中医体质量表方便版.docx

1、中医体质量表方便版 中医体质量表 请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题 没有 （根本 不） 很少一（有 点）有时 （有些） 经常 （相当） 总是 （非常） 凉发(1)您手脚 吗？1 2 3 4 5 您胃脘部、背(2)部或腰膝部怕冷 吗？1 2 3 4 5 您感到怕冷、(3)衣服比别人穿得 多吗？1 2 3 4 5 人一您(4)比般不了寒冷（冬天的寒冷，夏天的 冷空调、电扇等。1 2 3 4 5 容您人比别(5) 易患感冒吗？1 2 3 4 5 您吃（喝）凉(6)的东西会感到不吃舒或服者怕西东凉）喝（1 2 3 4 5 吗？ (7)你受凉或吃（喝）凉的东西（拉容易腹泻后， 肚子）吗？1 2 3

2、 4 5 原始分：转化分：阳虚质：请根据近一年的体验和感觉，回 答以下问题 没有（根本 不） 很少（有一 点） 有时 （有些） 经常 （相当） 总是 （非常）脚(1)到手您感 心发热吗？1 2 3 4 5 您感觉身体、(2) 脸上发热吗？1 2 3 4 5 口肤您(3)皮或 唇干吗？1 2 3 4 5 颜的口(4)您唇人般红一色比 吗？1 2 3 4 5 秘便容(5)您易 或大便干燥吗？1 2 3 4 5 潮两部您(6)面 红或偏红吗？1 2 3 4 5 (7)您感到眼睛 干涩吗？1 2 3 4 5 (8)大稍动量您活 就容易出虚汗吗？1 2 3 4 5 阴虚质：原始分： 转化分： 请根据近一

3、年的体验和感觉，回答以下问题 没有 （根本不） 很少 （有一 点）有时 （有些） 经常 （相当） 总是 （非常）乏易疲容(1)你 吗？1 2 3 4 5 短气您(2)容易（呼吸短促，接 不上气吗？1 2 3 4 5 慌心您容易(3) 吗？1 2 3 4 5 晕易您(4)容头眩时站或起晕 吗？1 2 3 4 5 容您(5)别比人 易患感冒吗？1 2 3 4 5 您喜欢安静、(6) 懒得说话吗？1 2 3 4 5 (7)您说话声音 无力吗？1 2 3 4 5 就量活动(8)您 容易出虚汗吗？ 转化分：气虚质：原始分： 请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题 没有（根本 不） 很少（有一 点）有时

4、（有些） 经常（相当） 总是 （非常）闷到(1)您感胸 或腹部胀满吗？1 2 3 4 5 体(2)您到身感学生不轻松或不 爽快吗？1 2 3 4 5 满肥部您(3)腹 松软吗？1 2 3 4 5 油额部有(4)您脂分泌多的现象 吗？1 2 3 4 5 比您(5)上睑眼别人肿（仍轻微）的起隆象现 吗？1 2 3 4 5 (6)您嘴里有黏 黏的感觉吗？1 2 3 4 5 您平时痰多，(7)特别是咽喉部总着痰堵感到有 吗？1 2 3 4 5 腻厚(8)您舌苔或有舌苔厚厚的 感觉吗？1 2 3 4 5 转化分：痰湿质：原始分：请根据近一年的体验和感觉，回 答以下问题没有 （根本 不） 很少（有一 点）

5、有时 （有些） 经常 （相当） 总是 （非常）鼻面部或您(1)部有油腻感或者 油亮发光吗？1 2 3 4 5 痤(2)你生容易 疮或疮疖吗？1 2 3 4 5 苦您(3)到感口味异有嘴或里 吗？1 2 3 4 5 滞黏使大您(4)1 2 3 4 5 不爽、有解不尽的感觉吗？ (5)您小便时尿道有发热感、尿 色浓（深）吗？1 2 3 4 5 黄色(6)您带下发色（白带颜黄）吗？（限女 性回答）1 2 3 4 5 部囊阴(7)您的 位潮湿吗？1 2 3 4 5 转化分： 湿热质：原始分：请根据近一年的体验和感觉，回 答以下问题没有 （根本 不） 很少（有一 点）有时 （有些） 经常 （相当） 总是

6、 （非常）在您(1)的肤皮不知不觉中会出现青紫瘀斑（皮 下出血）吗？1 2 3 4 5 有颧两(2)您部 细微红丝吗？1 2 3 4 5 有上体身您(3)1 2 3 4 5 哪里疼痛吗？ (4)您面色晦黯或容易出现褐斑 吗？1 2 3 4 5 黑易有(5)您容 眼圈吗？1 2 3 4 5 事您容易忘(6) （健忘）吗1 2 3 4 5 色唇颜(7)您口 偏黯吗？1 2 3 4 5 转化分：血瘀质：原始分：请根据近一年的体验和感觉，回 答以下问题没有 （根本 不） 很少（有一 点） 有时 （有些） 经常（相当） 总是 （非常）冒有您(1)没感嚏喷打也时会 吗？1 2 3 4 5 冒有您(2)没感

7、时也会鼻塞、流 鼻涕吗？1 2 3 4 5 节有您(3)因季变化、温度变化1 2 3 4 5 或异味等原因而咳喘的现象吗？ (4)您容易过敏（对药物、食物、气味、花粉或在季节交替、气候 变化时）吗？1 2 3 4 5 容肤您的皮(5)易起荨麻疹（风团、风疹块、风 疙瘩）吗？1 2 3 4 5 敏过的因(6)您出现过紫癜（紫红色瘀点、瘀斑） 吗？1 2 3 4 5 一您(7)的皮肤抓就红，并出现 抓痕吗？1 2 3 4 5 转化分： 特禀质：原始分：请根据近一年的体验和感觉，回 答以下问题 没有（根本 不） 很少（有一 点） 有时 （有些） 经常（相当） 总是 （非常）(1)您感到闷闷 不乐吗？

8、1 2 3 4 5 神易精(2)您容紧张、焦虑不安 吗？1 2 3 4 5 您多愁善感、(3) 感情脆弱吗？1 2 3 4 5 到感容(4)您易害怕或受到惊吓 吗？1 2 3 4 5 或胁肋部您(5) 乳房腹痛吗？1 2 3 4 5 故无无(6)您缘 叹气吗？1 2 3 4 5 有(7)喉咽部您异物感，且吐之不出、咽之不下 吗？1 2 3 4 5 转化分： 气郁质：原始分：请根据近一年的体验和感觉，回 答以下问题 没有（根本 不） 很少（有一 点） 有时 （有些） 经常 （相当） 总是 （非常）(1)您精力充沛1 吗？2 3 4 5 乏疲容易(2)您5 吗？4 3 2 1 音声(3)您说话5 无力吗？4 3 2 1 闷(4)您感到闷5 不乐吗？4 3 2 1 人(5)您比一般 冷寒不耐受了5 （冬天的寒冷，夏天的冷空调、 电扇）吗？4 3 2 1 外应(6)您能适1 界自然和社会环 境的变化吗？2 3 4 5 眠失易(7)您容5 吗？4 3 2 1 事容(8)您易忘5 （健忘）吗？4 3 2 1 原始分：平和质：转化分： 体质阳气虚阴痰血瘀湿特气平虚质 虚质 质 湿质 热质 质 禀 质郁质 和质 原始分 转化分 判断 结果 是 倾向是 否 倾向是? 判断结果：是