍4鉴别：一般、严重、神经症心理问题 5（是神经症）与其它神经症鉴别。如何对求助者的临床表现进行量化评定： 病程：1分，不到3个月；2分，3个月到一年；3分，一年以上。 精神痛苦程度：1分，轻度病人可以自己设法摆脱；2分，中度病人自己摆脱不了需借助别人帮助和处境的改变才能摆脱；3分，重度病人几乎完全无法摆脱，即使别人帮助或易地休养也无济于事。 社会功能：1分，能照常工作，人际交往只有吧微防碍者；2分，中度社会功能受损人

17、际交往学习效率下降，不得不减轻工作或改变工作或只能部分工作，或某些社交场合不得不避免；3分，重度社会功能受损完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些社会交往完全回避。 求助者主要症状是： 认知方面：如感觉过敏、思维迟缓等。 情绪情感方面：如焦虑、抑郁、恐惧、情感低落、暴躁、绝望等。 意志方面：如意向缺乏、强迫意向等。 行为方面：如回避、强迫、退缩等。 躯体方面：头痛、睡眠差、食欲、性欲减退等。 社会功能方面：如与不敢和人说话，工作、学习效率下降、人际关系不良等。 对求助者进行病因分析：（从案例中找写具体） 生物学原因：a生理功能改变(青春期、更年期) b躯体疾病 c年龄 d性别因素 e家族

18、史 (2)心理原因：a认知能力及成长中有无错误观念产生 b对现实有无误解或错误评价 c求助者内在世界中有无新、旧观念冲突或对人对事的持久偏见 d有无持久的负性情绪记忆 e有无反逻辑思维和不良的归因倾向 f经验系统中有无不利因素（老眼光）g价值观有无问题 h是否有心理发育停滞 (3)社会性原因：a生活事件 b社会支持系统 c人际关系 d社会文化和社会舆论 e教育背景 A代表诱发事件。B代表个体对这一事件的看法、解释及评价信念。C代表继这一事件后，个体情绪反应和行为结果。事件A并不是引起C的直接原因，个体对A的所产生的某些观念B才是导致C的行为和结果的诱因。心理咨询师怎样与求助者商定咨询目标: 1

19、、先向该求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则； 2、根据咨询目标的有效特征，按照属于心理学范畴的、积极的、具体的、可行的、可评估的、双方可以接受的、多层次统一的等项内容逐一商定； 3、咨询目标是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定； 4、当求助者与咨询师的意见不一致时，以求助者的意见为主； 5、咨询师应对咨询目标进行整合；(大目标着眼、小目标着手) 6、最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来； 7、咨询目标制定后，经双方认可，可以进行修改。 制定咨询目标注意事项： 1、与求助者共同协商制订咨询目标，协商不成，以求助者目标为主； 2、正确判定求助者的期望与咨询目标的关系 3、向求助者说明

20、不能把他的快乐、满足作为咨询目标 4、向求助者说明，咨询中发现更深层的问题，需要对原有目标做出调整，重新确立新的目标。咨询师如何进行转介： 1、首先征求求助者的意见，向其说明转介的原因和理由。 2、向求助者介绍新咨询师的有关情况。 3、向新咨询师介绍求助者的情况。 4、一般不干预新咨询师的活动。 5、不在求助者面前对新咨询师的方法、为人等进行评论，更不能指责。 如何对求助者目前状态进行资料整理？对求助者目前身心和社会功能状态进行整理： 1）精神（心理）状态：A、认知过程：感知觉、注意、记忆、思维状态 B、情绪、情感表现(经常委屈，哭泣，情绪低落，脾气暴躁，烦闷，心烦，感觉活着没意思) C、意志

21、行为（自控能力、言行一致性、工作劲头不足等）D、人格完整性、相对稳定性 2）身体状态：A、有无躯体异常感觉 （觉得很累，浑身不舒服，头晕，头痛，睡眠差） B、求助者近期体检报告 C、既往病史 3）社会功能状态：A、工作（学习）动机、工作（学习）效率与考勤状态 B、社会交往状况 对求助者个人成长资料进行整理。生活经历（幼儿、童年、少年、青年时期重大事件及现在对它的评价）。 婴幼儿期：是否顺产等。童年期：有无重大特殊事件；是否患过重大疾病；家庭是否和谐；父母教养方式；学校教育情况，有无退缩攻击行为。少年期：教育中有无挫折发生，性萌动时体验和对待；有无仇恨的人和事；其他同上。 青年期：爱情生活是否受

22、挫；学习、工作是否受过挫折；成长中的重大转化及现在对它的评价。对求助者目前认知方面症状进行整理。感觉障碍：是否有内感性不适等。知觉障碍：是否有评论性幻听，功能性幻听等。思维（包括想象）障碍：是否有强制性思维，关系妄想，物理影响妄想等。 自知力：是否有自知力。 对求助者目前情感、意志行为进行整理。情感障碍：是否迟钝、易激惹、淡漠等。意志行为障碍：是否意志减退、强迫动作、强迫意向。诊断依据（诊断程序）：1、心理正常与异常：病与非病的原则。2、排除精神病：自知力；主动求症；无重性精神病症状，如幻觉、妄想等。3、排除躯体疾病所致心理障碍4症状特征：典症症状；有无泛化；内心痛苦程度。5、严重程度：社会功

23、能损害。6病程。7、病因上：有无现实刺激；心理冲突性质。8、参考心理测验的结果。 9、排除其它神经症，一般、严重或可疑神经症。 还应该收集求助者哪些方面资料：除案例里面已经讲述过的与本咨询密切相关的以外的资料。还需了解：1）一般资料、 既往病史、家族史、心理咨询与治疗史、个人成长史、教养史等；有无重大疾病和遗传疾病史。2） 案例有关求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态等方面缺乏的资料。3） 心理测验结果：根据案例提供线索，确定需要智力测验、人格测评或是心理卫生评定量表测量结果。4） 对照诊断依据，找出案例中所缺乏的能够做出明确诊断的资料。常忽视的一些方面:如： 家族史。个人疾病史。既往

24、心理咨询史。心理测验。与家庭成员关系。社会支持系统婚恋情况。早年负性情绪记忆。内心世界的重要特点。行为模式。对未来的希望。性欲发展。性生活。社会交往情况。娱乐活动等。如何确定本案例的咨询目标：（请结合本案例，为求助者拟订的有效的咨询目标。）：与求助者协商确定咨询目标，如协商不能确定，以求助者目标为主。拟定的咨询目标是：1）近期目标：缓解情绪，减少不良行为，改变不合理认知。缓解焦虑情绪、逐渐减少强迫行为次数（商定该次数），直到强迫症状消失。使用Scl90、SAS测验，使焦虑分数、强迫分数降低至正常范围。2）远期目标：使求助者正确看待自我，发挥自身优势，接纳自我的不完美，走向自我成长和自我实现的终

25、极目标。咨询效果评估时间及方法（远期评估疗效）： 咨询效果评估的时间：在开始1次或几次后进行评估；在咨询结束前评估； 在咨询后咨询复查时评估。 咨询效果评估方法：对照前后心理测验的结果评估；根据求助者自我报告评估；根据求助者家人、同事、朋友报告评估；求助者社会适应改变程度评估；咨询师对求助者各方面的观察评估。 判断来访者问题是否心理咨询范畴： 1、三原则（主观世界与客观世界统一性原则、精神活动的内在协调一致性原则、个性相对稳定性原则） 2、典型症状（如有幻觉，抑郁、躁狂、焦虑、恐惧、疑病等） 3、自知力心理正常的人（包括神经症）都有自知力，而心理不正常的人（精神病性患者）则没有自知力 4、求医

26、行为：心理正常的人（包括神经症）都会表现为强烈的求治愿望，而心理不正常的人（精神病性患者）则很少主动求医。在咨询过程中如果出现阻抗，你如何分析并予以解决: 1、讲话程度上的阻抗:沉默、少言和赘言。 2、讲话内容上的阻抗：理论交谈、情绪发泄、谈论小事和假提问题。 3、是讲话方式上的阻抗：心理外归因、健忘、顺从、控制话题和最终暴露。 4、是咨询关系上的阻抗：不认真履行心理咨询的安排、诱惑咨询师以及请客、送礼。解决方法：1、要解除戒备心理2、正确地进行诊断和分析3、以诚恳助人的态度应对阻抗。阻抗产生的原因: 1、求助者成长中的痛苦 2、求助者功能性的行为失调。 3、求助者对抗咨询或咨询师的心理动机。

27、(想得到咨询师某种赞同意见的动机、想证实自己与众不同或咨询师对自己无能为力的动机、求助者不具有发自内心的求助动机) 应用面质技术的目的:面质是咨询师指出求助者身上存在的矛盾，促进求助者思考的一种技术。(咨询常见矛盾：言行不一致，理想与现实不一致，前后言语不一致，咨访意见不一致。） 1、协助求助者对自己的感受、信念、行为等深入了解。 2、激励求助者解除防卫、掩饰心理，面对现实，并由此产生富有建设性的活动。 3、促进求助者理想自我与现实自我、言语与行动的统一。 4、促进求助者明确自己的资源、并善加利用。 5、给求助者树立学习、模仿面质的榜样，这是求助者心理成长的重要部分，将来有能力对他人或自己面质

28、。面质注意事项：以事实根据为前提、避免个人发泄、避免无情攻击、良好的咨询关系为基础、可用尝试性面质。 咨询双方责任、权利与义务：求助者责任：向咨询提供与心理问题有关的真实资料。积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法。完成双方商定的作业。权利：有权利了解咨询师的受训背景和执业资格。有权利了解咨询的具体方法过程和原理。有权利了解选择或更换合适的咨询师。、有权利了解提出转介或中止咨询。对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务：、遵守咨询机构的相关规定。遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容。尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。 咨询师责任：遵守职业道德，遵守国家有关的法律法

29、规。帮助求助者解决心理问题。 严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利：有权了解与求助者心理问题有关的个人资料。有权利选择合适的求助者。本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。 义务：向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件。遵守咨询机构的有关规定.遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容。尊重求助者。遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。如何对非精神病性心理问题进行系统分类诊断：存在非精神病性心理问题的求助者处于心理不健康状态，对非精神病性心理问题进行分类即对心理不健康问题进行分类。1）一般心理问题：符合由现实因素激发、持续时间较短(持续一个月或间断持续两个月)

30、、情绪反应仍在理智控制之下（始终能保持行为不失常态）、不严重破坏社会功能（效率下降）、情绪反应尚未泛化的心理状态。 2）严重心理问题：由相对强烈的现实刺激激发、初始情绪反应强烈（靠自然发展和非专业干预难以解脱）、持续时间长久（两个月以上，半年以下）、内容充分泛化的心理不健康状态。有时伴有某一方面的人格缺陷。3）可疑神经症：接近神经衰弱或神经症的早期阶段，严重心理问题但没有严重人格缺陷的求助者。摄入性谈话中要注意: 1态度中立2提问避免失误3不讲题外话4不能用指责或批评性语言5不能给出绝对性的结论6结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束语。摄入性谈话中提问问题时要注意:避免1问“为什么”的问题

31、多重选择性问题多重问题修饰性反问责备性问题解释性问题。摄入性谈话中对谈话内容的选择应把握的原则： 可接受性（符合兴趣）有效性即针对性（矫正、探索、鉴别、改善认知）积极性（态度改变）摄入性谈话中，切入点的选择： 求助者提出的求助内容 观察到的疑点心理测验结果 上级咨询师下达的咨询目标倾听时容易出现的错误：轻视求助者的问题 干扰转移求助者的话题打断求助者，做道德或正确性的评判 急于下结论不适当地运用咨询技巧（询问过多、概述过多、不适当的情感反应）深入了解求助者心理问题的途径：1、明确求助者想要解决的问题.2、进一步了解问题的来龙去脉.3.、过对求助者言行的反应,弄清求助者真实想法.4、深入探讨求助者的深层原因.在与求助者建立良好的咨询关系过程中，应注意：1、充分尊重求助者； 2、关切理解求助者；3、采用对方容易