消化系统+乙肝用药列表整理.docx

1、消化系统+乙肝用药列表整理消化系统疾病用药1抗酸药及抗溃疡病药1、减少损伤因素：抗酸药M胆碱受体阻断药H2受体拮抗剂质子泵抑制剂2、加强保护因素：胃粘膜保护剂和抗胃蛋白酶制剂常用药物适应症禁忌症不良反应注意事项/特别作用用法质子泵抑制剂PPI总论能特异性作用于胃粘膜壁细胞，不可逆地抑制壁细胞中的H+-K+-ATP的活性，从而抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌。其抑制作用比H2RA更强大、持久。PPI抗幽门杆菌治疗：三联疗法（首选）：PPI+2种抗生素 四联疗法：PPI+铋剂+2种抗生素 PPI早晚饭前服用，抗生素饭后，疗程为7天，耐药地区可延长至14天。PPI或铋剂：奥美拉唑20mg 兰索拉唑

2、30mg 雷贝拉唑10mg 枸橼酸铋钾240mg 胶体果胶铋 抗生素：克拉霉素0.5 阿莫西林1.0 甲硝唑0.4 呋喃唑酮0.1奥美拉唑（洛赛克）口服：胃十二指肠溃疡、反流性食管炎、根除幽门螺杆菌治疗；静脉：消化道溃疡出血，应激或NSAIDs药物引起的急性胃粘膜损伤，预防重症疾病（脑出血、创伤等）引起的上消化道出血。治疗前必须先排除胃癌怀孕和哺乳期、严重肝肾功能不全慎用，必要时剂量减半。恶心、呕吐、腹胀、腹泻、上腹痛、皮疹、转氨酶升高等，多轻微和短暂，不影响治疗。口服：消化道溃疡20mgqd-bid反流性食管炎20-60mg qd-bid。静脉：40mg+NS100ml qd-q12h。埃索

3、美拉唑应整片吞服，不能嚼碎反流性食管炎40mgqd疗程4w雷贝拉唑应整片吞服，不能嚼碎10mg qd根据病情可增加至20mg qd 餐前或饭后疗程：胃溃疡反流性食管炎吻合口溃疡8w 十二指肠球部溃疡6w 兰索拉唑胃溃疡反流性食管炎吻合口溃疡30mgqd6-8w十二指肠溃疡15-30mgqd 4-6w 泮托拉唑40mg qd 早饭前服，胃溃疡反流性食管炎吻合口溃疡4w 十二指肠球部溃疡2-4w H2受体拮抗剂总论能竞争性拮抗H2受体，抑制组胺引起的胃酸分泌，对五肽胃泌素、M胆碱受体激动剂所引起的胃酸分泌也有抑制作用，能明显抑制基础胃酸及食物和其他因素所引起的夜间胃酸分泌。西咪替丁一代，目前应用较

4、少。有抗雄激素作用，老年人慎长期使用较少，偶有头痛、头晕、便秘、腹痛、腹泻、皮疹，静滴过快可引起心率减慢。0.2g tid（饭后），睡前再服0.4g雷尼替丁二代严重肝肾功能慎用，8岁禁用消化性溃疡急性期：150mg bid或300mg qn 4-8w长期治疗：150mg qn 肾功能不全：150mg/d法莫替丁三代，对夜间胃酸分泌抑制显著，维持时间较长口服：胃酸过多20mgbid；活动性溃疡40mg qn4-6w/疗程静脉：40mg+NS100ml乙溴替丁三代，未上市400-800mg qn胃粘膜保护药铝碳酸镁抗酸迅速、作用温和、持久有严重心肾功能不全、高镁、高钙血症慎用偶有腹痛、口渴、食欲不

5、振0.5-1.0tid如溃疡病1.0qid在症状缓解前至少维持4w，进餐时或餐后服枸橼酸铋钾胃酸过多引起的胃部不适服药时不能同时食用高蛋白饮食（牛奶）服药期间舌苔、粪便染黑220mg bid 保护粘膜28d/疗程，抗幽杆7-14d/疗程 餐前0.5h/晚餐后2h胶体果胶泌慢性胃炎及溃疡病3#qid 三餐前+睡前瑞巴派特胃溃疡、急性胃炎、慢性胃炎加重期胃粘膜病变的改善100mg tid 空腹或餐后替普瑞酮50mg tid饭后30min内口服硫糖铝溃疡病、胃炎便秘1gbid 晨起餐前1h或晚餐前空腹米索前列醇NSAIDs所致消化道溃疡特效孕妇禁用200ug qid 三餐前+睡前消化系统疾病用药2助

6、消化、止吐、促胃肠动力药物常用药物作用特点适应症禁忌症不良反应注意事项用法助消化消化酶类胰酶制剂胰酶分泌不足，对脂肪、碳水化合物及蛋白质有水解作用急性胰腺炎早期不宜嚼碎，初始1-2粒/次，开始进餐时吞服，5-15粒/日复合消化酶淀粉酶、熊去氧胆酸、胰酶、纤维素酶等急性重肝有肝内胆道阻塞1-2粒 tid 餐中或餐后米曲霉胰酶改善消化功能急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性期1-2粒 tid 餐中或餐后胃蛋白酶胃蛋白酶缺乏或消化功能减退不宜抗酸剂同服，在碱性环境中活性低300mg tid 餐前止吐多巴胺受体阻滞剂甲氧氯普胺（胃复安）具有强大的中枢性镇吐作用，引起食管至近端小肠平滑肌运动，促胃动力大量使用可引

7、起椎体外系反应口服5-10mgtid餐前或肌注100mg/次5-HT3受体拮抗剂昂丹司琼由化疗或放疗引起的恶心、呕吐，预防术后引起的恶心、呕吐，对晕动症引起的呕吐无效头痛、便秘化疗前15min静注8mg，此后改为8mg q8h-q12h格拉司琼止吐是昂丹司琼5倍小儿禁用，孕妇慎用头痛化疗前3mg+NS20-50ml托烷司琼化疗前5mg iv qd促胃肠动力多潘立酮（吗丁啉）一代，促上胃肠道运动不透过血脑屏障颅内病灶引起的恶心、呕吐，糖尿病性胃轻瘫、慢性胃炎、反流食管炎引起的腹胀、上腹痛、恶心、嗳气、厌食等消化不良症孕妇慎用较少，主要有惊厥、肌肉震颤、流涎、眩晕等椎体外系症状口服10-20mg

8、tid饭前15-30min，肌注10mg/次，直肠给药60mg bid-tid西沙比利三代，全胃肠动力药功能性消化不良、慢性胃炎、反流病伴胃灼热、恶心、呕吐症状心血管疾病慎用/禁用大剂量有中枢性镇吐作用5-10mg tid 饭前莫沙必利三代，全胃肠动力药2周后无效宜停药5mg qd-tid餐前伊托必利中度镇吐作用消化道出血、梗阻、穿孔禁用2周后无效宜停药50mg tid 餐前马来酸美曲布汀止痛、镇吐双向调整肠易激综合征、胃肠功能紊乱100-200mg tid 空腹/餐后其他维生素B6妊娠、放射病、抗癌药物引起呕吐50-100mg ih/im/iv消化系统疾病用药3胃肠解痉、泻药、止泻及微生态制

9、剂常用药物作用特点适应症禁忌症不良反应注意事项用法胃肠解痉抗胆碱药阿托品抑制受体节后胆碱能神经支配的平滑肌与腺体活动。各种内脏绞痛（胃肠膀胱），缓解有机磷中毒，对胆肾绞痛疗效欠佳。青光眼、前列腺肥大、高热者禁用口干、视物模糊、心率增快、瞳孔扩大、皮肤潮红最低致死量成人80-130mg儿童10mg口服0.3-0.6mg tid极量1mg/次3mg/d；ih/im/iv 0.5-1mg/次，极量2mg/次山莨菪减（654-2）同上胃十二指肠溃疡、胆绞痛、神经痛青光眼、脑出血急性期po/im 5-10mgtid静滴+NS/GS250ml东莨菪碱同上镇静药（震颤麻痹狂躁），术前给药0.2-06mg/次

10、 PO/im极量1.5-2mg/日丁溴东莨菪碱（解痉灵）外周性，对中枢作用较弱，对心、瞳孔、唾液腺作用小选择性缓解胃肠道、胆道及泌尿道平滑肌痉挛，内镜检查术前给药比阿托品、654-2作用强、起效快（5min）副作用小口服不易吸收10mgtid，肌注/静脉20-40mg/次，间隔30min可重复20mg颠茄合剂颠茄酊及复合维生素B胃肠胆肾平滑肌痉挛，止吐青光眼10ml tid匹维溴铵胃肠道钙离子通道阻滞剂IBS有关的腹痛、肠道不适，钡餐前钡餐前准备前3天开始50mgtid 钡前餐200mg/d泻药容积性泻药乳果糖：提高肠内渗透压，产生缓和的导泻作用酸化肠道、降血氨、功能性便秘、肝性脑病、慢性门脉

11、高压症胃肠道梗阻、糖尿病、低糖饮食患者10-15ml tid空腹或餐后润滑性泻药山梨醇（开塞露）小儿或年老体弱患者便秘成人20ml/次，儿童10ml/次接触性泻药大黄、番泻叶止泻蒙脱石散（思密达）对肠道病菌固定抑制，覆盖并修复肠道粘膜，提高防御急慢性腹泻、肠易激综合征倒入50ml温水摇匀后服，成人1袋tid，儿童减半，治疗急性腹泻时首剂加倍洛哌丁胺（易蒙停）作用肠道阿片受体，阻止Ach及PG释放，抑制肠道蠕动非感染性急、慢性腹泻成人：首次4mg，以后视情况调量，5岁以上儿童减半复方地芬诺酯适用于因肠道菌群失调引起的肠道功能紊乱。对慢性溃疡病非特异性结肠炎急性发作、假膜性肠炎、肝硬化引起的腹泻、

12、腹胀有理想的治疗效果，起效快。成人2粒tid首剂加倍，儿童减半微生态制剂地衣芽孢杆菌补充有益菌，建立强大的生物屏障，维持人体生态平衡肠道引起的急慢性腹泻及消化不良、腹胀冷臧保存2-4粒 bid-tid饭后半小时温水送服，重症加倍双岐三联活菌1-2粒 bid二联活菌尤其适用儿童2岁以下：1袋 ；2岁以上1-2袋qd-bid消化系统疾病用药4止血及抗炎症性肠病药物常用药物作用特点适应症禁忌症不良反应注意事项用法止血血管加压素垂体后叶素全身性缩血管腹痛、恶心、头晕、心动过速、血压升高主张同时使用硝酸甘油减少其副作用0.2-0.4IU/min维持，出血停止后减为0.1，维持24h后停药特利加压素本身不

13、具活性，在体内缓慢释放活性物质，使血管平滑肌收缩，价格昂贵。首剂2mg而后-每4-6h1-2mg静注，出血停止后减为0.1，维持1-2d后停药生长抑素醋酸奥曲肽抑制胃肠胰内分泌系统肽的病理性分泌，抑制生长激素、胰高糖素，抑制促甲状腺素释放，抑制胃肠蠕动，减少内脏出血及减低门脉高压胰腺疾病、肝硬化食管静脉曲张、胃肠道瘘管、消化道溃疡出血、肢端肥大症、甲亢突眼症、消化系统内分泌肿瘤（胃泌素瘤、胰高糖素瘤、类癌瘤、血管活性肽瘤）孕妇、哺乳、儿童、过敏者禁用作用时间比生长抑素长，作用强肝硬化出血：首剂负荷量0.1mg iv（5min）而后静脉滴注：（0.3-0.6mg）+5%GS500ml Q12h滴

14、速25-50ug/h，Max1.2g/d，连续静滴至少2天，最多5天。溃疡病出血、急性胰腺炎静滴同上，其余用法略。生长抑素（恩他宁）与天然的生长抑素完全相同严重急性食管静脉曲张出血、溃疡出血，胰腺术后并发症预防半衰期短，需持续静滴，两次给药间隔不能超过5min当大出血止住（一般12-24h内）应继续48-72h，以防再出血首剂负荷量250ug iv（慢）而后微泵250ug/h维持PPI奥美拉唑40mg+NS100ml Q12h，严重者可用到Q6-8h炎症性肠病氨基水杨酸类柳氮磺吡啶在肠道内分解为磺胺吡啶、氨基水杨酸，有抗菌、消炎和免疫抑制作用急慢性溃疡性肠炎、节段性肠炎恶心、呕吐、上腹部不适、

15、头痛、发热成人：初始2-3g/d分3-4次，无效时可增至4-6g/d，缓解后将至1.5-2g/d，直至症状消失美沙拉嗪在肠道粘膜缓慢、持续释放5-氨基水杨酸，达到抗炎作用溃疡性结肠炎、克罗恩病对水杨酸过敏、孕妇、哺乳期患者禁用头痛、恶心、呕吐等如出现急性胰腺炎、白细胞减少症时立即停药溃疡性结肠炎急性期1.0g qid，维持期0.5g qid克罗恩病1.0qid糖皮质激素免疫抑制剂抗菌药甲硝唑等消化系统疾病用药5降酶护肝药物主要通过稳定肝细胞膜，促进肝细胞酶的代谢，促进肝坏死后修复和肝细胞再生，抗炎解毒等多种机制，降低血清转氨酶水平，从而发挥护肝作用。常用药物作用特点适应症禁忌症不良反应用法基础

16、代谢类药物包括水溶性维生素及辅酶类。对于重症肝炎病人肝脏代谢功能较差，且容易出现低血糖反应，一般常规给予10%GS配伍滴注，必要时加入50%高糖静脉滴注。目前认为高糖还可以抑制体内蛋白的分解反应，减少肝性脑病的发生（糖尿病病人除外）。肝细胞膜保护剂水飞蓟宾稳定肝细胞膜，保护肝细胞的酶系统，清除肝细胞内活性氧自由基70-140mg tid水飞蓟宾葡甲胺增高肝细胞的微线粒体酶彗星，提高肝的解毒能力100-200mg tid多烯磷脂酰胆碱保护肝细胞膜，降酶护肝新生儿、孕妇禁用大剂量可致腹泻1粒 tid；5ml+10%GS250ml静滴 qd促肝细胞代谢葡萄糖醛酸内酯与体内毒物结合成无毒的葡萄糖醛酸结

17、合物而排出，有护肝解毒作用用于肝炎、肝硬化、食物与药物中毒。成人：0.1-0.2gtid；5岁以上儿0.05-0.1gtid还原性谷胱甘肽维持细胞的正常代谢，减少自由基的产生，保护肝细胞1.8g+10%GS250ml qd硫普罗宁抗脂质过氧化和清除自由基酒精性脂肪肝、药物性肝炎、中毒性肝炎0.2g+10%GS250ml qd促肝细胞再生（重组促肝细胞生长素）促进肝细胞再生和肝坏死后的修复160mg（4支）+10%GS250ml qd甘草酸制剂复方甘草酸单胺200ml静滴qd复方甘草酸二胺（甘利欣）阻碍可的松与醛固酮的灭活，有激素样作用但无皮质激素的不良反应可减轻肝脏的非特异性炎症，但降酶易反弹

18、其类固醇作用可引起水钠储溜故低钾、高钠、高血压、心衰、肾衰者禁用，孕妇禁用150mg+10%GS250ml静滴qd复方甘草酸苷60ml+10%GS250ml静滴qd双环醇制剂百赛诺，有显著保肝及一定抗肝炎病毒、抗肝纤维化作用。25-50mg tid五味子制剂五酯胶囊、五灵丸、联苯双酯、五仁醇胶囊、利肝隆胶囊、灵芝颗粒、舒肝益脾颗粒等。疏肝解热、清热解毒，用于急慢性肝炎、胆囊炎等。其他中药制剂肝速康胶囊、护肝宁、和络舒肝胶囊、金酸萍冲剂等。有利于肝功能恢复，降低转氨酶，用于急慢性肝炎及早期肝硬化。消化系统疾病用药6退黄利胆护肝药物通过促进肝脏胆汁代谢降低血清胆红素水平。常用药物作用特点适应症禁忌

19、症不良反应注意事项用法胆酸制剂熊去氧胆酸/牛磺熊去氧胆酸正常胆汁成分的异构体，可增加胆汁的分泌，抑制肝脏胆固醇的合成，减少脂肪肝的形成，松弛Oddi括约肌，促进胆汁排出，还可降低高油三脂的浓度、抑制消化酶分泌作用溶解胆固醇结石孕妇、重症肝炎、胆道闭塞禁用避免与消胆胺、避孕药合用250mg tid中成药总述通过清热解毒、利湿退黄、疏肝利胆、益肝化瘀等机制发挥疗效。此类药物多具有一定的降转氨酶作用，与降酶护肝药无严格界限。萘乙酸片胆道梗阻、严重肝病、肝昏迷、胆囊气肿禁用1-2片 tid茴三硫胶囊利胆保肝、催涎促消化、解酒饭前5-15min服用解酒甲亢慎用，胆道梗阻禁用25mg tid舒肝宁板蓝根、

20、茵陈、栀子、黄芩苷清热解毒、利湿退黄、益气扶正、保肝护肝。用于急慢性肝炎10-20ml+10%GS250-500mlqd苦参碱用于活动性慢性迁延性肝炎150mg+10%GS500mlqd共 2w岩黄连清热解毒。用于急慢性肝炎严重胃十二指肠溃疡者禁用3-5支+10%GS500mlqd苦黄苦参、大黄、茵陈清热解毒、利湿退黄，黄疸、乏力、纳差等症，黄疸型病毒性肝炎30-60ml+5%/10%GS500mlqd15天/疗程茵栀黄茵陈、栀子、黄芩、金樱花清热解毒、利湿退黄、降转氨酶20ml+10%GS500mlqd最长8d其他中成药藏茵陈胶囊、茵胆平肝胶囊、克癀胶囊、熊胆舒肝利胆胶囊、利肝片等。2-4#

21、tid其他腺苷蛋氨酸作为甲基供体和生理性巯基化合物前体参与体内化学反应，对肝细胞摄入和分泌胆汁盐起着重要作用用于妊娠期、哺乳期的胆汁淤积10ml+10%GS250mlqd甲硫氨酸八种人体必需氨基酸之一，促肝细胞膜磷脂甲基化，减少肝内胆汁瘀积，促进黄疸消退和肝功能恢复100-200mg+5%GS250-500mlQd消化系统疾病用药7一般护肝药及抗肝性脑病药物常用药物作用特点适应症禁忌症不良反应注意事项用法一般护肝药总述与降酶、退黄、利胆护肝药不同，主要通过改善肝脏代谢和免疫调节作用，促进肝功能恢复正常。主要是一些中成药。参泰颗粒提高机体免疫功能，增强抗应激能力，提高心排血量用于慢性肝病、冠心病

22、、更年期综合征，抗肿瘤的辅助治疗10g tid参柴颗粒舒肝和胃、清热解毒。慢性肝炎、胃炎5g tid澳泰乐颗粒疏肝理气、清热解毒肝郁型慢性肝炎15g tid 30天/疗程九元益肝冲剂解毒利胆，活血化瘀、行气健脾10g tid混合核苷片参与体内核酸代谢、能量代谢、核蛋白的合成3片 tid肌苷急慢性肝炎的辅助治疗0.2-0.6 tid 抗肝性脑病药总述去除诱因是其一般治疗的基础，也是药物治疗的基础。药物治疗包括护肝、降血氨、脱水、补充支链氨基酸、抗感染以及相应的支持治疗。以下是护肝部分。门冬氨酸钾镁降低肝性脑病患者血氨水平，改善蛋白质代谢，一般与甘草酸类及谷氨酸合用高钾、高镁、肾功能不全及房室传导

23、阻滞慎用不宜与保钾利尿药合用，使用过程中注意监测血氨水平2-4瓶+10%GS250ml门冬氨酸鸟氨酸严重肾功能不全禁用使用过程中注意监测血氨水平2-4支+10%GS250/500ml谷氨酸钠钾与氨结合生成谷氨酰胺由尿排出，降血氨，改善蛋白质代谢.使用过程中注意监测血氨水平60ml+10%GS250ml乙酰谷氨酸降低血氨水平，改善蛋白质代谢，一般与甘草酸类及谷氨酸合用.使用过程中注意监测血氨水平20ml+10%GS250ml乙酰半胱氨酸为还原性谷胱甘肽前体，属体内氧自由基清除剂降低肝性脑病患者血氨水平，改善蛋白质代谢60ml+10%GS250ml肝脑清（支链氨基酸）增加血清支链氨基酸水平，促进芳

24、香氨基酸减少降低肝性脑病患者血氨水平，改善蛋白质代谢使用过程中注意监测血氨水平250ml醒脑静中成药，开窍醒脑、活血化瘀、清热解毒各种病因引起的意识障碍（肝昏迷、脑梗、中枢感染药物中毒等）20-30ml+NS250ml精氨酸参与鸟氨酸循环，促进氨转化为尿素排除忌钠的肝昏迷患者禁用，肾功能不全禁用15-20mgl+10%GS500-1000ml慢滴消化系统疾病用药8抗肝炎病毒药物乙肝的一般治疗原则是以适当休息、合理营养为主，适当辅以药物，避免饮酒、过度劳累和使用对肝脏有损伤的药物。抗病毒治疗的适应症：HBV-NDA105拷贝/ml，HBeSAg阴性者104拷贝/ml；丙转氨酶（ALT）2正常值上

25、限，血清总胆红素2正常值上限（ULN）；HCV-RNA阴性；无使用干扰素和/或核苷类物禁忌症。抗病毒治疗的疗效判断（每月复查乙肝三系+HBV-DNA定量）：完全应答：HBV-DNA或HCV-RNA转阴，ALT复常，HBeSAg血清转换。无应答：HBV-DNA或HCV-RNA转阴，ALT，HBeSAg均无应答。部分应答：介于两者抗病毒药物的选择：首选干扰素（有条件者用长效），完全应答和部分应答坚持使用，部分应答还可以加用核苷类似物；对于不方便使用干扰素的患者可用核苷类似物，首选恩替卡韦/替比夫定，一般3-6月病毒即可转阴，如6月无应答可再使用3月或换药或加干扰素；拉夫米定使用一年半时容易导致病毒

26、耐药株产生，可改用干扰素或阿德福韦酯或使用双倍剂量的恩替卡韦；单用核苷类似物1年时，如HBV-NDA下降2个log值以内，应改用其他核苷类似物，缓慢减停，可先重叠使用1-3月或加用干扰素；联药效果：长效干扰素+核苷类似物国产干扰素+核苷类似物单用长效干扰素单用国产干扰素或核苷类似物。常用药物作用特点适应症禁忌症不良反应注意事项用法干扰素总述与其受体结合后，可诱导抗病毒蛋白的产生，抑制病毒复制，同时调节免疫活性，清除体内病毒。具有高HBeSAg血清转换率（HBeSAg转阴、Anti-HBe转阳），停药后疗效持久、复发率低，病毒变异较少等优点。治疗乙肝的疗程推荐1年半，丙肝1年，可适当延长。适应症

27、：2ULNALT10ULN，胆红素2ULN且HBsAG、HBeAg和HBV-DNA持续阳性的患者。禁忌症：胆红素2ULN、失代偿性肝硬化、自身免疫性疾病、重要器官病变、妊娠及哺乳期妇女、治疗前中性粒细胞计数1.0109/L和血小板50109/L。不良反应：流感样综合征（用药后发热）、脱发胃肠道反应、一过性骨髓抑制等。聚乙二醇干扰素-2a长效干扰素180ug/35ug，im，qw聚乙二醇干扰素-2b长效干扰素慢性丙肝80ug im qw干扰素-1b、干扰素-2a、干扰素-2b国产短效干扰素1支Qd共15天之后qod核苷类似物总述作用于病毒的反转录过程从而抑制乙肝病毒复制，对干扰素无应答或过敏患者可联合使用核苷类似物，也可以单独使用。长期用药最主要的问题是病毒变异及病毒变异后发生的耐药。疗效不持久，须长期服药，停药后复发率高。适用于治疗有乙型肝炎病毒活动复制证据，并伴有血清ALT或AST持续升高或肝脏组织学活动性病变的肝功能代偿的成年慢性乙肝患者，尤其适合使用干扰素有禁忌症的病人。不良反应：头痛、虚弱、疲劳、眩晕、腹泻、腹痛、恶心、胃肠胀气和消化不良，脱发、轻度WBC减少。拉米夫定抑制RNA逆转录，改善肝脏坏死性炎症