医院手术分级.docx

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医院手术分级

医院手术分级管理制度

根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医院管理评价指南》（试行）以及医院的具体情况。

为了提高医疗质量，保障医疗安全，减少医疗纠纷，加强我院手术权限和质量管理，制定本管理规定具体内容如下：

一、手术分级

各临床科室结合本专业具体情况，按手术的难易度、手术过程的复杂性、风险的大小以及是否为我院开展的新技术等要素将手术分为下列类型：

（一）一级手术：

技术难度较小，手术过程简单，风险度较小的各种手术。

（二）二级手术：

技术难度一般，手术过程不复杂，风险度中等的各种手术。

（三）三级手术：

技术难度大，手术过程复杂，风险度大的各种手术。

（四）四级手术：

技术难度较大，手术过程较复杂，风险度较大的各种手术。

（五）新技术或新项目手术：

新技术手术以及新项目引入临床开展前，需经过“诊疗新技术开发管理审批”。

二、手术医师分级条件

根据手术医师卫生技术资格、受聘技术职称以及从事相应技术岗位工作年限等确定手术医师的分级。

所有手术医师首先应为取得临床执业医师执业证书，完成住院医师规范化培养并入专科的执业医师。

同时应具备以下各级专业技术职务岗位资格：

（一）住院医师

1．低年资住院医师：

从事住院医师岗位工作3年以内或获得硕士学位，曾从事住院医师工作2年以内者。

2．高年资住院医师：

从事住院医师岗位工作3年以上或取得硕士学位，曾从事住院医师岗位工作2年以上者。

（二）主治医师

1．低年资主治医师：

从事主治医师工作3年以内或获得临床博士学位并从事主治医师工作2年以内者。

2．高年资主治医师：

从事主治医师工作3年以上或获得临床博士学位并从事主治医师工作2年以上者。

（三）副主任医师

1．低年资副主任医师：

从事副主任医师岗位工作3年以内或有博士后学位从事副主任岗位工作2年以内者。

2．高年资副主任医师：

从事副主任医师岗位工作3年以上者。

（四）主任医师

受聘主任医师岗位工作者。

三、手术权限管理

（一）各级医师手术权限

各级医师手术权限特指各专业手术类型各级医师手术权限（参照），科室可根据科室业务发展水平进行级别修订，但须报医务部备案：

1．低年资住院医师：

在上级医师临场指导下，可视其技术水平和操作能力主持一级手术。

2．高年资住院医师：

在熟练掌握小型手术的基础上，在上级医师临场指导下，可视其技术水平和操作能力逐步开展二级手术。

3．低年资主治医师：

可主持二级手术，在上级医师临场指导下可逐步开展三级手术。

4．高年资主治医师：

在上级医师临床指导下，可主持三级手术。

5．低年资副主任医师：

可主持大型手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。

6．高年资副主任医师：

可主持四级手术。

在医院审批或上级医师临场指导下，可主持新技术或新项目手术。

7．主任医师：

可主持各类型手术。

（二）在未获得手术准入时，任何级别手术医师的手术权限均不可超出医院审批的手术权限。

（三）由于我院存在不同医师职称、资历高低与其年资、职称及技术水平不完全相称的情况，故上述手术权限为一般原则。

各手术科室除根据上述手术权限原则外，还应根据各手术医师具体技术水平和操作能力确定其手术权限。

四、手术医师“资格准入”管理执行程序

（一）新近取得执业医师证的手术医师需主持手术，或手术医师根据前述有关条款需晋级主持上一级手术类型时，应根据自己的资历、实际技术水平和操作能力等情况提出申请，填写《手术分级授权申请表》（申请单样式附后）交本科主任。

（二）各科室主任收到医师的申请单后应及时组织科内专家小组进行讨论认定，由科室主任审核签署意见后交医院医疗质量专家委员会（医务部另行组织）或医务部审批。

（三）医院医疗质量专家委员会对常规手术授权委托医务部完成审批。

以下手术必须由医院医疗质量专家委员会审批：

1、属于全国、全省首例开展的

2、需多学科联合开展，涉及医院较多部门的

3、涉及重大伦理的

五、其它管理规定

（一）需实施急诊手术时，如无相应手术资格医师实施手术，当班手术医师在与上级医师取得联系并报告科主任后可超越其权限实施手术。

（三）各级医师在实施手术过程中遇到无法预测的特殊情况时，应立即报告科主任或本组三级医师。

（四）手术医师未经管理程序擅自越级主持或开展手术将被视为违规行为。

六、监督执行程序

（一）各手术科室科主任在签署《手术审批表》或住院总填写手术通知单时，必须按照各手术医师的手术权限签署意见，如主刀医师超越手术权限，科室主任有权停止该手术或更换主刀医师。

（二）医院医务部和监察部应履行监督检查职责，并不定期检查执行情况，其检查结果将纳入医疗质量考核项目之中。

七、取消手术资格管理程序

（一）对出现手术医疗事故或其它医疗问题的医师，科室可组织本专业本科内专家组对其技术水平进行再认定，提出书面报告医务部组织相关专业专家进行讨论和确认。

（二）相关专业专家审核签署意见后，由医务部提交医院医疗质量管理委员会审批，决定该医师是否降低手术级别权限或停止某级某种手术。

附表一：

昆明医科大学第二附属医院手术分级管理目录

一、普通外科

四级手术：

胃：

1根治性全胃切除术D3

2根治性全胃切除术D2

3根治性全胃切除术+联合脏器切除术

4胃肠吻合口溃疡、穿孔修补后再溃疡、残胃癌等再次胃手术

5腹腔镜胃手术

6倾倒综合症手术治疗

7近、远端胃切除术

肠：

1先天性巨结肠症手术治疗（包括经腹腔镜手术）

2腹腔镜小肠、结肠手术

3一期经腹会阴肛门成形术

4分期经腹会阴肛门成形术

5阴道直肠瘘修补术

6肠排列术（Noffte氏手术）

7全结肠切除术

8经腹、肛门乙、直肠一期切除术（Swenson氏手术）

a）腹会阴联合直肠切除术（Miles氏手术）

b）拖出式直肠切除术（Bacon氏手术）

c）经腹肛门直肠切除吻合术（welch氏手术）

d）经腹直肠切除吻合术（Dixon前方手术）（包括吻合器低位切除吻合术）

e）全系膜切除直肠癌根治术

脾：

1贲门胃底周围血管断离术+脾切除

2腹腔镜脾切除术

肝：

1肝切除术：

右前后叶、左半肝、右三叶、肝中叶切除术

2腹腔镜肝切除术

胆：

1肝内、外胆管空肠吻合术（包括肝胆管整形空肠吻合术）

2.复杂性肝胆管结石手术

3胆道再次手术

4肝门部胆管癌根治术

5先天性胆总管囊肿切除术，胆管空肠吻合术

6胆囊癌根治术

胰

1胰腺假性囊肿内引流术

2胰体尾部切除术

3慢性胰腺炎手术

4胰管切开取石，胰胃、胰空肠吻合术

5胰十二指肠切除术

其他：

1甲状腺癌根治术

2巨大盆腔纤维瘤摘除术（包括巨大腹膜后肿瘤）

三级手术：

胃：

1.经腹食管裂孔疝修补术

2.根治性次全胃切除术

3高选择性胃迷走神经切断术

肠：

1乙状结肠切除

3左半结肠切除术

4右半结肠切除术

5腹膜后肿瘤摘除术

6复杂性肛瘘手术

7经腹结肠息肉摘除术

肝胆：

1先天性胆总管囊肿切除术

2胆总管空肠Raux-Y吻合术

3术后经窦道胆道镜取石术

4胆总管探查术及T管引流术

5胰腺囊肿内、外引流术，胰腺囊肿切除术

6胆总管切开取石，胆道探查，T管引流

7腹腔镜胆总管手术

8术中胆道镜取石

其他：

1腹腔镜疝修补手术（TAPP）

2乳癌改良或乳癌根治术

3乳腺癌保乳手术

4甲状腺次全切除术

5单纯乳房切除术

6复发性腹股沟疝修补术

二级手术：

胃：

1胃大部切除术（恶性肿瘤除外）

2胃空肠吻合术

3永久性胃造瘘术

4幽门成形术

肠：

1肠梗阻剖腹探查术

2肠套迭复位术

3小肠切除术

4结肠造瘘术

5直肠后脓肿引流术

6吻合器痔环切术

肝胆：

1胆囊切除术

2腹腔镜肝囊肿去顶解压术

3腹腔镜胆囊切除

甲状腺

1甲状腺腺瘤摘除术

疝：

1疝修补术

其他：

1脾切除术（外伤性）

2腹部损伤剖腹探查术

3弥漫性腹膜炎的剖腹探查术

4腹腔脓肿引流术

5下肢静脉曲张高位结扎剥脱除术

一级手术：

1浅表淋巴结活检术

2体表软组织肿瘤切除术

3痈切开引流术

4脓肿切开引流术

5体表活体组织采取术

6拔甲术

7嵌甲切除术

8甲沟炎切开引流术

9脓性指头炎切开引流术

10乳房脓肿切开术

11乳房良性肿块切除术

12胃穿孔修补术

13胃造瘘术：

14肠粘连分离术

15肠扭转复位术

16小肠造瘘术

17腹腔镜阑尾切除

18阑尾切除术

19腹部损伤剖腹探查术

20腹腔镜活检术

2、骨科

四级手术:

1颈椎后路切开复位内固定（C1_C2除外）

2胸椎后路切开复位内固定

3臂丛神经吻合术

4上肢血管损害切除伴血管置换

5下肢血管损伤切除伴人造血管移植

6髂动脉损害切除+人工血管移植术

7下肢血管病损切除伴血管移植术

8股-股动脉吻合术，人工血管架桥

9椎骨楔形切骨术

10脊柱后路楔形截骨矫形术

11半骨盆切除术

12骶骨肿瘤切除术

13骨肿瘤切除+骨重建

14半椎切除术

15后路半椎切除术

16前路椎骨病损切除术

17前路椎骨肿瘤切除术

18后路椎骨肿瘤切除术

19后路椎骨病损切除术

20前路椎骨部分切除+重建术

21颈肋切除术

22经皮椎体成形术

23椎体切开成形术

24移位或损坏的固定装置的修正术

25脊柱矫形+植骨术

26颈椎前路内固定术.无骨折复位

27颈椎前路内固定+椎间融合术

28胸椎前路内固定术.无骨折复位

29腰椎前路内固定术.无骨折复位

30腰椎后路内固定+椎间融合术

31颈椎后路内固定术.无骨折复位（C1_C2除外）

32胸椎后路内固定术.无骨折复位

33颈椎前后路联合融合内固定术

34经关节后路C1-2螺钉内固定术

35前路颈椎C1_2螺钉内固定

36髋臼骨折切开复位内固定

37骨盆骨折切开复位内固定术

38肩胛骨切开复位内固定

39颈椎间盘切除术

40经皮穿刺椎间盘切除术

41前路椎间盘切除术

42前路颈椎间盘切除术

43椎间盘切除+人工髓核置换术

44前路人工髓核切除术

45膝关节镜下半月板修补术

46肩胛部肿瘤切除+肩胛带切除

47环---枢椎融合术

48颈椎融合术

49颈椎前路减压椎间融合术

50颈椎前路减压融合术

51颈椎后路减压融合术

52后路枕颈融合术

53腰椎前路融合术

54颈椎假关节融合术

55脊柱假关节矫形术

56椎体球襄扩张脊柱后凸成形术

57全膝关节置换术

58副韧带人造韧带置换术

59踝关节置换术

60全髋关节置换术

61全髋关节置换的修正术

62球囊扩张股骨头成形术

63肩关节成形术用合成假体

64人工肱骨头置换术

65肩关节成形术的修正术

66肘关节切除成形术

67拇指再建术

68脚趾代拇指术

69半骨盆离断术

三级手术:

1椎板切除术（减压）

2后路椎板切除（减压）术

3椎管探查术

4椎管减压术

5脊髓探查术

6椎管扩大成形术

7后路椎管扩大成形术

8后路椎管减压术

10椎后路切开复位内固定术

11周围神经切断术

12肌皮神经探查术

13臂丛神经探查术

14桡神经探查术

15坐骨神经探查术

16尺神经缝合术

17神经缝合术,颅或周围神经

18正中神经缝合术

19腕管内神经松解术

20正中神经松解术

21尺神经松解术

22神经松解术,周围神经

23神经移植术,颅及周围神经

24尺神经移位术

25指神经移位术

26尺神经吻合术

27桡神经吻合术

28闭孔神经吻合术

29周围神经吻合术

30指神经吻合术

31腓神经吻合术

32脊神经吻合术

33椎动脉结扎术

34骨髓移植术（骨科）

35骨盆楔形切骨术

36胸骨切骨术

37骨盆切骨术

38骨盆内移截骨术

39骨肿瘤切除术

40手指骨肿瘤切除术

41肋骨切除为骨移植

42股骨颈切除术

43股骨头切除术

44部份肋骨切除术

45耻骨部分切除术

46肋骨切除术

47骨延长术

48骨缩短术

49骨的其它修补或整形术

50脊柱哈林顿氏棍植入术

51脊柱卢奎内固定

52脊柱钩螺钉内固定LSRF

53腰椎后路内固定术.无骨折复位

54闭合复位内固定

55掌骨闭合复位内固定

56股骨骨折闭合复位内固定

57关节镜下胫骨复位内固定术

58胫骨骨折闭合复位内固定

59膑骨闭合复位内固定

60跟骨闭合复位内固定

61切开复位,外固定

62桡骨切开复位外固定

63掌骨切开复位内固定

64胫骨骨折切开复位外固定

65肱骨切开复位内固定

66尺骨切开复位内固定

67桡骨切开复位内固定

68锁骨切开复位内固定

69肘关节骨折切开复位内固定

70腕骨切开复位内固定

71腕舟状骨切开复位内固定

72掌骨切开复位内固定

73指骨切开复位内固定

74骨折切开复位伴内固定

75股骨切开复位内固定

76胫骨切开复位内固定

77腓骨切开复位内固定

78跟骨骨折切开复位内固定

79膑骨骨折切开复位内固定

80跖骨骨折切开复位内固定

81趾骨骨折切开复位内固定

82足舟状骨切开复位内固定

83开放性骨折的清创术

84肩关节脱位切开复位内固定

85胸锁关节脱位切开复位内固定

86关节内部假体装置取出术

87椎间盘探查术

88关节镜检查

89膝关节镜检查

90椎板切除伴椎间盘疝切除术

91椎间盘切除术

92后路髓核切除伴有脊神经根减压术

93椎板切除伴有脊神经根减压术

94椎间盘镜下椎间盘切除

95后路椎间盘切除术

96椎间盘疝切除术

97膝半月板切除术

98膝关节镜下半月板切除

99膝关节镜下病损清除术

100滑膜病损切除术

101滑膜肿瘤切除术

102关节镜下滑膜肿瘤切除

103关节病损切除术

104韧带病损切除术

105关节肿瘤切除术

106韧带切除术

107脊柱融合术

108胸椎融合术

109胸腰椎融合术

110腰椎融合术

111腰椎后路融合术

112腰骶部脊柱融合术

113腰椎假关节融合术

114交叉存韧带的其它修补术

115膝关节镜下交叉韧带修补术

116副韧带修补术

117膝关节的其它修补术

118膝关节的其他置换术

119踝关节韧带修补术

120人工股骨头置换术（其它髋关节成形术）

121髋臼加盖术

122肩袖修补术

123肘关节韧带修补术

124肘关节韧带重建术

125腕关节韧带修补术

126肩关节成形术,不用合成物假体

127手部肌腱成形术,用其他部位移植的肌腱

128指转移，不包括拇指

129肌肉良性肿瘤切除术

130肌肉恶性肿瘤切除

131肌肉肿瘤切除术

132肘窝囊肿切除术

133肩关节离断术

134髋关节离断术

135拇指再植术

136手指再植术（断指再植）

137前臂再植术

138足拇趾再植术

139小腿或踝关节再接术

140臂假肢安装

二级手术:

1.硬脊膜外血肿清除

2.硬脊膜下血肿清除术

3.胫前动脉结扎术

4.下肢血管吻合术

5.下肢动脉栓塞术

6.骨切开引流术

7.股骨头切开术

8.锁骨楔形切骨术

9.肩四级骨楔形切骨术

10.肱骨楔形切骨术

11.肱骨楔形截骨术

12.尺骨楔形切骨术

13.桡骨楔形切骨术

14.腕骨楔形切骨术

15.股骨楔形切骨术

16.膑骨楔形切骨术

17.胫骨楔形切骨术

18.腓骨楔形切骨术

19.跗骨楔形切骨术

20.跖骨楔形切骨术

21.指（趾）骨楔形切骨术

22.肩四级骨切骨术

23.锁骨切骨术

24.肱骨切骨术

25.桡骨切骨术

26.尺骨切骨术

27.腕骨切骨术

28.股骨切骨术

29.膑骨切骨术

30.腓骨切骨术

31.胫骨切骨术

32.趾骨切骨术

33.跗骨切骨术

34.指（跖）骨切骨术

35.骨活检

36.跖骨楔形切骨拇外翻矫正术

37.拇囊肿切除伴关节固定术

38.拇囊肿切除伴软组织修整术

39.凯勒乐Keller手术拇囊肿切除术

40.骨病损切除术

41.骨囊肿切除术

42.骨髓炎刮除术

43.骨刺切除术

44.骼骨部分切除,用于移植术

45.桡骨小头切除术

46.尺骨小头切除术

47.掌骨部分切除术

48.腓骨小头切除术

49.籽骨切除术

50.骨移植术

51.人工骨植入术

52.肱骨植骨术

53.桡或尺骨植骨术

54.指骨植骨术

55.指骨植骨支撑融合术

56.股骨植骨术

57.膑骨植骨术

58.胫或腓骨植骨术

59.跖骨植骨术

60.同种异体骨置骨

61.骨融合术

62.肱骨内固定术

63.骨的内固定术不伴有骨折复位术

64.骨折内固定物取出术

65.钢板内固定取出术

66.脊柱哈林顿氏棍取出术

67.脊柱卢奎Kegue's棍取出术

68.肱骨闭合复位内固定

69.肩关节脱位的开放性复位术

70.腕关节脱位的开放性复位术

71.髋关节脱位切开复位术

72.膝关节脱位切开复位术

73.足和趾关节脱位的开放性复位术

74.关节活检

75.肩关节活检

76.肘关节活检

77.髋关节活检

78.膝关节活检

79.踝关节活检

80.关节松解术

81.腕韧带松解术

82.腕横韧带松解术

83.足韧带松解术

84.滑膜切除术

85.踝关节融合术

86.三关节融合术

87.距下关节融合术（距跟关节）

88.四关节融合术

89.趾关节融合术

90.髋关节融合术

91.膝关节融合术

92.肩关节融合术

93.肘关节融合术

94.腕桡融合术

95.腕关节融合术

96.指间融合术

97.足和趾的关节成形术

98.手和指关节的修补术

99.关节穿刺术

100.膝关节灌洗术

101.上肢关节囊或韧带的逢合术

102.下肢关节韧带的缝合

103.手部腱鞘松解术

104.手部腱鞘切开术

105.手部肌肉异物切除术

106.手部粘液囊切开术

107.手部肌腱切断术

108.手部筋膜切断术

109.手部肌肉松解术

110.手部腱鞘囊肿切除术

111.手部腱鞘病损切除术

112.手粘液囊切除术

113.手腱鞘切除术

114.手部筋膜切除术

115.手腱鞘缝合术

116.桡侧屈腕肌腱缝合术

117.手部肌腱缝合术

118.手筋膜缝合术

119.手部肌腱延长术

120.手部肌腱移植术

121.手部肌肉移植术

122.拇指整复术

123.手指肌腱成形术

124.手部肌腱松解术

125.肌切开术

126.肌肉内异物取除术

127.前臂肌腱松解术

128.腱膜切断术

129.跖筋膜松解术

130.骼胫束松解术

131.肌肉松解术

132.前斜角肌松解术

133.胸锁乳突肌切断术

134.臀部肌肉松解术

135.肌肉切断术

136.肌肉活检

137.腱鞘病损切除术

138.腱鞘囊肿切除术

139.肌腱囊肿切除术

140.腱鞘肿瘤切除

141.肌肉血管瘤切除术

142.肌肉病损切除术

143.肌肉骨化性损害切除术

144.腘窝Bakers囊肿切除术

145.滑膜囊肿切除术

146.筋膜囊肿切除

147.国窝肿瘤切除术

148.肌腱切除为移植

149.筋膜切除为移植

150.粘液囊切除术

151.腱鞘缝合术

152.趾肌腱缝合术

153.前臂肌腱缝合术

154.伸拇长肌缝合术

155.肱二头肌缝合术

156.肱二头肌腱徒前术

157.肌腱移位术

158.肌肉移位术

159.肌肉移植术

160.跟腱缩短术

161.跟腱延长术

162.肌腱延长术

163.肌肉修补术

164.胫后肌腱吻合术

165.跟腱修补术

166.肌腱成形术

167.肌腱修补术

168.足拇伸肌腱固定术

169.肌腱固定术

170.滑囊突刺术

171.手指截指术,拇指除外

172.拇指截指术

173.腕关节离断术

174.前臂截肢术

175.肘部关节离断术

176.上臂切断术

177.趾离断术

178.踝关节离断术

179.足切断术（赛姆氏切断术）

180.小腿截肢术

181.膝关节离断术

182.大腿截肢术

183.截肢残端修整术

184.假肢安装

185.前臂假肢安装

一级手术：

1.不用内固定的骨折闭合性复位术

2.骨折闭合复位外固定

3.肱骨骨折闭合复位外固定术

4.桡骨骨折闭合复位外固定

5.桡骨闭合复位外固定

6.股骨骨折闭合复位外固定

7.小腿骨折闭合复位术

8.踝关节闭合复位外固定

9.胫骨闭合复位外固定

10.膑骨骨折抓膑器外固定术

11.骨盆闭合复位外固定

12.肩关节脱位复位术（闭合术）

13.肘关节脱位闭合复位术

14.髋关节脱位的闭合性复位术

15.膝关节脱位闭合复位术

16.关节切开术

17.关节脓肿切开引流

18.肌肉筋膜减压术

19.筋膜室切开减压术

20.腿膝上假肢安装

21.腿膝下假肢安装

22.腿假肢安装

23.关节粘连的手法撕开

24.头颅环--骨盆牵引术

25.颈椎牵引术

26.间歇性骨胳牵引

27.其它骨胳牵引术

28.皮肤牵引术

29.骨折石膏夹克外固定,无骨折复位

30.骨折石膏夹板外固定,无骨折复位

31.骨病手法治疗

32.外固定装置去除

二、泌尿外科：

四级手术：

1.肾上腺部分切除术

2.肾癌根治术

3.肾部分切除术

4.移植肾切除术

5.肾修补术

6.输尿管-直肠吻合术

7.输尿管-回肠吻合术

8.输尿管-乙状结肠吻合术

9.输尿管成形术

10.经尿道膀胱肿瘤等离子电切术

11.膀胱全部切除术

12.膀胱尿道成形术

13.乙状结肠代膀胱

14.回肠代膀