妇产科子宫腺肌症.docx

1、妇产科子宫腺肌症妇产科子宫腺肌症（A）标准住院日：11天 标准费用：元当前版本：第2版审核时间：2012年10月23日适用科室：205-住妇产科,206-外一科,207-外二科,208-外三科,211-外四科,215-外五科适用病种：D25.902子宫平滑肌瘤,N80.003子宫腺肌瘤,N85.001子宫内膜增生,N93.801功能（障碍）性子宫出血住院第1天(住院日)住院第2天（术前日）住院第3天(手术日)住院第4天(术后第一天)住院第5天(术后第二天)住院第6天(术后第三天)住院第7天(术后第四天)住院第8天(术后第五天)住院第9天住院第10-11天(出院日)主要诊疗工作询问病史、体格检查

2、上级医师查房及病程记录完成手术治疗医师查房及病程记录医师查房医师查房医师查房医师查房医师查房检查切口愈合情况下达医嘱、开出各项检查单继续阴道冲洗24小时内完成手术记录抗菌药物治疗、预防感染检查患者血、尿常规检查切口情况检查切口愈合情况检查切口愈合情况检查切口愈合情况向患者交代出院注意事项及复查日期完成首次病程记录上级医师查房，进行术前评估，确定手术方式完成术后病程记录检查切口情况进行伤口换药通知出院处，开具出院诊断书完成入院记录术后查房完成出院记录完成初步诊断向患者家属交待术后注意事项开始行阴道冲洗重点医嘱-长期医嘱-长期医嘱-长期医嘱-长期医嘱-长期医嘱-长期医嘱-长期医嘱-长期医嘱-长期医

3、嘱-长期医嘱-妇科常规护理长嘱，按妇科常规护理，持续性妇科常规护理长嘱，按妇科常规护理，持续性按子宫全/次全切除术后常规护理长嘱，按子宫全/次全切除术后常规护理按子宫全/次全切除术后常规护理长嘱，按子宫全/次全切除术后常规护理按子宫全/次全切除术后常规护理长嘱，按子宫全/次全切除术后常规护理按子宫全/次全切除术后常规护理长嘱，按子宫全/次全切除术后常规护理按子宫全/次全切除术后常规护理长嘱，按子宫全/次全切除术后常规护理按子宫全/次全切除术后常规护理长嘱，按子宫全/次全切除术后常规护理按子宫全/次全切除术后常规护理长嘱，按子宫全/次全切除术后常规护理按子宫全/次全切除术后常规护理长嘱，按子宫全

4、/次全切除术后常规护理级护理长嘱，二级护理，持续性级护理长嘱，二级护理，持续性级护理长嘱，一级护理，持续性级护理长嘱，一级护理，持续性级护理长嘱，二级护理，持续性级护理长嘱，二级护理，持续性级护理长嘱，二级护理，持续性级护理长嘱，二级护理，持续性级护理长嘱，二级护理，持续性级护理长嘱，二级护理，持续性普食长嘱，普食，持续性普食长嘱，普食，持续性禁食水长嘱，禁食、水，持续性流食长嘱，流食，持续性流食长嘱，流食，持续性普食长嘱，普食，持续性普食长嘱，普食，持续性普食长嘱，普食，持续性普食长嘱，普食，持续性普食长嘱，普食，持续性阴道冲洗 BID长嘱，阴道冲洗 BID阴道冲洗 BID长嘱，阴道冲洗 B

5、ID去枕平卧位长嘱，去枕平卧位，不定时，4至6小时禁食水长嘱，禁食、水，持续性会阴擦洗BID长嘱，会阴擦洗BID会阴擦洗BID长嘱，会阴擦洗BID会阴擦洗BID长嘱，会阴擦洗BID会阴擦洗BID长嘱，会阴擦洗BID会阴擦洗BID长嘱，会阴擦洗BID会阴擦洗BID长嘱，会阴擦洗BID-临时医嘱-临时医嘱-重症监护长嘱，重症监护，每日一次留置导尿管接无菌引流袋长嘱，留置导尿管接无菌引流袋生理盐水100ml 头孢唑啉针 2.0 q12h 静脉点滴长嘱，小生理盐水(0.9氯化钠注射液)(100ml)，每次100ml，每12小时一次长嘱，头孢唑啉钠针(先锋V)(0.5g)，每次2g，每12小时一次生理盐

6、水100ml 头孢唑啉针 2.0 q12h 静脉点滴长嘱，小生理盐水(0.9氯化钠注射液)(100ml)，每次100ml，每12小时一次长嘱，头孢唑啉钠针(先锋V)(0.5g)，每次2g，每12小时一次生理盐水100ml 头孢唑啉针 2.0 q12h 静脉点滴长嘱，小生理盐水(0.9氯化钠注射液)(100ml)，每次100ml，每12小时一次长嘱，头孢唑啉钠针(先锋V)(0.5g)，每次2g，每12小时一次-临时医嘱-妇科检查临嘱，妇科检查拟定于明日在选麻下行经腹或子宫全/次全切除术临嘱，拟定于明日在选麻下行经腹或子宫全/次全切除术留置导尿管接无菌引流袋长嘱，留置导尿管接无菌引流袋会阴擦洗BI

7、D长嘱，会阴擦洗BID生理盐水100ml 头孢美唑针 1g q12h 静脉点滴长嘱，小生理盐水(0.9氯化钠注射液)(100ml)，每次100ml，每12小时一次长嘱，头孢美唑钠针(0.5g)，每次1g，每12小时一次生理盐水100ml 头孢美唑针 1g q12h 静脉点滴长嘱，小生理盐水(0.9氯化钠注射液)(100ml)，每次100ml，每12小时一次长嘱，头孢美唑钠针(0.5g)，每次1g，每12小时一次生理盐水100ml 头孢美唑针 1g q12h 静脉点滴长嘱，小生理盐水(0.9氯化钠注射液)(100ml)，每次100ml，每12小时一次长嘱，头孢美唑钠针(0.5g)，每次1g，每1

8、2小时一次伤口剪线换药白带常规+滴虫+霉菌临嘱，阴道分泌物常规，共1次，一次性术区备皮临嘱，术区备皮会阴擦洗BID长嘱，会阴擦洗BID生理盐水100ml 头孢唑啉针 2.0 q12h 静脉点滴长嘱，小生理盐水(0.9氯化钠注射液)(100ml)，每次100ml，每12小时一次长嘱，头孢唑啉钠针(先锋V)(0.5g)，每次2g，每12小时一次生理盐水100ml 阿洛西林针 4.0 q12h 静脉点滴长嘱，小生理盐水(0.9氯化钠注射液)(100ml)，每次100ml，每12小时一次长嘱，阿洛西林针(1g)，每次4g，每12小时一次生理盐水100ml 阿洛西林针 4.0 q12h 静脉点滴长嘱，小

9、生理盐水(0.9氯化钠注射液)(100ml)，每次100ml，每12小时一次长嘱，阿洛西林针(1g)，每次4g，每12小时一次生理盐水100ml 阿洛西林针 4.0 q12h 静脉点滴长嘱，小生理盐水(0.9氯化钠注射液)(100ml)，每次100ml，每12小时一次长嘱，阿洛西林针(1g)，每次4g，每12小时一次宫颈TCT，必要时诊刮临嘱，宫颈TCT，必要时诊刮留置导尿管临嘱，术前留置导尿，共1次，一次性-临时医嘱-生理盐水100ml 头孢美唑针 1g q12h 静脉点滴长嘱，小生理盐水(0.9氯化钠注射液)(100ml)，每次100ml，每12小时一次长嘱，头孢美唑钠针(0.5g)，每次

10、1g，每12小时一次生理盐水250ml 克林霉素针0.6 q12h 静脉点滴（头孢过敏者用）长嘱，生理盐水(250ml)，每次250ml，每12小时一次长嘱，克林霉素针(0.3g/支)，每次.6g，每12小时一次生理盐水250ml 克林霉素针0.6 q12h 静脉点滴（头孢过敏者用）长嘱，生理盐水(250ml)，每次250ml，每12小时一次长嘱，克林霉素针(0.3g/支)，每次.6g，每12小时一次生理盐水250ml 克林霉素针0.6 q12h 静脉点滴（头孢过敏者用）长嘱，生理盐水(250ml)，每次250ml，每12小时一次长嘱，克林霉素针(0.3g/支)，每次.6g，每12小时一次血常

11、规+血型、血糖、血脂、肝功、肾功临嘱，五分类血液分析，共1次，一次性临嘱，ABO血型鉴定，共1次，一次性临嘱，血脂血糖尿酸测定，共1次，一次性临嘱，肝功1，共1次，一次性临嘱，肾功1，共1次，一次性术前一日晚流质饮食、术晨禁食水临嘱，术前一日晚流质饮食、术晨禁食水吸氧6小时临嘱，氧气吸入.，共1，一次性生理盐水100ml 头孢曲松2.0 qd 静脉点滴长嘱，小生理盐水(0.9氯化钠注射液)(100ml)，每次100ml，每日一次长嘱，头孢曲松钠(1g)，每次2g，每日一次生理盐水100ml 头孢曲松2.0 qd 静脉点滴长嘱，小生理盐水(0.9氯化钠注射液)(100ml)，每次100ml，每日

12、一次长嘱，头孢曲松钠(1g)，每次2g，每日一次生理盐水100ml 头孢曲松2.0 qd 静脉点滴长嘱，小生理盐水(0.9氯化钠注射液)(100ml)，每次100ml，每日一次长嘱，头孢曲松钠(1g)，每次2g，每日一次生理盐水100ml 头孢曲松2.0 qd 静脉点滴长嘱，小生理盐水(0.9氯化钠注射液)(100ml)，每次100ml，每日一次长嘱，头孢曲松钠(1g)，每次2g，每日一次尿常规临嘱，尿常规一般检查，共1次，一次性术晨流质，中午禁食水临嘱，术晨流质，中午禁食水腹部压沙袋加压4小时临嘱，腹部压沙袋加压4小时生理盐水100ml 阿洛西林针 4.0 q12h 静脉点滴长嘱，小生理盐水

13、(0.9氯化钠注射液)(100ml)，每次100ml，每12小时一次长嘱，阿洛西林针(1g)，每次4g，每12小时一次-临时医嘱-临时医嘱-临时医嘱-凝血四项临嘱，凝血四项，共1次，一次性术前一日晚灌肠一次，术晨清洁灌肠临嘱，术前一日晚灌肠一次，术晨清洁灌肠生理盐水100ml 头孢唑啉针2.0 术后一次 静脉点滴临嘱，小生理盐水(0.9氯化钠注射液)(100ml)，每次100ml，共1瓶，一次性临嘱，头孢唑啉钠针(先锋V)(0.5g)，每次2g，共4支，一次性生理盐水250ml 克林霉素针0.6 q12h 静脉点滴（头孢过敏者用）长嘱，生理盐水(250ml)，每次250ml，每12小时一次长嘱

14、，克林霉素针(0.3g/支)，每次.6g，每12小时一次5糖水 500ml、维生素C针 1g、氯化钾 10ml*5z*1g临嘱，5糖水(500ml)，每次500ml，共1瓶，一次性临嘱，维生素C针(1g)，每次3g，共3支，一次性临嘱，氯化钾(10ml*5z*1g)，每次10ml，共1支，一次性5葡萄糖氯化钠 500ml、氯化钾注射液 1g，一次性，静脉输液临嘱，5葡萄糖水(500ml)，每次500ml，共1瓶，一次性临嘱，氯化钾(10ml*5z*1g)，每次10ml，共1支，一次性切口换药临嘱，大换药，每次1次，共1次，一次性术前产前九项检查临嘱，术前产前九项检查，共1次，一次性清洁灌肠临嘱

15、，清洁灌肠生理盐水100ml 头孢美唑针1.0 术后一次 静脉点滴临嘱，小生理盐水(0.9氯化钠注射液)(100ml)，每次100ml，共1瓶，一次性临嘱，头孢美唑钠针(0.5g)，每次1g，共2支，一次性-临时医嘱-5糖水 500ml、维生素B6针 0.1g、氯化钾 10ml*5z*1g临嘱，5糖水(500ml)，每次500ml，共1瓶，一次性临嘱，维生素B6针(0.1g)，每次.2g，共2支，一次性临嘱，氯化钾(10ml*5z*1g)，每次10ml，共1支，一次性5%GS 500ML、维生素B6针 0.2 静脉滴注临嘱，5糖水(500ml)，每次500ml，共1瓶，一次性临嘱，维生素B6针

16、(0.1g)，每次.2g，共2支，一次性心电图临嘱，常规心电图检查(单通道)，共1次，一次性交叉配血临嘱，交叉配血生理盐水100ml 阿洛西林针4.0 术后一次 静脉点滴临嘱，小生理盐水(0.9氯化钠注射液)(100ml)，每次100ml，共1瓶，一次性临嘱，阿洛西林针(1g)，每次4g，共4支，一次性5糖水 500ml、维生素C针 1g、氯化钾 10ml*5z*1g临嘱，5糖水(500ml)，每次500ml，共1瓶，一次性临嘱，维生素C针(1g)，每次3g，共3支，一次性临嘱，氯化钾(10ml*5z*1g)，每次10ml，共1支，一次性5%GNS 500ML 静脉滴注临嘱，5糖水(500ml

17、)，每次500ml，共1瓶，一次性5%GS 500ML、维生素C针3.0 静脉滴注临嘱，5糖水(500ml)，每次500ml，共1瓶，一次性临嘱，维生素C针(1g)，每次3g，共3支，一次性胸部X光片或胸透临嘱，胸部X光片或胸透头孢唑林皮试临嘱，头孢唑啉钠皮试，共1次，一次性生理盐水100ml 克林霉素针0.6 术后一次 静脉点滴 （头孢过敏者用)临嘱，小生理盐水(0.9氯化钠注射液)(100ml)，每次100ml，一次性临嘱，克林霉素针(0.3g/支)，每次.6g，共2支，一次性5糖水 500ml、维生素B6针 0.1g、氯化钾 10ml*5z*1g临嘱，5糖水(500ml)，每次500ml

18、，共1瓶，一次性临嘱，维生素B6针(0.1g)，每次.2g，共2支，一次性临嘱，氯化钾(10ml*5z*1g)，每次10ml，共1支，一次性血、尿常规临嘱，五分类血液分析，共1次，一次性临嘱，尿常规一般检查，共1次，一次性盆腔B超，肝胆脾B超（必要时）临嘱，盆腔B超，肝胆脾B超（必要时）头孢美唑皮试临嘱，头孢美唑皮试，共1次，一次性5糖水 500ml、维生素C针 1g、氯化钾 10ml*5z*1g临嘱，5糖水(500ml)，每次500ml，共1瓶，一次性临嘱，维生素C针(1g)，每次3g，共3支，一次性临嘱，氯化钾(10ml*5z*1g)，每次10ml，共1支，一次性葡萄糖氯化钠注射液 500

19、ml、氯化钾 10ml*5z*1g临嘱，5葡萄糖水(500ml)，每次500ml，共1瓶，一次性临嘱，氯化钾(10ml*5z*1g)，每次10ml，共1支，一次性拔除尿管（留置48小时者）临嘱，拔除尿管（留置48小时者）头孢曲松皮试临嘱，头孢曲松钠皮试，共1次，一次性5糖水 500ml、维生素B6针 0.1g、氯化钾 10ml*5z*1g临嘱，5糖水(500ml)，每次500ml，共1瓶，一次性临嘱，维生素B6针(0.1g)，每次.2g，共2支，一次性临嘱，氯化钾(10ml*5z*1g)，每次10ml，共1支，一次性5糖水 250ml、止血敏 2ml*0.5g*10z临嘱，5糖水(250ml)

20、，每次250ml，共1瓶，一次性临嘱，止血敏(2ml*0.5g*10z)，每次12ml，共6支，一次性切口换药临嘱，大换药，每次1次，共1次，一次性阿洛西林皮试临嘱，阿洛西林皮试，共1次，一次性复方氯化钠500ml 静脉滴注临嘱，复方氯化钠针(林格氏液)(500ml)，每次500ml，共1瓶，一次性氨基酸(EAA) 250ml临嘱，氨基酸(EAA)(250ml)，每次250ml，共1瓶，一次性生理盐水100ml 头孢唑啉针2.0 术前30分 静脉点滴临嘱，小生理盐水(0.9氯化钠注射液)(100ml)，每次100ml，共1瓶，一次性临嘱，头孢唑啉钠针(先锋V)(0.5g)，每次2g，共4支，一

21、次性5%GS 500ml 静脉滴注临嘱，5糖水(500ml)，每次500ml，共1瓶，一次性复方氯化钠500ml 静脉滴注临嘱，复方氯化钠针(林格氏液)(500ml)，每次500ml，共1瓶，一次性生理盐水100ml 头孢美唑针1.0 术前30分 静脉点滴临嘱，小生理盐水(0.9氯化钠注射液)(100ml)，每次100ml，共1瓶，一次性，术前30分钟临嘱，头孢美唑钠针(0.5g)，每次1g，共2支，一次性甲硝唑液250ml 静脉滴注临嘱，0.2甲硝唑(250ml)，每次250ml，共1瓶，一次性血、尿常规临嘱，五分类血液分析，共1次，一次性临嘱，尿常规一般检查，共1次，一次性生理盐水100m

22、l 头孢曲松2.0 术前30分 静脉点滴临嘱，小生理盐水(0.9氯化钠注射液)(100ml)，每次100ml，共1瓶，一次性，术前30分临嘱，头孢曲松钠(1g)，每次2g，共2支，一次性5糖水 250ml、止血敏 2ml*0.5g*10z临嘱，5糖水(250ml)，每次250ml，共1瓶，一次性临嘱，止血敏(2ml*0.5g*10z)，每次12ml，共6支，一次性生理盐水100ml 阿洛西林针4.0 术前30分 静脉点滴临嘱，小生理盐水(0.9氯化钠注射液)(100ml)，每次100ml，共1瓶，一次性临嘱，阿洛西林针(1g)，每次4g，共4支，一次性，术前30分钟组织送病理检查临嘱，组织送病

23、理检查生理盐水100ml 克林霉素针0.6 术前30分 静脉点滴（头孢过敏者用)临嘱，小生理盐水(0.9氯化钠注射液)(100ml)，每次100ml，一次性临嘱，克林霉素针(0.3g/支)，每次.6g，共2支，一次性阿托品针0.5mg 术前30分，肌肉注射临嘱，阿托品针(0.5mg*10z)，每次.5mg，共1支，一次性，术前30分肌肉注射苯巴比妥钠针0.1g 术前30分，肌肉注射临嘱，鲁米那针(苯巴比妥)(0.1g)，每次.1g，共1支，一次性，术前30分肌肉注射东莨菪碱 0.3mg，术前30分，肌肉注射临嘱，东莨菪碱针(0.3mg*2z)，每次.3mg，共1支，一次性甲硝唑注射液 250m

24、l临嘱，甲硝唑注射液 250ml一次性引流袋 个、双腔导尿管(超滑) 个临嘱，双腔导尿管(超滑)(个)，每次11，共11，一次性临嘱，一次性引流袋(1000ml)，每次1个，共1个，一次性静脉留置针 套临嘱，静脉留置针(套)，每次1套，共1套，一次性主要护理工作按入院流程做入院介绍指导患者到相关科室进行检查并讲明各种检查的目的嘱患者术晨禁食水保持尿管通畅，观察尿色、尿量并记录术后饮食指导指导并协助患者按时床上翻身及下肢的屈膝运动，鼓励下地活动术后饮食指导术后饮食指导术后饮食指导协助患者办理出院手续入院评估介绍术前准备内容、目的和麻醉方式协助患者做好术前准备会阴擦洗保持外阴清洁术后心理指导术后健康教育术后心理指导术后心理指导术后心理指导进行入院健康宣教指导患者正确排痰方法及床上排便法术毕回病房，交接患者，了解麻醉及术中情况取半卧位并告知患者半卧位的好处给患者讲解各项治疗及护理措施术后饮食指导