哈尔滨学院校外实践示范基地.docx

1、哈尔滨学院校外实践示范基地哈尔滨学院校外实践示范基地立项建设申报表 基 地 名 称： 申 报 学 院： 依 托 单 位： 所 属 行 业： 基地负责人： 联 系 电 话： 通 讯 地 址： 填 报 日 期： 年 月 日哈尔滨学院教务处制二一四年十一月填写说明本项目申报须附学院与基地依托单位正式签订的合作协议书，作为申报支撑材料；. 申报表中各项内容用“小四”号仿宋体填写。表格空间不足的，可以扩展。.实践基地总体情况校外实践基地名称基地依托单位基地依托单位地址基地建立时间基地所隶属的主要单位年接待实践学生的专业及人数专业人数实践性质是否签订正式的合作协议协议签订时间协议合作年限基地依托单位基本情

2、况法人代表联系人联系人电话联系人所在部门及职务单位性质主管单位基地项目负责人情况实践基地项目负责人情况姓名性别出生年月民族单位、职务专业技术职务学历学位毕业院校通讯地址邮编电子邮箱联系电话主要职责主要经历（着重介绍教育背景、工作经历、社会兼职） .基地的工作状况基地依托单位情况简介（着重说明满足实践环节需求情况）人才培养方案实习实训安排情况学校与基地依托单位已有的合作基础（基地基础条件和跨学科、跨专业实践状况等）.基地的建设规划.基地的组织管理体系（组织管理体系框架、双方职责和任务）.基地实践条件建设及课程建设 （一）实践条件建设 （二）课程建设 .实践指导教师队伍建设（基地依托单位师资建设、学院师资建设）.保障条件（双方制度保障、教学质量保障）.经费预算及依据（建设项目含实践基地建设、师资队伍建设、课程建设等，学院根据实际需要自行确定项目名称）