肢体经络疾病讲稿.docx

1、肢体经络疾病讲稿第七章 肢体经络疾病讲稿 中医学院 董秋梅20076概述肢体即四肢和外在的躯体，与经络相连具有防御外邪，保护内在脏腑组织器官的作用，在生理上以通利为顺，在病理上因郁滞或失养而为病。本篇涉及的疾病范围较广，本章仅就痹证、痉证、痿证、颤证、腰痛进行讲解，其他相关疾病已在相关章节中论述。第一节 痹证教学目的和要求1了解痹证的一般概念及特征辨病诊查知识。2熟悉痹证的病因病机及其病理转归。3掌握痹证的诊断要点，痹证与痿证的鉴别要点。4掌握痹证各证型的辨证论治。5熟悉有毒类中药和虫类搜风通络药物的使用。 一、概说：1定义：痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、

2、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。轻者病在四肢关节肌肉，重者可内舍于脏。本病的临床表现多与西医学的结缔组织病、骨关节炎等疾病相关，常见疾病如类风湿性关节炎、反应性关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、痛风等。2历代沿革：中医文献中有关痹证的论述相当丰富。如素问痹论指出：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”素问四时刺逆从论云：“厥阴有余病阴痹，不足病生热痹”。因感邪季节、患病部位及临床症状的不同，内经又有五痹之分。历代医家还根据疾病的不同症状特点，赋予不同的病名，在治法方药上亦渐趋丰富。张仲景金

3、匮要略有湿痹、血痹、历节之名，所创桂枝芍药知母汤、乌头汤等方，至今仍为临床常用。巢元方诸病源候论又称为“历节风”；王焘外台秘要述其症状痛如虎咬，昼轻夜重，而称“白虎病”；严用和济生方则称“白虎历节”；朱丹溪格致余论又称“痛风”；王肯堂证治准绳对膝关节肿大者称为“鹤膝风”，手指关节肿大者称为“鼓槌风”；李中梓医宗必读痹阐明“治风先治血，血行风自灭”的治则；叶天士对痹久不愈，邪入与络，用活血化瘀法治疗，并重用虫类药剔络搜风，对临床均有较大指导意义。二、病因病机： 痹证的发生与体质因素、气候条件、生活环境及饮食等有密切关系。正虚卫外不固是痹证发生的内在基础，感受外邪是痹证发生的外在条件。邪气痹阻经脉

4、为其病机根本，病变多累及肢体筋骨、肌肉、关节，甚则影响脏腑。 （一）病因1感受风寒湿邪或风湿热邪：久居潮湿之地、严寒冻伤、贪凉露宿、睡卧当风、暴雨浇淋、水中作业或汗出入水等。2劳逸不当：劳欲过度，激烈活动后感邪。3久病体虚：老年体虚，病后、产后气血不足。4饮食不节 （二）病机 风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肢体筋脉、关节、肌肉，经脉闭阻，不通则痛，是痹证的基本病机。素体阳气偏盛，内有蓄热者，感受风寒湿邪，易从阳化热，而成为风湿热痹。阳气虚衰者，寒自内生，复感风寒湿邪，多从阴化寒，而成为风寒湿痹。 痰浊、瘀血、水湿在疾病的发生发展过程中起着重要作用。邪痹经脉，脉道阻滞，迁延不愈，影响气血津液的

5、运行输布。血滞而为瘀，津停而为痰，酿成痰浊瘀血。痰瘀水湿可相互影响，兼夹转化，如湿聚为痰，血滞为瘀，痰可碍血，瘀能化水，痰瘀水湿互结，旧病新邪胶着，而致病程缠绵，顽固不愈。 病初邪在经脉，累及筋骨、肌肉、关节，日久耗伤气血，损及肝肾，虚实相兼；痹证日久，也可由经络累及脏腑，出现相应的脏腑病变。其中以心痹较为多见。三、诊断 （一）诊断依据 1 临床表现为肢体关节、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛、肿大、强硬、变形。 2 发病及病情的轻重常与劳累以及季节、气候的寒冷、潮湿等天气变化有关，某些痹证的发生和加重可与饮食不当有关。 3 本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病与疾病的类型有

6、一定的关系。 （二）病证鉴别 痹证与痿证的鉴别：痹证是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻经络关节而致。鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。四、相关检查病变相关部位的骨关节X线和CT等。实验室检查如抗溶血性链球菌“O”、红细胞沉降率、C反应蛋白、血清免疫球蛋白、类风湿因子、血清抗核抗体、血尿酸盐以及关节镜等检查，有助于西医相关疾病的诊断与鉴别诊断。心电图、有关血清酶及心脏彩色超声多普勒等检查

7、可提示痹证是否内舍入心。五、辨证论治 （一）辨证要点 痹证的辨证，一是要辨邪气的偏盛，二是要辨别虚实。临床痹痛游走不定者为行痹，属风邪盛；病势较甚，痛有定处，遇寒加重者为痛痹，属寒邪盛；关节酸痛、重着、漫肿者为着痹，属湿邪盛；关节肿痛，肌肤焮红，灼热疼痛为热痹，属热邪盛。关节疼痛日久，肿痛局限，或见皮下结节者为痰；关节肿胀，僵硬，疼痛不移，肌肤紫暗或瘀斑等为瘀。一般说来，痹证新发，风、寒、湿、热之邪明显者为实；痹证日久，耗伤气血，损及脏腑，肝肾不足为虚；病程缠绵，日久不愈，常为痰瘀互结，肝肾亏虚之虚实夹杂证。 （二）治疗原则 痹病以风、寒、湿、热、瘀痹阻气血为基本病机，其治疗应以祛邪通络为基本

8、原则，根据邪气的偏盛，分别予以祛风、散寒、除湿、清热、化痰、行瘀，兼顾“宣痹通络”。 痹证的治疗，还宜重视养血活血，即所谓“治风先治血，血行风自灭”；久痹正虚者，应重视扶正，补肝肾、益气血是常用之法。 （三）分证论治 1 风寒湿痹 （1） 行痹 症状：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，活动受限，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见有恶风、发热等表证。舌苔薄白，脉浮或缓。 病机概要：风邪兼夹寒湿，留滞经脉，痹阻气血。 治法：祛风通络，散寒除湿。 代表方：防风汤加减。常用药：防风、麻黄、桂枝、葛根祛风散寒，解肌通络止痛；当归养血活血通络；茯苓、生姜、大枣、甘草健脾渗湿，调和营卫。 （2） 痛

9、痹 症状：肢体关节疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感，时有肌肉酸楚疼痛。舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。 病机概要：寒邪兼夹风湿，留滞经脉，闭阻气血。 治法：散寒通络，祛风除湿。 代表方：乌头汤加减。 加减：若寒湿甚者，制川乌可改用生川乌或生草乌；关节发凉，疼痛剧烈，遇冷更甚，加附子、细辛、桂枝、干姜、全当归，温经散寒，通脉止痛。 （3） 着痹 症状：肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁，胸皖痞闷，食少纳呆，大便不爽。质淡，舌苔白腻，脉濡缓。 病机概要：湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气血。 治法：除湿通络，祛风散寒。 代表

10、方：薏苡仁汤加减。 加减：若关节胀痛甚者，加萆榭、木通以利水通络；若肌肤麻木不仁，加海桐皮、豨莶草以祛风通络。 久痹风、寒湿偏盛不明显者，可选用蠲痹汤作为治疗风寒湿痹的基本方剂，该方具有益气和营，祛风胜湿，通络止痛之功效。 2. 风湿热痹 症状：游走性关节疼痛，可涉及一个或多个关节，活动不便，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安，尿黄，便干等全身症状。舌质红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。 病机概要：风湿热邪壅滞经脉，气血痹阻不通。 治法：清热通络，祛风除湿。 代表方：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。前方以清热宣痹为主，适用于风湿热痹，热象明显者

11、；后方重在清热利湿，宣痹通络，适用于风湿热痹，关节疼痛明显者。加减：若皮肤有红斑者，加丹皮、赤芍、生地、紫草以清热凉血，活血化瘀。 3.痰瘀痹阻证 症状：痹证日久，肌肉关节刺痛，固定不移，或关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体顽麻或重着，或关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑，面色黯黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多。舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。 病机概要：痰瘀互结，留滞肌肤，闭阻经脉。 治法：化痰行瘀，蠲痹通络。 代表方：双合汤加减。 加减：瘀血明显，关节疼痛、肿大、强直、畸形，活动不利，舌质紫暗，脉涩，可加莪术、三七、地鳖虫；痰瘀互结，疼痛不已者，加穿山甲、白花蛇、全蝎、蜈蚣、地龙搜剔络道。

12、4.肝肾两虚证 症状：痹证日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，或畏寒肢冷，阳痿，遗精，大便溏薄，小便清长，或骨蒸劳热，心烦口干，形体消瘦。舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。 病机概要：肝肾不足，筋脉失于濡养、温煦。 治法：培补肝肾，舒筋止痛。 代表方：补血荣筋丸加减。各型痹证日久迁延不愈，正虚邪恋，气血不足，肝肾亏损，见有面色苍白，少气懒言，自汗疲乏，肌肉萎缩，腰腿酸软，头晕耳鸣，可选用独活寄生汤以益肝肾，补气血，祛风除湿，蠲痹和络。 痹证常缠绵难愈，需长期治疗，可将药物做成膏剂、丸剂、散剂、冲剂、胶囊、酒剂等，便于病人持久服药。除内服药物治疗外，可配合针灸、推拿、膏药外敷，温

13、热疗法、光线疗法、体育疗法等也有较好疗效。 六、结语： （一）痹证是临床常见的病症，其发生与体质因素、气候条件、生活环境有密切关系。感受外邪及饮食、外伤为引发本病的基本因素，风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肌体、筋脉、关节、肌肉，经脉闭阻，不通则痛是痹证的基本病机。 （二）痹证日久，其基本病理变化为：一是风寒湿痹或热痹日久不愈，气血运行不畅日甚，瘀血痰浊阻痹经络，可出现皮肤瘀斑、关节周围结节、关节肿大、屈伸不利等症；二是病久使气血耗伤，因而呈现不同程度的气血亏虚和肝肾不足的证候；三是痹证日久不愈，复感于邪，病邪由经络而累及脏腑，出现脏腑痹的证候，其中以心痹较为常见。 （三）临床辨证应根据热象之

14、有无，首先辨清风寒湿痹与热痹。风寒湿痹中，风邪偏盛者为行痹，寒邪偏盛者为痛痹，湿邪偏盛者为着痹。 （四）其治疗原则是祛风、散寒、除湿、清热和舒经通络为大法。病久耗伤气血，则注意调气养血，补益肝肾；痰瘀相结，当化痰行瘀，畅达经络；若寒热并存，虚实夹杂者，当明辨标本虚实而兼顾之。 （五）本病预后与感邪的轻重、患者体质的强弱、治疗是否及时以及病后颐养等因素密切相关。一般来说，痹证初发，正气尚未大虚，病邪轻浅，采取及时有效的治疗，多可痊愈。若虽初发而感邪深重，或痹证反复发作，或失治、误治等，往往可使病邪深入，由肌肤而渐至筋骨脉络，甚至损及脏腑，病情缠绵难愈，预后较差。 七、临证备要： （一）止痛药物应

15、用：肢体关节疼痛是痹症的一个突出症状，其病机为经脉闭阻不通或筋脉失养，即所谓“不通则痛”和“不荣则痛”。临证当根椐“标本虚实兼治”原则，在辨证用药的基础上，有针对性地选用具有止痛作用的药物，有助于提高临床疗效。祛风散寒止痛：适用于外感风寒之邪，痹阻经脉而致关节疼痛，通过辛温发散，温经散寒，达到祛邪通脉止痛作用，常用药物如羌活、独活、白芷、威灵仙、秦艽、细辛、川椒、桂枝等，祛风药物能发汗祛湿，多为辛温香燥之品，易伤阴耗血，用药当中病即止，阴血不足者当慎用或禁用。清热消肿止痛：主要适用于湿热蕴结，痹阻经络，流注关节，或热毒炽盛，脏腑气机失宣，热壅血瘀，导致关节疼痛、肿胀等，通过清热解毒药物袪除热毒

16、之邪，达到祛邪止痛目的，常用药物如金银花、连翘、黄柏、丹皮、土茯苓、薏苡仁、泽泻、萆薢、木防己等，此类药物多苦寒，有伤阳败胃之弊，脾胃虚寒者当慎用。活血化瘀止痛：主要适用于瘀血阻滞筋脉引起关节疼痛，常用药物如丹参、红花、赤芍、三七、川芎、三棱、莪术、桃仁、水蛭等，此类药物易耗血动血，有出血倾向者当慎用。补虚止痛：适应于痹证日久，阴虚血少，筋脉失养，“不荣则痛”，常用药物如鸡血藤、当归、熟地、丹参、芍药、甘草等，此类药物多属甘味滋补之品，有腻滞脾胃，妨碍脾胃运化之弊，对正虚有邪者，也当慎用。搜风止痛：适用于痹证久病入络，抽掣疼痛，肢体拘挛者，多用虫类搜风止痛药物，深入隧络，攻剔痼结之痰瘀，以通经

17、达络止痛，常用药物如全蝎、蜈蚣、地龙、水蛭、穿山甲、白花蛇、乌梢蛇、露蜂房等，这些药物多偏辛温，作用较猛，也有一定毒性，故用量不可太大，不宜久服，中病即止，其中全蝎、蜈蚣二味可焙干研末吞服，既可减少药物用量，又能提高临床疗效。（二）辨病位用药：辨病位用药是根椐痹证的病位不同，在辨证的基础上有针对性地使用药物，以提高治疗效果。痹在上肢可选用片姜黄、羌活、桂枝以通经达络，祛风胜湿；下肢疼痛者可选用独活、川牛膝、木瓜以引药下行；痹证累及颈椎，出现颈部僵硬不适，疼痛，左右前后活动受限者，可选用葛根、伸筋草、桂枝、羌活以舒筋通络，祛风止痛；痹证腰部疼痛、僵硬，弯腰活动受限者，可选用桑寄生、杜仲、巴戟天、

18、淫羊藿、蟅虫以补肾、强腰、化瘀止痛；痹证两膝关节肿胀，或有积液者，可用土茯苓、车前子、薏苡仁、猫爪草以清热利湿，消肿止痛；痹证四肢小关节疼痛、肿胀、灼热者，可选用土贝母、猫眼草、蜂房、威灵仙以解毒散结，消肿止痛。（三）附子、乌头等剧毒药的使用 在痹证的治疗中，风寒湿痹疼痛剧烈者，常用附子、川乌、草乌等祛风除湿，温经止痛的药物，此类药物生用毒性大，须经炮制。应用这些药物时，用量宜从小剂量开始递增，适量为度，不可久服。应用时可文火久煎，或与甘草同煎有缓解毒性作用。服药后出现唇舌发麻、头晕、心悸、恶心、脉迟等中毒反应，即应停服，并用绿豆甘草汤频饮，无效或危重者，按药物中毒急救处理。 十、复习思考题：

19、 1.痹证和痿证如何鉴别。2.痹证辨证要点及治疗基本原则是什么？第二节 痉证教学目的和要求：1了解痉证的临床特征、痉证为疾病的临床危重表现及其转归预后。2熟悉痉证的病因病机、诊断要点以及与痫病、中风等病证的鉴别。3掌握痉证的辨证论治。 一、概说：1 定义：痉证是以项背强直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反张为主要临床表现的一种病证。西医学中各种原因引起的热性惊厥以及某些中枢神经系统病变，如流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、中毒性脑病、脑脓肿、脑寄生虫病、脑血管疾病等出现痉证表现，符合本病临床特征者均可参照本节辨证论治。 2历代沿革： 内经对痉证有较多论述，如素问至真要大论认为：“诸痉项强，皆属于湿”

20、，“诸暴强直，皆属于风。”金匮要略在继承内经理论的基础上，明确了外感表实无汗为刚痉，表虚有汗为柔痉。巢元方诸病源候论风痉候描述痉证的症状为“口噤不开，背强而直，如发痫状”。朱丹溪医学明理痉门论指出：“方书皆谓感受风湿而致，多用风药，予细详之，恐仍未备，当作气血内虚，外物干之所致。”认为痉证也可以由于气血亏虚所致。张景岳景岳全书痉证说：“凡属阴虚血少之辈，不能养营筋脉，以致抽挛僵仆者，皆是此证。”强调阴虚精血亏损致痉。清代，对痉证的认识日趋完善，阐述了痉证和肝脏的关系。 中医学里尚有“瘛疭”一证，瘛，即抽搐。清张璐张氏医通瘛疭说：“瘛者，筋脉拘急也；疭者，筋脉弛纵也，俗谓之抽。”吴鞠通温病条辨痉

21、病瘛疭总论中又说：“痉者，强直之谓，后人所谓角弓反张，古人所谓痉也。瘛者，蠕动引缩之谓，后人所谓抽掣、抽愵，古人所谓瘛也。”可见瘛疭既可为痉证的症状之一，也可单独出现而为病。 二、病因病机： 痉证的病因病机，归纳起来，可分为外感和内伤两个方面。外感由于感受风、寒、湿、热之邪，壅阻经络，气血不畅，或热盛动风而致痉。内伤是肝肾阴虚，肝阳上亢，亢阳化风而致痉，或阴虚血少，筋脉失养，虚风内动而致痉。 （一）病因 1 感受外邪 外感风、寒、湿或温热之邪，或寒邪郁而化热。 2久病过劳 久病不愈，先天禀赋不足。 3误治或失治 误用或过用汗、吐、下法。 （二）病机 痉证病在筋脉，属肝所主，筋脉有约束联系和保护

22、骨节肌肉的作用，其依赖肝血的濡养而保持刚柔相兼之性。如阴血不足，肝失濡养，筋脉刚劲太过，失却柔和之性，则发为痉证。病变脏腑除肝之外，尚与心、脾、胃、肾等脏腑密切相关。 痉证的病理性质有虚实两方面，虚为脏腑虚损，阴阳、气血、津液不足，实者为邪气盛。外感风、寒、湿、热致痉者，病理性质以实为主。内伤久病、误治失治所致者病理性质以虚为主。邪气往往伤正，常呈虚实夹杂。 痉证的病理变化主要在于阴虚血少，筋脉失养。外感因风、寒、湿邪壅阻经络，气血不运，阴血不得濡养筋脉；或热盛伤津，阴血亏乏，筋脉失于濡养。内伤由亡血、过汗、误治失治，或久病伤正，导致阴血亏少，筋脉失养，发为痉证。 本证预后由于病因不同，差异甚

23、大。一般而言，危重者多，如救治不当，可以危及生命，或后遗头痛、呆痴、痫证诸疾。 五、诊查要点： （一）诊断依据 1 多突然起病，以项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为其证候特征。 2 部分危重病人可有神昏谵语等意识障碍。 3 发病前多有外感或内伤等病史。 （二）病证鉴别 1 痉证与痫证 痫证是一种发作性的神志异常的疾病，其大发作的特点为突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊声，大多发作片刻即自行苏醒，醒后如常人。鉴别要点是：痫证多为突然发病，其抽搐、痉挛症状发作片刻可自行缓解，既往有类似发病史；痉证的抽搐、痉挛发作多呈持续性，不经治疗难以自行恢复，痉证多有发热、头痛等伴

24、发症状。2痉证与厥证 厥证是由于阴阳失调，气机逆乱，以致突然昏倒、不省人事、四肢逆冷为主要表现的一种病证。厥证以四肢逆冷，无项背强硬、四肢抽搐等表现为其鉴别要点。 3痉证与中风 中风以突然昏仆，不省人事，或不经昏仆，而表现为以半身不遂，口舌歪斜为主要特点。痉证以项背强急，四肢抽搐，无偏瘫症状为临床特点。 4 痉证与颤证 颤证是一种慢性疾病过程，以头颈、手足不自主颤动、振摇为主要症状，手足颤抖动作幅度小，频率较快，多呈持续性，无发热、神昏等症状。痉证肢体抽搐幅度大，抽搐多呈持续性，有时伴短阵性间歇，手足屈伸牵引，弛纵交替，部分病人可有发热，两目上视，神昏等症状，再结合病史分析，二者不难鉴别。5

25、痉证与破伤风 破伤风古称“金疮痉”，现属外科疾病范畴。因金疮破伤，伤口不洁，感受风度之邪致痉，临床表现为项背强急，四肢抽搐，角弓反张，发痉多始于头面部，肌肉痉挛，口噤，苦笑面容，逐渐延及四肢或全身，病前有金疮破伤，伤口不洁病史，可与痉证鉴别。 （三）相关检查 痉证项背强急较甚者多与西医学中的脑膜刺激征相似。临证应根据不同疾病进行相关的检查，如感染性疾病可行学常规、细菌学检查，以明确感染的性质。进行脑CT、MRI等影像学检查及肝肾功能等检查，有助于一般内科疾病和神经系统疾病的鉴别诊断。进行脑部影像学检查和脑脊液检查，有助于明确神经系统疾病的病变部位与病变性质。 六、辨证论治（一）辨证要点1临床辨

26、证中，首先要根据痉证的特征，确定病人是属于外感致痉，还是内伤致痉。外感致痉多有恶寒、发热、脉浮等表证，即使热邪直中，可无恶寒，但必有发热。内伤发痉则多无恶寒发热。2辨虚证与实证颈项强直，牙关紧闭，角弓反张，四肢抽搐频繁有力而幅度较大者，多属实证。实证多由外感或瘀血、痰浊所致。手足蠕动，或抽搐时休时止，神疲倦怠，多属虚证。虚证多由内伤所致气血津液不足。（二）治疗原则痉证治疗原则为急则治其标，缓则治其本。治标应针药并施，舒筋解痉。病势较缓则治其本，治以养血滋阴，舒筋止痉。（三）证治分类1邪壅经络证症状：头颈疼痛，项背强直，恶寒发热，无汗或汗出，肢体酸重，甚至口噤不能语，四肢抽搐。舌苔薄白或白腻，脉

27、浮紧。病机概要：风寒湿邪侵于机表，壅滞经络。治法：祛风散寒，燥湿和营。代表方：羌活胜湿汤加减。本方有祛风、散寒、燥湿、解肌和营作用，适用于风寒湿邪阻滞经脉，四肢抽搐，项强头痛。加减：若寒邪较甚，项背强急，肢痛拘挛，以葛根汤为主方，葛根、麻黄、桂枝、生姜温经散寒，解肌止痉；芍药、甘草、大枣酸甘缓急，调和营卫。若风邪偏盛，项背强急，发热不恶寒，汗出，头痛者，以栝楼桂枝汤为主方，方用桂枝汤调和营卫，解表散邪；栝楼根清热生津、和络柔筋。若湿邪偏盛，筋脉拘急，胸脘痞闷，身热，渴不欲饮，溲短赤，苔黄腻，脉滑数，用三仁汤加地龙、丝瓜络、威灵仙，清热化湿，通经和络。2 肝经热盛证症状：高热头痛，口噤蚧齿，手足

28、躁动，甚则项背强急，四肢抽搐，角弓反张，神志不清。舌质红绛，舌苔薄黄或少苔，脉弦细而数。病机概要：邪热炽盛，动风伤津，筋脉失和。治法：清肝潜阳，熄风镇痉。代表方：羚羊钩藤汤加减。本方有平肝熄风，清热止痉作用，适用于治肝经热盛，热极动风证。加减：若口苦苔黄，加龙胆草、栀子、黄芩清肝热，泻肝火；口干渴甚者，加生石膏、花粉、麦冬以甘寒清热生津止渴；痉证反复发作，加全蝎、蜈蚣、僵蚕、蝉衣，熄风止痉；神昏痉厥者，选用安宫牛黄丸、局方至宝丹或紫雪丹。 3 阳明热盛证症状： 壮热汗出，项背强急，手足挛急，甚则角弓反张，腹满便结，口渴喜冷饮，小便黄赤。舌质红，苔薄黄，脉弦数。病机概要：阳明胃热亢盛，腑气不通，

29、热盛伤津，筋脉失养。治法：清泄胃热，增液止痉。代表方：白虎汤合增液承气汤加减。前方清泄阳明实热，后方滋阴增液，泄热通便，二方和用有泄热通腑，存阴止痉作用，适用于阳明热盛，热结阴亏痉证。4 心营热盛证 症状：高热烦躁，神昏谵语，项背强急，口渴不欲饮，四肢抽搐，甚则角弓反张。舌质红绛，苔黄少津，脉细数。 病机概要：热入心营，扰动神明，灼伤阴津，筋脉失养。 治法：清心透营，开窍止痉。 代表方：清营汤加减。本方有清心凉血解毒，泻热养阴作用，适用于温邪传营，热伤营阴证。加减：本证为心营热盛致痉，临证时辨其营血热毒深浅轻重，可分别选用化斑汤、清瘟败毒饮、神犀丹化裁；若肢体抽搐无力，面色苍白，四肢厥冷，气短

30、汗出，舌淡，脉细弱，证属亡阳脱证，当予急服独参汤、生脉散。5 痰浊阻滞证 症状：头痛昏蒙，神识呆滞，项背强急，四肢抽搐，胸脘满闷，呕吐痰涎。舌苔白腻，脉滑或弦滑。 病机概要：痰浊中阻，上蒙清窍，经络阻塞，筋脉失养。 治法：豁痰开窍，息风止痉。 代表方：导痰汤加减。本方有运脾豁痰作用。适用于脾不化湿，痰浊壅阳证。 加减：若言语不利者，加白芥子、远志以祛痰开窍醒神。6 阴血亏虚证症状：项背强急，四肢麻木，抽搦或筋惕肉瞤，直视口噤，头目昏眩，自汗，神疲气短，或低热，脚弓反张。舌质淡或舌红无苔，脉细数。 病机概要：失血或伤津，阴血亏耗，筋脉失养。 治法：滋阴养血，熄风止痉。 代表方：四物汤合大定风珠加减。前方以补血为主，用治血虚血滞，筋脉失养证；后方滋液育阴，柔肝熄风，适用于热灼真阴，阴血亏虚，虚风内动证。 七、预防调护：1.重视劳逸结合，慎防感染。2.对痉证先兆症状密切观察，及时处理。痉证发病前往往有先兆表现，应密切观察，及时处理。如发