第六章护理风险管理制度.doc

1、杏花岭区中心医院护理工作制度 2015年2月修订第二章 护理风险管理制度 护理风险管理制度、护理部成立护理风险管理委员会，分析、讨论、制定规避风险的措施及防范办法。、建立护理风险三级管理网络，每月上报护理不良事件并按规定填写，科室、护理部各存档一份。3、每月组织一次护理安全分析会，对存在的护理安全风险进行分析讨论，制定整改措施。4、根据部门特点制定出与之相适应、行之有效的护理风险应急预案和处理措施。5、加强护理技术水平和职业道德素养培训，提高抗风险能力。强化护士的风险防范意识。6、加强护患沟通，进行护理风险教育和相关知识培训，降低护理安全风险的发生率。杏花岭区中心医院护理工作制度 2015年2

2、月修订危重患者报告制度1、病区收治的危重患者，应以日报表形式向医院病案信息科上报有关信息。2、病区需护理部给予指导的病危患者填写病危患者上报表报护理部。 3、护理部主任接到病危患者上报表后，及时到现场评估患者情况，提出指导性建议或组织护理会诊，指导性建议或会诊意见由责任护士简要记入患者护理记录单。4、护理部主任现场指导时在“病危患者报告表”上记录时间并签名。杏花岭区中心医院护理工作制度 2015年2月修订高危患者安全预警制度1、护理人员应增强护理不良事件的预见性，及时发现各种隐患。2、护士根据住院患者安全评估得分，发现高危患者后及时报告护士长，护士长应采取有效的防范措施，避免护理不良事件的发生

3、。3、对易发生压力伤的高危患者，在病人床头悬挂防范标识，采取有效的防范措施。4、对老年性痴呆或神经行为异常的病人，佩戴防走失标记。5、对有容易跌倒高危因素的病人；用过影响意识或活动的药物如镇静安眠药、利尿剂的病人；营养不良、虚弱、头晕病人；步态不稳病人；意识障碍病人；贫血或体位性低血压病人；睡眠障碍的病人；低血糖病人；视力障碍病人；颈椎病人；肢体功能障碍病人在床头悬挂防跌倒标识。6、护理部对危险性极高而未发生不良后果的事件，给予科室防范者表扬；对可能发生护理不良事件的高危患者未进行预警且后果严重的，给予一定的处罚。杏花岭区中心医院护理工作制度 2015年2月修订危重患者风险评估、安全护理制度1

4、、对新入院的急危重症患者、住院期间突发病情变化的患者按照风险评估表对病人进行及时评估，立即报告医师及时处理并填写护理记录。2、对症状危急、有生命危险的患者延时评估，实行先抢救后评估，评估时以保证患者安全为原则。3、危重患者发生特殊情况，主管护士难以评估及处理时，应及时向护士长请示，必要时可申请护理会诊，集体评估。4、所有的评估结果应告知患者或其委托人，患者不能知晓或无法知晓的，必须告知患者委托的家属或其直系亲属。5、护理部定期实施检查、考核、评价和监管危重患者护理风险评估工作，对考核结果定期分析，及时反馈，落实整改，保证护理质量。6、危重病人入院、转科由所在科室的护士，先电话通知接收科室，并护

5、送病人至病房。接收科室护士接到电话后立即通知医生、准备好病床及抢救用物，并做好病人病情交接。7、认真落实分级护理制度。危重病人出科做任何检查应由医护陪同前往。遇急、危重病人病情发生异常，医生如果不在场，护士除立即通知医生外，应迅速根据患者的情况采取各种抢救措施，如吸氧、吸痰、建立静脉通道等。8、配合医生抢救时，护士应做到沉着、冷静、敏捷，并注意语言严谨，避免引起医疗纠纷，同时做好危重护理记录，应正确、准时、清晰，记录患者病情、用药、特殊治疗及检查的时间、出入量等，时间记录到分，并签署全名。9、对瞻望、躁动和意识障碍的病人合理使用防护用具，防止意外发生。牙关紧闭、抽搐的病人可用牙垫、开口器，防止

6、舌咬伤。10、危重病人抢救时尽量避免家属在场，以免影响抢救工作，必要时通知家属，听取家属意见，尊重患者人格，维护患者隐私及自主权。11、做好基础护理，严防护理不当而出现的并发症。护士在工作中严格执行“三查八对”制度，准确执行医嘱，确保病人的医疗安全，并保持工作中的连续性，严格交接班。12、加强巡视病房，严密监测病人生命体征，及时准确记录病情，严禁对病历进行涂改、隐匿、伪造、销毁等。13、病情需要转科、转院、手术时想、须严格执行转交接制度。危重病人护理工作流程及处理预案：危重病人及时做好护理记录配合医师做好抢救工作严密观察病人病情变化，有异常及时通知医师制定护理计划，解决病人现存或潜在护理问题迅

7、速建立静脉通道，遵医嘱准确给药太平间尸体料理ICU死亡CPR根据病情需要给予适当的处理：吸氧、吸痰、心电监护通知本科人员安置适宜卧位心跳呼吸骤停置于抢救室杏花岭区中心医院护理工作制度 2015年2月修订危重患者安全转运管理制度1、医生应评估患者病情，以判断患者是否可以转运。下列患者禁止转运：心跳、呼吸停止者；有紧急气管插管指征，但未插管者；血液动力学极其不稳定，且未使用药物者。2、转运下列患者时要按危重患者的转运方法进行转运：生命体征不稳定者；意识改变者；抽搐患者；气管内插管者；使用镇静药后有意识改变者；使用调节血压、心律及呼吸方面药物者。3、转运患者前按需要做好以下准备：（1）氧气袋。（2）

8、静脉通路；对于大出血患者，应保持两路以上的静脉通路。（3）心电监护仪。（4）血氧饱和度监测仪。（5）简易人工呼吸器。（6）使用血管活性药物者，应使用带蓄电池的注射泵，以保证连续给药。4、转运患者前，应先通知接收部门，以确保接收部门获知病情，做好准备工作。5、负责转运的护士，要求至少掌握心肺复苏技术；如患者有人工气道且使用呼吸机，转运途中应有医生陪送。6、患者做检查时，医护人员应留在患者身边，根据需要观察和记录生命体征及病情变化，并完成所有的治疗和护理工作。杏花岭区中心医院护理工作制度 2015年2月修订重点环节的应急管理制度1、科室应设立突发事件应急管理领导小组，科室领导（科主任和护士长）担任

9、总指挥，负责对科室在治疗用药、输血核对、执行治疗操作、标本采集、围手术前、护理安全等重点环节的应急情况进行管理。2、科室在护理工作中的关键环节管理中，应该有严格的规章制度，规范的抢救流程，在突发重点环节应急处理中，科室应该实行统一领导，统一指挥，责任追究。3、科室应急领导小组应该由科室相关负责人组成，进行责任分管，组织应急梯队。科室人员在各自职责范围内做好应急处理的相关工作。4、对于护理工作中重点环节的应急管理应当遵守预防为主、常备不懈的方针，贯彻依靠科学、统一领导、反应及时、措施果断、加强合作的原则。5、科室应建立重点环节日常监测，做好各个班次的交接班工作。科室应该加强护士抢救能力的训练，加

10、强对护士安全意识的教育。做好护士的培训和演练，采取护士考核达标上岗的管理办法，做到人人知晓科室应急上报流程和应急预案，确保监测和预警系统的正常运行。6、任何个人不得隐瞒、缓报、谎报或者授意他人隐瞒、缓报、谎报。7、科室突发事件应急管理领导小组，接到报告后应立即组织力量对报告事项进行调查核实、取证、采取必要的控制措施，及时报告调查情况并决定是否启动突发事件的应急预案。8、突发事件应急预案启动后，科室人员必须及时达到规定的岗位，服从统一调动、指挥。9、科室应根据事件的关键环节管理出现的问题，组织人员分析讨论，认真总结，对实施中发现的问题及时修订、补充、改进工作。杏花岭区中心医院护理工作制度 201

11、5年2月修订医嘱核对与处理制度及流程 1.医师下达医嘱，主班认真仔细核对医生录入的电子医嘱（包括药品、剂量、浓度、时间、给药方法）。按医嘱处理原则：先临时、后长期，先抄写（打印）后执行的原则处理医嘱。2.将医嘱治疗部分如：肌肉注射、静脉注射等。打印执行卡给责任班，责任班必须与主班共同查对后方可执行。3.将护理部分如：吸氧或停止、灌肠、使用或停止心电监护等，写到护理执行本上，责任护士与主班共同查对后方可执行。4.对可疑的医嘱，必须查清后方可执行。5.凡需下一班执行的医嘱，应在交接班时口头和书面均交代清楚。6.所有医嘱处理完成后，由主班与责护班再次进行总查对并记录签名。7.医嘱执行后，应认真观察疗

12、效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。8.紧急抢救情况下医师下达的口头医嘱，按“口头医嘱执行与确认制度”规定执行。流程：医生下达电子医嘱点击病人管理选择病人双击复核点击模块核对执行对医嘱治疗部分：点击病人管理点击医嘱卡选择长期或临时医嘱点击选择的病人打印输液单杏花岭区中心医院护理工作制度 2015年2月修订紧急情况下口头医嘱执行制度1、在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的医嘱，口头医嘱只有在抢救或手术中可以执行。2、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复诵一遍，得到医生确认后方可执行。3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安

13、全。4、抢救结束医生应及时补记所下达的口头医嘱，保留用过的空安瓶，需经两人核对记录后方可弃去。5、在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。6、对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给予处理。【口头医嘱执行流程】医生下达口头遗嘱护士复诵一遍与医生共同核对药物实施治疗护理保留空安瓿记录口头医嘱内容医生补开医嘱护士签名杏花岭区中心医院护理工作制度 2015年2月修订模糊医嘱的澄清制度与流程1、医嘱要求层次分明，内容清楚。整理必须准确，一般不得涂改，如需更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚，医嘱要按时执行。开

14、写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。医师写出医嘱后要复查一遍。2、模糊不清有疑问医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有明显错误（包括学术语错误）医嘱内容违法治疗常规、药物使用规则、医嘱内容与平常医嘱有较大差别，医嘱有其他错误或者疑问。3、护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对，对模糊医嘱，必须查清后方可执行。首先询问开医嘱者；如果开医嘱者不在或无法联系到则寻找其上级大夫，上级大夫不在的情况下联系值班医生，核实后重新下达并打印医嘱执行单，医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。4、医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时记录并及时与医生反馈。5、如遇抢救危重病人的紧急情况下，对于模糊医嘱护士可立即联系在科室就近的任一医师，此医师有责任积极了解病情并临时给予相应的紧急处置，同时积极与患者的主管医师沟通，主管医师无法联系到时应寻找其上级医师，必要时直接汇报科室主任，抢救结束后应做好相关的记录。在此过程中推诿、延误抢救者根据情节严重情况或造成的后果将给予严厉的处罚。杏花岭区中心医院护理工作制度 2015年2月修订临床用血申请分级管理制度 为了规范和指导我院临床输血科室科学、合理、安全、有效用血。根据中华人民共和国输血法、医疗机构临床用血管理办法及临床输