《湖北省建筑施工安全生产标准化考评实施细则》12.docx

1、湖北省建筑施工安全生产标准化考评实施细则12受理编号： 受理时间：湖北省建筑施工项目安全生产标准化综合考评申 请 表项目名称：南漳县福锦学府壹号工程1#楼 企业名称（章）：湖北福锦建筑安装有限公司填报日期：2017年12月4日填 表 说 明一、本表应使用计算机打印，字迹工整，不得涂改。二、受理编号、受理时间由受理申请的考评单位填写。三、企业应如实逐项填写，不应有空项。如没有填写的内容请填写“无”。 四、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。五、本表及附件，一律使用A4纸打印，不够的可另附页。承 诺 书本单位承诺，在申请湖北省建筑施工项目安全生产标准化综合考评中所提交的资料全部真实、合法、有

2、效，复印件和原件内容一致。如有不实，愿承担由此引起的一切后果。本单位经自评，安全生产标准化达到以下等级： 优良 合格 不合格法定代表人盖章： 单位盖章： 年 月 日建筑施工项目安全生产标准化综合考评申请表 填表日期 年 月 日工程名称南漳县福锦学府壹号工程1#楼施工许可证号工程地址南漳县学府路建筑面积结构类型框剪结构层数18层基础类型 桩基础工程造价 / 开工日期 年 月 日竣工日期/施工单位湖北福锦建筑安装有限公司资质类别及等级二级项目经理徐冬梅监理单位武汉市青山建设工程监理有限责任公司资质等级甲级总监理工程师张波建设单位 南漳县福锦房地产开发有限责任公司项目负责人鲁兵评价分数自评等级合格施

3、工单位意见项目安全生产标准化综合自评过程符合规范，且自评资料齐全，现申请项目安全生产标准化综合考核。项目负责人： （公章） 年 月 日监理单位意见1、项目安全生产标准化综合自评过程符合规范，且资料齐全，同意申请。2、项目安全生产标准化综合自评过程符合规范，且料不齐全，不同意申请。3、项目安全生产标准化综合自评过程不符合规范，且资料不齐全，不同意申请。总监理工程师： （公章） 年 月 日建设单位意见1、项目安全生产标准化综合自评过程符合规范，且资料齐全，同意申请。2、项目安全生产标准化综合自评过程符合规范，资料不齐全，不同意申请。3、项目安全生产标准化综合自评过程不符合规范，不同意申请。 建设单

4、位项目负责人： （公章） 年 月 日考评主体受理意见1、项目安全生产标准化综合自评过程符合规范，且资料齐全，同意受理。2、项目安全生产标准化综合自评过程符合规范，资料不齐全，不同意受理。3、项目安全生产标准化综合自评过程不符合规范，不同意受理。受理人： （公章） 年 月 日施工项目安全生产标准化综合自评分数汇总表 项目名称：南漳县福锦学府壹号工程1#楼 填报时间：2017年12月序号评分项目评分权重系数权加分数（分）1项目月评价0.42施工阶段评价0.43项目安全管理绩效0.2综合得分自评结论合格 现场安全文明施工情况及自评说明严格按照JGJ59-2011以及相关的安全文明施工规范执行，自评为

5、合格。项目负责人： （公章） 年 月 日建筑施工项目安全检查月评价评分表 企业名称：湖北福锦建筑安装有限公司 资质等级： 二级 检查日期 2016 年 12 月 31 日单位工程（施工现场）名 称建筑面积（m2）结构类型总计得分（满分分值100分）项 目 名 称 及 分 值安全管理（满分10分）文明施工（满分15分）脚手架（满分10分） 基坑工程（满分10分）模板支架（满分10分）高处作业（满分10分）施工用电（满分10分）物料提升机与施工升降机（满分10分）塔式起重机与起重吊装（满分10分）施工机具（满分5分）南漳县福锦学府壹号工程1#楼 1.63万 框剪评语：通过对施工现场安全文明施工检查

6、，符合JGJ59-2011标准及相关规定，自评为合格。检查单位湖北福锦建筑安装有限公司负责人刘红军受检项目南漳县福锦学府壹号工程1#楼 项目经理徐冬梅备注：每月根据建筑施工安全检查标准（）评定，该表由施工单位自留存档。建筑施工项目安全检查月评汇总表 填表日期 2016年 1 月 31 日工程名称南漳县福锦学府壹号工程1#楼 施工单位湖北福锦建筑安装有限公司监理单位武汉市青山建设工程监理有限责任公司建设单位南漳县福锦房地产开发有限责任公司开工日期2016年 月 日竣工日期/序号时间评分序号时间评分12016、6、309022016、7、318832016、8、318642016、9、3076.5

7、52016、10、318862016、11、308772016、12、3179.382017、1、3180.592017、2、3192102017、3、3189112017、4、3187122017、5、3185自评平均分88.9施工单位意见月自评价过程符合规范，且资料齐全，现申请项目安全生产标准化月评价考核。项目负责人： （公章） 年 月 日监理单位意见1、月自评价过程符合规范，且资料齐全，同意申请。2、月自评价过程符合规范，资料不齐全，不同意申请。3、月自评价过程不符合规范，不同意申请。总监理工程师： （公章） 年 月 日建设单位意见1、月自评价过程符合规范，且资料齐全，同意申请。2、月自

8、评价过程符合规范，资料不齐全，不同意申请。3、月自评价过程不符合规范，不同意申请。 建设单位项目负责人： （公章） 年 月 日考评主体受理意见1、月自评价过程过程符合规范，且资料齐全，同意受理。2、月自评价过程过程符合规范，资料不齐全，不同意受理。3、月自评价过程过程不符合规范，不同意受理。受理人： （公章） 年 月 日注：每月根据建筑施工安全检查标准（）评定，评分表由施工单位存档。建筑施工项目安全检查分施工阶段评分表 企业名称： 湖北福锦建筑安装有限公司 资质等级： 二级 施工阶段： 基础 2016 年 6月 30 日单位工程（施工现场）名 称建筑面积（m2）结构类型总计得分（满分分值100

9、分）项 目 名 称 及 分 值安全管理（满分分）文明施工（满分15分）基坑支护（满分分） 建筑脚手架（满分分）模板支架（满分10分）安全防护（满分分）临时用电（满分10分）物料提升机与施工电梯（满分分）塔吊与起重吊装（满分分）小型机具（满分分）南漳县福锦学府壹号工程1#楼 1.63万 框剪评语：基础施工阶段施工现场安全文明施工情况良好，自评合格。检查单位湖北福锦建筑安装有限公司负责人刘红军受检项目南漳县福锦学府壹号工程1#楼 项目经理徐冬梅备注：分三个施工阶段，根据湖北省房屋建筑工程施工现场安全管理达标标准（鄂建201234号）评定，该表由施工单位自留存档。建筑施工项目安全检查分施工阶段评分表

10、 企业名称： 湖北福锦建筑安装有限公司 资质等级： 二级 施工阶段： 主体 2016 年 12月 20 日单位工程（施工现场）名 称建筑面积（m2）结构类型总计得分（满分分值100分）项 目 名 称 及 分 值安全管理（满分分）文明施工（满分15分）基坑支护（满分分） 建筑脚手架（满分分）模板支架（满分10分）安全防护（满分分）临时用电（满分10分）物料提升机与施工电梯（满分分）塔吊与起重吊装（满分分）小型机具（满分分）南漳县福锦学府壹号工程1#楼 1.63万 框剪评语：主体施工阶段施工现场安全文明施工情况良好，自评合格。检查单位湖北福锦建筑安装有限公司负责人刘红军受检项目南漳县福锦学府壹号工

11、程1#楼 项目经理徐冬梅备注：分三个施工阶段，根据湖北省房屋建筑工程施工现场安全管理达标标准（鄂建201234号）评定，该表由施工单位自留存档。建筑施工项目安全检查分施工阶段评分表 企业名称： 湖北福锦建筑安装有限公司 资质等级： 二级 施工阶段： 装饰装修 2017 年 3月 15日单位工程（施工现场）名 称建筑面积（m2）结构类型总计得分（满分分值100分）项 目 名 称 及 分 值安全管理（满分分）文明施工（满分15分）基坑支护（满分分） 建筑脚手架（满分分）模板支架（满分10分）安全防护（满分分）临时用电（满分10分）物料提升机与施工电梯（满分分）塔吊与起重吊装（满分分）小型机具（满分

12、分）南漳县福锦学府壹号工程1#楼 1.63万 框剪评语：装饰装修施工阶段施工现场安全文明施工情况良好，自评合格。检查单位湖北福锦建筑安装有限公司负责人刘红军受检项目南漳县福锦学府壹号工程1#楼 项目经理徐冬梅备注：分三个施工阶段，根据湖北省房屋建筑工程施工现场安全管理达标标准（鄂建201234号）评定，该表由施工单位自留存档。建筑施工项目安全检查施工阶段评价汇总表 填表日期 年 月 日工程名称南漳县福锦学府壹号工程1#楼施工单位湖北福锦建筑安装有限公司监理单位武汉市青山建设工程监理有限责任公司建设单位南漳县福锦房地产开发有限责任公司开工日期2016年12月12日竣工日期/序号施工阶段评分1基础

13、施工阶段2主体施工阶段3装修施工阶段自评平均分施工单位意见施工阶段自评价过程符合规范，且资料齐全，现申请项目施工阶段安全生产标准化考核。项目负责人： （公章） 年 月 日监理单位意见1、施工阶段自评价过程符合规范，且资料齐全，同意申请。2、施工阶段自评价过程符合规范，资料不齐全，不同意申请。3、施工阶段自评价过程不符合规范，不同意申请。总监理工程师： （公章） 年 月 日建设单位意见1、施工阶段自评价过程符合规范，且资料齐全，同意申请。2、施工阶段自评价过程符合规范，资料不齐全，不同意申请。3、施工阶段自评价过程不符合规范，不同意申请。 建设单位项目负责人： （公章） 年 月 日考评主体受理意

14、见1、施工阶段自评价过程符合规范，且资料齐全，同意受理。2、施工阶段自评价过程符合规范，资料不齐全，不同意受理。3、施工阶段自评价过程不符合规范，不同意受理。受理人： （公章） 年 月 日注：分三个施工阶段，根据湖北省房屋建筑工程施工现场安全管理达标标准（鄂建201234号）评定，评分表由施工单位存档。项目安全管理绩效自评评分表工程名称：南漳县福锦学府壹号工程1#楼 施工单位：湖北福锦建筑安装有限公司 日期： 年 月 日序号评价类别评价要素评分标准次数分值1处罚建设主管部门下达隐患整改1分/条1-52停工整改15分/次03通报批评省级15分/次04市级10分/次05市级以下5分/次06行政处罚

15、省级20分/次07市级15分/次08市级以下10分/次09奖励通报表扬5分/次010项目评优省优15分/次011市优10分/次012市级以下5分/次013观摩工地省级30分/次014市级20分/次015市级以下10分/次0绩效得分-5自评总分65施工单位意见项目安全管理绩效自评价过程符合规范，且资料齐全，现申请项目安全生产标准化安全管理绩效考核。项目负责人： （公章） 年 月 日监理单位意见1、项目安全管理绩效自评价过程符合规范，且资料齐全，同意申请。2、项目安全管理绩效自评价过程符合规范，资料不齐全，不同意申请。3、项目安全管理绩效自评价过程不符合规范，不同意申请。总监理工程师： （公章）

16、年 月 日建设单位意见1、项目安全管理绩效自评价过程符合规范，且资料齐全，同意申请。2、项目安全管理绩效自评价过程符合规范，资料不齐全，不同意申请。3、项目安全管理绩效自评价过程不符合规范，不同意申请。 建设单位项目负责人： （公章） 年 月 日考评主体受理意见1、项目安全管理绩效自评价过程符合规范，且资料齐全，同意受理。2、项目安全管理绩效自评价过程符合规范，资料不齐全，不同意受理。3、项目安全管理绩效自评价过程不符合规范，不同意受理。受理人： （公章） 年 月 日注：1、处罚得分为负，奖励得分为正，绩效得分=奖励得分+处罚得分，自评总分=70+绩效得分，最高不超过100分。2、奖励、处罚需

17、出具相关证明材料。受理编号： 受理时间：湖北省建筑施工企业安全生产标准化综合考评申 请 表企业名称（章）：湖北福锦建筑安装有限公司填报日期： 年月日填 表 说 明一、本表应使用计算机打印，字迹工整，不得涂改。二、受理编号、受理时间由受理申请的考评单位填写。三、企业应如实逐项填写，不应有空项。如没有填写的内容请填写“无”。 四、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。五、本表及附件，一律使用A4纸打印，不够的可另附页。承 诺 书本单位承诺，在申请湖北建筑施工企业安全生产标准化综合考评中所提交的资料全部真实、合法、有效，复印件和原件内容一致。如有不实，愿承担由此引起的一切后果。本单位经自评，安全

18、生产标准化达到以下等级： 优良 合格 不合格法定代表人： 单位盖章： 年 月 日建筑施工企业安全生产标准化综合考评申请表填表日期 年 月 日企业名称企业地址邮政编码工商注册地营业执照注 册 号经济类型设立时间联系人职务联系电话资质类别及等级资质证书编号安全生产许可证编号有效期企业法定代表人职务职称企业分管安全生产副经理职务职称安全生产管理机构负责人 职务职称 安全生产管理机构名称专 专职安全生产管理人数近三年来的安全生产业绩和事故情况安全生产业绩情况：安全生产事故情况：企业安全标准化自评结论施工企业意见施工企业安全生产标准化综合自评价过程符合规范，且资料齐全，现申请施工企业安全生产标准化综合考

19、核。企业负责人： （公章） 年 月 日考评主体受理意见1、施工企业安全生产标准化综合自评过程符合规范，且资料齐全，同意受理。2、施工企业安全生产标准化综合自评过程符合规范，资料不齐全，不同意受理。3、施工企业安全生产标准化综合自评过程不符合规范，不同意受理。审查人签字： （公章） 年 月 日 年 年施工企业安全生产标准化综合自评汇总表企业名称： 自评时间：序号评分项目年度评分平均分权重系数权加分数（分）1企业自评 年 0.4 年 年 2项目考评 年- 年0.43安全生产绩效 年- 年0.2自评得分自评结论 自评说明注：项目考评分取三年内企业竣工项目建筑施工项目安全生产标准化考评分平均分。 年施

20、工企业安全生产标准化自评汇总表企业名称： 经济类型： 资质等级： 上年度施工产值: 在册人数： 评 价 内 容评价结果零分项（个）应得分数（分）实得分数（分）权重系数权加分数（分）无施工项目表A-1安全生产管理 0.3表A-2安全技术管理0.2表A-3设备和设施管理0.2表A-4企业市场行为0.3汇总分数=表A-1表A-4加权值0.6有施工项目表A-5施工现场安全管理0.4汇总分数=汇总分数X0.6+表A-5X0.4评价意见：评价负责人(签名)评价人员(签名)企业负责人(签名)企业签章年 月 日备注：每年按照JGJ/T77进行自评，评分表由施工单位存档，由企业负责人确认，并附自评报告。 年-

21、年度企业竣工项目安全生产标准化考评汇总表施工企业名称（盖章）： 填报时间： 年 月 日序号项目名称项目所在地施工许可证编号建设单位监理单位项目规模（面积）工程造价（万元）开工日期竣工日期项目经理项目安全生产标准化考评分123456789101112平均分 年- 年企业安全管理绩效评分表企业名称： 自评时间：序号评价类别评价要素评分标准次数分值1处罚项目不合格率40分（4%）230分（3%）320分（2%）415分（2%以下）5产值事故率40分（4人/百亿元产值）630分（3人/百亿元产值）720分（2人/百亿元产值）815分（1人/百亿元产值）9通报批评省级20分/次10行政处罚省级0分/次1

22、1奖励通报表扬5分/次12评优项目国家级20分/个13省优15分/个14观摩工地省级30分/个绩效得分自评总分施工单位意见企业安全管理绩效自评价过程符合规范，且资料齐全，现申请项目安全生产标准化安全管理绩效考核。项目负责人： （公章） 年 月 日考评主体受理意见1、企业安全管理绩效自评价过程符合规范，且资料齐全，同意受理。2、企业安全管理绩效自评价过程符合规范，资料不齐全，不同意受理。3、企业安全管理绩效自评价过程不符合规范，不同意受理。受理人： （公章） 年 月 日注：1、处罚得分为负，奖励得分为正，绩效得分=奖励得分+处罚得分，自评总分=70+绩效得分，最高不超过100分。2、奖励、处罚需

23、出具相关证明材料。建筑施工项目安全生产标准化综合考评结果告知书 编 号： ： 你单位提交的建筑施工项目安全生产标准化综合考评申请表及相关自评资料已受理，其自评过程符合规范，且资料齐全，根据建筑施工安全生产标准化考评暂行办法及湖北省建筑施工安全生产标准化考评实施细则等规定对你单位 （施工许可证号： ）进行了标准化考评，经审核，（有、无）直接评定为不合格情况，综合考评得分为 ，考评等级 ，其中项目月评价 分，施工阶段评价 分，项目安全管理绩效 分。若对考评结果有异议，在收到告知书后10日提出申请再次考评，逾期未提出申请的，视为放弃该权利。特此告知 考评主体（公章） 年 月 日 签收：备注：本告知书一式两联，建筑施工企业及考评主体各一份。建筑施工企业安全生产标准化综合考评结果告知书 编 号： ： 你单位提交的建筑施工企业安全生产标准化综合考评申请表及相关自评资料已受理，其自评过程符合规范，且资料齐全，根据建筑施工安全生产标准化考评暂行办法及湖北省