常见腹膜透析技术标准护理操作程序.docx

1、常见腹膜透析技术标准护理操作程序常见腹膜透析技术标准护理操作程序 腹膜透析液双联系统换液操作程序一、目的1清除体内的代谢产物和毒素。2脱去多余水分。3纠正酸中毒和电解质紊乱。4换液过程严格无菌技术操作，避免感染发生。二、护理评估 1评估病人的超滤量（包括尿量），遵医嘱选择渗透压适当的 腹膜透析液。 2评估病人对冷、热的耐受性，选择温度适当的 腹膜透析液。 3评估病人的耐受性，选择适当的体位及悬挂 腹膜透析液的高度和废液袋的位置。 4评估病人透出液的颜色，清亮度，有无絮状物。 5评估腹膜透析管道情况及导管出口处情况。 6评估病人对腹膜透析的理解和合作程度。三、操作准备 1护士准备 着装整洁，修剪

2、指甲，洗净双手，戴口罩。 2病人准备 选择舒适卧位或坐位。 3用物准备 治疗车、温度适宜的双联透析液、碘呋帽、蓝夹子2只、治疗牌、速干手消毒液， 腹膜透析液挂柱，放置废液袋面盆（器具）、盘秤。 4环境准备 清洁、安静、舒适、光线充足，适宜的操作空间。四、操作步骤操作步骤要点与原则1备齐用物携至病人床旁，核对病人及 腹膜透析液问候病人，营造温馨气氛，严格查对制度，杜绝发生差错2解释清楚透析目的，注意事项消除顾虑，取得合作3协助病人选择适当的体位，评估病人，擦手保证适当的进出液速度4撕开透析液外袋，挤压液袋，取出液袋，对光检查，无误后挂于床旁挂钩上（保证高度适宜）注意接口拉环，管路，出口塞和透析液

3、袋是否完好无损5取出病人身上的短管，确保短管处于关闭状态，拉开 腹膜透析液接口拉环，取下短管上的碘呋小帽，迅速将双联系统与短管相连严格无菌操作，防止发生院内感染，连接时应将短管朝下，旋拧管路与短管完全密合。连接过程中病人保持不动6用夹子夹住入液管路，将空液袋置于低位面盆里，打开短管旋扭开关，开始引流，引流完毕后，关闭短管双手分别握住出口塞的两端，将其绿色栓子向前弯曲，直至折断，再对折23次，直至栓子完全分离为止，根据病人耐受情况选择适当高度，调整引流速度，选择适当低位，注意观察引流液的情况7将透析液袋口的绿色出口塞折断，取下入液管路的夹子，观察引流液流入引流袋，排尽管路中空气，5秒钟后，用蓝夹

4、子夹闭出液管路注意排尽入液管路里的空气，并冲洗管路8打开短管旋扭开关，开始灌入腹腔，灌注结束后，关闭短管，再用另一夹子夹住入液管路密切观察入液速度、是否通畅，病人的耐受情况,有无疼痛9撕开碘呋帽的外包装，将短管与双联系统分离，将短管朝下，旋拧碘呋帽盖至完全密合严格无菌操作，防止院内感染的发生，注意检查碘呋帽外包装是否密合，帽盖内海棉是否浸润碘呋10收拾用物及床旁单位，行操作后指导床单位规范，健康指导要深入浅出11称量透出液并做好记录，如有异常及时汇报医生记录应及时、规范12排放废液，弃置液袋符合体液、医用垃圾弃置要求 简要步骤：查对解释备双联系统、碘呋帽、篮夹子检查 腹膜透析液取出患者身上的短

5、管拉开接口拉环取下短管上的碘呋帽双联与短管相连夹住入液管路引流关闭短管折断出口塞冲洗管路夹闭废液袋打开短管旋钮液体灌入关闭短管短管与双联分离换上碘呋帽称量透出液记录。五、注意事项 1注意观察腹膜透析导管情况及导管口周围情况，保持腹膜透析管路通畅。 2短管、双联系统、碘伏帽分离和连接时必须严格无菌操作，碘伏帽必须一次性使用。 3操作中注意观察患者有无不适，仔细观察腹膜透析液引流、灌入是否通畅，引流液的颜色、性质、引流量是否正常，并认真记录超滤量及尿量。 4操作前、操作中、操作后应做好腹膜透析相关健康教育。 5透析期间注意观察患者的血压、体重及患者肢体有无水肿。六、护理指导 1首先让病人了解腹膜透

6、析的原理及目的。 2教会病人腹膜透析的基本方法、无菌观念和注意事项。 3指导病人用手感受加温后腹膜透析液袋的温度，选择适合自己的温度，减少疼痛。 4指导病人自行调整腹膜透析液袋的高低，减少疼痛。 5指导病人观察引流液的速度及是否通畅，如有梗阻，可更换体位。 6指导病人观察入液速度以及是否通畅，如有梗阻，可适当加压灌入。 7指导病人加强对隧道口的保护，预防感染。 腹膜透析出口处换药操作程序一、目的 1预防腹膜透析管出口处的感染。 2及时发现出口处和隧道感染。二、护理评估 1评估腹膜透析管出口处 观察出口处周围有无发红、肉芽组织形成、结痂等；用手指按压皮下隧道及出口处皮肤，有无疼痛及压痛；沿皮下隧

7、道方向由内向外挤压，看出口处有无分泌物流出，并观察分泌物性状。 2评估病人合作程度。三、操作准备 1环境准备 清洁、安静、舒适、安全。 2病人准备 选择适当体位。 3用物准备 治疗车上层放置纱布（或者其他无菌敷料），棉签，碘伏，胶布，治疗牌。根据伤口情况配备双氧水、乳胶手套、局部抗生素等。 4护士准备 着装整洁，修剪指甲，洗净双手，戴口罩、帽子。四、操作步骤操作步骤要点与原则1备齐用物携至病人床旁，核对病人问候病人，营造温馨气氛，严格查对制度，杜绝发生差错2解释清楚换药目的，注意事项消除顾虑，取得合作3协助病人选择适当的体位在充分暴露出口处的原则下，注意病人的保暖4除去旧敷料，手消毒（根据伤口

8、情况戴手套）严格无菌操作，防止发生院内感染5评估出口处情况严格按照“一看二按三挤压”进行全面评估6若出口处是正常伤口，用碘伏液从出口处中间至周围环形清洗，消毒即可；感染伤口根据出口处情况及细菌培养结果选用局部抗生素，并局部涂搽严格无菌操作，清洗伤口应由内而外7选择适合大小的敷料贴于出口处上将出口处全面覆盖，并固定好短管8整理用物 医用废弃物分类放置，重复使用物品，按要求处置9（除去手套）洗手避免院内感染10记录简要步骤1愈合良好的出口处 查对解释备换药物品患者取合适体位去除旧敷料暴露出口处手消毒评估出口处碘伏清洗、消毒出口处（由内而外）待干敷料固定整理用物洗手记录。 2出口处有肉芽组织生长 查

9、对解释备换药物品患者取合适体位去除旧敷料暴露出口处洗手戴手套评估出口处生理盐水清洗出口处（由内而外）硝酸银烧灼肉芽组织生理盐水再次清洗出口处（由内而外）碘伏再周围消毒待干敷料固定整理用物洗手记录。 3出口处有脓性分泌物流出 查对解释备换药物品患者取合适体位去除旧敷料暴露出口处洗手戴手套评估出口处生理盐水清洗出口处（由内而外）行出口处分泌物培养双氧水清洗出口处生理盐水冲洗出口处局部用抗生素待干敷料固定整理用物洗手记录。五、注意事项 1避免毒性剂进入隧道。 2不可用力去除痂皮。 3术后初期敷料清洁干燥，无异常可每周换药一次，以后可每周换药三次，如合并感染，应每天换药12次；敷料污染、潮湿或淋浴后应

10、立即更换。 4选择透气性能良好的无菌敷料。六、护理指导 1让病人了解腹膜透析导管的作用。 2导管出口处换药的目的。 3教会病人出口处换药的基本方法和无菌观念。 4教会病人如何评估出口处。 5教会病人正确识别正常伤口和异常伤口。 6指导病人当发现出口处异常时，应如何处理。 7指导病人洗浴的方法。 8指导病人对出口处的保护，以防感染。 腹膜透析外接短管更换操作程序一、目的 定期更换避免过度使用导致的物理损伤。二、护理评估 1了解病人病情，遵医嘱更换短管。 2评估病人选择适当的体位。 3评估病人伤口和隧道口的情况。 4评估病人对更换短管的理解和合作程度。三、操作准备（一）操作前准备 1物品准备无菌纱

11、布1块，无菌手套1付，碘伏1瓶，治疗巾1块，弯盘1个，蓝夹子2个，腹膜透析外接短管1根。 2操作前准备 保持环境清洁干燥，避免风扇直吹或穿堂风，以防粉尘；参加操作人员和病人严格遵照六步洗手法清洁洗手；操作人员和病人务必戴口罩，以防感染。四、操作步骤操作步骤要点与原则1备齐用物携至病人床旁，核对病人问候病人，营造温馨气氛，严格查对制度，杜绝发生差错2解释清楚更换短管目的，注意事项消除顾虑，取得合作3协助病人选择适当的体位保证更换短管顺利进行4用蓝夹子夹闭腹膜透析管注意接口、管路，是否完好无损，保持密闭5铺上治疗巾，去掉短管外包装袋，放在无菌治疗巾上（勿跨越无菌盘区），将无菌药碗（弯盘）打开，其中

12、一个放入无菌纱布，另一个倒入适量碘伏严格无菌操作，防止发生院内感染6分离钛接头和旧短管，轻轻提起管子将钛接头浸于碘伏中5分钟，请病人提着管子严格无菌操作。避免牵拉7戴无菌手套，取出新短管，关上新短管开关严格无菌操作，防止发生院内感染8将钛接头旋开向下，请病人轻轻提起 腹膜透析管，以无菌技术方法连接新短管，用无菌干纱布擦净钛接头处，并确定拧紧严格无菌操作，防止发生院内感染。动作轻柔、拧紧9去除腹膜透析管上的血管钳或蓝夹子，打开短管开关，放出腹腔内部分透析液。如需换液操作，则按照常规进行；如无需换液，则关上短管开关，盖上碘呋帽严格无菌操作，防止院内感染的发生，注意检查碘呋帽外包装是否密合，帽盖内海

13、棉是否浸润碘呋10整理用物：医用废弃物分类放置重复使用物品，按要求处置 简要步骤：查对解释适当体位夹闭腹膜透析短管分离钛接头和旧短管浸泡钛接头戴无菌手套取出新短管关上关上新短管开关连接新短管去除血管钳或蓝夹子打开短管开关冲洗管路关闭短管盖上碘呋帽。五、注意事项 1换管前保证腹腔内有腹膜透析液。 2尽可能在换液前更换短管。 3换管结束后，可进行一次常规出口处护理。 4建议在换管后进行一次换液操作培训。 5在换管等候时，可视具体环境进行病人培训。六、护理指导 1首先让病人了解更换短管的作用。 2教会病人在更换过程中协助的基本方法和无菌观念。 3指导病人对短管的保护，以防感染。 腹膜平衡试验操作程序

14、一、目的 1帮助选择和调整最适合患者的透析方案。 2判断透析效果及预后。二、护理评估 1评估病人神志及生命体征。 2评估腹膜透析管路。 3评估病人合作程度。三、操作准备 1环境准备 清洁、安静、舒适。 2病人准备 选择适当体位。 3用物准备 加热后的葡萄糖浓度为2. 5 %的腹膜透析液2L，碘呋帽，蓝夹子，放置废液袋的器具及挂拄，治疗牌。 4护士准备 着装整洁，修剪指甲，洗净双手，戴口罩。四、操作步骤操作步骤要点与原则1试验前夜,做标准CAPD治疗,将一袋 腹膜透析液留在腹腔内至少812小时过夜。备齐用物携至病人床旁，核对病人保证试验结果准确可靠问候病人，营造温馨气氛，严格查对制度，杜绝发生差

15、错2解释清楚试验目的，注意事项消除顾虑，取得合作，使试验达到预期目的3患者取坐位,将隔夜的透析液在20分钟 内引流完毕,记录总量保证适当的出液速度，密切观察引流液情况4患者取平卧位,将2升2.5 %的透析液以200ml/ min的速度在10 分钟内灌入腹腔内,同时在每注入400ml时,病人需左右翻动,输注完毕后即刻计时,并作为起始点(即0小时) 注意接口拉环，管路，出口塞和透析液袋是否完好无损5在起始点及从起始点算起2小时 后,分别按如下步骤收集透析液标本：用碘伏在腹膜透析袋的加药处消毒5分钟。将200 ml 透析液引流至袋中,上下颠倒23 次。用注射器从加药口抽取透析液10ml ,剩余的19

16、0ml 回输入腹腔。将样本分别存放在起始点及2小时点的试管中,测定肌酐、糖。在2小时点,采集血标本,测定血肌酐、血糖严格消毒管口,不得污染腹膜透析液袋，防止发生腹腔感染留取标本后应及时送检,以保证化验结果的准确性6在4小时点(从起始点算起4小时后),患者取直立位,于2分钟内将透析液引流完毕。分离短管与双联系统，将短管朝下，旋拧碘呋帽盖至完全密合根据病人耐受情况，引流速度，选择适当体位，注意观察引流液的情况7将腹膜透析袋上下摇动23次,取样10 ml,放入试管透析液要充分混匀8称取腹膜透析液袋,记录引流量计量准确9整理用物：医用废弃物分类放置，重复使用物品，按要求处置 简要步骤：前夜标准治疗查对

17、解释引流隔夜透析液灌入2.5%百特液2L完毕计0小时收集0小时、2小时透析液标本送检4小时后引流透析液双联系统与短管分离换上碘呋帽收集4小时透析液标本送检称量透出液记录。五、注意事项 1严格无菌操作，防止发生院内感染。 2连接双联系统与短管时，应将短管朝下，旋拧管路与短管完全密合。 3试验中容量要求准确,使腹膜透析液在腹腔内交换充分。 4在整个操作过程中,腹膜透析液袋应不离患者,保持悬挂位置。 5注意检查碘呋帽外包装是否密合，帽盖内海棉是否浸润碘呋。六、护理指导 1让病人了解PET的目的、重要性及需要配合的事项。 2告诫患者不得污染腹膜透析袋,防止发生腹腔感染。 3试验中指导患者翻身,使腹膜透析液在腹腔内交换充分。4留取标本后应及时送检,以保证化验结果的准确性。