完整版体检项目合同.docx

1、完整版体检项目合同*合同编号：甲方：*乙方：*签订日期： 年 月 日审计： 审核： 总经理审核： 审批：职工医疗体检协议书合同编号：签订地点：*甲方：*乙方：*经甲乙双方友好协商，关于甲方职工的各类医疗、体检达成协议书如下：一、 职工体检分类、内容、价格和费用承担。1、 职工上岗前体检结算价格：按附件列表中的协议价格结算。体检项目及内容：按附件列表“岗前1、岗前2、岗前3、岗前4”的体检项目执行。甲方应聘员工必须按企业要求提交体检报告，体检费用由应聘员工自行支付。2、 在岗职工每年开展的健康体检结算价格：按附件列表中的协议价格结算。体检项目及内容：按附件列表“岗前1、在岗2、在岗3、在岗4、在

2、岗5”的体检项目执行。甲方所有员工每年健康体检一次，体检费用由甲方承担。3、 职工离岗前体检结算价格：按附件列表中的协议价格结算。体检项目及内容：按附件列表“离岗1、离岗2、离岗3、离岗4”的体检项目执行。甲方职业危害岗位的离职员工必须按企业要求提供体检报告，体检费用由甲方承担。二、 付款和结算方法1、 甲方在收到乙方发票后十日内以现汇支付，付款遇节假日或特殊情况顺延。2、体检结算人数以甲乙双方核对确认的数字为准，每年年底结算一次。3、乙方以*系统下属各企业分别开票结算。三、 服务方式和服务对象。1、 乙方体检以上门（甲方企业内）服务为主，甲乙双方应共同做好人员登记，合理安排体检工作。2、甲方

3、体检对象为：江苏*有限公司、江苏长阳金属材料市场有限公司、*市长江有限公司、*市无缝*总厂、*市金属制管厂、*长江石油专用管制造有限公司等*系统下属所有企业的员工。3、甲方所有职业危害岗位的员工离职前必须完成离岗体检工作。四、 乙方作为甲方的特约定点治疗机构，*系统在*参保的职工，可享受优先治疗的权利；如遇需企业承担医疗费用的，乙方应先治疗后结算医疗费用。五、 违约责任甲乙双方应遵循本协议书严格执行，如有违约按国家相关法律追究违约方责任。六、 在协议执行过程中，双方如有争议共同协商解决，协商不成的可向甲方所在地人民法院起诉。七、 本协议书一式二份，甲乙双方各执一份，经双方签字盖章后生效，有效期

4、为三年。八、 附件“体检收费标准”与本协议书具有同等法律效力。甲方：江苏*有限公司 乙方：*代表： 代表：签订日期： 年 月 日江苏*有限公司职业健康检查方案方案名称岗前1（CO）在岗状态上岗前有害因素一氧化碳合同编号有效期应收金额107.9元协议金额70元职业健康检查项目问诊问诊血压收缩压、舒张压、脉搏身高体重体重、身高、体重指数内科心、肺、肝、脾外科、神经科脊柱、四肢、皮肤、淋巴结、甲状腺、指鼻试验、病理反射、肌力、三颤、膝反射、皮肤划痕症、浅感觉、深感觉、指指试验、跟腱反射、软替运动五官科外耳、鼓膜、鼻中隔、鼻甲、鼻粘膜、咽喉、扁桃体、口腔眼科结膜、瞳孔、眼睑、角膜、其他眼疾心电图心电图

5、尿常规维生素C、酮体、尿蛋白、比重、尿液白细胞、隐血、酸碱度、尿液葡萄糖、胆红素、亚硝酸盐、尿胆原血常规嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、白细胞、中性细胞数、淋巴细胞数、单核细胞数、中性细胞比率、淋巴细胞比率、单核细胞比率、嗜酸性粒细胞百分比、嗜碱性粒细胞百分比、红细胞、血红蛋白、红细胞压积、红细胞平均体积、平均血红蛋白量、平均血红蛋白浓度、红细胞分布宽度、血小板、血小板压积、平均血小板体积、血小板分布宽度肝功能谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶、总蛋白、白蛋白、白球比、球蛋白、Y-谷氨酰氨转肽酶、总胆红素、间接胆红素、直接胆红素江苏*有限公司职业健康检查方案方案名称岗前2（苯）在岗状态上岗前有害因

6、素苯（接触工业甲苯、二甲苯参照执行）合同编号有效期应收金额165.9元协议金额107元职业健康检查项目问诊问诊血压收缩压、舒张压、脉搏身高体重体重、身高、体重指数内科心、肺、肝、脾外科、神经科脊柱、四肢、皮肤、淋巴结、甲状腺五官科外耳、鼓膜、鼻中隔、鼻甲、鼻粘膜、咽喉、扁桃体、口腔眼科结膜、瞳孔、眼睑、角膜、其他眼疾B超肝脏、胆、脾脏、胰、肾脏心电图心电图尿常规维生素C、酮体、尿蛋白、比重、尿液白细胞、隐血、酸碱度、尿液葡萄糖、胆红素、亚硝酸盐、尿胆原血常规嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、白细胞、中性细胞数、淋巴细胞数、单核细胞数、中性细胞比率、淋巴细胞比率、单核细胞比率、嗜酸性粒细胞百分比、嗜碱

7、性粒细胞百分比、红细胞、血红蛋白、红细胞压积、红细胞平均体积、平均血红蛋白量、平均血红蛋白浓度、红细胞分布宽度、血小板、血小板压积、平均血小板体积、血小板分布宽度肝功能谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶、总蛋白、白蛋白、白球比、球蛋白、Y-谷氨酰氨转肽酶、总胆红素、间接胆红素、直接胆红素江苏*有限公司职业健康检查方案方案名称岗前3（高温+粉尘+噪声）在岗状态上岗前有害因素其它粉尘，噪声、高温合同编号有效期应收金额231.9元协议金额150元职业健康检查项目问诊问诊血压收缩压、舒张压、脉搏身高体重体重、身高、体重指数内科心、肺、肝、脾外科、神经科脊柱、四肢、皮肤、淋巴结、甲状腺五官科外耳、鼓膜、

8、鼻中隔、鼻甲、鼻粘膜、咽喉、扁桃体、口腔眼科眼睑、角膜、结膜、瞳孔、其他眼疾X光摄片胸部X线摄片（DR）心电图心电图电测听左耳500HZ、左耳1000HZ、左耳2000HZ、左耳3000HZ、左耳4000HZ、左耳6000HZ、右耳500HZ、右耳1000HZ、右耳3000HZ、右耳4000HZ、右耳6000HZ、左耳语频平均听阈、右耳语频平均听阈、双耳高频平均听阈肺功能FVC、FEV1、诊断结果尿常规维生素C、酮体、尿蛋白、比重、尿液白细胞、隐血、酸碱度、尿液葡萄糖、胆红素、亚硝酸盐、尿胆原血常规嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、白细胞、中性细胞数、淋巴细胞数、单核细胞数、中性细胞比率、淋巴细胞比

9、率、单核细胞比率、嗜酸性粒细胞百分比、嗜碱性粒细胞百分比、红细胞、血红蛋白、红细胞压积、红细胞平均体积、平均血红蛋白量、平均血红蛋白浓度、红细胞分布宽度、血小板、血小板压积、平均血小板体积、血小板分布宽度肝功能谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶、总蛋白、白蛋白、白球比、球蛋白、Y-谷氨酰氨转肽酶、总胆红素、间接胆红素、直接胆红素血生化葡萄糖江苏*有限公司职业健康检查方案方案名称岗前4（常规）在岗状态上岗前有害因素无合同编号有效期应收金额107.9元协议金额70元职业健康检查项目问诊问诊血压收缩压、舒张压、脉搏身高体重体重、身高、体重指数内科心、肺、肝、脾外科、神经科脊柱、四肢、皮肤、淋巴结、甲

10、状腺五官科外耳、鼓膜、鼻中隔、鼻甲、鼻粘膜、咽喉、扁桃体、口腔眼科结膜、瞳孔、眼睑、角膜、其他眼疾心电图心电图尿常规维生素C、酮体、尿蛋白、比重、尿液白细胞、隐血、酸碱度、尿液葡萄糖、胆红素、亚硝酸盐、尿胆原血常规嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、白细胞、中性细胞数、淋巴细胞数、单核细胞数、中性细胞比率、淋巴细胞比率、单核细胞比率、嗜酸性粒细胞百分比、嗜碱性粒细胞百分比、红细胞、血红蛋白、红细胞压积、红细胞平均体积、平均血红蛋白量、平均血红蛋白浓度、红细胞分布宽度、血小板、血小板压积、平均血小板体积、血小板分布宽度肝功能谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶、总蛋白、白蛋白、白球比、球蛋白、Y-谷氨酰氨

11、转肽酶、总胆红素、间接胆红素、直接胆红素江苏*有限公司职业健康检查方案方案名称在岗1（CO）在岗状态在岗期间有害因素一氧化碳合同编号有效期应收金额249.9元协议金额162元职业健康检查项目问诊问诊血压收缩压、舒张压、脉搏内科心、肺、肝、脾外科、神经科脊柱、四肢、皮肤、淋巴结、甲状腺、指鼻试验、病理反射、肌力、三颤、膝反射、皮肤划痕症、浅感觉、深感觉、指指试验、跟腱反射、软替运动五官科外耳、鼓膜、鼻中隔、鼻甲、鼻粘膜、咽喉、扁桃体、口腔眼科结膜、瞳孔、眼睑、角膜、其他眼疾X光摄片胸部X线摄片（DR）B超肝脏、胆、脾脏、胰、肾脏心电图心电图尿常规维生素C、酮体、尿蛋白、比重、尿液白细胞、隐血、酸

12、碱度、尿液葡萄糖、胆红素、亚硝酸盐、尿胆原血常规嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、白细胞、中性细胞数、淋巴细胞数、单核细胞数、中性细胞比率、淋巴细胞比率、单核细胞比率、嗜酸性粒细胞百分比、嗜碱性粒细胞百分比、红细胞、血红蛋白、红细胞压积、红细胞平均体积、平均血红蛋白量、平均血红蛋白浓度、红细胞分布宽度、血小板、血小板压积、平均血小板体积、血小板分布宽度肝功能谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶、总蛋白、白蛋白、白球比、球蛋白、Y-谷氨酰氨转肽酶、总胆红素、间接胆红素、直接胆红素肾功能尿素氮、肌酐、尿酸血生化葡萄糖、甘油三酯、总胆固醇江苏*有限公司职业健康检查方案方案名称在岗2（苯）在岗状态在岗期间有害

13、因素苯（接触工业甲苯、二甲苯参照执行）合同编号有效期应收金额249.9元协议金额162元职业健康检查项目问诊问诊血压收缩压、舒张压、脉搏内科心、肺、肝、脾外科、神经科脊柱、四肢、皮肤、淋巴结、甲状腺五官科外耳、鼓膜、鼻中隔、鼻甲、鼻粘膜、咽喉、扁桃体、口腔眼科结膜、瞳孔、眼睑、角膜、其他眼疾X光摄片DR胸片B超肝脏、胆、脾脏、胰、肾脏心电图心电图尿常规维生素C、酮体、尿蛋白、比重、尿液白细胞、隐血、酸碱度、尿液葡萄糖、胆红素、亚硝酸盐、尿胆原血常规嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、白细胞、中性细胞数、淋巴细胞数、单核细胞数、中性细胞比率、淋巴细胞比率、单核细胞比率、嗜酸性粒细胞百分比、嗜碱性粒细胞百

14、分比、红细胞、血红蛋白、红细胞压积、红细胞平均体积、平均血红蛋白量、平均血红蛋白浓度、红细胞分布宽度、血小板、血小板压积、平均血小板体积、血小板分布宽度肝功能谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶、总蛋白、白蛋白、白球比、球蛋白、Y-谷氨酰氨转肽酶、总胆红素、间接胆红素、直接胆红素肾功能尿素氮、肌酐、尿酸血生化葡萄糖、甘油三酯、总胆固醇江苏*有限公司职业健康检查方案方案名称在岗3（高温+粉尘）在岗状态在岗期间有害因素其它粉尘，高温合同编号有效期应收金额279.9元协议金额181元职业健康检查项目问诊问诊血压收缩压、舒张压、脉搏内科心、肺、肝、脾外科、神经科脊柱、四肢、皮肤、淋巴结、甲状腺五官科外耳

15、、鼓膜、鼻中隔、鼻甲、鼻粘膜、咽喉、扁桃体、口腔眼科眼睑、角膜、结膜、瞳孔、其他眼疾X光摄片胸部X线摄片（DR）B超肝脏、胆、脾脏、胰、肾脏心电图心电图肺功能FVC、FEV1、诊断结果尿常规维生素C、酮体、尿蛋白、比重、尿液白细胞、隐血、酸碱度、尿液葡萄糖、胆红素、亚硝酸盐、尿胆原血常规嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、白细胞、中性细胞数、淋巴细胞数、单核细胞数、中性细胞比率、淋巴细胞比率、单核细胞比率、嗜酸性粒细胞百分比、嗜碱性粒细胞百分比、红细胞、血红蛋白、红细胞压积、红细胞平均体积、平均血红蛋白量、平均血红蛋白浓度、红细胞分布宽度、血小板、血小板压积、平均血小板体积、血小板分布宽度肝功能谷草转

16、氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶、总蛋白、白蛋白、白球比、球蛋白、Y-谷氨酰氨转肽酶、总胆红素、间接胆红素、直接胆红素肾功能尿素氮、肌酐、尿酸血生化葡萄糖、甘油三酯、总胆固醇江苏*有限公司职业健康检查方案方案名称在岗4（噪声）在岗状态在岗期间有害因素噪声合同编号有效期应收金额279.9元协议金额181元职业健康检查项目问诊问诊血压收缩压、舒张压、脉搏内科心、肺、肝、脾外科、神经科脊柱、四肢、皮肤、淋巴结、甲状腺五官科外耳、鼓膜、鼻中隔、鼻甲、鼻粘膜、咽喉、扁桃体、口腔眼科眼睑、角膜、结膜、瞳孔、其他眼疾X光摄片DR胸片B超肝脏、胆、脾脏、胰、肾脏心电图心电图电测听左耳500HZ、左耳1000HZ、

17、左耳2000HZ、左耳3000HZ、左耳4000HZ、左耳6000HZ、右耳500HZ、右耳1000HZ、右耳3000HZ、右耳4000HZ、右耳6000HZ、左耳语频平均听阈、右耳语频平均听阈、双耳高频平均听阈尿常规维生素C、酮体、尿蛋白、比重、尿液白细胞、隐血、酸碱度、尿液葡萄糖、胆红素、亚硝酸盐、尿胆原血常规嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、白细胞、中性细胞数、淋巴细胞数、单核细胞数、中性细胞比率、淋巴细胞比率、单核细胞比率、嗜酸性粒细胞百分比、嗜碱性粒细胞百分比、红细胞、血红蛋白、红细胞压积、红细胞平均体积、平均血红蛋白量、平均血红蛋白浓度、红细胞分布宽度、血小板、血小板压积、平均血小板体积

18、、血小板分布宽度肝功能谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶、总蛋白、白蛋白、白球比、球蛋白、Y-谷氨酰氨转肽酶、总胆红素、间接胆红素、直接胆红素肾功能尿素氮、肌酐、尿酸血生化葡萄糖、甘油三酯、总胆固醇江苏*有限公司职业健康检查方案方案名称在岗5（非接害人员）在岗状态有害因素合同编号有效期应收金额232.4元协议金额151元职业健康检查项目血压收缩压、舒张压、脉搏内科心、肺、肝、脾外科、神经科脊柱、四肢、皮肤、淋巴结、甲状腺五官科外耳、鼓膜、鼻中隔、鼻甲、鼻粘膜、咽喉、扁桃体、口腔眼科结膜、瞳孔、眼睑、角膜、其他眼疾X光摄片胸部X线摄片（DR）B超肝脏、胆、脾脏、胰、肾脏心电图心电图肝功能谷草转氨

19、酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶、总蛋白、白蛋白、白球比、球蛋白、Y-谷氨酰氨转肽酶、总胆红素、间接胆红素、直接胆红素肾功能尿素氮、肌酐、尿酸血生化葡萄糖、甘油三酯、总胆固醇肿瘤指标AFP、CEA江苏*有限公司职业健康检查方案方案名称离岗1（CO）在岗状态离岗时有害因素一氧化碳合同编号有效期应收金额107.9元协议金额70元职业健康检查项目问诊问诊血压收缩压、舒张压、脉搏身高体重体重、身高、体重指数内科心、肺、肝、脾外科、神经科脊柱、四肢、皮肤、淋巴结、甲状腺五官科外耳、鼓膜、鼻中隔、鼻甲、鼻粘膜、咽喉、扁桃体、口腔眼科结膜、瞳孔、眼睑、角膜、其他眼疾心电图心电图尿常规维生素C、酮体、尿蛋白、比重、

20、尿液白细胞、隐血、酸碱度、尿液葡萄糖、胆红素、亚硝酸盐、尿胆原血常规嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、白细胞、中性细胞数、淋巴细胞数、单核细胞数、中性细胞比率、淋巴细胞比率、单核细胞比率、嗜酸性粒细胞百分比、嗜碱性粒细胞百分比、红细胞、血红蛋白、红细胞压积、红细胞平均体积、平均血红蛋白量、平均血红蛋白浓度、红细胞分布宽度、血小板、血小板压积、平均血小板体积、血小板分布宽度肝功能谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶、总蛋白、白蛋白、白球比、球蛋白、Y-谷氨酰氨转肽酶、总胆红素、间接胆红素、直接胆红素江苏*有限公司职业健康检查方案方案名称离岗2（苯）在岗状态离岗时有害因素苯（接触工业甲苯、二甲苯参照执行）

21、合同编号有效期应收金额165.9元协议金额107元职业健康检查项目问诊问诊血压收缩压、舒张压、脉搏身高体重体重、身高、体重指数内科心、肺、肝、脾外科、神经科脊柱、四肢、皮肤、淋巴结、甲状腺五官科外耳、鼓膜、鼻中隔、鼻甲、鼻粘膜、咽喉、扁桃体、口腔眼科结膜、瞳孔、眼睑、角膜、其他眼疾B超肝脏、胆、脾脏、胰、肾脏心电图心电图尿常规维生素C、酮体、尿蛋白、比重、尿液白细胞、隐血、酸碱度、尿液葡萄糖、胆红素、亚硝酸盐、尿胆原血常规嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、白细胞、中性细胞数、淋巴细胞数、单核细胞数、中性细胞比率、淋巴细胞比率、单核细胞比率、嗜酸性粒细胞百分比、嗜碱性粒细胞百分比、红细胞、血红蛋白、红

22、细胞压积、红细胞平均体积、平均血红蛋白量、平均血红蛋白浓度、红细胞分布宽度、血小板、血小板压积、平均血小板体积、血小板分布宽度肝功能谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶、总蛋白、白蛋白、白球比、球蛋白、Y-谷氨酰氨转肽酶、总胆红素、间接胆红素、直接胆红素江苏*有限公司职业健康检查方案方案名称离岗3（粉尘）在岗状态离岗时有害因素其它粉尘合同编号有效期应收金额197.9元协议金额128元职业健康检查项目问诊问诊血压收缩压、舒张压、脉搏身高体重体重、身高、体重指数内科心、肺、肝、脾外科、神经科脊柱、四肢、皮肤、淋巴结、甲状腺五官科外耳、鼓膜、鼻中隔、鼻甲、鼻粘膜、咽喉、扁桃体、口腔眼科眼睑、角膜、结膜

23、、瞳孔、其他眼疾X光摄片胸部X线摄片（DR）心电图心电图肺功能FVC、FEV1、诊断结果尿常规维生素C、酮体、尿蛋白、比重、尿液白细胞、隐血、酸碱度、尿液葡萄糖、胆红素、亚硝酸盐、尿胆原血常规嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、白细胞、中性细胞数、淋巴细胞数、单核细胞数、中性细胞比率、淋巴细胞比率、单核细胞比率、嗜酸性粒细胞百分比、嗜碱性粒细胞百分比、红细胞、血红蛋白、红细胞压积、红细胞平均体积、平均血红蛋白量、平均血红蛋白浓度、红细胞分布宽度、血小板、血小板压积、平均血小板体积、血小板分布宽度肝功能谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶、总蛋白、白蛋白、白球比、球蛋白、Y-谷氨酰氨转肽酶、总胆红素、间接

24、胆红素、直接胆红素江苏*有限公司职业健康检查方案方案名称离岗4（噪声）在岗状态离岗时有害因素噪声合同编号有效期应收金额137.9元协议金额89元职业健康检查项目问诊问诊血压收缩压、舒张压、脉搏身高体重体重、身高、体重指数内科心、肺、肝、脾外科、神经科脊柱、四肢、皮肤、淋巴结、甲状腺五官科外耳、鼓膜、鼻中隔、鼻甲、鼻粘膜、咽喉、扁桃体、口腔B超肝脏、胆、脾脏、胰、肾脏心电图心电图电测听左耳500HZ、左耳1000HZ、左耳2000HZ、左耳3000HZ、左耳4000HZ、左耳6000HZ、右耳500HZ、右耳1000HZ、右耳3000HZ、右耳4000HZ、右耳6000HZ、左耳语频平均听阈、右耳语频平均听阈、双耳高频平均听阈尿常规维生素C、酮体、尿蛋白、比重、尿液白细胞、隐血、酸碱度、尿液葡萄糖、胆红素、亚硝酸盐、尿胆原血常规嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、白细胞、中性细胞数、淋巴细胞数、单核细胞数、中性细胞比率、淋巴细胞比率、单核细胞比率、嗜酸性粒细胞百分比、嗜碱性粒细胞百分比、红细胞、血红蛋白、红细胞压积、红细胞平均体积、平均血红蛋白量、平均血红蛋白浓度、红细胞分布宽度、血小板、血小板压积、平均血小板体积、血小板分布宽度肝功能谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶、总蛋白、白蛋白、白球比、球蛋白、Y-谷氨酰氨转肽酶、总胆红素、间接胆红素、直接胆红素