心血管系统.docx

1、心血管系统1.男，52岁，突发胸痛6小时，胸痛为持续性，呈刀割痛，向背部和腹部放射，既往有高血压病史20年，查体：左上肢血压170/100mmHg,右上肢血压100/60mmHg，双肺呼吸音清晰，心脏听诊A2大于P2，心电图正常。该患者最可能的诊断是A.不稳定型心绞痛B.急性心肌梗死C.急性心包炎D.主动脉夹层E.气胸答疑编号111020101：针对该题提问正确答案D答案解析主动脉夹层表现为突发剧烈疼痛，一开始即达高峰，难以忍受，呈撕裂样，刀割样或搏动样，疼痛常呈持续性，查体可发现两上臂血压明显差别（20mmHg），上下肢血压差距缩小（10mmHg），心电图无特异性改变。2.男，56岁，阵发性

2、胸痛10天，每次发作持续10分钟左右，运动可诱发，近1周胸痛发作频率增加，休息时亦可有发作，有陈旧心肌梗死病史，该患者暂时不宜做的检查是A.心电图B.超声心动图C.动态心电图D.冠状动脉造影E.心电图负荷试验答疑编号111020102：针对该题提问正确答案E答案解析心电图负荷试验禁忌证：急性心肌梗死；高危的不稳定型心绞痛；急性心肌、心包炎；严重高血压（收缩压200mmHg和/或舒张压110mmHg）；心功能不全；严重主动脉瓣狭窄；肥厚型梗阻性心肌病；静息状态下有严重心律失常；主动脉夹层。3.女，30岁，活动后心悸气短2年，1周前受凉后出现咳嗽咳白痰。有风湿性心脏病二尖瓣狭窄史，查体：高枕卧位，

3、BP 90/60mmHg ,双肺底可闻及较密的细湿啰音，心率140次/分，心律绝对不齐，S1强弱不等，治疗首选A.西地兰B.青霉素C.硝普钠D.美托洛尔E.多巴酚丁胺答疑编号111020103：针对该题提问正确答案A答案解析患者风心病二尖瓣狭窄出现急性左心衰竭，伴快房颤，首选洋地黄制剂。洋地黄适用于中、重度以收缩功能不全为主，尤其伴心脏扩大、窦性心动过速或室上性快速型心律失常的心衰患者。对伴有心房颤动而心室率快者疗效更好。4.男，14岁，因阵发性心悸3年，再发2小时入院，查体无异常发现，心电图心率180次/分，节律规则，QRS波群时限0.11秒，可见逆行P波，该患者最可能的诊断为A.阵发性室上

4、性心动过速 B.阵发性室性心动过速C.窦性心动过速D.心房扑动E.非阵发性房室交界区心动过速答疑编号111020104：针对该题提问正确答案A答案解析患者阵发性心悸，再发2小时，HR180bpm，节律规则，QRS无增宽，可见逆行P波，考虑为阵发性室上性心动过速。5.男，68岁，排便时诉胸闷，随即跌倒，呼之不应，皮肤发绀，最有助于确诊心脏骤停的临床表现是A.意识丧失B.呼吸停止C.皮肤发绀D.心音消失E.挠动脉搏动消失答疑编号111020105：针对该题提问正确答案D答案解析心脏骤停的主要临床表现为：意识丧失或伴短阵抽搐；心音、大动脉搏动消失，血压测不出；呼吸断续或停止；瞳孔散大；皮肤苍白或发绀

5、。其中早而可靠的临床表现为意识突然丧失伴大动脉搏动消失。最有助于确诊的临床表现是心音消失。6.合并糖尿病肾病的高血压患者治疗应首选A.血管紧张素转换酶抑制剂B.受体阻滞剂C.钙通道阻滞剂D.受体阻滞剂E.利尿剂答疑编号111020106：针对该题提问正确答案A答案解析ACEI可增加肾小球滤过率和肾血流量，降低高血压伴糖尿病肾病患者的微量白蛋白尿，减缓肌酐清除率的下降。长期使用可使糖尿病患者延缓慢性肾衰竭的发生和进展。7.心电图上I和aVL导联出现急性心肌梗死的特异性改变,其梗死部位是心脏的A.下壁B.前壁C.后壁D.高侧壁E.前间壁答疑编号111020107：针对该题提问正确答案D答案解析下表

6、：心梗、心电图的定位 导联前间壁局限前壁前侧壁广泛前壁下壁下间壁下侧壁高侧壁正后壁V1V2V3V4V5V6V7V8aVRaVLaVF8.心肌梗死患者心脏破裂最常见部位是A.左房游离壁B.右房游离壁C.室间隔D.左室游离壁E.右室游离壁答疑编号111020108：针对该题提问正确答案D答案解析急性心肌梗死并发症中，心脏破裂少见，常在起病一周内出现，多为左心室游离壁破裂，造成心包积血，引起心包压塞而猝死。9.自体瓣膜感染性心内膜炎的主要致病菌是A.淋球菌B.草绿色链球菌C.肺炎链球菌D.葡萄球菌E.流感嗜血杆菌答疑编号111020109：针对该题提问正确答案B答案解析感染性心内膜炎（IE）根据病情

7、和病程，可分为急性感染性心内膜炎（AIE）和亚急性感染性心内膜炎（SIE），根据瓣膜类型，可分为自体瓣膜心内膜炎（NVE）和人工瓣膜心内膜炎（PVE）。NVE的病原体主要为链球菌，亚急性感染性心内膜炎最多见。其中AIE病原体以葡萄球菌最多见，SIE病原体以草绿色链球菌最多见。PVE分为早期和晚期两种。早期主要病原体是表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌。晚期病原体同NVE。10.属于抗凝药物的是A.尿激酶B.阿司匹林C.双嘧达莫D.低分子量肝素E.组织型纤溶酶原激活剂答疑编号111020110：针对该题提问正确答案D答案解析抗凝药物：肝素、低分子肝素、华法林等。抗血小板药物：阿司匹林、双嘧达莫、氯吡格

8、雷、噻氯吡啶等。溶栓药物：尿激酶、链激酶、rt-PA。11.急性心肌梗死发病后12天血清检查仍可能高于正常的指标是A.肌酸磷酸激酶的同工酶CK-MBB.天门冬氨酸基转移酶C.肌钙蛋白ID.肌酸磷酸激酶E.肌钙蛋白T答疑编号111020111：针对该题提问正确答案E答案解析 心脏标志物出现时间达峰时间持续时间cTncTnT36h很快达峰10-14d cTnI710d 血清心肌酶CK6h24h34dCK-MB4h1624h34dAST612h2448h36dLDH810h23d12w12.成人心脏正常二尖瓣瓣口面积是 A.0.5-1.0cm2B.2.0-3.0cm2C.4.0-6.0cm2D.6.

9、5-7.5cm2E.8.0-9.0cm2答疑编号111020112：针对该题提问正确答案C答案解析正常成人二尖瓣口面积为46cm2，2.01.5cm2时，为轻度二尖瓣狭窄，1.51.0cm2时，为中度二尖瓣狭窄，1.0cm2时，为重度二尖瓣狭窄。13.二尖瓣狭窄时,体循环栓塞最常发生于 A.脾动脉B.脑动脉C.肾动脉D.下肢动脉E.肠系膜动脉答疑编号111020113：针对该题提问正确答案B答案解析二尖瓣狭窄患者易发生血栓栓塞，主要表现为体循环栓塞，多伴有房颤，2/3的体循环栓塞为脑动脉栓塞，其余依次为外周动脉和内脏（脾、肾和肠系膜）动脉栓塞。14.提示二尖瓣狭窄合并左心房增大的主要心电图改变

10、是 A.高尖P波B.双峰P波C.逆行P波D.QRS波群宽E.T波明显倒置答疑编号111020114：针对该题提问正确答案B答案解析左房肥大时，心电图表现为、aVR、aVL导联P波增宽，时限0.12s，P波常呈双峰型，两峰间距0.04s，又称“二尖瓣型P波”；V1导联上P波常呈先正而后出现深宽的负向波。15.合并急性左心衰竭的阵发性室上性心动过速,最佳治疗是 A.静脉注射维拉帕米B.Valsalva动作C.直流电复律D.置入起博器E.射频消融答疑编号111020115：针对该题提问正确答案C答案解析阵发性室上性心动过速患者如在心动过速时出现心绞痛、心功能不全、晕厥或休克等严重症状应立即进行电复律

11、治疗。16.诊断室性心动过速最重要的依据是 A.R-R间期规整B.QRS波群宽大畸形C.频率100-250次/分D.心室夺获与室性融合波E.T波与QRS波主波方向相反答疑编号111020201：针对该题提问正确答案D答案解析室速的心电图特征：QRS波群形态畸形，时限超过0.12s；心室率通常为100250次/分，心律规则；房室分离；心室夺获与室性融合波，为确立室性心动过速的诊断提供重要依据。A.24小时B.48小时C.72小时D.2周E.4周17.转复前需抗凝治疗的心房颤动是指其发作持续时间超过答疑编号111020202：针对该题提问正确答案B18.心房颤动转复成功后需继续抗凝的时间为答疑编号

12、111020203：针对该题提问正确答案E答案解析若房颤持续2天以上，复律前应服用华法林3周，复律成功后继续服用华法林4周。A.Killip级B.Killip级C.Killip级D.NYHA级E.NYHA级19.急性心肌梗死，肺部有湿啰音，但啰音范围小于1/2肺野，判断为答疑编号111020204：针对该题提问正确答案B20.风湿性心脏病，休息时有心悸，呼吸困难或心绞痛，任何活动均可加重上述症状。判断为答疑编号111020205：针对该题提问正确答案E答案解析 急性心肌梗死Killip分级法 分级分级依据级无明显心功能损害证据级轻、中度心力衰竭主要表现为肺底啰音（50%肺野）、第三心音及X线胸

13、片上肺淤血表现级重度心力衰竭（肺水肿）啰音50%的肺野级心源性休克美国纽约心脏病协会（NYHA）分级：I级：体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、呼吸困难或心悸；级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛；级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状；级：不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，任何体力活动后加重。男，68岁，阵发性胸闷3年，持续加重6小时后突发意识丧失。查体：BP40/20mmHg，双肺呼吸音清。心率32次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。血清肌钙蛋白水平增高。21.该患者意识丧失的最可能原因是：A

14、.心肌病B.主动脉夹层C.急性肺栓塞D.主动脉瓣狭窄E.急性心肌梗死答疑编号111020206：针对该题提问答疑编号111020206：针对该题提问正确答案E答案解析患者老年男性，阵发性胸闷3年，加重并持续6小时突发意识丧失，血清cTn水平增高，考虑急性心肌梗死可能性大。22.最可能的心律失常是：A.心房颤动B.心室颤动C.室性心动过速D.二度房室传导阻滞E.三度房室传导阻滞答疑编号111020207：针对该题提问正确答案E答案解析患者心律齐，但心率仅32次/分，考虑三度房室传导阻滞，室性逸搏心律可能性最大。23.入院后经抢救患者病情平稳，但第3天突发喘憋，不能平卧。查体：心尖部可闻及3/6级

15、收缩期杂音，双肺满布湿啰音。该患者最可能合并：A.心脏乳头肌断裂B.急性心包炎C.二尖瓣狭窄D.主动脉瓣狭窄E.肺部感染答疑编号111020208：针对该题提问正确答案A答案解析患者病情平稳后突然出现急性左心衰表现，心尖部闻及收缩期杂音，考虑合并乳头肌功能失调或断裂可能性最大。乳头肌功能失调或断裂，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，可引起心力衰竭，多见于下壁心肌梗死。心肌梗死并发症：乳头肌功能失调或断裂；心脏破裂；心室壁瘤；栓塞；心肌梗死后综合征。男，76岁。一年来日常活动时即感胸闷，3天前突发夜间阵发性呼吸困难，伴咳粉红泡沫痰。查体：BP100/70mmHg，心尖搏动呈抬举样，胸

16、骨右缘第二肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音，向颈部传导，双肺可闻及散在细湿啰音。24.对明确诊断最有帮助的检查是：A.心电图B.胸部CTC.胸部X线片D.超声心动图E.心电图运动负荷试验答疑编号111020209：针对该题提问正确答案D答案解析患者活动耐量下降，3天前突发急性左心衰竭，心尖搏动抬举样，提示左室增大。胸骨右缘第二肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音，向颈部传导，考虑主动脉瓣狭窄可能性大。为明确诊断首选UCG检查。25.最恰当的治疗措施是A.静脉滴注大剂量抗生素B.皮下注射低分子抗生素C.暂不处理，密切随访D.口服血管紧素转换酶抑制剂E.尽早外科手术答疑编号111020210：针对该题提问正确答案E答案解析患者主动脉瓣狭窄病情较重，心功能级（NYHA分级），且出现急性左心衰表现，故心力衰竭控制后尽早行人工瓣膜置换术。如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！