儿科复习.docx

1、儿科复习1小儿年龄分期胎儿期:从受精卵形成到胎儿出生为止，共40周新生儿期:自胎儿娩出脐带结扎至28天之前，按年龄划分，此期实际包含在婴儿期内婴儿期:自出生到1周岁之前为婴儿期。幼儿期:自1岁至满3周岁之前为幼儿期。学龄前期:自3周岁至67岁入小学前为学龄前期。学龄期:自入小学始（67岁）至青春期前为学龄期。青春期 :青春期年龄范围一般从10岁20岁，女孩的青春期开始年龄和结束年龄都比男孩早2 年左右。2生长发育规律先抬头、后抬胸，再会坐、立、行（从上到下）；从臂到手，从腿到脚的活动（近到远）；从全掌抓握到手指拾取（从粗到细）；先画直线后画圈、图形（简单到复杂）；先会看、听、感觉事物，认识事物

2、，发展到有记忆、思维、分析、判断（低级到高级）。3体能发育及身长发育，脊柱发育正常儿童体重、身高估计公式年龄 体重（kg）12个月 10 112岁 年龄（岁）2+8 年龄 身高（cm）12个月 75 212岁 年龄（岁）7+754什么是骨龄（明解）及计算，骨化中心用X线检查测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心的出现的时间、数目、形态的变化，并将其标准化，即为骨龄（bone age）头状骨、钩骨（3个月左右）、下桡骨骺（约1岁）、三 角 骨（22.5岁）、月骨（3岁左右）、大、小多角骨（3.55岁）、舟骨（56岁）、下尺骨骺（67岁）、豆状骨（910岁）。10岁时出全，共10个，故19岁腕部骨化中

3、心的数目大约为其岁数加1。5牙齿6个月下中切牙，9上中切牙及上侧切牙，12个月下侧切牙，18上下第一磨牙 ，两岁上下单尖牙，两岁半上下第二磨牙。6岁左右萌出第一颗恒牙（第一恒磨牙，在第二乳磨牙之后，又称6龄齿）；612岁阶段乳牙逐个被同位恒牙替换，其中第1、2前磨牙代替第1、2乳磨牙，此期为混合牙列期；12岁萌出第二恒磨牙；约在18岁以后萌出第三恒磨牙（智齿），也有终生第三恒磨牙不萌出者。6大运动发育规律，精细运动发育规律。运动发育可分为大运动（包括平衡）和细运动两大类。1平衡与大运动（1）抬头：新生儿俯卧时能抬头12秒；3个月时抬头较稳；4个月时抬头很稳。（2）坐：6个月时能双手向前撑住独坐

4、；8个月时能坐稳。（3）翻身：7个月是能有意识地从仰卧位翻身至俯卧位、然后从俯卧位翻至仰卧位。（4）爬：应从34个月时开始训练，89月可用双上肢向前爬。（5）站、走、跳：11个月时可独自站立片刻；15个月可独自走稳；24个月时可双足并跳；30个月时会独足跳。2细动作34个月握持反射消失之后手指可以活动；67个月时出现换手与捏、敲等探索性动作；910个月时可用拇、食指拾物，喜撕纸；1215个月时学会用匙，乱涂画；18个月时能叠23块方积木；2岁时可叠67块方积木，会翻书。7画人实验8新生儿分期，9早产儿与足月儿区别，足月儿（full term infant）：37周GA42周（259293天）的

5、新生儿；早产儿（preterm infant）：GA37周（221mol/L（12.9mg/dl）、早产儿257mol/L（15mg/dl），或每日上升85mol/L（5mg/dl）；黄疸持续时间足月儿2周，早产儿4周；黄疸退而复现；血清结合胆红素34mol/L（2mg/dl）。若具备上述任何一项者均可诊断为病理性黄疸。生理性黄疸（physiologicaljaundice） 由于新生儿胆红素代谢特点，约5060的足月儿和80的早产儿出现生理性黄疸，其特点为：一般情况良好。足月儿生后23天出现黄疸，45天达高峰，57天消退，但最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后35天出现，57天达高峰，79天消

6、退，最长可延迟到34周。每日血清胆红素升高180次/分 2.R60次/分 3.突然烦躁、发绀、面色苍白发灰 指甲微血管充盈时间延长 4.心音低钝、奔马律、颈静脉怒张 5.肝增大 6.尿少、无尿、浮肿 心肌炎.面色苍白2.心动过速3.心音低钝4.心律不齐5.ECG:ST段下移，T波低平、倒置神经系统轻 度：烦躁，思睡脑水肿：嗜睡昏睡，凝视，昏迷 反复惊厥，球结膜水肿 前囟膨隆，脑膜刺激征 呼吸不规则，光反应迟钝消失26肺炎分类，并发症病理分类 大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎。2病因分类（1）病毒性肺炎（2）细菌性肺炎：（3）支原体肺炎：（4）衣原体肺炎：（5）原虫性肺炎：（6）真菌性肺炎。（

7、7）非感染病因引起的肺炎病程分类：急性，迁延性，慢性并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡27上呼吸道感染常见病源，主要有鼻病毒（rhinovirus，RV）、呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）、流感病毒（influenza virus）、副流感病毒（parainfluenza virus）、腺病毒（adenovirus，ADV）、冠状病毒（coronal virus）等。病毒感染后可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌，其次为肺炎链球菌流感嗜血杆菌等。肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae）不仅可引起肺炎，也可引起上呼吸道感染。28呼吸衰，心

8、衰/法四类型充血性心力衰竭（congestive heart failure，以下简称心衰）是指心脏工作能力（心肌收缩或缩张功能）下降，即心排血量绝对或相对不足，不能满足全身组织代谢的需要的病理状态法四类型1右室流出道梗阻2室间隔缺损3主动脉骑跨4右心室肥厚29 一二度房室传导阻滞，房、室颤、早1度房室传导阻滞 房室传导时间延长，心电图表现为P-R间期超过正常范围，但每个心房激动都能下传到心室（图13-20）。2度房室传导阻滞 度房室传导阻滞时窦房结的冲动不能全部传达心室因而造成不同程度的漏搏。通常又可分为两型。（1）莫氏型：又称为文氏现象。特点是P-R间期逐步延长，最终P波后不出现QRS波，

9、在P-R间期延长的同时，R-R间期往往逐步缩短，且脱漏的前后两个R波的距离小于最短的R-R 间期的两倍（图13-21）。（2）莫氏型：此型特点为P-R间期固定不变，心房搏动部分不能下传到心室，发生间歇性心室脱漏。且常伴有QRS波的增宽（图13-22）。30肾病综合征并发症，肾小球肾炎临床表现，洋地黄中毒表现。肾病综合征并发症1感染 肾病患儿极易罹患各种感染。2电解质紊乱和低血容量 3血栓形成 4急性肾衰竭5微小病变型肾病可并发急性肾衰竭。5肾小管功能障碍 肾小球肾炎临床表现 1、 血尿hematuria 2、少尿oliguria 3、水肿edema 4、高血压hypertensio31泌尿感染

10、定义，镜下血尿定义正常的尿液含有极少量的红细胞，未经离心的尿液在显微镜下每个高倍视野可有红细胞02个，如果超过此数，即为血尿。泌尿道感染（urinary tract infection，UTI）是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路黏膜或组织而引起损伤32贫血定义，诊断。缺血贫血病因、治疗，铁代谢，镜下特点，铁剂停药标准。检测项目贫血是指外周血中单位容积内的红细胞数、血红蛋白量或红细胞压积低于正常。缺铁性贫血1先天储铁不足 2铁摄入量不足 3生长发育因素 4铁的吸收障碍 5铁的丢失过多 33地中海贫血血细胞特点34颅内感染，癫痫定义，脑瘫定义。癫痫（epilepsy）是脑部的一种

11、慢性疾患，其特点是大脑神经元反复发作性异常放电引起相应的突发性和一过性脑功能障碍。35病毒脑及细菌脑积液区别。36病毒性脑脊液特点 脑脊液 1 压力正常或增高，外观清亮2白细胞总数轻度增多，300106/L 早期以中性粒细胞为主 3 后期以淋巴细胞为主 4 蛋白质大多数正常或轻度升高5 糖和氯化物正常范围37甲低临床表现，儿童糖尿病诊断标准。患儿的主要临床特征包括智能落后、生长发育迟缓和生理功能低下。典型症状（1）特殊面容和体态：头大，颈短，皮肤粗糙、面色苍黄，毛发稀疏、无光泽，面部黏液水肿，眼睑浮肿，眼距宽，鼻梁低平，唇厚，舌大而宽厚、常伸出口外。患儿身材矮小，躯干长而四肢短小，上部量/下部

12、量1.5，腹部膨隆，常有脐疝。（2）神经系统症状：智能发育低下，表情呆板、淡漠，神经反射迟钝；运动发育障碍，如翻身、坐、立、走的时间都延迟。（3）生理功能低下：精神差，安静少动，对周围事物反应少，嗜睡，食欲不振，声音低哑，体温低而怕冷，脉搏、呼吸缓慢，心音低钝，肌张力低，肠蠕动慢，腹胀，便秘。可伴心包积液，心电图呈低电压、P-R间期延长、T波平坦等改变。3地方性甲状腺功能减低症 因在胎儿期碘缺乏而不能合成足量甲状腺激素，影响中枢神经系统发育。临床表现为两种不同的类型，但可相互交叉重叠：（1）“神经性”综合征：主要表现为：共济失调、痉挛性瘫痪、聋哑、智能低下，但身材正常，甲状腺功能正常或轻度减低

13、。（2）“黏液水肿性”综合征：临床上有显著的生长发育和性发育落后、智力低下、黏液性水肿等。血清T4降低、TSH增高。约25患儿有甲状腺肿大。4TSH和TRH分泌不足 患儿常保留部分甲状腺激素分泌功能，因此临床症状较轻，但常有其他垂体激素缺乏的症状如低血糖（ACTH缺乏）、小阴茎（Gn缺乏）、尿崩症（AV P缺乏）等。（1）血糖：美国糖尿病学会2005 年公布糖尿病诊断的新标准，符合下列任一标准即可诊断为糖尿病：1）在典型糖尿病症状并且餐后任意时刻血糖水平11.1mmol/L。2）空腹全血（IFG）7.0 mmol/L。 3）2 小时口服葡萄糖耐量试验（OGTT）血糖水平11.1mmol/L。空

14、腹血糖受损（IFG）：FPG为5.66.9 mmol/L。糖耐量受损（IGT）：口服75 g葡萄糖后2小时血糖在7.811.0 mmol/L。IFG和FPG被称为“糖尿病前期”。（2）血脂：血清胆固醇、三酸甘油酯和游离脂肪酸明显增加，适当的治疗可使之降低，故定期检测血脂水平，有助于判断病情控制情况。（3）血气分析：酮症酸中毒在1 型糖尿病患儿中发生率极高，当血气分析显示患儿血pH7.30，HCO315 mmol/L时，即有代谢性酸中毒存在。（4）糖化血红蛋白：血红蛋白在红细胞内与血中葡萄糖或磷酸化葡萄糖呈非酶化结合，形成糖化血红蛋白（HbA1c），其量与血糖浓度呈正相关。正常人HbAlc7，治

15、疗良好的糖尿病患儿应12时则表示血糖控制不理想。因此，HbAlc可作为患儿在以往23 个月期间血糖是否得到满意控制的指标。3葡萄糖耐量试验 本试验用于空腹血糖正常或正常高限，餐后血糖高于正常而尿糖偶尔阳性的患儿。试验方法：试验当日自0 时起禁食；清晨口服葡萄糖（1.75 g/kg），最大量不超过75 g，每克加水2.5 ml，于35 分钟内服完；口服前（0 分钟）及口服后60分钟，120分钟和180 分钟，分别测血糖。结果：正常人0 分钟血糖11 mmol/L。试验前应避免剧烈运动、精神紧张，停服双氢克尿噻、水杨酸等影响糖代谢的药物。38小儿心肺复苏心肺复苏技术包括三个方面：1基本生命支持（basic l