安全监理表格.docx

1、安全监理表格Da1施工总包单位资格报审表工程名称：一品漫城三期商品住宅 编号： 致：上海市建设工程监理有限公司 （监理单位）现将我单位的企业资质和人员资格资料上报，请予以审查。如企业资质和人员资格发生变化，另将补报调整资料。注册资本资质类别和等级安全生产许可证有效期人民币5000万元工业与民业建筑工程/壹级2013年12月8日项目经理姓名专职安全生产管理人员姓名岗位证书安全生产考核合格证书编号李亚彬安全B证沪建安B（2007）1015419附：上海市建设工程施工中标通知书 企业营业执照、资质证书、安全生产许可证 项目经理岗位证书、安全生产考核合格证书 专职安全生产管理人员安全生产考核合格证书

2、其他：施工单位 （章）：_ _项 目 经 理： 日 期：_ _ _审查意见：安全监理工程师：_ _日 期：_ _审核意见：项目监理机构： 总监理工程师：_ _日 期：_ _Da2施工分包单位资格报审表工程名称：一品漫城三期商品住宅 编号： 致：上海市建设工程监理有限公司 （监理单位）经考察，我方认为拟选择的_上海南晓消防工程设备有限公司_（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，其项目经理和专职安全生产管理人员配备符合要求，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。分包工程名称分包类别分包工程数量分包工程规模分包工程造价消防注册资本

3、资质类别和等级安全生产许可证有效期人民币5000万元消防/一级2013年12月8日序号专职人员姓名职 务岗位证书安全生产考核证书编号1包晓璟项目经理二级建造师沪建安B（2011）10517022顾洪文安全员安全C证沪建安C（2007）10160693附：营业执照、资质证书、安全生产许可证 项目经理证书、安全生产考核证书 专职人员安全生产考核证书 施工单位 （章）： 项 目 经 理： 日 期： 审查意见：安全监理工程师：_ _日 期：_ _审核意见：项目监理机构： 总监理工程师：_ _日 期：_ _ Da3施工单位特种作业人员报审表工程名称：上海浦江一品漫城（三期）工程 编号： 致：上海市建设工

4、程监理有限公司 （监理单位）经我单位审查，下列特种作业人员的特种作业操作证齐全有效，请予以审核。 姓名工种操作证号有效期限工作单位蒋太保电焊工T320721*2014年03月熊旭方电焊工420619*0012013年01月附：特种作业操作证 2 份分包单位 _ _ _ 施工单位 _ _ _项目经理 项目经理 日 期 日 期 审核意见：项目监理机构： 安全监理人员： 总监理工程师：_ _日 期：_ _Da4施工组织设计 (方案) 报审表工程名称：上海浦江一品漫城（三期）工程 编号：致：上海市建设工程监理有限公司 （监理单位） 我单位已定完成了_ 空调 _工程（施工组织设计中的安全技术措施/专项施

5、工方案/应急救援预案）的编制，审批手续齐全，请予以审查。附：施工组织设计（质量计划）审批表施工组织设计修改审批表 施工组织设计中的安全技术措施 专项施工方案 应急救援预案 专家组论证审查报告 承包单位 （章）：_ _项 目 经 理： 日 期：_ _审查意见：专业监理工程师：_ _日 期：_ _审核意见：项目监理机构： 总监理工程师：_ _日 期：_ _Da5危险性较大工程确认报审表工程名称：上海浦江一品漫城（ 期）工程 编号：致： 上海市建设工程监理有限公司 （监理单位） 根据设计文件和施工组织设计（方案），现将我单位确认的下列危险性较大工程和需专家组论证审查的危险性较大工程上报，请予以审查。

6、如实际情况发生变化，另将补报调整的危险性较大工程清单。危险性较大工程名称工程规模/数量部位计划施工日期是否需要专家组论证审查是否是否是否是否是否施工单位： 项目经理： 日 期： 审查意见：项目监理机构： 安全监理人员： 总监理工程师： 日 期： Da6大型起重机械和自生式架设设施确认报审表工程名称：上海浦江一品漫城（二期）工程 编号：致： 上海市建设工程监理有限公司 （监理单位） 根据施工组织设计（方案），现将我单位确认的下列大型起重机械和自生式架设设施上报，请予以审查。如实际情况或条件发生变化，另将补报调整的大型起重机械和自生式架设设施清单。大型起重机械和自生式架设设施名称/型号工程规模/数

7、量使用房号/部位计划施工日期自管或租赁施工单位： 项目经理： 日 期： 审查意见：项目监理机构： 安全监理人员： 总监理工程师： 日 期： Da7大型起重机械和自生式架设设施验收核查表工程名称：上海浦江一品漫城（ 期）工程 编号：致： 上海市建设工程监理有限公司 （监理单位）根据专项施工方案，用于 号房/部位的 （大型起重机械/自生式架设设施）已检测合格，验收手续齐全，请予以核查。附：产品合格证 设备监管卡和上海市建设机械编号牌 上海市建设工程施工现场机械安装验收合格证 建筑机械安装质量检测报告 建筑机械安装质量检测报告中不合格项的整改合格资料 其他：施工单位： 项目经理： 日 期： 审查意见

8、：安全监理人员： 日 期： 审查意见：项目监理机构： 总监理工程师： 日 期： Da8安全防护、文明施工措施费用使用计划报审表工程名称：一品漫城三期商品住宅 编号：致： 上海市建设工程监理有限公司 （监理单位）现将我单位安全防护、文明施工措施费用使用计划上报，请予以审核。附：安全防护、文明施工措施费用使用计划 施工单位： 项目经理： 日 期： 审查意见：安全监理人员： 专 业 工程师： 日 期： 审查意见：项目监理机构： 总监理工程师： 日 期： Da9安全防护、文明施工措施费用支付申请表工程名称：一品漫城三期商品住宅 编号：致： 上海市建设工程监理有限公司 （监理单位）我单位已按照安全防护、

9、文明施工措施费用使用计划，完成 5月份 安全防护、文明施工措施，按照施工合同规定，建设单位应在 2011 年 5 月31 日支付该措施费用人民币 170248 万元，请予以审查。附：安全防护、文明施工措施费用使用明细单 安全防护、文明施工措施费用支付、使用和管理记录 施工单位： 项目经理： 日 期： 审查意见：安全监理人员： 专 业 工程师： 日 期： 审查意见：项目监理机构： 总监理工程师： 日 期： Da10 备案登记表工程名称：一品漫城三期商品住宅 编号：致： 上海市建设工程监理有限公司 （监理单位） 现将 报送，请予以备案。附：安全生产管理制度 安保体系认证证书 施工单位与建设单位签订的安全生产协议书书 施工总包单位与施工分包单位签订的安全生产协议书 其他：施工单位： 项目经理： 日 期： 备案意见：项目监理机构： 安全监理人员： 总监理工程师： 日 期：