工程材料构配件设备报审表填表要求及范例.docx

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工程材料构配件设备报审表填表要求及范例

A9

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：

编号：

致：

（监理单位）

我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。

现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：

。

请予以审核。

附件：

1．数量清单

2．质量证明文件

3．自检结果

承包单位（章）

工程经理

日期

审查意见：

经检查上述工程材料／构配件／设备，符合／不符合设计文件和规范的要求，准许／不准许进场，同意／不同意使用于拟定部位。

工程监理机构

总／专业监理工程师

日期

A9-1工程材料/构配件报审表

工程名称：

编号：

致上海新光建设工程监理咨询公司：

我方于年月日进场的工程材料/构配件数量如下，经自检符合技术规范及设计要求。

现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：

。

请予以审核。

附件：

1．质量证明文件2．自检结果

承包单位（章）

工程经理

日期

名称

来源、产地

用途

规格

本批数量

试

验

试样来源

取样

地点、日期

实验日期

实验结果

同意/不同意

同意/不同意

同意/不同意

同意/不同意

审查意见：

经检查上述工程材料／构配件／设备，符合／不符合设计文件和规范的要求，准许／不准许进场，同意／不同意使用于拟定部位。

（附：

审查报告□）

专业监理工程师

日期

本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。

主要工程设备报审表

工程名称：

编号：

致：

（监理单位）

我方于年月日进场的工程设备数量如下，经自检符合技术规范及设计要求。

现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：

。

请予以审核。

附件：

1．质量证明文件

2．自检结果

承包单位（章）

工程经理

日期

设备名称

型号

规格

功率

容量

技术参数

生产厂家

出厂日期

同意/不同意

同意/不同意

同意/不同意

同意/不同意

审查意见：

经检查上述工程设备，符合／不符合设计文件和规范的要求，准许／不准许进场，同意／不同意使用于拟定部位。

（附：

审查报告□）

专业监理工程师：

日期：

本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。

A9

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：

城门山铜矿二期扩建工程选矿工业场地工程——磨浮车间编号：

致：

江西瑞林建设监理有限公司（监理单位）

我方于2009年3月2日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。

现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：

基础、主体

请予以审核。

附件：

1.数量清单

2.质量证明文件

3.自检结果

承包单位（章）：

工程经理：

日期：

2009.3.4

审查意见：

经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。

工程监理机构：

总/专业监理工程师：

日期：

注：

本表由承包单位填报，承包单位、监理单位各存一份

A19

材料、构配件、设备到场情况表

施工单位：

二十三冶建设集团有限公司编号：

序号

材料、构配件设备名称

数量

日期

规格、型号、产地

有否合格证、材质化验单

交检结果

1

Ф12镀锌钢筋

3t

2009.3.2

山东石横特钢

有

2

Ф14镀锌钢筋

5t

2009.3.2

山东石横特钢

有

3

100*6扁钢

2.15t

2009.3.2

江西江林

有

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：

编号：

致:

（监理单位）

我方于2010年1月31日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）,现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位：

钢材（基础、主体）。

请予以审查.和验收

附件：

1.数量清单

2.质量证明文件

3.自检结果

承包单位（章）

工程经理

日期

审查意见:

经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位。

工程监理机构

总/专业监理工程师

日期

进场材料/购配件/设备自检记录

工程名称：

萧县中山南路加油站编号：

名称:

钢筋

备注:

规格

型号

HRB335：

Φ14Φ18Φ10

生产厂家

（产地）

安阳钢铁

进场时间

2009年9月11日

进场数量

详见数量清单

证明文件及份数

3份

使用部位

萧县中山南路加油站基础、主体

取样检测

情况

已按规定取样送检

自

检

记

录

经检查钢筋有出厂质量证明书，钢筋规格、批号均与资料相符，钢筋表面无裂纹、油污、颗粒或片状老锈等现象。

自检结果

自检合格

施工单位

专职质检员签字：

年月日

萧县龙翔建筑安装公司

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：

朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：

致:

宿州恒安监理公司（监理单位）

我方于2009年2月23日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）,现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位：

水泥（基础、主体）。

请予以审查.和验收

附件：

1.质量证明文件

2.自检结果

承包单位（章）

工程经理

日期

审查意见:

经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位。

工程监理机构

总/专业监理工程师

日期

进场材料/购配件/设备自检记录

工程名称：

萧县中山南路加油站编号：

名称:

普通硅酸盐水泥（PO42.5）

备注:

规格

型号

袋装PO42.5

生产厂家

（产地）

徐州诚意

进场时间

2010年1月31日

进场数量

100T

证明文件及份数

1份

使用部位

加油站基础、主体

取样检测

情况

已按规定取样送检

自

检

记

录

经检查，水泥有出厂质量保证书，水泥品种、标号与订货单相符，无粉块、硬块受潮等现象；出厂日期为2009年11月31日。

自检结果

自检合格

施工单位

专职质检员签字：

年月日

萧县龙翔建筑安装公司

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：

朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：

致：

宿州恒安监理公司（监理单位）

我方于2009年2月23日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件），现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：

基础、主体（16～31.5mm碎石），请予以审查和验收。

附件：

1、自检结果

2、检验报告

承包单位（章）_______________

项目经理_________________

日期

审查意见:

经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。

工程监理机构___________________

总/专业监理工程师_________________

日期

进场材料/购配件/设备自检记录

工程名称：

萧县中山南路加油站编号：

名称:

碎石

备注:

规格

型号

16～31.5㎜

生产厂家

（产地）

萧县

进场时间

2010年1月31日

进场数量

4003

证明文件及份数

1份

使用部位

萧县中山南路加油站基础、主体

取样检测

情况

已按规定取样送检

自

检

记

录

碎石进场时，进行了现场自检：

颗粒均匀，含杂质泥量符合检验标准，并按要求堆放在预先砌筑好的碎石料池中。

自检结果

自检合格

施工单位

专职质检员签字：

年月日

萧县龙翔建筑安装公司

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：

朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：

致：

宿州恒安监理公司（监理单位）

我方于2009年2月22日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件），现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：

基础、主体（中粗砂），请予以审查和验收。

附件：

1、自检结果

2、检验报告

承包单位（章）_______________

项目经理_________________

日期

审查意见:

经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。

工程监理机构___________________

总/专业监理工程师_________________

日期

进场材料/购配件/设备自检记录

工程名称：

朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：

名称:

黄砂

备注:

规格

型号

中粗

生产厂家

（产地）

徐州

进场时间

2009年2月22日

进场数量

4003

证明文件及份数

1份

使用部位

朱仙庄矿中学学生宿舍楼基础、主体

取样检测

情况

已按规定取样送检

自

检

记

录

砂进场时，进行了现场自检：

级配合理，含泥量符合检验标准，并按要求堆放在预先砌筑好的砂料池中。

自检结果

自检合格

施工单位

专职质检员签字：

年月日

中煤第七十一工程处

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：

朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：

致:

宿州恒安监理公司（监理单位）

我方于2009年3月26日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）,现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位：

钢材（主体）。

请予以审查.和验收

附件：

1.数量清单

2.质量证明文件

3.自检结果

承包单位（章）

工程经理

日期

审查意见:

经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位。

工程监理机构

总/专业监理工程师

日期

进场材料/购配件/设备自检记录

工程名称：

朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：

名称:

钢筋

备注:

规格

型号

HRB335：

Φ12

HRB400：

14

生产厂家

（产地）

山东莱钢

安徽马钢

进场时间

2009年3月26日

进场数量

详见数量清单

证明文件及份数

2份

使用部位

朱仙庄矿中学学生宿舍楼主体

取样检测

情况

已按规定取样送检

自

检

记

录

经检查钢筋有出厂质量证明书，钢筋规格、批号均与资料相符，钢筋表面无裂纹、油污、颗粒或片状老锈等现象。

自检结果

自检合格

施工单位

专职质检员签字：

年月日

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：

朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：

致:

宿州恒安监理公司（监理单位）

我方于2009年3月31日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）,现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位：

钢材（主体）。

请予以审查.和验收

附件：

1.数量清单

2.质量证明文件

3.自检结果

承包单位（章）

工程经理

日期

审查意见:

经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位。

工程监理机构

总/专业监理工程师

日期

进场材料/购配件/设备自检记录

工程名称：

朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：

名称:

钢筋

备注:

规格

型号

Q235：

φ10

HRB400：

8；18；20；22；25

生产厂家

（产地）

山东莱钢

进场时间

2009年3月31日

进场数量

详见数量清单

证明文件及份数

5份

使用部位

朱仙庄矿中学学生宿舍楼主体

取样检测

情况

已按规定取样送检

自

检

记

录

经检查钢筋有出厂质量证明书，钢筋规格、批号均与资料相符，钢筋表面无裂纹、油污、颗粒或片状老锈等现象。

自检结果

自检合格

施工单位

专职质检员签字：

年月日

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：

朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：

致:

宿州恒安监理公司（监理单位）

我方于2009年4月9日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）,现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位：

水泥（主体）。

请予以审查.和验收

附件：

1.质量证明文件

2.自检结果

承包单位（章）

工程经理

日期

审查意见:

经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位。

工程监理机构

总/专业监理工程师

日期

进场材料/购配件/设备自检记录

工程名称：

朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：

名称:

普通硅酸盐水泥（P.O42.5）

备注:

规格

型号

袋装P.O42.5

生产厂家

（产地）

淮北矿业集团水泥公司

进场时间

2009年4月9日

进场数量

200T

证明文件及份数

1份

使用部位

朱仙庄矿中学学生宿舍楼主体

取样检测

情况

已按规定取样送检

自

检

记

录

经检查，水泥有出厂质量保证书，水泥品种、标号与订货单相符，无粉块、硬块受潮等现象；出厂日期为2009年4月6日，水泥罐车号738与保证书上一致。

自检结果

自检合格

施工单位

专职质检员签字：

年月日

中煤第七十一工程处

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：

朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：

致：

宿州恒安监理公司（监理单位）

我方于2009年4月9日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件），现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：

主体（16～31.5mm碎石），请予以审查和验收。

附件：

1、自检结果

2、检验报告

承包单位（章）_______________

项目经理_________________

日期

审查意见:

经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。

工程监理机构___________________

总/专业监理工程师_________________

日期

进场材料/购配件/设备自检记录

工程名称：

朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：

名称:

碎石

备注:

规格

型号

16～31.5㎜

生产厂家

（产地）

符离集

进场时间

2009年4月9日

进场数量

4003

证明文件及份数

1份

使用部位

朱仙庄矿中学学生宿舍楼主体

取样检测

情况

已按规定取样送检

自

检

记

录

碎石进场时，进行了现场自检：

颗粒均匀，含杂质泥量符合检验标准，并按要求堆放在预先砌筑好的碎石料池中。

自检结果

自检合格

施工单位

专职质检员签字：

年月日

中煤第七十一工程处

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：

朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：

致：

宿州恒安监理公司（监理单位）

我方于2009年4月9日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件），现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：

主体（中粗砂），请予以审查和验收。

附件：

1、自检结果

2、检验报告

承包单位（章）_______________

项目经理_________________

日期

审查意见:

经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。

工程监理机构___________________

总/专业监理工程师_________________

日期

进场材料/购配件/设备自检记录

工程名称：

朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：

名称:

黄砂

备注:

规格

型号

中粗

生产厂家

（产地）

徐州

进场时间

2009年4月9日

进场数量

4003

证明文件及份数

1份

使用部位

朱仙庄矿中学学生宿舍楼主体

取样检测

情况

已按规定取样送检

自

检

记

录

砂进场时，进行了现场自检：

级配合理，含泥量符合检验标准，并按要求堆放在预先砌筑好的砂料池中。

自检结果

自检合格

施工单位

专职质检员签字：

年月日

中煤第七十一工程处

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：

朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：

致:

宿州恒安监理公司（监理单位）

我方于2009年4月20日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）,现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位：

钢材（主体）。

请予以审查.和验收

附件：

1.数量清单

2.质量证明文件

3.自检结果

承包单位（章）

工程经理

日期

审查意见:

经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位。

工程监理机构

总/专业监理工程师

日期

进场材料/购配件/设备自检记录

工程名称：

朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：

名称:

钢筋

备注:

规格

型号

HRB335：

Φ12

HRB400：

18；20；25

生产厂家

（产地）

山东莱钢

进场时间

2009年4月20日

进场数量

详见数量清单

证明文件及份数

4份

使用部位

朱仙庄矿中学学生宿舍楼主体

取样检测

情况

已按规定取样送检

自

检

记

录

经检查钢筋有出厂质量证明书，钢筋规格、批号均与资料相符，钢筋表面无裂纹、油污、颗粒或片状老锈等现象。

自检结果

自检合格

施工单位

专职质检员签字：

年月日

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：

朱仙庄矿中学学生宿舍楼、中学食堂、小学教案楼编号：

致:

宿州恒安监理公司（监理单位）

我方于2009年4月27日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）,现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位：

中学宿舍楼主体；中学食堂基础、主体；小学教案楼基础、主体（水泥）。

请予以审查.和验收

附件：

1.质量证明文件

2.自检结果

承包单位（章）

工程经理

日期

审查意见:

经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位。

工程监理机构

总/专业监理工程师

日期

进场材料/购配件/设备自检记录

工程名称：

朱仙庄矿中学学生宿舍楼、中学食堂、小学教案楼编号：

名称:

普通硅酸盐水泥（P.C32.5）

备注:

规格

型号

袋装P.C32.5

生产厂家

（产地）

淮北矿业集团水泥公司

进场时间

2009年4月27日

进场数量

200T

证明文件及份数

1份

使用部位

朱仙庄矿中学宿舍楼主体；中学食堂基础、主体；小学教案楼基础、主体

取样检测

情况

已按规定取样送检

自

检

记

录

经检查，水泥有出厂质量保证书，水泥品种、标号与订货单相符，无粉块、硬块受潮等现象；出厂日期为2009年4月26日，水泥罐车号与保证书上一致。

自检结果

自检合格

施工单位

专职质检员签字：

年月日

中煤第七十一工程处

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：

朱仙庄矿中学学生宿舍楼、中学食堂、小学教案楼编号：

致：

宿州恒安监理公司（监理单位）

我方于2009年4月9日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件），现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：

朱仙庄矿中学宿舍楼主体；中学食堂基础、主体；小学教案楼基础、主体（16～31.5mm碎石），请予以审查和验收。

附件：

1、自检结果

2、检验报告

承包单位（章）_______________

项目经理_________________

日期

审查意见:

经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。

工程监理机构___________________

总/专业监理工程师_________________

日期

进场材料/购配件/设备自检记录

工程名称：

朱仙庄矿中学学生宿舍楼、中学食堂、小学教案楼编号：

名称:

碎石

备注:

规格

型号

16～31.5㎜

生产厂家

（产地）

符离集

进场时间

2009年4月27日

进场数量

4003

证明文件及份数

1份

使用部位

朱仙庄矿中学宿舍楼主体；中学食堂基础、主体；小学教案楼基础、主体

取样检测

情况

已按规定取样送检

自

检

记

录

碎石进场时，进行了现场自检：

颗粒均匀，含杂质泥量符合检验标准，并按要求堆放在预先砌筑好的碎石料池中。

自检结果

自检合格

施工单位

专职质检员签字：

年月日

中煤第七十一工程处

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：

朱仙庄矿中学学生宿舍楼、中学食堂、小学教案