施工监理用表.docx

1、施工监理用表附表：A类表格为施工单位用表；B类表格为监理单位用表；C类表格为施工、监理、建设等单位通用表。C1 监理工作联系单 工程名称: 编号: 致: 事由:内容:单 位 负责人 日 期 C2工程变更单工程名称: 编号:致： (监理单位)由于 原因，兹提出 工程变更（内容见附件），请予以审批。附件：提出单位 代 表 人 日 期 一致意见:建设单位代表 设计单位代表 项目监理机构签字: 签字: 签字:日期: 日期: 日期: 贵州省建设监理协会印制B1监理工程师通知单工程名称: 编号: 致: 事由内容项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 B2工程暂停令工程名称: 编号:致: (承包单位) 由

2、于原因,现通知你方必须于 年 月 日 时起,对本工程的 部位(工序)实施暂停施工,并按下述要求做好各项工作:项目监理机构 总监理工程师 日 期 贵州省建设监理协会印制B3工程款支付证书工程名称: 编号:致: (建设单位) 根据施工合同的规定,经审核承包单位的申请和报表,并扣除有关款项,同意本期支付工程款共(大写) (小写: )。请按合同规定及时付款。其中:1. 承包单位申请报款为:2. 经审核承包单位应得款为:3. 本期应扣除为:4. 本期应付款为:附件:1. 承包单位的工程付款申请表及附件;2. 项目监理机构审查记录。 项目监理机构 总监理工程师 日 期 贵州省建设监理协会印制B4工程临时延

3、期审批表工程名称: 编号:致: (承包单位)根据施工合同款 条的规定,我方对你方提出的 工程延期申请(第 号)要求延长工期 日历天的要求,经过审评估:暂时同意工期延长 日历天。使竣工日期(包括已指令延长的工期)从原来的 年 月 日延迟到年 月 日。请你方执行。不同意延长工期,请按约定竣工日期组织施工。说明:项目监理机构 总监量工程师 日 期 贵州省建设监理协会印制 B5工程最终延期审批表工程名称: 编号:致: (承包单位)根据施工合同条款 条的规定,我方对你方提出的 工程延期申请(第 号)要求延长工期日历天的要求,经过审核评估:最终同意工期延 日历天。使竣工日期(包括已指令延长的工期)从原来的

4、 年 月 日延长到 年 月 日。请你方执行。不同意延长工期,请按约定竣工日期组织施工。说明:项目监理机构 总监理工程师 日 期 B6费用索赔审批表工程名称: 编号:致: (承包单位)根据施工合同条款 条的规定,你方提出的 费用索赔申请(第 号),索赔(大写) 经我方审核评估:不同意此项索赔。同意此项索赔,金额为(大写) 。同意/不同意索赔的理由:索赔金额的计算:项目监理机构 总监理工程师 日 期 统一用表监B-07工程付款报告工程名称: 编号: 项目业主: 承建商于 年 月 日所报工程款支付申报表,表号: 经审查同意。现随报表一并呈上,请业主由今日起 天内按下表款项向承包人支付。 此 证 监理

5、公司(公章)日期 年 月 日专业监理 项目总监理工程师 监理公司工 程 师： (或代表)： 负 责 人：(1)(2)(3)(4)(5)截止上月底已付材料预付款金额截止上月底已付工程进度款金额已付工程进度款占合同总价的百分比本月实际应支付材料预付款金额本月实际应支付工程进度款金额项目业主意见:业主代表 业主负责人 日期 年 月 日本表由专业监理工程师填写一式三份,监理公司审核后,业主、监理、承建商各留一份。统一用表监B-08监 理 备 忘 录工程名称: 编号: 监理单位: 监理工程师: 日 期: 本表由监理单位填写一式三份,送业主、承包商商各一份,监理单位留存一份。旁站监理记录表工程名称: 编号

6、:日 期 及气 候工 程地 点旁站监理的部位或工序旁站监理开始时间旁站监理结束时间施工情况:监理情况:发现问题:处理意见:备 注:施 工 企 业: 项目经理部: 质检员(签字) 年 月 日监 理 企 业: 项目监理机构: 旁站监理人员:(签字) 年 月 日B10工 程 监 理 日 记 工程名称: 编号: 施工单位贵州有色地质工程勘察公司日期 气象情况天气： 气温： 风力： 雨量：工程进度情况：工程质量情况：与有关单位联系情况：其它：监理工程师： B11见证取样和见证送检人员备案书致：施工项目部:质量监督站:试验室:我单位决定，由同志担任 工程有见证取样和送检见证人。有关的印章和签字如下，请查收

7、备案。有见证取样和送检印章见证人签字建设单位名称（盖章）： 年 月 日监理单位名称（盖章）： 年 月 日施工项目负责人签字： 年 月 日B112见证取样和见证送检记录 编号: 工程名称：取样部位：样品名称：取样数量：取样地点：见证取样记录见证送检记录取样人：送样人：取样见证人：送样见证人：取样日期： 年 月 日 送样日期： 年 月 日说明：1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。 2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。B13施工现场质量管理检查记录 开工日

8、期:工程名称施工许可证(开工证)建设单位项目负责人设计单位项目负责人监理单位总监理工程师施工单位项目经理项目技术负责人序号项目内容1现场质量管理制度2质量责任制3主要专业工种操作上岗证书4分包方资质与对分包单位的管理制度5施工图审查情况6地质勘察资料7施工组织设计、施工方案及审批8施工技术标准9工程质量检验制度10搅拌站及计量设置11现场材料、设备存放与管理检查结论：总监理工程师（建设单位项目负责人）年月日A1工程开工/复工报审表工程名称: 编号:致: (监理单位) 我方承担的 工程,已完成了以下各项工作,具备了开工/复工条件,特此申请施工,请核查并签发开工/复工指令。附： 承包单位（章） 项

9、目经理 日 期 审查意见：项目监理机构 总监理工程师 日 期 A2施工组织设计（方案）报审表工程名称： 编号： 致： （监理单位）我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人批准，请予以审查。 附：施工组织设计（方案）承包单位（章） 项目经理 日 期 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师 日 期 总监理工程师审核意见：项目监理机构 总监理工程师 日 期 A3分包单位资格报审表工程名称： 编号： 致： （监理单位）经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力。可以保证本项目按合同和规定进行施工。分包后，我方仍承担总承

10、包单位的全部责任。请予以审查和批准。 附：1、分包单位资质材料 2、分包单位业绩材料分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程合 计承包单位（章） 项目经理 日 期 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师 日 期 总监理工程师审核意见：项目监理机构 总监理工程师 日 期 A4 施工测量放样报验单工程名称： 编号： 致： （监理单位） 按合同要求，我单位已完成 工程施工放样工作，清单如下，请予查验。附件：测量及放样资料 承包单位（章） 项目经理 日 期 工程或部位名称放样内容备 注查验结果：测量员： 日 期：监理工程师的结论：查验合格纠正差错后合格纠正差错后再报监理工程师：

11、日 期： A5 报验申请表工程名称： 编号： 致： （监理单位）我单位已完成了 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：承包单位（章） 项目经理 日 期 年 . 月 日 审查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 A6工程款支付申请表工程名称： 编号： 致： （监理单位）我方已完成了 工作。按施工合同的规定，建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共（大写 （小写: ），现报上 工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。 附件：1、 工程量清单2、 计算方法承包单位（章） 项目经理 日 期 A7监理工程师通知回复单工程名称： 编号：致： （监理单位） 我方接到编号

12、为 的监理工程师通知后，已按要求完成了 工作，现报上，请予以复查。 详细内容：承包单位（章） 项目经理 日 期 复查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 A8工程临时延期申请表工程名称： 编号： 致： （监理单位）根据施工合同条款 条的规定，由于 原因我方申请工程延期，请予以批准。附件：1、 工程延期的依据及延期时间计算合同竣工日期：申请延长竣工日期：2、 证明材料承包单位 项目经理 日 期 A9费用索赔申请表工程名称： 编号： 致： （监理单位）根据施工合同条款 条的规定，由于 的原因，我方要求索赔金额（大写） ，请予以批准。索赔的详细理由及经过：索赔金额的计算： 附：证明材料承包

13、单位 项目经理 日 期 A10工程材料/构配件/设备报审表工程名称： 编号： 致： （监理单位）我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 。请予以审核。附件：1、数量清单2、质量证明文件3、自检结果承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构 总/专业监下工程师 日 期 A11工程竣工报验单工程名称： 编号： 致： （监理单位）我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。 附件：承

14、包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 经初步验收，该工程1 符合/不符合我国现行法律、法规要求；2 符合/不符合我国现行工程建设标准；3 符合/不符合设计文件要求；4 符合/不符合施工合同要求综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。项目监理机构 总监理工程师 日 期 A12隐 蔽 工 程 检 查 记 录 表年 月 日编号:工程名称施工单位隐检项目隐检部位隐检内容简图与说明检查情况处理意见签字施工单位监理单位勘察单位设计单位建设单位A13土方开挖工程检验批质量验收记录表GB50202-2002010101 010101602单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名

15、称验收部位连接梁基槽施工单位项目经理施工执行标准名称及编号建筑地基基础工程施工质量验收规范（GB502022002）施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录项 目允许偏差或允许值（mm）桩基基坑基槽挖方场地平整管沟地（路）面基层人工机械主控项目1标高50305050502长度、宽度（由设计中心线向两边量）+20050+300100+500150+1003边坡设计要求一般项目1表面平整度20205020202基底土性设计要求施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人

16、）： 年 月 日A14石砌体工程检验批质量验收记录表 单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称验收部位施工单位项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1石材强度等级设计要求MU2砂浆强度等级设计要求M 3砂浆饱满度80%4轴线位移第7.2.3条5垂直度每层第7.2.3条一般项目1顶面标高第7.3.1条2砌体厚度第7.3.1条3表面平整度第7.3.1条4灰缝平直度第7.3.1条5组砌形式第7.3.2条施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单

17、位项目专业技术负责人）： 年 月 日A15浆砌石截排水沟检验批质量验收记录表 单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称验收部位施工单位项目经理施工执行标准名称及编号砌体工程施工质量验收规范(GB502032002)等施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1石材强度等级设计要求MU2砂浆强度等级设计要求M 3砂浆饱满度80%4平面位置临近建筑物50 mm远离建筑物500 mm5砌体厚度20，106沟底纵坡1%7沟底标高258断面尺寸20mm一般项目1长度500mm2表面平整度20mm3沟壁坡比4组砌形式第7.3.2条施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日