创业人才申报书.docx

1、创业人才申报书附件4泰山学者海外特聘专家申报书（创业人才）引进人才姓名 申报园区名称（盖章） 创办企业名称 专 业 领 域 所 在 地 区 市 县（市、区）单 位 地 址 邮编 联 系 人 办公电话 电 子 信 箱 手机 申 报 日 期 年 月 日山东省引进海外高层次人才工作小组办公室制填 报 须 知一、本申报书适用于到各类园区自主创业人才填写。二、申报书内容要逐项填写，实际内容不发生的，请注明“无”。有字数限制的，应严格控制在限定字数以内。三、申报书封面“申报单位名称（盖章）”，申报单位指高新技术产业开发区、经济技术开发区、留学人员创业园、科技企业孵化器、大学科技园和工业园等各类园区。四、申

2、报书第一部分“创业人才基本情况”中，“取得学历（学位）和资质证书”一栏，有关学历（学位）证书只填写最高学历（学位）。五、请按照通知要求提供附件材料并附加目录，按顺序排列，申报书和附件材料一并装订。六、本申报书一式2份，装订要求为：起脊装订，封面、封底为110克以上白色亚光纸，单页印刷。七、报送申报材料时，一并以CD光盘形式报送电子版材料，电子版材料请严格按照通知要求存储。一、创业人才基本情况姓 名中文性别照片（二寸近期彩色免冠）外文出生日期籍 贯国 籍学 历学 位职 称回国前工作单位及职务中文英文创办企业及职务中文英文申报人选简介人选水平（简要总结申报人选学术技术水平，不超过150字）配套支持

3、（简要介绍给予引进人才创办企业的支持措施，不超过150字）产业意义（介绍人选研发方向对我省相关学科、领域、产业发展的重要意义，不超过150字）预期效益（阐明人选引进后产生的预期经济和社会效益，不超过150字）教育经历（从本科填起）学位（加注英文） 时间 国家 院校 专业工作 经历（兼职请注明）职务（加注英文） 时间 国家 单位（加注英文）主要学术和社会兼职取得学历（学位）和资质证书情况证书名称发证机关发证时间近五年领导（参与）过的主要项目（10项以内）起止时间项目名称项目性质和来源经费总额参与人数申报人的具体职位和任务拥有自主知识产权情况（包括发明、实用新型、外观设计、软件著作权等，10项以内

4、）名称类型专利或软件著作权号授权国家专利权人获科技奖励情况（10项以内）奖励名称奖励等级颁奖单位获奖时间本人排名近五年发表著作、论文情况（10项以内）发表时间著作或论文名称发表载体作者收录情况影响因子他引情况以往创办企业或从事研发工作经历及业绩介绍（主要介绍创业人才以往作为主要创办人创办企业或主要完成人承担有关研发任务的情况，包括企业规模、运营情况、效益情况或发挥的作用、取得成果的技术水平、经济效益，限1500字）企业发展情况、优势和前景（主要填写企业的基本情况、资本构成、技术和管理团队、创业项目、市场前景等，限1500字）二、所创（领）办企业基本情况企业名称创办时间法定代表人 注册资金万元载

5、体（主要反映工程技术研究中心、重点实验室、公共技术服务平台、企业技术中心、硕士博士点等情况）是否上市公司上市时间地点上市公司代码公司股本结构总股本资金（万元）引进人才资金投入（万元）知识产权作价（万元）创业投资机构投资创业投资机构名称投资金额持股比例万元%万元%万元%其它投资金额占公司总股本比例万元%总资产万元贷款总额万元信用等级企业在职职工人数人其中，具有研究生学历者占比%；本科学历者占比%；大专及以下学历者占比%。是否为省级以上高新技术企业获国际认证情况承担市级以上科技项目情况项目名称及编号立项批准部门1、2、3、科技投入与效益情况2009年2010年2011年2012年（预计）研发投入万

6、元万元万元万元高新技术产品（服务）销售收入万元万元万元万元实现利税万元万元万元万元净利润万元万元万元万元三、商业计划书简要介绍（主要介绍企业特有关键技术和产品的特点、水平和优势；企业长期目标和阶段目标；市场定位与行销策略；财务预估、融资计划和风险预估等。限1500字）申报情况： 首次申报 非首次申报本人郑重承诺，以上及所附提供信息完全属实。创业者本人签字： 企业盖章 年 月 日四、地方（指所在园区、市、县（市区）或主管部门）对创业企业和创业者支持情况（限800字）五、推荐意见 市委组织部、市人力资源社会保障局推荐意见 盖 章 盖 章 年 月 日 年 月 日 省人力资源社会保障厅推荐意见 盖 章 年 月 日省引进海外高层次人才工作小组意见 盖 章 年 月 日