2承台TB 10424.docx

1、2承台TB 10424工程报验申请表工程项目名称：邯郸（邢台）至黄骅港铁路工程 施工合同段：邯黄铁路IV标段 编号：致：北京中铁诚业工程建设监理有限公司邯黄铁路工程施工监理第II标段项目部 :根据承包合同和设计文件的要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。项目1：xxxx特大桥xx #墩承台模板安装及加固工程 附件：模板及支（拱）架工程检验批质量验收记录表 自检资料 质量检查工程师(签字)： 日 期： 监理审核意见：专业监理工程师： 日 期： 注：本表一式3份，承包单位2份，项目监理机构1份。承台 模板及支架检验批质量验收记录表 03010902单位工程名称XXXX特大桥分部工程名

2、称桩基承台分项工程名称模板及支架验收部位 X#承台施 工 单 位中铁二十二局集团有限公司邯黄铁路工程IV标段项目经理部第一工区项目负责人施工质量验收标准名称及编号A: 铁路混凝土工程施工质量验收标准TB10424-2010B:铁路桥涵工程施工质量验收标准TB10415-2003施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1材料质量和结构A第4.2.1条钢模板，结构尺寸正确，符合设计要求2模板安装质量A第4.2.2条模板安装稳固牢靠，接缝严密，不漏浆，模板涂有隔离剂，模型内无积水、杂物。 符合设计要求。3承重模板拆除A第4.3.1条/一般项目1允许偏差（

3、mm）轴线位置A第4.2.3条8106137表面平整度543231高 程A第4.2.3条+10+12-10+14-9模板侧向弯曲 A第4.2.3条10011两模板内侧宽度 A第4.2.3条-3-5-7+6+3相邻模板表面高低差2212112预留孔洞中心线位置10/尺 寸+100/预埋件中心位置中心位置311221外露长度+1003非承重模板拆除A第4.3.2条拆模后，混凝土表面和棱角无损伤， 符合验标要求。施工作业人员质量责任登记施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日专项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师 年 月 日模 板 安 装 检 查 记

4、 录 表工程名称工程部位工程地点检查日期模板类型厚度(cm)平整度(mm)允许值5检测点最大值合格率100%尺寸偏差(mm)长允许值+10-5偏差值上中下宽允许值+10-5偏差值上中下高允许值20偏差值上中下垂直度或坡度垂直度符合规范要求。接缝情况接缝平整、严密。轴线偏位(mm)横（15）左端5右端4纵（15）前端3后端4稳定情况模板支撑牢固。质检工程师自检情况及签名技术负责人 填 表 单 位中铁二十二局集团有限公司邯黄铁路工程标段一工区项目经理部填表人监理工程师意见及签名新建邯郸（邢台）至黄骅港铁路 工程 隐蔽工程检查记录 编号：附 图示意图绘图： 复核： 工程报验申请表工程项目名称：邯郸（

5、邢台）至黄骅港铁路工程 施工合同段：邯黄铁路标段 编号：致：北京中铁诚业工程建设监理有限公司邯黄铁路工程施工监理第II标段项目部 :根据承包合同和设计文件的要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。项目2：xxxx特大桥xx #墩承台钢筋工程附件：钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表（） 钢筋（连结与安装）检验批质量验收记录表（） 自检资料 质量检查工程师（签字）： 日 期： 监理审核意见：专业监理工程师： 日 期： 注：本表一式3份，承包单位2份，项目监理机构1份。 承台钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表（）03010903 单位工程名称XXXX特大桥分部工程名称桩基承台

6、分项工程名称钢 筋验收部位施 工 单 位中铁二十二局集团有限公司邯黄铁路工程标段项目经理部第一工区项目负责人施工质量验收标准名称及编号A：铁路混凝土工程施工质量验收标准TB10424-2010B：铁路桥涵工程施工质量验收标准TB104152003施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1钢筋材质A第5.2.1条2环氧涂层钢筋的涂层质量A第5.2.2条3钢筋保护层垫块材质A第5.2.3条4钢筋机械连接质量A第5.2.4条5钢筋弯钩、弯起180弯钩A第5.3.1条直角形弯钩弯起钢筋箍筋弯钩6钢筋镦粗和滚轧直螺纹机械连接丝头质量A第5.3.2条一

7、般 项 目1钢筋外观A第5.2.5条2加工允许偏差（mm）受力钢筋全长10弯起筋弯折位置20箍筋内净尺寸3施工作业人员质量责任登记施工单位检查评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日承台钢筋（连接及安装）检验批质量验收记录表（）03010903单位工程名称XXXX特大桥分部工程名称桩基承台分项工程名称钢 筋验收部位 XX#承台施 工 单 位中铁二十二局集团有限公司邯黄铁路工程IV标段项目经理部第一工区项目负责人施工质量验收标准名称及编号A: 铁路混凝土工程施工质量验收标准TB10424-2010B:

8、铁路桥涵工程施工质量验收标准TB10415-2003施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1纵向受力筋连接方式设计要求采用闪光对焊，符合设计要求。2钢筋接头质量A第5.4.2条20试验报告一份，编号：HH4-ZT22J3-IGH-20110117-1，质量合格。3钢筋品种、级别、规格、数量设计要求20N1钢筋32根，20N2钢筋45根20N3钢筋32根， 20N4钢筋45根符合设计要求一般项目1钢筋接头位置、数量A第5.4.4条/2钢筋安装及保护层厚度允许偏差（mm）受力钢筋排距5+4+3-1-1+3同排中受力钢筋间距20+11+9-5+11+7

9、分布钢筋间距20-15+13+8-10-11箍筋间距 10-10-8-3+4-10弯起点位置30/保护层厚度cC30+100-2+8+4+7-3C30+5 0施工作业人员质量责任登记施工单位检查评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日新建邯郸（邢台）至黄骅港铁路 工程隐蔽工程检查记录 编号： 检查钢筋布置情况工程名称施工单位工程地点检查日期年 月 日结构名称钢筋部位1. 钢筋按 图施工，主筋的数量、直径、弯折情况 2. 箍筋的布置 3. 主筋、钢箍、分布筋等的联接 4. 钢筋的间距 5. 钢筋的除锈

10、 6. 钢筋试验见 号报告单。7. 钢筋接头焊接试验见 号报告单，主筋接头最多的断面在受拉区/受压区，该断面上接头共 个，占主筋数 %。8. 钢筋骨架长 m，宽（或直径） m，高 m。9. 灌注混凝土时钢筋不致移动的保证 10. 闪光对焊接头均经目测 11. 活动支座处的钢筋布置 12. 固定支座处的钢筋布置 13. 钢筋保护层垫块布置情况 14. 其他情况 决定： 附件：钢筋配置图（必须标明主筋接头位置）主管工程师 施工负责人质检工程师监理工程师新建邯郸（邢台）至黄骅港铁路 工程 隐蔽工程（检查）验收记录 编号：附 图示意图XXXX特大桥XX墩X#承台钢筋布置图绘图： 复核： 工程报验申请表

11、工程项目名称：邯郸（邢台）至黄骅港铁路工程 施工合同段：邯黄铁路四标段 编号：致：北京中铁诚业工程建设监理有限公司邯黄铁路工程施工监理第II标段项目部 :根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成工程并自检合格，报请检查。项目3：xxxx特大桥xx #墩承台混凝土工程附件：混凝土（原材料及加工）检验批质量验收记录表（）混凝土（施工）检验批质量验收记录表（） 自检资料质量检查工程师（签字）： 日 期： 监理审核意见： 专业监理工程师： 日 期： 注：本表一式3份，承包单位2份，项目监理机构1份。承台混凝土（原材料及配合比）检验批质量验收记录表（）03010904 单位工程名称XXXX特大桥分

12、部工程名称钻孔桩分项工程名称混凝土验收部位XX#桩施 工 单 位中铁二十二局集团有限公司邯黄铁路工程标段项目经理部第一工区项目负责人施工质量验收标准名称及编号A：铁路混凝土工程施工质量验收标准TB10424-2010B：铁路桥涵工程施工质量验收标准TB104152003施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1水泥质量A第6.2.1条2矿物掺和料质量A第6.2.2条3细骨料质量A第6.2.3条4粗骨料质量A第6.2.4条5减水剂质量A第6.2.5条6引气剂质量A第6.2.6条7拌合用水质量A第6.2.7条8防腐蚀材料质量A第6.2.8条9配合

13、比设计A第6.3.1条10混凝土中总碱含量A第6.3.2条11三氧化硫含量氯离子含量A第6.3.3条12矿物掺和料用量A第6.3.4条13最大水胶比和最小胶凝材料用量A第6.3.5条14其他特殊混凝土原材料检验项目：施工作业人员质量责任登记施工单位检查评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 承台混凝土（施工）检验批质量验收记录表（） 03010904单位工程名称分部工程名称桩基承台分项工程名称混凝土验收部位XX#承台施工单位中铁二十二局集团有限公司邯黄铁路工程IV标段项目经理部一工区项目负责人施工

14、质量验收标准名称及编号A：铁路混凝土工程施工质量验收标准TB10424-2010B：铁路桥涵工程施工质量验收标准TB10415-2003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1允许偏差 原材料每盘称重水泥和矿物掺合料A第6.4.1条复称检查，水泥和干燥剂状态掺合料的称量偏差小于0.5%，符合验标要求。粗、细骨料复称检查，粗、细骨料的称量偏差小于1.3%，符合验标要求。水、外加剂复称检查，水、外加剂的称量偏差小于0.7%，符合验标要求。2施工配合比调整A第6.4.2条3拌合物坍落度A第6.4.3条4混凝土含气量A第6.4.4条5混凝土入模温度A第6.4.5条6混凝土接

15、触面温差A第6.4.6条7混凝土施工工艺及施工缝的位置和处理A第6.4.7条A第6.4.8条8混凝土养护A第6.4.9条9混凝土拆模A第6.4.10条10混凝土试件取样和留置及强度等级、弹性模量A第6.4.11条A第6.4.12条A第6.4.13条11混凝土抗渗等级A第6.4.14条12混凝土表面防腐A第6.4.15条13混凝土结构表面裂缝普通混凝土A第6.4.16条预应力混凝土其他特殊混凝土检验项目：/施工作业人员质量责任登记施工单位检查 评定结果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收 结论 监理工程师 年 月 日混凝土工程施工记录表

16、编 号: 工程名称工程部位工程地点灌注日期施工时间开始结 束施工气温最高最 低拌和方式强制式搅拌运输方式罐车运输水泥品种及标号P.O42.5水泥用量(kg/m3 )298施工配合比(0.70+0.30):1.73:2.62:0.01:0.33水胶比0.33外加剂名称减水剂掺入量(kg/m)4.26实测坍落度(mm)12平均167170165试件组数2编号施工间断情况记录无间断冬季防寒保温措施及入模温度混凝土入模温度23.4。自检意见监理意见填表人主管工程师工程报验申请表工程项目名称：邯郸（邢台）至黄骅港铁路工程 施工合同段：邯黄铁路四标段 编号：致：北京中铁诚业工程建设监理有限公司邯黄铁路工程

17、施工监理第II标段项目部 :根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成工程并自检合格，报请检查。项目4：xxxx特大桥xx #墩承台混凝土工程 附件： 混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（）自检资料质量检查工程师（签字）： 日 期： 监理审核意见： 专业监理工程师： 日 期： 注：本表一式3份，承包单位2份，项目监理机构1份。 承台混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（）03010904单位工程名称分部工程名称桩基承台分项工程名称混凝土验收部位XX#承台施 工 单 位中铁二十二局集团有限公司邯黄铁路工程IV标段项目经理部第一工区项目负责人施工质量验收标准名称及编号

18、A：铁路混凝土工程施工质量验收标准TB10424-2010B：铁路桥涵工程施工质量验收标准TB104152003施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定结果监理单位验收记录主控项目1桩头与承台连接B第6.8.6条承台边缘与桩外缘净距为：501,501，500,502,501，503，501，504符合要求。一般项目1承台允许偏差（mm）尺寸长30宽30高30顶面高程20轴线偏位15边缘距设计中心线前50后50左50右502混凝土表面质量A第6.4.18条施工作业人员质量责任登记施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月

19、日监理单位验收 结论 监理工程师 年 月 日混凝土拆模检查表 编号: 工程名称灌注日期 年 月 日拆模时间 工程地点工程部位 xx#承台混凝土强度设计C50实测123平均/顶面标高实测位置, , , , 标 高1.792,1.790,1.791,1.789,1.793,1.791平整度（mm）允许值8检测点5最大值4合格率100%轴线偏位（mm）横15左端10右端12纵15前端10后端13尺寸偏差(mm)长允许值30实测值上中下宽允许值30实测值上中下高允许值30实测值上中下垂直度或坡度无此项外观缺陷蜂窝麻面部 位缺陷面积所占比例(%)无无0露筋无掉角无质检工程师自检情况及签 名技术负责人施工单位中铁二十二局集团有限公司邯黄铁路工程IV标段项目经理部第一工区填表人监理工程师意见及签名