医院手术分级.docx

1、医院手术分级医院手术分级管理制度根据中华人民共和国执业医师法、医疗机构管理条例、医院管理评价指南（试行）以及医院的具体情况。为了提高医疗质量，保障医疗安全，减少医疗纠纷，加强我院手术权限和质量管理，制定本管理规定具体内容如下：一、手术分级各临床科室结合本专业具体情况，按手术的难易度、手术过程的复杂性、风险的大小以及是否为我院开展的新技术等要素将手术分为下列类型：（一）一级手术：技术难度较小，手术过程简单，风险度较小的各种手术。（二）二级手术：技术难度一般，手术过程不复杂，风险度中等的各种手术。（三）三级手术：技术难度大，手术过程复杂，风险度大的各种手术。（四）四级手术：技术难度较大，手术过程较

2、复杂，风险度较大的各种手术。（五）新技术或新项目手术：新技术手术以及新项目引入临床开展前，需经过“诊疗新技术开发管理审批”。二、手术医师分级条件根据手术医师卫生技术资格、受聘技术职称以及从事相应技术岗位工作年限等确定手术医师的分级。所有手术医师首先应为取得临床执业医师执业证书，完成住院医师规范化培养并入专科的执业医师。同时应具备以下各级专业技术职务岗位资格：（一）住院医师1低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内或获得硕士学位，曾从事住院医师工作2年以内者。2高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上或取得硕士学位，曾从事住院医师岗位工作2年以上者。（二）主治医师1低年资主治医师：从事主

3、治医师工作3年以内或获得临床博士学位并从事主治医师工作2年以内者。2高年资主治医师：从事主治医师工作3年以上或获得临床博士学位并从事主治医师工作2年以上者。（三）副主任医师1低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内或有博士后学位从事副主任岗位工作2年以内者。2高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。（四）主任医师受聘主任医师岗位工作者。三、手术权限管理（一）各级医师手术权限各级医师手术权限特指各专业手术类型各级医师手术权限（参照），科室可根据科室业务发展水平进行级别修订，但须报医务部备案：1低年资住院医师：在上级医师临场指导下，可视其技术水平和操作能力主持一级手术。2高年资

4、住院医师：在熟练掌握小型手术的基础上，在上级医师临场指导下，可视其技术水平和操作能力逐步开展二级手术。3低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下可逐步开展三级手术。4高年资主治医师：在上级医师临床指导下，可主持三级手术。5低年资副主任医师：可主持大型手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。6高年资副主任医师：可主持四级手术。在医院审批或上级医师临场指导下，可主持新技术或新项目手术。7主任医师：可主持各类型手术。（二）在未获得手术准入时，任何级别手术医师的手术权限均不可超出医院审批的手术权限。（三）由于我院存在不同医师职称、资历高低与其年资、职称及技术水平不完全相称的情况，故上

5、述手术权限为一般原则。各手术科室除根据上述手术权限原则外，还应根据各手术医师具体技术水平和操作能力确定其手术权限。四、手术医师“资格准入”管理执行程序（一）新近取得执业医师证的手术医师需主持手术，或手术医师根据前述有关条款需晋级主持上一级手术类型时，应根据自己的资历、实际技术水平和操作能力等情况提出申请，填写手术分级授权申请表（申请单样式附后）交本科主任。（二）各科室主任收到医师的申请单后应及时组织科内专家小组进行讨论认定，由科室主任审核签署意见后交医院医疗质量专家委员会（医务部另行组织）或医务部审批。（三）医院医疗质量专家委员会对常规手术授权委托医务部完成审批。以下手术必须由医院医疗质量专家

6、委员会审批：1、属于全国、全省首例开展的2、需多学科联合开展，涉及医院较多部门的3、涉及重大伦理的五、其它管理规定（一）需实施急诊手术时，如无相应手术资格医师实施手术，当班手术医师在与上级医师取得联系并报告科主任后可超越其权限实施手术。（三）各级医师在实施手术过程中遇到无法预测的特殊情况时，应立即报告科主任或本组三级医师。（四）手术医师未经管理程序擅自越级主持或开展手术将被视为违规行为。六、监督执行程序（一）各手术科室科主任在签署手术审批表或住院总填写手术通知单时，必须按照各手术医师的手术权限签署意见，如主刀医师超越手术权限，科室主任有权停止该手术或更换主刀医师。（二）医院医务部和监察部应履行

7、监督检查职责，并不定期检查执行情况，其检查结果将纳入医疗质量考核项目之中。七、取消手术资格管理程序（一）对出现手术医疗事故或其它医疗问题的医师，科室可组织本专业本科内专家组对其技术水平进行再认定，提出书面报告医务部组织相关专业专家进行讨论和确认。（二）相关专业专家审核签署意见后，由医务部提交医院医疗质量管理委员会审批，决定该医师是否降低手术级别权限或停止某级某种手术。附表一：昆明医科大学第二附属医院手术分级管理目录一、 普通外科四级手术：胃：1 根治性全胃切除术D32 根治性全胃切除术D23 根治性全胃切除术+联合脏器切除术4 胃肠吻合口溃疡、穿孔修补后再溃疡、残胃癌等再次胃手术5 腹腔镜胃手

8、术6 倾倒综合症手术治疗7 近、远端胃切除术肠：1 先天性巨结肠症手术治疗（包括经腹腔镜手术）2 腹腔镜小肠、结肠手术3 一期经腹会阴肛门成形术4 分期经腹会阴肛门成形术5 阴道直肠瘘修补术6 肠排列术（Noffte氏手术）7 全结肠切除术8 经腹、肛门乙、直肠一期切除术（Swenson氏手术）a) 腹会阴联合直肠切除术（Miles氏手术）b) 拖出式直肠切除术（Bacon氏手术）c) 经腹肛门直肠切除吻合术（welch氏手术）d) 经腹直肠切除吻合术（Dixon前方手术）（包括吻合器低位切除吻合术）e) 全系膜切除直肠癌根治术脾：1 贲门胃底周围血管断离术+脾切除2 腹腔镜脾切除术肝：1 肝

9、切除术：右前后叶、左半肝、右三叶、肝中叶切除术2 腹腔镜肝切除术胆：1 肝内、外胆管空肠吻合术（包括肝胆管整形空肠吻合术）2. 复杂性肝胆管结石手术3 胆道再次手术4 肝门部胆管癌根治术5 先天性胆总管囊肿切除术，胆管空肠吻合术6 胆囊癌根治术胰1 胰腺假性囊肿内引流术2 胰体尾部切除术3 慢性胰腺炎手术4 胰管切开取石，胰胃、胰空肠吻合术5 胰十二指肠切除术其他：1 甲状腺癌根治术2 巨大盆腔纤维瘤摘除术（包括巨大腹膜后肿瘤）三级手术：胃：1. 经腹食管裂孔疝修补术2. 根治性次全胃切除术3 高选择性胃迷走神经切断术肠：1 乙状结肠切除 3 左半结肠切除术4 右半结肠切除术5 腹膜后肿瘤摘除

10、术6 复杂性肛瘘手术7 经腹结肠息肉摘除术肝胆：1 先天性胆总管囊肿切除术2 胆总管空肠Raux-Y吻合术3 术后经窦道胆道镜取石术4 胆总管探查术及T管引流术5 胰腺囊肿内、外引流术，胰腺囊肿切除术6 胆总管切开取石，胆道探查，T管引流7 腹腔镜胆总管手术8 术中胆道镜取石其他：1 腹腔镜疝修补手术（ TAPP）2 乳癌改良或乳癌根治术3 乳腺癌保乳手术4 甲状腺次全切除术5 单纯乳房切除术6 复发性腹股沟疝修补术二级手术：胃：1 胃大部切除术(恶性肿瘤除外)2 胃空肠吻合术3 永久性胃造瘘术4 幽门成形术肠：1 肠梗阻剖腹探查术2 肠套迭复位术3 小肠切除术4 结肠造瘘术5 直肠后脓肿引流

11、术6 吻合器痔环切术肝胆：1 胆囊切除术2 腹腔镜肝囊肿去顶解压术3 腹腔镜胆囊切除甲状腺1 甲状腺腺瘤摘除术疝：1 疝修补术其他：1 脾切除术（外伤性）2 腹部损伤剖腹探查术3 弥漫性腹膜炎的剖腹探查术4 腹腔脓肿引流术5 下肢静脉曲张高位结扎剥脱除术一级手术：1 浅表淋巴结活检术2 体表软组织肿瘤切除术3 痈切开引流术4 脓肿切开引流术5 体表活体组织采取术6 拔甲术7 嵌甲切除术8 甲沟炎切开引流术9 脓性指头炎切开引流术10 乳房脓肿切开术11 乳房良性肿块切除术12 胃穿孔修补术13 胃造瘘术：14 肠粘连分离术15 肠扭转复位术16 小肠造瘘术17 腹腔镜阑尾切除18 阑尾切除术1

12、9 腹部损伤剖腹探查术20 腹腔镜活检术2、骨科四级手术:1 颈椎后路切开复位内固定（C1_C2除外）2 胸椎后路切开复位内固定3 臂丛神经吻合术4 上肢血管损害切除伴血管置换5 下肢血管损伤切除伴人造血管移植6 髂动脉损害切除+人工血管移植术7 下肢血管病损切除伴血管移植术8 股-股动脉吻合术，人工血管架桥9 椎骨楔形切骨术10 脊柱后路楔形截骨矫形术11 半骨盆切除术12 骶骨肿瘤切除术13 骨肿瘤切除+骨重建14 半椎切除术15 后路半椎切除术16 前路椎骨病损切除术17 前路椎骨肿瘤切除术18 后路椎骨肿瘤切除术19 后路椎骨病损切除术20 前路椎骨部分切除+重建术21 颈肋切除术22

13、 经皮椎体成形术23 椎体切开成形术24 移位或损坏的固定装置的修正术25 脊柱矫形+植骨术26 颈椎前路内固定术.无骨折复位27 颈椎前路内固定+椎间融合术28 胸椎前路内固定术.无骨折复位29 腰椎前路内固定术.无骨折复位30 腰椎后路内固定+椎间融合术31 颈椎后路内固定术.无骨折复位(C1_C2除外）32 胸椎后路内固定术.无骨折复位33 颈椎前后路联合融合内固定术34 经关节后路C1-2螺钉内固定术35 前路颈椎C1_2螺钉内固定36 髋臼骨折切开复位内固定37 骨盆骨折切开复位内固定术38 肩胛骨切开复位内固定39 颈椎间盘切除术40 经皮穿刺椎间盘切除术41 前路椎间盘切除术42

14、 前路颈椎间盘切除术43 椎间盘切除+人工髓核置换术44 前路人工髓核切除术45 膝关节镜下半月板修补术46 肩胛部肿瘤切除+肩胛带切除47 环-枢椎融合术48 颈椎融合术49 颈椎前路减压椎间融合术50 颈椎前路减压融合术51 颈椎后路减压融合术52 后路枕颈融合术53 腰椎前路融合术54 颈椎假关节融合术55 脊柱假关节矫形术56 椎体球襄扩张脊柱后凸成形术57 全膝关节置换术58 副韧带人造韧带置换术59 踝关节置换术60 全髋关节置换术61 全髋关节置换的修正术62 球囊扩张股骨头成形术63 肩关节成形术用合成假体64 人工肱骨头置换术65 肩关节成形术的修正术66 肘关节切除成形术6

15、7 拇指再建术68 脚趾代拇指术69 半骨盆离断术三级手术:1 椎板切除术(减压)2 后路椎板切除（减压）术3 椎管探查术4 椎管减压术5 脊髓探查术6 椎管扩大成形术7 后路椎管扩大成形术8 后路椎管减压术10 椎后路切开复位内固定术11 周围神经切断术12 肌皮神经探查术13 臂丛神经探查术14 桡神经探查术15 坐骨神经探查术16 尺神经缝合术17 神经缝合术,颅或周围神经18 正中神经缝合术19 腕管内神经松解术20 正中神经松解术21 尺神经松解术22 神经松解术,周围神经23 神经移植术,颅及周围神经24 尺神经移位术25 指神经移位术26 尺神经吻合术27 桡神经吻合术28 闭孔

16、神经吻合术29 周围神经吻合术30 指神经吻合术31 腓神经吻合术32 脊神经吻合术33 椎动脉结扎术34 骨髓移植术（骨科）35 骨盆楔形切骨术36 胸骨切骨术37 骨盆切骨术38 骨盆内移截骨术39 骨肿瘤切除术40 手指骨肿瘤切除术41 肋骨切除为骨移植42 股骨颈切除术43 股骨头切除术44 部份肋骨切除术45 耻骨部分切除术46 肋骨切除术47 骨延长术48 骨缩短术49 骨的其它修补或整形术50 脊柱哈林顿氏棍植入术51 脊柱卢奎内固定52 脊柱钩螺钉内固定LSRF53 腰椎后路内固定术.无骨折复位54 闭合复位内固定55 掌骨闭合复位内固定56 股骨骨折闭合复位内固定57 关节镜

17、下胫骨复位内固定术58 胫骨骨折闭合复位内固定59 膑骨闭合复位内固定60 跟骨闭合复位内固定61 切开复位,外固定62 桡骨切开复位外固定63 掌骨切开复位内固定64 胫骨骨折切开复位外固定65 肱骨切开复位内固定66 尺骨切开复位内固定67 桡骨切开复位内固定68 锁骨切开复位内固定69 肘关节骨折切开复位内固定70 腕骨切开复位内固定71 腕舟状骨切开复位内固定72 掌骨切开复位内固定73 指骨切开复位内固定74 骨折切开复位伴内固定75 股骨切开复位内固定76 胫骨切开复位内固定77 腓骨切开复位内固定78 跟骨骨折切开复位内固定79 膑骨骨折切开复位内固定80 跖骨骨折切开复位内固定

18、81 趾骨骨折切开复位内固定82 足舟状骨切开复位内固定83 开放性骨折的清创术84 肩关节脱位切开复位内固定85 胸锁关节脱位切开复位内固定86 关节内部假体装置取出术87 椎间盘探查术88 关节镜检查89 膝关节镜检查90 椎板切除伴椎间盘疝切除术91 椎间盘切除术92 后路髓核切除伴有脊神经根减压术93 椎板切除伴有脊神经根减压术94 椎间盘镜下椎间盘切除95 后路椎间盘切除术96 椎间盘疝切除术97 膝半月板切除术98 膝关节镜下半月板切除99 膝关节镜下病损清除术100 滑膜病损切除术101 滑膜肿瘤切除术102 关节镜下滑膜肿瘤切除103 关节病损切除术104 韧带病损切除术105

19、 关节肿瘤切除术106 韧带切除术107 脊柱融合术108 胸椎融合术109 胸腰椎融合术110 腰椎融合术111 腰椎后路融合术112 腰骶部脊柱融合术113 腰椎假关节融合术114 交叉存韧带的其它修补术115 膝关节镜下交叉韧带修补术116 副韧带修补术117 膝关节的其它修补术118 膝关节的其他置换术119 踝关节韧带修补术120 人工股骨头置换术(其它髋关节成形术)121 髋臼加盖术122 肩袖修补术123 肘关节韧带修补术124 肘关节韧带重建术125 腕关节韧带修补术126 肩关节成形术,不用合成物假体127 手部肌腱成形术,用其他部位移植的肌腱128 指转移，不包括拇指129

20、 肌肉良性肿瘤切除术130 肌肉恶性肿瘤切除131 肌肉肿瘤切除术132 肘窝囊肿切除术133 肩关节离断术134 髋关节离断术135 拇指再植术136 手指再植术(断指再植)137 前臂再植术138 足拇趾再植术139 小腿或踝关节再接术140 臂假肢安装二级手术:1. 硬脊膜外血肿清除2. 硬脊膜下血肿清除术3. 胫前动脉结扎术4. 下肢血管吻合术5. 下肢动脉栓塞术6. 骨切开引流术7. 股骨头切开术8. 锁骨楔形切骨术9. 肩四级骨楔形切骨术10. 肱骨楔形切骨术11. 肱骨楔形截骨术12. 尺骨楔形切骨术13. 桡骨楔形切骨术14. 腕骨楔形切骨术15. 股骨楔形切骨术16. 膑骨楔

21、形切骨术17. 胫骨楔形切骨术18. 腓骨楔形切骨术19. 跗骨楔形切骨术20. 跖骨楔形切骨术21. 指(趾)骨楔形切骨术22. 肩四级骨切骨术23. 锁骨切骨术24. 肱骨切骨术25. 桡骨切骨术26. 尺骨切骨术27. 腕骨切骨术28. 股骨切骨术29. 膑骨切骨术30. 腓骨切骨术31. 胫骨切骨术32. 趾骨切骨术33. 跗骨切骨术34. 指(跖)骨切骨术35. 骨活检36. 跖骨楔形切骨拇外翻矫正术37. 拇囊肿切除伴关节固定术38. 拇囊肿切除伴软组织修整术39. 凯勒乐Keller手术拇囊肿切除术40. 骨病损切除术41. 骨囊肿切除术42. 骨髓炎刮除术43. 骨刺切除术44

22、. 骼骨部分切除,用于移植术45. 桡骨小头切除术46. 尺骨小头切除术47. 掌骨部分切除术48. 腓骨小头切除术49. 籽骨切除术50. 骨移植术51. 人工骨植入术52. 肱骨植骨术53. 桡或尺骨植骨术54. 指骨植骨术55. 指骨植骨支撑融合术56. 股骨植骨术57. 膑骨植骨术58. 胫或腓骨植骨术59. 跖骨植骨术60. 同种异体骨置骨61. 骨融合术62. 肱骨内固定术63. 骨的内固定术不伴有骨折复位术64. 骨折内固定物取出术65. 钢板内固定取出术66. 脊柱哈林顿氏棍取出术67. 脊柱卢奎Kegues棍取出术68. 肱骨闭合复位内固定69. 肩关节脱位的开放性复位术70

23、. 腕关节脱位的开放性复位术71. 髋关节脱位切开复位术72. 膝关节脱位切开复位术73. 足和趾关节脱位的开放性复位术74. 关节活检75. 肩关节活检76. 肘关节活检77. 髋关节活检78. 膝关节活检79. 踝关节活检80. 关节松解术81. 腕韧带松解术82. 腕横韧带松解术83. 足韧带松解术84. 滑膜切除术85. 踝关节融合术86. 三关节融合术87. 距下关节融合术（距跟关节）88. 四关节融合术89. 趾关节融合术90. 髋关节融合术91. 膝关节融合术92. 肩关节融合术93. 肘关节融合术94. 腕桡融合术95. 腕关节融合术96. 指间融合术97. 足和趾的关节成形术

24、98. 手和指关节的修补术99. 关节穿刺术100. 膝关节灌洗术101. 上肢关节囊或韧带的逢合术102. 下肢关节韧带的缝合103. 手部腱鞘松解术104. 手部腱鞘切开术105. 手部肌肉异物切除术106. 手部粘液囊切开术107. 手部肌腱切断术108. 手部筋膜切断术109. 手部肌肉松解术110. 手部腱鞘囊肿切除术111. 手部腱鞘病损切除术112. 手粘液囊切除术113. 手腱鞘切除术114. 手部筋膜切除术115. 手腱鞘缝合术116. 桡侧屈腕肌腱缝合术117. 手部肌腱缝合术118. 手筋膜缝合术119. 手部肌腱延长术120. 手部肌腱移植术121. 手部肌肉移植术12

25、2. 拇指整复术123. 手指肌腱成形术124. 手部肌腱松解术125. 肌切开术126. 肌肉内异物取除术127. 前臂肌腱松解术128. 腱膜切断术129. 跖筋膜松解术130. 骼胫束松解术131. 肌肉松解术132. 前斜角肌松解术133. 胸锁乳突肌切断术134. 臀部肌肉松解术135. 肌肉切断术136. 肌肉活检137. 腱鞘病损切除术138. 腱鞘囊肿切除术139. 肌腱囊肿切除术140. 腱鞘肿瘤切除141. 肌肉血管瘤切除术142. 肌肉病损切除术143. 肌肉骨化性损害切除术144. 腘窝Bakers囊肿切除术145. 滑膜囊肿切除术146. 筋膜囊肿切除147. 国窝肿

26、瘤切除术148. 肌腱切除为移植149. 筋膜切除为移植150. 粘液囊切除术151. 腱鞘缝合术152. 趾肌腱缝合术153. 前臂肌腱缝合术154. 伸拇长肌缝合术155. 肱二头肌缝合术156. 肱二头肌腱徒前术157. 肌腱移位术158. 肌肉移位术159. 肌肉移植术160. 跟腱缩短术161. 跟腱延长术162. 肌腱延长术163. 肌肉修补术164. 胫后肌腱吻合术165. 跟腱修补术166. 肌腱成形术167. 肌腱修补术168. 足拇伸肌腱固定术169. 肌腱固定术170. 滑囊突刺术171. 手指截指术,拇指除外172. 拇指截指术173. 腕关节离断术174. 前臂截肢术

27、175. 肘部关节离断术176. 上臂切断术177. 趾离断术178. 踝关节离断术179. 足切断术(赛姆氏切断术)180. 小腿截肢术181. 膝关节离断术182. 大腿截肢术183. 截肢残端修整术184. 假肢安装185. 前臂假肢安装一级手术：1. 不用内固定的骨折闭合性复位术2. 骨折闭合复位外固定3. 肱骨骨折闭合复位外固定术4. 桡骨骨折闭合复位外固定5. 桡骨闭合复位外固定6. 股骨骨折闭合复位外固定7. 小腿骨折闭合复位术8. 踝关节闭合复位外固定9. 胫骨闭合复位外固定10. 膑骨骨折抓膑器外固定术11. 骨盆闭合复位外固定12. 肩关节脱位复位术（闭合术）13. 肘关节

28、脱位闭合复位术14. 髋关节脱位的闭合性复位术15. 膝关节脱位闭合复位术16. 关节切开术17. 关节脓肿切开引流18. 肌肉筋膜减压术19. 筋膜室切开减压术 20. 腿膝上假肢安装21. 腿膝下假肢安装22. 腿假肢安装23. 关节粘连的手法撕开24. 头颅环-骨盆牵引术25. 颈椎牵引术26. 间歇性骨胳牵引27. 其它骨胳牵引术28. 皮肤牵引术29. 骨折石膏夹克外固定,无骨折复位30. 骨折石膏夹板外固定,无骨折复位31. 骨病手法治疗32. 外固定装置去除二、 泌尿外科：四级手术：1. 肾上腺部分切除术2. 肾癌根治术3. 肾部分切除术4. 移植肾切除术5. 肾修补术6. 输尿管-直肠吻合术7. 输尿管-回肠吻合术8. 输尿管-乙状结肠吻合术9. 输尿管成形术10. 经尿道膀胱肿瘤等离子电切术11. 膀胱全部切除术12. 膀胱尿道成形术13. 乙状结肠代膀胱14. 回肠代膀