项痹病颈椎病.docx

1、项痹病颈椎病项痹病（神经根型颈椎病）一诊断（一）疾病诊断1.中医诊断：参照中华人民共和国中医行业标准-中医病证诊断标准（ZY/T001.9-94）,南京大学出版社，1995年（1）有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。（2）多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。（3）颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。（4）颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。压头试验阳性。（5）X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变

2、直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。2.西医诊断：参照临床诊疗指南-骨科分册，中华医学会，人民卫生出版社，2009年（1）临床表现具有典型的根性症状（麻木、疼痛）且范围与脊神经支配的区域相一致影像学所见与临床表现相符合；痛点封闭无显效；除颈椎外病变（胸廓出口综合征，网球肘，腕管综合征，肘管综合征，肩周炎，肱二头肌长头肌腱炎）外所致的上肢疼痛疾患。（2）体征颈部僵直、活动受限。患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有症状加重具有定位意义。椎间

3、孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。仔细、全面的神经系统检查有助于定位诊断。（3）实验室及特殊检查X线片显示颈椎变直者向后成角，椎间隙狭窄，骨质增生等。CT可准确判断椎管狭窄程度，MRI对颈椎病特别是对合并颈椎间盘突出的帮助最大。（二）疾病分期1、急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。2、缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢麻木疼痛，可以忍受。3、康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍在，受凉或劳累后症状加重。（三）证候诊断1、风寒痹阻证：颈、肩、上肢串通麻

4、木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。2、血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。3、痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌质红，苔厚腻，脉弦滑。4、肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。5、气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。二、治疗方案（一）手法1、松解类手法（1）基本手法：头颈部-指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉法、推法、叩击法等，可选择上述手法一种或几种放松颈项部的肌肉，时间可持续3-5分钟。（2）通条督脉法：患者俯卧位，

5、医者以大拇指指端按顺序分别点按风府穴、大椎穴、至阳穴、命门穴，每穴0.5-1分钟，点揉第1胸椎至第12胸椎两侧夹脊穴、膀胱经俞穴，反复三遍，力量以患者出现局部温热、酸胀、传导为度。（3）间歇拨伸法：患者仰卧位，一手托住颈枕部，一手把住下颌，纵向用力拔伸，持续2-3分钟，可反复3-5次。 (4) 牵引揉捻法：患者坐位，医者站在患者后方，双手拇指置于枕骨乳突处，余四指托住下颌。双前臂压住患者双肩，双手腕立起，牵引颈椎，保持牵引力，环转摇晃头部3-5次，然后保持牵引力，作头部前屈后伸运动各一次，最后医者左手改为托住下颌部，同时用肩及枕部顶住患者右侧颞枕部以固定头部，保持牵引力，用右手拇指按在右侧胸锁

6、乳突肌起点处（或痉挛的颈部肌肉出），右手拇指沿胸锁乳突肌自上而下作快速的揉捻，同时将患者头部缓缓向左侧旋转，以颈部的基本手法结束治疗。（5）拔伸推按法：（以右侧为例）患者坐位，医者站在患者右前方，右手扶着患者头部，左手握住患者右手2-5指，肘后部顶住患者肘窝部，令患者屈肘 ，然后医者右手推按患者头部，左手同时向相反方向用力。2、整复类手法 （1）旋提手法：嘱患者颈部自然放松，主动将头部水平旋转至极限角度，并做最大限度屈曲，达到有固定感。医生以肘部托住患者下颌，轻轻向上牵引3-5秒钟后，用短力快速向上提拉，常可听到“喀”的弹响声。扳动时要掌握好发力时机，用力要快而稳。 (2)定为旋转扳法：以向右

7、旋转为例。患者坐位，医生站于患者后方，以左手拇指指腹推顶在患者病变颈椎棘突（或横突）旁，用右手（或肘窝）托住患者下颌部。嘱其颈项部放松，低头屈颈15-30度，然后嘱患者顺着医生的右手在屈曲状态下向右慢慢转头，当旋转到最大限度而遇到有阻力时，医生顺势施以快速的向右扳动，同时，推顶棘突的左手拇指向右用力推压，两手协调动作，常可听到“喀”的弹响声，有时医生拇指下亦有轻微的位移感。 （3）旋转法：上颈段病变，要求患者将 头颈屈曲15度；中段病变，将颈椎置于中立位；下段病变，将颈椎屈曲3045度。在此位置向上牵引30秒。嘱患者头部向一侧旋转，旋转至极限角度（约80度），达到有固定感，同时迅速准确的作同向

8、用力旋转，操作成功可以听到弹响声。注意用力要轻重适当，避免因过猛过重而加重原有的损伤。（4）其他颈椎微调手法。（二）针灸疗法1、针刺法：局部取穴为主，远部取穴为辅，可选用运动针灸、平衡针、腹针、头针、手针、火针、铍针等特色针刺疗法。2、灸法：直接灸、艾条灸、热敏灸、雷火灸等。（三）牵引疗法（四）其他外治法：敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中药离子导入、针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法等。（五）辩证选择口服中药汤剂1、风寒痹阻证治法：祛风散寒，祛湿通络。方药：羌活胜湿汤加减。羌活、独活、藁本、防风、炙甘草、川芎、蔓荆子等。2、血瘀气滞证治法：行气活血，通络止痛。方药：桃红四物汤加减。熟地黄、当归

9、、白芍、川芎、桃仁、红花等。3、痰湿阻络证治法：祛湿化痰，通络止痛。方药：半夏白术天麻汤加减。白术、天麻、茯苓、橘红、半夏、甘草等。4、肝肾亏虚证治法：补益肝肾，通络止痛。方药：肾气丸加减。熟地黄、怀山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、附子（先煎）等。5、气血亏虚证治法：益气温经，和血通络。方药：黄芪桂枝五物汤加减。黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣等。（6）物理治疗：红外线照射、腊疗、超声药物透入、电磁疗法等，可选用磁振热治疗仪、电脑远红外按摩理疗床等。（7）运动疗法1、颈椎功能训练：以颈部伸肌训练、柔韧性与系统性训练为著眼目的的各类功法操，例如“施氏十二字养生功”等。2、现代康复训练：运动神经

10、肌肉反馈重建（）技术加强颈椎稳定性；运用颈椎检测与训练系统（）对颈椎运动训练。（八）其他疗法：神经根压迫严重出现肌肉麻痹无力、疼痛难忍，根据病理变化选择胶原酶硬膜外注射，射频消融，颈椎前路减压植骨内固定术，颈椎后路减压植骨内固定术，颈椎前后联合入路减压植骨内固定术，内固定物选择前路钛板、后路螺钉、Cage、固定板棒、钛缆、钛网、人工椎间盘等其他植入物。（九）根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。三、疗效评价（一）评价标准临床控制：治疗后症状体征消失，颈椎活动正常，治疗后症状积分分，疗效指数。显效：治疗后症状体征基本消失，颈椎活动基本正常，能参加正常活动和工作，疗效指数，。有效：

11、治疗后症状体征有所改善，颈椎活动基本正常，参加正常活动和工作能力改善，疗效指数，。无效：治疗后症状体征与治疗前无明显改善，疗效指数。疗效指数（治疗前积分治疗后积分）治疗前积分（2）评价方法颈椎病疗效评分表临床表现记分 临床症状、体征分级颈部疼痛0分：无疼痛 2分：轻度疼痛4分：中度疼痛 6分：重度疼痛肩背疼痛0分：无疼痛 2分：轻度疼痛4分：中度疼痛 6分：重度疼痛上肢疼痛0分：无疼痛 2分：轻度疼痛4分：中度疼痛 6分：重度疼痛上肢麻木0分：无麻木 2分：偶有麻木、很快缓解4分：麻木间断，多在睡眠或晨起出现，能缓解6分：感觉麻木，持续不断，不缓解颈肩压痛0分：无压痛 2分：压痛轻，用力按压才

12、感疼痛 4分：压痛明显，稍有按压即感疼痛颈部活动0分：正常 2分：偶有颈部僵硬，仅有屈伸、旋转、和侧弯两组以上活动受限者4分:颈部僵硬、屈伸、旋转、和侧弯两组以上活动受限者椎间孔挤压试验0分：正常 2分：神经根节段放射性分布的疼痛或麻木轻微者 4分：有明显沿神经根节段反射性分布的疼痛和麻木者感觉障碍0分：无肢体感觉异常者2分：有肢体感觉异常者上肢肌力0分：肌力五级 2分：肌力3-4级4分：肌力0-2级肌腱反射0分：正常 2分：腱反射减弱4分：腱反射消失 （二）证候诊断1.风寒痹阻证：颈肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。2.气滞血瘀证：

13、颈肩、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。3.肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。（三） 治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案”。1诊断明确，第一诊断为项痹病（神经颈椎病）。2患者适合中医治疗或手术治疗（四）标准住院日天21天（五）入院检查项目1必需的检查项目（1）颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位 X 线片（2）血常规、尿常规、便常规（3）肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉（4）心电图（5）胸部透视或胸部 X 线片2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图、颈椎 CT 或

14、 MRI、血脂、抗 “O”、类风湿因子、C-反应蛋白等。（六）治疗方法 1西医治疗： 激素脱水营养神经药物对症治疗，根据病理变化选择胶原酶硬膜外注射，射频消融，颈椎前路减压植骨内固定术，颈椎后路减压植骨内固定术，颈椎前后联合入路减压植骨内固定术，内固定物选择前路钛板、后路螺钉、Cage、固定板棒、钛缆、钛网、人工椎间盘等其他植入物。2中医治疗1、手法（1）松解类手法（2）整复类手法2、针灸疗法3、牵引疗法4、其他外治法：敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中药离子导入、针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法等。5、辨证选择口服中药汤剂（1）风寒痹阻证治法：祛风散寒，祛湿通络。方药：羌活胜湿汤加减。羌活，

15、独活，藁本，防风，炙甘草，川芎，桃仁，蔓荆子等。（2）气滞血瘀证治法：行气活血，通络止痛。方药：桃红四物汤加减。熟地，当归，白芍，川芎，桃仁，红花等。（3）肝肾不足证治法：补益肝肾，通络止痛。方药：肾气丸加减。熟地，山药，山茱萸，丹皮，茯苓，泽泻，桂枝，附子等6物理治疗：红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等。7运动疗法8护理：辨证施护（七）疗效评价1显效治疗后症状体征基本消失，颈椎活动基本正常，能参加正常活动和工作改善。2有效治疗后症状体征有所改善，颈椎活动基本正常，能参加正常活动和工作。3无效治疗后症状体征与治疗前无明显改善。（八）出院标准1颈项部及上肢疼痛症状消失或明显好转。2日常生活能力基本恢复。3没有需要住院治疗的并发症。4手术切口愈合，无并发症。