工程材料构配件设备报审表填表要求及范例.docx

1、工程材料构配件设备报审表填表要求及范例A9工程材料/构配件/设备报审表工程名称：编号：致： （监理单位）我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 。请予以审核。附件：1数量清单 2质量证明文件 3自检结果承包单位（章）工程经理日期审查意见：经检查上述工程材料构配件设备，符合不符合设计文件和规范的要求，准许不准许进场，同意不同意使用于拟定部位。工程监理机构总专业监理工程师日期A9-1 工程材料/构配件报审表工程名称： 编号：致上海新光建设工程监理咨询公司 ：我方于年月日进场的工程材料/构配件数量如下，经自检符合技术规范及设计要求

2、。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 。请予以审核。附件：1质量证明文件 2自检结果承包单位（章）工程经理日期 名 称 来源、产地用 途规 格本批数量试验试样来源取 样地点、日期实验日期实验结果同意 / 不同意同意 / 不同意同意 / 不同意同意 / 不同意审查意见：经检查上述工程材料构配件设备，符合不符合设计文件和规范的要求，准许不准许进场，同意不同意使用于拟定部位。 ( 附：审查报告 )专业监理工程师 日 期 本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。主要工程设备报审表工程名称： 编号：致：（监理单位）我方于年月日进场的工程设备数量如下，经自检符合技术规

3、范及设计要求。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 。请予以审核。附件：1质量证明文件 2自检结果承包单位（章）工程经理日期设备名称型 号规 格功 率容 量技术参数生产厂家出厂日期同意 / 不同意同意 / 不同意同意 / 不同意同意 / 不同意审查意见：经检查上述工程设备，符合不符合设计文件和规范的要求，准许不准许进场，同意不同意使用于拟定部位。 ( 附：审查报告 ）专业监理工程师 ： 日 期： 本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。A9工程材料/构配件/设备报审表工程名称：城门山铜矿二期扩建工程选矿工业场地工程磨浮车间 编号：致：江西瑞林建设监理有限公司

4、 （监理单位）我方于 2009 年 3 月 2 日 进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：基础、主体 请予以审核。附件：1.数量清单 2.质量证明文件 3.自检结果 承包单位（章）： 工程经理： 日 期： 2009.3.4 审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。 工程监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期：注：本表由承包单位填报，承包单位、监理单位各存一份A19材料、构配件、设备到场情况表施工单位：二十三冶建设集团有限公司 编号：序号材料、构配件设备

5、名称数 量日 期规格、型号、产地有否合格证、材质化验单交检结果112镀锌钢筋3t2009.3.2山东石横特钢有214镀锌钢筋5t2009.3.2山东石横特钢有3100*6扁钢2.15t2009.3.2江西江林有工程材料/构配件/设备报审表工程名称： 编号：致: (监理单位)我方于2010年 1 月 31 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件),现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位： 钢材（基础、主体 ）。 请予以审查.和验收附件：1.数量清单 2.质量证明文件 3.自检结果 承包单位(章) 工程经理 日 期审查意见:经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规

6、范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位。工程监理机构总/专业监理工程师日 期进场材料/购配件/设备自检记录工程名称：萧县中山南路加油站编号：名称:钢筋备注:规格型号HRB335：14 18 10生产厂家(产地)安阳钢铁进场时间2009年9月11日进场数量详见数量清单证明文件及份数3份使用部位萧县中山南路加油站基础、主体取样检测情况已按规定取样送检自检记录经检查钢筋有出厂质量证明书，钢筋规格、批号均与资料相符，钢筋表面无裂纹、油污、颗粒或片状老锈等现象。自检结果自检合格施工单位专职质检员签字：年月日萧县龙翔建筑安装公司工程材料/构配件/设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼

7、编号：致: 宿州恒安监理公司 (监理单位)我方于2009年 2 月 23 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件),现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位： 水泥（基础、主体） 。 请予以审查.和验收附件：1. 质量证明文件 2. 自检结果承包单位(章) 工程经理 日 期审查意见:经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位。工程监理机构总/专业监理工程师日 期进场材料/购配件/设备自检记录工程名称：萧县中山南路加油站 编号：名 称:普通硅酸盐水泥（PO42.5）备 注:规格型号袋装PO42.5生产厂家(产地)

8、徐州诚意进场时间 2010年1月31日进场数量 100T证明文件及份数 1 份使用部位加油站基础、主体取样检测情 况已按规定取样送检自检记录经检查，水泥有出厂质量保证书，水泥品种、标号与订货单相符，无粉块、硬块受潮等现象；出厂日期为2009年11月31日。自检结果自 检 合 格施工单位专职质检员签字：年月日萧县龙翔建筑安装公司工程材料/构配件/设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：致：宿州恒安监理公司 (监理单位)我方于 2009 年 2月23日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件)，现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：基础、主体（1631.5mm碎石），请予以审

9、查和验收。附件：1、自检结果 2、检验报告承包单位（章）_项 目 经 理 _日 期 审查意见:经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。工程监理机构_总/专业监理工程师_日 期进场材料/购配件/设备自检记录工程名称：萧县中山南路加油站 编号：名 称:碎 石备 注:规格型号1631.5生产厂家(产地)萧 县进场时间 2010年1月31日进场数量4003证明文件及份数1 份使用部位萧县中山南路加油站基础、主体取样检测情 况已按规定取样送检自检记录碎石进场时，进行了现场自检：颗粒均匀，含杂质泥量符合检验标准，并按要求堆放在预先砌

10、筑好的碎石料池中。自检结果自 检 合 格施 工 单 位专职质检员签字： 年 月日萧县龙翔建筑安装公司工程材料/构配件/设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：致：宿州恒安监理公司 (监理单位)我方于 2009 年2月22日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件)，现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：基础、主体（中粗砂），请予以审查和验收。附件：1、自检结果 2、检验报告承包单位（章）_项 目 经 理 _日 期 审查意见:经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。工程监理机构_总/专业监理工程师_日

11、 期进场材料/购配件/设备自检记录工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 编号：名 称:黄 砂备 注:规格型号中粗生产厂家(产地)徐州进场时间 2009年2月 22日进场数量 4003证明文件及份数 1份使用部位朱仙庄矿中学学生宿舍楼基础、主体取样检测情 况已按规定取样送检自检记录砂进场时，进行了现场自检：级配合理，含泥量符合检验标准，并按要求堆放在预先砌筑好的砂料池中。自检结果自 检 合 格施 工 单 位专职质检员签字： 年 月日中煤第七十一工程处工程材料/构配件/设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 编号：致: 宿州恒安监理公司 (监理单位)我方于2009年 3月 26 日进场的工程材料/

12、构配件/设备数量如下(见附件),现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位： 钢材（主体 ）。 请予以审查.和验收附件：1.数量清单 2.质量证明文件 3.自检结果 承包单位(章) 工程经理 日 期审查意见:经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位。工程监理机构总/专业监理工程师日 期进场材料/购配件/设备自检记录工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：名称:钢筋备注:规格型号HRB335： 12HRB400 ： 14生产厂家(产地)山东莱钢安徽马钢进场时间2009年3月26日进场数量详见数量清单证明文件及份数2份使用部

13、位朱仙庄矿中学学生宿舍楼主体取样检测情况已按规定取样送检自检记录经检查钢筋有出厂质量证明书，钢筋规格、批号均与资料相符，钢筋表面无裂纹、油污、颗粒或片状老锈等现象。自检结果自检合格施工单位专职质检员签字：年月日工程材料/构配件/设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 编号：致: 宿州恒安监理公司 (监理单位)我方于2009年 3月 31 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件),现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位： 钢材（主体 ）。 请予以审查.和验收附件：1.数量清单 2.质量证明文件 3.自检结果 承包单位(章) 工程经理 日 期审查意见:经检查上述工程材料/构配件

14、/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位。工程监理机构总/专业监理工程师日 期进场材料/购配件/设备自检记录工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：名称:钢筋备注:规格型号Q235： 10HRB400 ： 8； 18； 20； 22； 25生产厂家(产地)山东莱钢进场时间2009年3月31日进场数量详见数量清单证明文件及份数5份使用部位朱仙庄矿中学学生宿舍楼主体取样检测情况已按规定取样送检自检记录经检查钢筋有出厂质量证明书，钢筋规格、批号均与资料相符，钢筋表面无裂纹、油污、颗粒或片状老锈等现象。自检结果自检合格施工单位专职质检员签字：年月日工程材料/

15、构配件/设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 编号：致: 宿州恒安监理公司 (监理单位)我方于2009年 4 月 9 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件),现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位： 水泥（主体） 。 请予以审查.和验收附件：1. 质量证明文件 2. 自检结果承包单位(章) 工程经理 日 期审查意见:经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位。工程监理机构总/专业监理工程师日 期进场材料/购配件/设备自检记录工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 编号：名 称:普通硅酸盐水泥（P.O42.5

16、）备 注:规格型号袋装P.O42.5生产厂家(产地)淮北矿业集团水泥公司进场时间 2009年4月9日进场数量 200T证明文件及份数 1 份使用部位朱仙庄矿中学学生宿舍楼主体取样检测情 况已按规定取样送检自检记录经检查，水泥有出厂质量保证书，水泥品种、标号与订货单相符，无粉块、硬块受潮等现象；出厂日期为2009年4月6日，水泥罐车号738与保证书上一致。自检结果自 检 合 格施工单位专职质检员签字：年月日中煤第七十一工程处工程材料/构配件/设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：致：宿州恒安监理公司 (监理单位)我方于 2009 年 4月9日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件

17、)，现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：主体（1631.5mm碎石），请予以审查和验收。附件：1、自检结果 2、检验报告承包单位（章）_项 目 经 理 _日 期 审查意见:经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。工程监理机构_总/专业监理工程师_日 期进场材料/购配件/设备自检记录工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 编号：名 称:碎 石备 注:规格型号1631.5生产厂家(产地)符 离 集进场时间 2009年4月 9日进场数量4003证明文件及份数1 份使用部位朱仙庄矿中学学生宿舍楼主体取样检测情 况已按规定取

18、样送检自检记录碎石进场时，进行了现场自检：颗粒均匀，含杂质泥量符合检验标准，并按要求堆放在预先砌筑好的碎石料池中。自检结果自 检 合 格施 工 单 位专职质检员签字： 年 月日中煤第七十一工程处工程材料/构配件/设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：致：宿州恒安监理公司 (监理单位)我方于 2009 年4月9日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件)，现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：主体（中粗砂），请予以审查和验收。附件：1、自检结果 2、检验报告承包单位（章）_项 目 经 理 _日 期 审查意见:经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要

19、求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。工程监理机构_总/专业监理工程师_日 期进场材料/购配件/设备自检记录工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 编号：名 称:黄 砂备 注:规格型号中粗生产厂家(产地)徐州进场时间 2009年4月 9日进场数量 4003证明文件及份数 1份使用部位朱仙庄矿中学学生宿舍楼主体取样检测情 况已按规定取样送检自检记录砂进场时，进行了现场自检：级配合理，含泥量符合检验标准，并按要求堆放在预先砌筑好的砂料池中。自检结果自 检 合 格施 工 单 位专职质检员签字： 年 月日中煤第七十一工程处工程材料/构配件/设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 编号：致:

20、宿州恒安监理公司 (监理单位)我方于2009年4月 20 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件),现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位： 钢材（主体 ）。 请予以审查.和验收附件：1.数量清单 2.质量证明文件 3.自检结果 承包单位(章) 工程经理 日 期审查意见:经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位。工程监理机构总/专业监理工程师日 期进场材料/购配件/设备自检记录工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：名称:钢筋备注:规格型号HRB335： 12HRB400 ： 18 ； 20； 25生产厂家(

21、产地)山东莱钢进场时间2009年4月20日进场数量详见数量清单证明文件及份数4份使用部位朱仙庄矿中学学生宿舍楼主体取样检测情况已按规定取样送检自检记录经检查钢筋有出厂质量证明书，钢筋规格、批号均与资料相符，钢筋表面无裂纹、油污、颗粒或片状老锈等现象。自检结果自检合格施工单位专职质检员签字：年月日工程材料/构配件/设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼、中学食堂、小学教案楼编号：致: 宿州恒安监理公司 (监理单位)我方于2009年 4 月 27日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件),现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位： 中学宿舍楼主体；中学食堂基础、主体；小学教案楼基础

22、、主体（水泥）。 请予以审查.和验收附件：1. 质量证明文件 2. 自检结果承包单位(章) 工程经理 日 期审查意见:经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位。工程监理机构总/专业监理工程师日 期进场材料/购配件/设备自检记录工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼、中学食堂、小学教案楼 编号：名 称:普通硅酸盐水泥（P.C32.5）备 注:规格型号袋装P.C32.5生产厂家(产地)淮北矿业集团水泥公司进场时间 2009年4月27日进场数量 200T证明文件及份数 1 份使用部位朱仙庄矿中学宿舍楼主体；中学食堂基础、主体；小学教案

23、楼基础、主体取样检测情 况已按规定取样送检自检记录经检查，水泥有出厂质量保证书，水泥品种、标号与订货单相符，无粉块、硬块受潮等现象；出厂日期为2009年4月26日，水泥罐车号与保证书上一致。自检结果自 检 合 格施工单位专职质检员签字：年月日中煤第七十一工程处工程材料/构配件/设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼、中学食堂、小学教案楼 编号：致：宿州恒安监理公司 (监理单位)我方于 2009 年 4月9日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件)，现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：朱仙庄矿中学宿舍楼主体；中学食堂基础、主体；小学教案楼基础、主体（1631.5mm碎石），

24、请予以审查和验收。附件：1、自检结果 2、检验报告承包单位（章）_项 目 经 理 _日 期 审查意见:经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。工程监理机构_总/专业监理工程师_日 期进场材料/购配件/设备自检记录工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼、中学食堂、小学教案楼 编号：名 称:碎 石备 注:规格型号1631.5生产厂家(产地)符 离 集进场时间 2009年4月 27日进场数量4003证明文件及份数1 份使用部位朱仙庄矿中学宿舍楼主体；中学食堂基础、主体；小学教案楼基础、主体取样检测情 况已按规定取样送检自检记录碎石进场时，进行了现场自检：颗粒均匀，含杂质泥量符合检验标准，并按要求堆放在预先砌筑好的碎石料池中。自检结果自 检 合 格施 工 单 位专职质检员签字： 年 月日中煤第七十一工程处工程材料/构配件/设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼、中学食堂、小学教案