阜阳市民办学校领证备案材料(样本).doc

1、附件1：阜阳市民办学校领证备案材料（共 页）学校名称：法定代表人：联系人姓名：联系人电话：填表时间： 年 月 日材 料 目 录1阜阳市民办学校备案表2阜阳市民办学校基本情况登记表（1）阜阳市民办学校举办者登记表（个人举办者和社会组织举办者要分别填写对应的表格，举办者为两个或两个以上的每个人、每个组织都要填写）（2）阜阳市民办学校决策机构登记表（3）阜阳市民办学校决策机构成员登记表（4）阜阳市民办学校法定代表人登记表（5）阜阳市民办学校校长登记表（6）阜阳市民办学校机构设置表（7）专业（年级）设置情况（8）阜阳市民办学校教职工简明登记表（9）阜阳市民办学校校舍场地简明登记表（10）阜阳市民办学校

2、设施设备简明登记表（11）阜阳市民办学校图书软件简明登记表3学校印章名称及印模（含决策机构负责人、校长、法定代表人签章等）4学校章程5学校批准设立文件（含变更批文）6办学许可证（正、副本）复印件7其他辅助材料（样表及示范文本从阜阳教育信息网下载，网址：）。阜阳市民办学校备案表学校（盖章）： 填表人： 填表时间：学校名称举办者校址邮编电话审批机关批准日期批准文号姓 名性 别年龄文化程度职称原工作单位身份证号码法定代表 人学校负责 人主管机关许可证号办学类型办学形式注册资金（万元）办学规模数（人）在校生数（人）教职工数（人）专任教师（人）占地面积（）自有租用校舍面积（）自有租用设备情况教学设备折合

3、人民币（万元）实验实习设备折合人民币（万元）图书（册）出资者是否要求取得合理回报县（市区）教育局意见盖章 年 月 日审批机关意见盖章 年 月 日阜阳市民办学校基本情况登记表 学校名称联系电话学校地址邮政编码举办者姓名（或名称）住址（或地址）开办时间批准时间办学层次办学规模许可证编号有效期组织机构代码开户行及账号决策机构名 称成员名单负责人联系电话法定代表人校长财务负责人会计教职员工数总共教职员工 人，其中专职教师 人，兼职教师 人；专职职工 人，兼职职工 人。学生数现有在校生 人，其中2013年招生 人，毕业 人；开办以来累计招生 人，累计毕业 人。学校资产总额 万元（其中举办者投入 万元，办

4、学积累 万元，国有资产 万元，捐赠资产 万元 ）学校占地面积自有房屋占地面积自有租用租用建筑总面积自有教学用房建筑面积自有租用租用教育设施配备情况图书资料图书 册，报刊杂志 份，音像资料 盘（盒），其他：阜阳市民办学校举办者登记表（个人）姓名性别民族一寸免冠近照政治面貌学历职称出生年月身份证号家庭住址邮编电话户籍所在地市 （ 区、县） 派出所学习及工作简历办学投入情况人事关系所在单位或当地街道以上政府有关部门和户籍所在地公安机关意见兹证明 同志具备完全民事行为能力，未曾受到过剥夺政治权利或者故意犯罪受到有期徒刑以上的刑事处罚，未曾有过不良行为记录。特此证明。单位或街道（盖章） 公安机关（盖章）

5、年 月 日 年 月 日本人确认（签字）： 年 月 日阜阳市民办学校举办者登记表（社会组织）社会组织名称机构代码组织性质（集体个人）社会组织详细地址组织机构固定资产（万元）法人登记证书编号社会组织法定代表人姓 名性别年龄民族党派学历工作年限通讯地址联系电话社会组织举办学校大事记（含出资情况）时间事 件主要参与者举办学校的社会组织对学校的评语组织机构法定代表人签名： 组织机构签章：年 月 日阜阳市民办学校决策机构登记表 决策机构名称决策机构负责人决策机构人数决策机构成员简况姓名性别出生年月民族身份证号住 址健康状况从教年限联系电话（近期集体照片粘贴处，自左向右排列，与上述名单一致。）阜阳市民办学校

6、决策机构成员登记表 姓 名性别年龄（照片）民族党派特长户 籍 地籍贯学历毕业学校专业身份证号学习及工作简历何年何月至何年何月在何地从事何种工作曾任职务家庭成员及主要社会关系称谓姓名年龄党派工作单位及职务联系电话单位或街道以上政府有关部门和户籍所在地公安机关意见兹证明 同志具备完全民事行为能力，未曾受到过剥夺政治权利或者故意犯罪受到有期徒刑以上的刑事处罚，未曾有过不良行为记录。特此证明。人事关系所在单位或当地街道以上政府有关部门（盖章） 公安机关（盖章）年 月 日 年 月 日注：决策机构成员逐人填写此表。阜阳市民办学校法定代表人登记表 姓 名性别年龄（照片）民族党派特长户 籍 地籍贯学历毕业学校

7、专业身份证号学习及工作简历何年何月至何年何月在何地从事何种工作曾任职务家庭成员及主要社会关系称谓姓名年龄党派工作单位及职务联系电话决策机构意见决策机构负责人签字（签章）： 年 月 日阜阳市民办学校校长登记表 姓 名性别年龄（照片）特 长民族党派户 籍 地籍贯学历毕业学校专业原 单 位电话身份证号学习及工作简历何年何月至何年何月在何地担任何种工作曾任职务家庭成员及主要社会关系称谓姓名年龄党派工作单位及职务联系电话单位或街道以上政府有关部门和户籍所在地公安机关意见兹证明 同志具备完全民事行为能力，未曾受到过剥夺政治权利或者故意犯罪受到有期徒刑以上的刑事处罚，未曾有过不良行为记录。特此证明。人事关系所在单位或当地街道以上政府有关部门（盖章） 公安机关（盖章）年 月 日 年 月 日决策机构意见决策机构负责人签字（签章）： 年 月 日审批机关核准意见 签字（签章）： 年 月 日阜阳市民办学校机构设置表 机构名称姓 名职务性别年龄学历专业职称原工作单位联系电话注：此表逐项逐人认真填写，所需空格以实际需要为准。专业（