护士抢救病人作业流程.docx

1、护士抢救病人作业流程护士抢救病人步骤 就地抢救，立即给氧气吸入，立即通知值班医师 建立静脉通道（通常接0.9%NS250ml或按医师口头医嘱） 灵敏、快速、沉稳、不能忙乱 实施医嘱如医生口头医嘱，在实施前应先复述一遍，经医生确定无误后方可实施，做到“三清”听清、问清、看清。保留空安瓿，待医师开医嘱后经两人查对和医嘱相符方可弃去。 抢救时分工合作如同时实施两种以上抢救药品时，护士必需分工合作，实施某种抢救药品应通知另一护士此药已实施，避免反复使用，实施完成后各位护士应复述一遍本人所实施药品，以防漏实施，影响抢救效果。 亲密观察患者病情改变守后在患者身边，病情改变立即汇报医生。病人病情平稳后做好心

2、理护理，抚慰病人。 门诊急诊抢救后患者，在家眷没到之前护士不能离开患者 抢救完成立即补记抢救护理统计。 洗胃机操作步骤 备好洗胃液连接洗胃机 查对患者向患者解释（清醒者）摆好 体位 插胃管反复洗胃（洗出液澄清为止）洗毕拔管、整理患者 及床单位 祥细护理统计 注意事项：1.动作轻柔。.中毒不明时，抽取胃内容物送检暂 用温开 水或等渗盐水。.洗胃过程中，亲密观察生命征，如出现腹 痛、流出血液体或有虚脱表现停止操 作。4.每次灌入量不得 超出500ML，注意统计灌注液名称、液量、洗出液数量、 颜色、气味。5.吞服强 酸强碱类腐蚀性药品患者切忌洗胃， 消化道溃疡、食管梗阻、食管静脉曲张、胃癌等通常不洗

3、胃； 急性心肌梗死、重症心力衰竭、严重心律失常和极度衰竭等 不宜洗胃；昏迷者洗胃应谨慎 除颤仪操作步骤开机 暴露部位 涂凝胶选择自动、手动、半自动模式选择能量等级手柄紧压胸部位置（1、心尖部 2、平胸骨右缘 两部位相隔10cm)再次确定是否需要除颤手动充电放电观察除颤效果 注：1、手柄不放置患者身上时不能放电 2、充电后不需电除颤时请按手动放电(pisarm)3、除颤放电时不能接触病人及病床 4、手柄避开电极片部位心尖部：左锁骨中线和第四、五肋间隙相交处 胸骨右缘：右锁骨中线和第二肋间隙相交处 一、过敏性休克抢救程序 过敏性休克 0.1%盐酸肾上腺素0.5-1.0毫升静注、继以1毫升肌注或皮下

4、注射、必需时反复抗组织胺药：如非那根2550毫克肌注确保呼吸道通畅，必需时气管切开、吸氧氢化可松200400毫克加入100毫升葡萄糖液中静滴酌情选择血管活性药。 过敏性休克诊疗关键点及抢救方法 诊疗：1、有过敏接触史； 2、表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰； 3、常有猛烈肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻； 4、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降抢救：1、立即应用肾上腺素； 2、静脉快速注入肾上腺皮质激素；3、扩容； 4、吸氧或高压给氧； 5、给钙剂及抗组织胺药品； 6、立即处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等；方法：1、0.1%肾上腺素

5、0.51.0毫升肌注或静注;2、去甲肾上腺素14毫克溶于500毫升溶液中静滴；3、地塞米松1020毫克加5%葡萄糖100毫升（静滴）； 4、10%葡萄糖酸钙20毫升，静脉缓注；5、氨茶碱0.25克加50%糖40毫升静脉缓注; 6、平衡晶水：5001000毫升静滴。 二、肺水肿诊疗关键点及抢救方法 诊疗；1、严重呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓；2、阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰；3、肺部可闻及湿性罗音和鼾鸣声或大量痰鸣音； 抢救：1、吸氧或高压给氧； 2、选择血管扩张剂；3、选择强心、利尿剂； 4、给激素药品； 5、四肢结扎、半坐位。抢救；1、吗啡10毫克，皮下注射； 2、西地兰0

6、.40.6毫克加50%糖20毫升静脉缓注;3、速尿40毫克加50%糖20毫升（静脉缓注）； 4、硝酸甘油0.5毫克或硝酸异山梨醇10毫克舌下含服; 5、硝普钠510毫克和5%糖100毫升（静缓滴）直至症状体征消失（注意血压） 6、酚妥拉明1.53.0毫克,50%糖40毫升(10分钟静注完)三、输液反应和防治 输液反应：（一）反热反应，症状：发冷、寒战和发烧，严重者初起即寒战、继之高热达40-410C并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状；防治：减慢滴注速度或停止输液，并通知医生； （二）（肺水肿）循环负荷过量：症状：忽然出现呼吸困难气促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出现湿罗音。防治：（1）输液过程

7、中注意滴注速度不宜过快，液量不可过多；（2）如发觉症状须立即使病员端坐，两腿下垂，降低静脉回流；（3）加压给氧，使氧气经2030%酒精湿化后吸入4）按医嘱给镇静剂和扩血管药品及毛地黄等强心剂； （5）必需时四肢轮番结扎； （三）静脉炎症状：出现条索状红线、局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。 防治：（1）严格实施无菌技术操作，对血管刺激药品，要有计划更换注射部位。 （2）患肢抬高并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁行热湿敷；（四）空气栓塞症状：病员胸部感到异常不适，发生呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区可闻及响亮，连续“水泡声” 防治：（1）置病有左侧卧位和头低足高位； （2）氧气吸入；（3）加压输

8、液时严密观察；护士不得离开病员。 输液反应谨慎处理输液反应有危险，谨慎处理莫慌乱。输液反应是医疗活动中极为常见现象，其本身并无致死性。但它可诱导病人基楚疾恶化而带来生命危险。临床中应重在防范；一旦发生，判定要正确，处理要果断。一、输液反应发生原因是液体和药品质量不过关：液体或药品在生产过程中把关不严，混入了致热源。致热源进入人体造成寒战发反应；是液体配制程序不过关：护士在液体配制过程中麻痹大意，未能推行“三查七对”，对液体外观未予仔细查验；或来作到“一人一管”、“一液一管”，用同一支注射器给多人或多组液体配制药液，致医源性致热源输入人体； 是液体和体温温差过大：临床中输液反应常发生于酷热或严寒

9、季节。假如存放液体房间，冬天供暖不足，夏天制冷过分，全部会使液体温度过凉，使液体和人体温差加大，过凉液体输入人体而造成输液反应；是输液速度过快：凉液体快速进入人体而致输液反应；是液体论配伍过杂：假如一组液体中加入药品品种过多，药品之间产生肉眼不可见化学反应，生成致热原而致输液反应。如有一组液体中加入青霉素、病毒唑、双黄连或穿琥宁、地塞米松等，加上液体本身药品成份共5-6种之多，实属不妥，这全部有利于输液反应发生。 二、防范 针对上述原因，对其防范应该不难。但在某市，以往每十二个月全部有因输液反应致死事件发生，在日常工作中一旦发生输液反应医生护士全部很被动，为此而产生医疗纠纷也不少。所以,还必需

10、强调：，把好药品质量关：选购质量保障体系完好厂家产品，选购不易发生输液反应液体；把好液体配制关：每一位护士严格实施“三查七对”，在操作前全部养成先把液体瓶倒过来晃一晃、对着窗口看一看(看有没有杂质及混浊、把住瓶盖转一转(看瓶盖是否松动)、配好液体再晃一晃看一看好习惯；,坚持“一人一管”、“一液一管”；,缩小液体和体温温差：若液体瓶子太凉则不宜急用，合适升温最好；，输液速度要慢；，液体配伍应避繁就简，尤中药针剂最好不和西药配伍混合，如要用,必需有文件资料支持作依据，不可凭经验或想当然。 三、正确判定简单说，输液反应就是热源反应所致寒战高热，和“速发型过敏反应”不一样。即使二者在刚发生时全部有面色

11、苍白、胸闷、恶心等前驱表现，但前者发冷寒战更突出，约10-15分钟后面色潮红，寒战过后或同时出现高热、超高热，临床发展以分钟计，和后者相比相对较平稳；以后者本质是速发型过敏性休克，其前驱症状发生数秒、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐、冷汗淋漓、倒下去、呼吸浅促、脉博细速、频死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一个骤然哀竭，其临床过程以秒计，和前者相比要急骤得多，无寒高热过程。 四、果断处理一旦发生输液反应， 、不要拨掉静脉针头一定保留好静脉通道，以备抢救用药。一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机；、换上一套新输液器管道及和原液体性质不一样液体(如原来是糖水则换成生理盐水)，可暂

12、不加药，待病情稳定后再议加药； 、五联用药：吸氧；静注地塞米松10-15mg(小儿0.5-1mg/kg.次)或氢化可松100mg(小儿5-10mg/kg.次)；肌注或静注苯海拉明20-40mg(小儿0.5-1mg/kg.次)；肌注复方氨基比林2ml(小儿0.1ml/kg.次)或口服布洛芬悬液；如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-2 5mg(小儿0.1-0.5mg/kg.次)。通常在用药30分钟后汗出热退而平稳下来。至于输液反应时皮下注射肾上腺素则应慎重。原因是输液反应不是速发型过敏反应,用肾上腺素违反了输液反应病理机制，肾上腺 素是儿茶酚胺类药品，有快速升压效应，用于速发型过敏反应是正确；另外,肾上腺素升压效应会使原有高血压病人病情恶化。当然,在一时不能判定出是输液反应还是速发型过敏反应时，小心使用也未尝不可；在输液反应又合并血压急速下降时使用也是正确。至于烦躁不安时镇静剂使用也应慎重。实践证实,输液反应经上述处理大多能很快平静下来,不再需要用镇静剂；对这种病人用镇静剂也会掩盖病情改变。