心血管系统.docx
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心血管系统
1.男，52岁，突发胸痛6小时，胸痛为持续性，呈刀割痛，向背部和腹部放射，既往有高血压病史20年，查体：
左上肢血压170/100mmHg,右上肢血压100/60mmHg，双肺呼吸音清晰，心脏听诊A2大于P2，心电图正常。
该患者最可能的诊断是
A.不稳定型心绞痛
B.急性心肌梗死
C.急性心包炎
D.主动脉夹层
E.气胸
[答疑编号111020101：
针对该题提问]
『正确答案』D
『答案解析』主动脉夹层表现为突发剧烈疼痛，一开始即达高峰，难以忍受，呈撕裂样，刀割样或搏动样，疼痛常呈持续性，查体可发现两上臂血压明显差别（＞20mmHg），上下肢血压差距缩小（＜10mmHg），心电图无特异性改变。
2.男，56岁，阵发性胸痛10天，每次发作持续10分钟左右，运动可诱发，近1周胸痛发作频率增加，休息时亦可有发作，有陈旧心肌梗死病史，该患者暂时不宜做的检查是
A.心电图
B.超声心动图
C.动态心电图
D.冠状动脉造影
E.心电图负荷试验
[答疑编号111020102：
针对该题提问]
『正确答案』E
『答案解析』心电图负荷试验禁忌证：
①急性心肌梗死；②高危的不稳定型心绞痛；③急性心肌、心包炎；④严重高血压（收缩压≥200mmHg和/或舒张压≥110mmHg）；心功能不全；严重主动脉瓣狭窄；肥厚型梗阻性心肌病；静息状态下有严重心律失常；主动脉夹层。
3.女，30岁，活动后心悸气短2年，1周前受凉后出现咳嗽咳白痰。
有风湿性心脏病二尖瓣狭窄史，查体：
高枕卧位，BP90/60mmHg,双肺底可闻及较密的细湿啰音，心率140次/分，心律绝对不齐，S1强弱不等，治疗首选
A.西地兰
B.青霉素
C.硝普钠
D.美托洛尔
E.多巴酚丁胺
[答疑编号111020103：
针对该题提问]
『正确答案』A
『答案解析』患者风心病二尖瓣狭窄出现急性左心衰竭，伴快房颤，首选洋地黄制剂。
洋地黄适用于中、重度以收缩功能不全为主，尤其伴心脏扩大、窦性心动过速或室上性快速型心律失常的心衰患者。
对伴有心房颤动而心室率快者疗效更好。
4.男，14岁，因阵发性心悸3年，再发2小时入院，查体无异常发现，心电图心率180次/分，节律规则，QRS波群时限0.11秒，可见逆行P波，该患者最可能的诊断为
A.阵发性室上性心动过速
B.阵发性室性心动过速
C.窦性心动过速
D.心房扑动
E.非阵发性房室交界区心动过速
[答疑编号111020104：
针对该题提问]
『正确答案』A
『答案解析』患者阵发性心悸，再发2小时，HR180bpm，节律规则，QRS无增宽，可见逆行P波，考虑为阵发性室上性心动过速。
5.男，68岁，排便时诉胸闷，随即跌倒，呼之不应，皮肤发绀，最有助于确诊心脏骤停的临床表现是
A.意识丧失
B.呼吸停止
C.皮肤发绀
D.心音消失
E.挠动脉搏动消失
[答疑编号111020105：
针对该题提问]
『正确答案』D
『答案解析』心脏骤停的主要临床表现为：
①意识丧失或伴短阵抽搐；②心音、大动脉搏动消失，血压测不出；③呼吸断续或停止；④瞳孔散大；⑤皮肤苍白或发绀。
其中早而可靠的临床表现为意识突然丧失伴大动脉搏动消失。
最有助于确诊的临床表现是心音消失。
6.合并糖尿病肾病的高血压患者治疗应首选
A.血管紧张素转换酶抑制剂
B.α受体阻滞剂
C.钙通道阻滞剂
D.β受体阻滞剂
E.利尿剂
[答疑编号111020106：
针对该题提问]
『正确答案』A
『答案解析』ACEI可增加肾小球滤过率和肾血流量，降低高血压伴糖尿病肾病患者的微量白蛋白尿，减缓肌酐清除率的下降。
长期使用可使糖尿病患者延缓慢性肾衰竭的发生和进展。
7.心电图上I和aVL导联出现急性心肌梗死的特异性改变,其梗死部位是心脏的
A.下壁
B.前壁
C.后壁
D.高侧壁
E.前间壁
[答疑编号111020107：
针对该题提问]
『正确答案』D
『答案解析』下表：
心梗、心电图的定位
导联
前间壁
局限前壁
前侧壁
广泛前壁
下壁
下间壁
下侧壁
高侧壁
正后壁
V1
＋
＋
＋
V2
＋
＋
＋
V3
＋
＋
＋
＋
V4
＋
＋
V5
＋
＋
＋
＋
V6
＋
＋
V7
＋
＋
＋
V8
＋
aVR
aVL
±
＋
±
－
－
－
＋
aVF
＋
＋
＋
－
Ⅰ
±
＋
±
－
－
－
＋
Ⅱ
＋
＋
＋
－
Ⅲ
＋
＋
＋
－
8.心肌梗死患者心脏破裂最常见部位是
A.左房游离壁
B.右房游离壁
C.室间隔
D.左室游离壁
E.右室游离壁
[答疑编号111020108：
针对该题提问]
『正确答案』D
『答案解析』急性心肌梗死并发症中，心脏破裂少见，常在起病一周内出现，多为左心室游离壁破裂，造成心包积血，引起心包压塞而猝死。
9.自体瓣膜感染性心内膜炎的主要致病菌是
A.淋球菌
B.草绿色链球菌
C.肺炎链球菌
D.葡萄球菌
E.流感嗜血杆菌
[答疑编号111020109：
针对该题提问]
『正确答案』B
『答案解析』感染性心内膜炎（IE）根据病情和病程，可分为急性感染性心内膜炎（AIE）和亚急性感染性心内膜炎（SIE），根据瓣膜类型，可分为自体瓣膜心内膜炎（NVE）和人工瓣膜心内膜炎（PVE）。
NVE的病原体主要为链球菌，亚急性感染性心内膜炎最多见。
其中AIE病原体以葡萄球菌最多见，SIE病原体以草绿色链球菌最多见。
PVE分为早期和晚期两种。
早期主要病原体是表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌。
晚期病原体同NVE。
10.属于抗凝药物的是
A.尿激酶
B.阿司匹林
C.双嘧达莫
D.低分子量肝素
E.组织型纤溶酶原激活剂
[答疑编号111020110：
针对该题提问]
『正确答案』D
『答案解析』抗凝药物：
肝素、低分子肝素、华法林等。
抗血小板药物：
阿司匹林、双嘧达莫、氯吡格雷、噻氯吡啶等。
溶栓药物：
尿激酶、链激酶、rt-PA。
11.急性心肌梗死发病后12天血清检查仍可能高于正常的指标是
A.肌酸磷酸激酶的同工酶CK-MB
B.天门冬氨酸基转移酶
C.肌钙蛋白I
D.肌酸磷酸激酶
E.肌钙蛋白T
[答疑编号111020111：
针对该题提问]
『正确答案』E
『答案解析』
心脏标志物
出现时间
达峰时间
持续时间
cTn
cTnT
3～6h
很快达峰
10--14d
cTnI
7～10d
血清心肌酶
CK
6h
24h
3～4d
CK-MB
4h
16～24h
3～4d
AST
6～12h
24～48h
3～6d
LDH
8～10h
2～3d
1～2w
12.成人心脏正常二尖瓣瓣口面积是
A.0.5-1.0cm2
B.2.0-3.0cm2
C.4.0-6.0cm2
D.6.5-7.5cm2
E.8.0-9.0cm2
[答疑编号111020112：
针对该题提问]
『正确答案』C
『答案解析』正常成人二尖瓣口面积为4～6cm2，2.0～1.5cm2时，为轻度二尖瓣狭窄，1.5～1.0cm2时，为中度二尖瓣狭窄，＜1.0cm2时，为重度二尖瓣狭窄。
13.二尖瓣狭窄时,体循环栓塞最常发生于
A.脾动脉
B.脑动脉
C.肾动脉
D.下肢动脉
E.肠系膜动脉
[答疑编号111020113：
针对该题提问]
『正确答案』B
『答案解析』二尖瓣狭窄患者易发生血栓栓塞，主要表现为体循环栓塞，多伴有房颤，2/3的体循环栓塞为脑动脉栓塞，其余依次为外周动脉和内脏（脾、肾和肠系膜）动脉栓塞。
14.提示二尖瓣狭窄合并左心房增大的主要心电图改变是
A.高尖P波
B.双峰P波
C.逆行P波
D.QRS波群宽
E.T波明显倒置
[答疑编号111020114：
针对该题提问]
『正确答案』B
『答案解析』左房肥大时，心电图表现为①Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽，时限≥0.12s，P波常呈双峰型，两峰间距≥0.04s，又称“二尖瓣型P波”；②V1导联上P波常呈先正而后出现深宽的负向波。
15.合并急性左心衰竭的阵发性室上性心动过速,最佳治疗是
A.静脉注射维拉帕米
B.Valsalva动作
C.直流电复律
D.置入起博器
E.射频消融
[答疑编号111020115：
针对该题提问]
『正确答案』C
『答案解析』阵发性室上性心动过速患者如在心动过速时出现心绞痛、心功能不全、晕厥或休克等严重症状应立即进行电复律治疗。
16.诊断室性心动过速最重要的依据是
A.R-R间期规整
B.QRS波群宽大畸形
C.频率100-250次/分
D.心室夺获与室性融合波
E.T波与QRS波主波方向相反
[答疑编号111020201：
针对该题提问]
『正确答案』D
『答案解析』室速的心电图特征：
①QRS波群形态畸形，时限超过0.12s；②心室率通常为100～250次/分，心律规则；③房室分离；④心室夺获与室性融合波，为确立室性心动过速的诊断提供重要依据。
A.24小时
B.48小时
C.72小时
D.2周
E.4周
17.转复前需抗凝治疗的心房颤动是指其发作持续时间超过
[答疑编号111020202：
针对该题提问]
『正确答案』B
18.心房颤动转复成功后需继续抗凝的时间为
[答疑编号111020203：
针对该题提问]
『正确答案』E
『答案解析』若房颤持续2天以上，复律前应服用华法林3周，复律成功后继续服用华法林4周。
A.KillipⅠ级
B.KillipⅡ级
C.KillipⅢ级
D.NYHAⅡ级
E.NYHAⅣ级
19.急性心肌梗死，肺部有湿啰音，但啰音范围小于1/2肺野，判断为
[答疑编号111020204：
针对该题提问]
『正确答案』B
20.风湿性心脏病，休息时有心悸，呼吸困难或心绞痛，任何活动均可加重上述症状。
判断为
[答疑编号111020205：
针对该题提问]
『正确答案』E
『答案解析』
急性心肌梗死Killip分级法
分级
分级依据
Ⅰ级
无明显心功能损害证据
Ⅱ级
轻、中度心力衰竭
主要表现为肺底啰音（＜50%肺野）、第三心音及X线胸片上肺淤血表现
Ⅲ级
重度心力衰竭（肺水肿）——啰音＞50%的肺野
Ⅳ级
心源性休克
美国纽约心脏病协会（NYHA）分级：
I级：
体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、呼吸困难或心悸；
Ⅱ级：
体力活动轻度受限。
休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛；
Ⅲ级：
体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状；
Ⅳ级：
不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，任何体力活动后加重。
男，68岁，阵发性胸闷3年，持续加重6小时后突发意识丧失。
查体：
BP40/20mmHg，双肺呼吸音清。
心率32次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。
血清肌钙蛋白水平增高。
21.该患者意识丧失的最可能原因是：
A.心肌病
B.主动脉夹层
C.急性肺栓塞
D.主动脉瓣狭窄
E.急性心肌梗死
[答疑编号111020206：
针对该题提问]
[答疑编号111020206：
针对该题提问]
『正确答案』E
『答案解析』患者老年男性，阵发性胸闷3年，加重并持续6小时突发意识丧失，血清cTn水平增高，考虑急性心肌梗死可能性大。
22.最可能的心律失常是：
A.心房颤动
B.心室颤动
C.室性心动过速
D.二度房室传导阻滞
E.三度房室传导阻滞
[答疑编号111020207：
针对该题提问]
『正确答案』E
『答案解析』患者心律齐，但心率仅32次/分，考虑三度房室传导阻滞，室性逸搏心律可能性最大。
23.入院后经抢救患者病情平稳，但第3天突发喘憋，不能平卧。
查体：
心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，双肺满布湿啰音。
该患者最可能合并：
A.心脏乳头肌断裂
B.急性心包炎
C.二尖瓣狭窄
D.主动脉瓣狭窄
E.肺部感染
[答疑编号111020208：
针对该题提问]
『正确答案』A
『答案解析』患者病情平稳后突然出现急性左心衰表现，心尖部闻及收缩期杂音，考虑合并乳头肌功能失调或断裂可能性最大。
乳头肌功能失调或断裂，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，可引起心力衰竭，多见于下壁心肌梗死。
心肌梗死并发症：
①乳头肌功能失调或断裂；②心脏破裂；③心室壁瘤；④栓塞；⑤心肌梗死后综合征。
男，76岁。
一年来日常活动时即感胸闷，3天前突发夜间阵发性呼吸困难，伴咳粉红泡沫痰。
查体：
BP100/70mmHg，心尖搏动呈抬举样，胸骨右缘第二肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音，向颈部传导，双肺可闻及散在细湿啰音。
24.对明确诊断最有帮助的检查是：
A.心电图
B.胸部CT
C.胸部X线片
D.超声心动图
E.心电图运动负荷试验
[答疑编号111020209：
针对该题提问]
『正确答案』D
『答案解析』患者活动耐量下降，3天前突发急性左心衰竭，心尖搏动抬举样，提示左室增大。
胸骨右缘第二肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音，向颈部传导，考虑主动脉瓣狭窄可能性大。
为明确诊断首选UCG检查。
25.最恰当的治疗措施是
A.静脉滴注大剂量抗生素
B.皮下注射低分子抗生素
C.暂不处理，密切随访
D.口服血管紧素转换酶抑制剂
E.尽早外科手术
[答疑编号111020210：
针对该题提问]
『正确答案』E
『答案解析』患者主动脉瓣狭窄病情较重，心功能Ⅱ级（NYHA分级），且出现急性左心衰表现，故心力衰竭控制后尽早行人工瓣膜置换术。
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