1、血液净化患者血管通路的宣教与维护,2022/10/15,1,1、留置导管期间应做好个人卫生,保持 导管干燥、清洁,避免弄湿、弄脏。如果穿刺处出现红、肿、热、痛,应及时处理,以防感染扩散。,一、中心静脉插管护理:,2022/10/15,2,2、股静脉穿刺者患测下肢不得弯曲90度,也不宜过多起床活动。要保持会阴部的清洁,会阴护理每日2次。腹股沟股静脉留置导管者不宜过多走动,不干体力活,尽量不弯腰,留置导管这一侧的大腿与身体躯干不做90度弯曲姿势,大便时采用坐便马桶,睡觉时取平卧位或导管对侧卧位,以防止血液倒流堵塞导管。,股静脉穿刺置管,2022/10/15,3,3、颈部静脉留置导管者头部不宜剧烈转
2、动,以防留置导管滑脱。颈内静脉或锁骨下静脉置管者应尽量穿开襟上衣,并且动作幅度不要太大,不要过猛,以免脱衣服时将留置导管拔出。一旦滑脱,应立即压迫止血并及时妥善处理。4、中心静脉留置导管是血透专用,一般不宜抽血、输液等。,颈静脉置管,2022/10/15,4,2022/10/15,5,日常维护,1、输液 冲封管 10u/ml 肝素钠液 2、不输液 冲封管 2mlNS:2ml肝素钠 1:13、剂量 管路标示+0.1ml,1、手臂应抬高,躺下时应将内瘘侧肢体垫高至与水平线成约30度角,若站立或坐姿,手臂应弯曲抬高至胸前,并避免该肢体受压,包扎不要过紧,保持血流通畅,减轻水肿。每天触摸及耳听内瘘部位
3、45次,是否有震颤,如发现血管呈索状、无震颤及杂音,应尽早就医。,二、动静脉内瘘 内瘘手术后护理:,2022/10/15,6,2、观察手术切口是否有出血、渗液、水肿、防止感染。3、术后第二天开始活动手术肢体的手指,以后逐渐增加手指的运动量,再过渡到活动手腕。术后约1014天拆线,拆线后可做握拳运动或手握健身球运动,建议每天做34次,每次约15分钟。,2022/10/15,7,4、内瘘侧手臂不要穿袖子过紧的衣服,可装拉链。睡眠时避免侧卧于造瘘手臂侧的肢体,不可测量血压、抽血、输液、提重物、挂包、戴手表、过紧的护腕等。5、每天23次先用热毛巾湿敷内瘘侧手臂,再涂喜疗妥药膏,轻轻按摩。,袖子上装有拉
4、链的衣服,2022/10/15,8,动静脉内瘘,2022/10/15,9,内瘘日常护理:1、血透前、血透结束24小时后,用热毛巾清洗、湿敷内瘘和静脉穿刺处每天23次,然后涂喜疗妥药膏且按摩510分钟,如果有条件,可用频谱治疗仪红外线照射2030分钟。2、如有血管瘤,可用弹力绷带保护,避免碰撞,每次血透前清洁皮肤。,2022/10/15,10,3、使用内瘘透析后,让护士绑上弹性绷带,以内瘘不出血为原则,保证内瘘通畅,扪及内瘘搏动及震颤,自我感觉松紧舒适。每隔20分钟放松一下绷带,2小时后将绷带完全放松(时间长短因人而异)。,弹性绷带,2022/10/15,11,4、使用内瘘透析结束当日,保持针眼处干燥,避免接触到水,以防感染。如果穿刺处发生血肿,可压迫止血或用冰袋冷敷,24小时以后可热敷,并涂擦喜疗妥消肿,内瘘处如有硬结,可每日用百多邦、喜疗妥涂擦按摩,2次/天,每次15分钟。,2022/10/15,12,5、养成自我检查动静脉内瘘是否通畅的习惯,建议每天3次,至少早、晚各1次,具体方法:将23个手指放在动静脉内瘘上面,判定内瘘是否通畅,通畅的内瘘触摸时有血管震颤感,用耳朵能听到血管杂音。如果发现血管震颤音减弱或消失,应尽快与主管医生联系。,2022/10/15,13,Thank You!,2022/10/15,14,