血透室持续质量改进,降低透析患者低血压发生率PPT演示课件.pptx

1、,降低血液透析患者 低血压发生率,1,原因分析,2,人员方面：1.透析患者自身（高龄、糖尿病血管病变、心脏疾病等）：高 龄患者心血管障碍，循环处于不稳定状态，易引起低血压。合 并糖尿病等疾病时更易低血压。2.营养不良性贫血，透析耐受性差3体重称量不准，衣物增减计算错误,原因分析,3,技术方法：1.透析过程中，超滤率过高超滤过快：易引起 血容量快速减少，回心血量减少，导致低血压。2.透析过程中进餐：增加腹腔脏器血流量，迷 走神经兴奋，导致有效循环血容量减少 3.透析器选择不当：透析器生物相容性差，激 活补体后产生一些过敏毒性物质，对心血管功 能有不良影响。,原因分析,4,药物影响：透析前或透析中

2、使用降压药,透析低血压的概念,5,透析低血压（IDH）是指平均动脉 压比透析前下降30mmHg（以 上）或收缩压降至90mmHg 以 下。是血液透析过程中常见的一种并发 症，其发生率约为20%40%。,平均动脉压=舒张压+1/3脉 压差,原因,有效血容量减少,自主神经功能 紊乱,透析患者自身 因素,透析膜相容 性差,透析中进餐、,透析前服用大量 长效降压药,当超滤过多或超滤 速度过快。使超滤 率大于毛细血管再 充盈率时，会引起 有效血容量不足心 脏灌注及心输出量 下降而发生低血压,血管感受器反 应低下，不能 及时调节血压,如严重贫 血、低蛋 白血症、低血糖休 克、心功,可以激活 补体，诱 发低

3、血压,6,易发生IDH的危险人群,7,糖尿病,自主神经 病变,透析间期 体重增加过多,心功能不 全,心律失常,心包疾病,老年,IDH临床症状,8,早期症状,打哈欠、乏力、恶心、呕吐、腹痛、便意感、血压正常或稍有下降、脉搏加快、头昏眼花、出冷汗、后背发酸,严重表现,呼吸困难、黑朦、胸痛、腹痛、四肢某部或多部肌肉抽筋 心绞痛发作、一过性意识丧失、心律失常、死亡,实施对策,9,（一）加强患者及家属的健康教育（二）严格执行称体重流程（三）避免透析中进食（四）选择合理的透析器（五）药物的合理使用（六）科室定期开展业务学习，掌握透析 相应并发症的各种预防措施。,10,（一）加强患者及家属的健康教育,11,

4、对病人实行分管护理，责任护士 对分管的患者及家属介绍IDH 的 相关知识，告知IDH 的危害、引 起原因、临床表现、如何防止等。重点突出饮食指导，控制水分的 摄入，使透析间期体重增加保持 在干体重的3-5%，体重增加过 多患者延长透析时间，指导患者 增加透析次数。对老年及理解力差的患者应不断 强化，使他们真正理解。,（一）加强患者及家属的健康教育,12,加强护患之间的沟通，护士在交谈中应告诉 患者有任何异常感觉要及早诉说，以便及时 处理。做好心理疏导，消除惧怕心理，增加病人 依从性，降低或预防低血压的发生。告诉患者在透析结束后起床不要过快，避免发生直立性低血压。,（二）严格执行称体重流程,13

5、,所有血液透析患者称重必须有护士在场，专人负责称重，称重前询问并检查衣物更 换情况，对衣物不一致的需称量衣物重量，所带食物也需称重，有需要者先如厕。使 用专用记录本，称重后及时记录。,（二）严格执行称体重流程,14,（三）避免透析中进食,15,指导患者血液透析前必须进餐，尽量避免 透析中进食。如因时间安排问题，透析过 程中需进食者，可指导患者进食面包馒头 等干食，进食量约50毫克。时间选在透析 开始后3小时内，血压不高的患者尽量避免 在血压透析3小时后进食。对易发生低血糖 的糖尿病患者加强巡视，必要时测血糖，透析过程中给予糖果及葡萄糖补充，避免 低血糖发生。,（四）选择合理的透析器,16,透析

6、器的选择应个体化对首次透析者选择面积小低通量透析器，并增加预冲量。对年老体弱的患者或者体重较小的女性患 者适当采用小面积透析器。,（四）选择合理的透析器,17,，,低通量透析器：尿素清除率180-190ml/min，肌酐清除率160-172 ml/min维生素B12 清除率60-80 ml/min，几乎不 清除2-微球蛋白高通量透析器：尿素清除率185-192ml/min，肌酐清除率172-180 ml/min,，,维生素B12 清除率118-135 ml/min，2-微球蛋白透析后下降率为40-60。,（四）选择合理的透析器,18,透析膜面积：通常面积越大，尿素清除效 果越好，但预充血量也越

7、大，透析器面积,1.0m2,为小面积，1.0 1.8m2 为中面积，,1.8m2 为大面积。,金宝14L透析器膜面积1.4平方米,19,FX10透析器膜面积1.8平方米,20,NIPRO空心纤维透析器,21,（五）药物的合理使用,22,容量依赖性高血压的患者由于超滤脱水，透析过程中血压会下降，因此，有低血压 倾向的患者，透析当天，透前尽量避免使 用或少用降压药物，透析中血压过高可根 据医嘱给药，给药后密切观察患者血压变 化，一般患者透析后再用。,积极纠正贫血及营养不良。,（六）IDH的护理,23,一般病人每小时测量血压1 次，新病人和危重 病人每测量血压次，同一病人两次血压的差值若大于（排除使

8、用降压药的情况）应视为低血压。加强巡视，观察血流量、神志、面色等情况，询问患者有无不适。发现病情变化，早期处理，不适症状容易缓解。,（六）IDH的护理,24,低温透析：低温可以提高血浆儿茶酚胺水 平，血管收缩，增加血管外周阻力，减少 体表血流量，维持血流动力学稳定。,可调钠透析：在透析开始时，透析液钠浓 度145-150，在透析结束时调至正常范围。序贯透析：先行单超，然后进行透析，可 以清除大量液体，序贯透析时血浆渗透压 下降相对少而缓慢，对血流动力学影响小。,（六）IDH紧急处理措施,25,立即通知医生，将透析患者去枕平卧，头 低位，可将床尾抬高，出现呕吐时，头应 偏向一侧。停止超滤，减慢血流量，同时给予 吸氧，测量血压。输入生理盐水100200ml，输液时 可阻断动脉血流，以加快输液速度。提高透析液钠浓度，降低透析液温度。,（六）IDH紧急处理措施,26,必要时可用50%葡萄糖注射液，血清蛋白 或输血等，多数患者可缓解。血压恢复正常后，再继续透析，同时 密切观察血压，根据血压情况增减 超滤量。对心源性低血压或感染性休克的患者，根据情况给予强心剂或升压药。,（六）IDH紧急处理措施,27,如经上述处理仍无无改善，立即终止血液 透析。患者下机后应平卧1530 分钟再起 床，起床动作应缓慢，不宜过快，如继续头晕无力，血压无明显回升者，可留院观察。,28,