血透室持续质量改进,降低透析患者低血压发生率PPT演示课件.pptx

血透室持续质量改进,降低透析患者低血压发生率PPT演示课件.pptx

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,降低血液透析患者低血压发生率,1,原因分析,2,人员方面：

1.透析患者自身（高龄、糖尿病血管病变、心脏疾病等）：

高龄患者心血管障碍，循环处于不稳定状态，易引起低血压。

合并糖尿病等疾病时更易低血压。

2.营养不良性贫血，透析耐受性差3体重称量不准，衣物增减计算错误,原因分析,3,技术方法：

1.透析过程中，超滤率过高超滤过快：

易引起血容量快速减少，回心血量减少，导致低血压。

2.透析过程中进餐：

增加腹腔脏器血流量，迷走神经兴奋，导致有效循环血容量减少3.透析器选择不当：

透析器生物相容性差，激活补体后产生一些过敏毒性物质，对心血管功能有不良影响。

原因分析,4,药物影响：

透析前或透析中使用降压药,透析低血压的概念,5,透析低血压（IDH）是指平均动脉压比透析前下降30mmHg（以上）或收缩压降至90mmHg以下。

是血液透析过程中常见的一种并发症，其发生率约为20%40%。

平均动脉压=舒张压+1/3脉压差,原因,有效血容量减少,自主神经功能紊乱,透析患者自身因素,透析膜相容性差,透析中进餐、,透析前服用大量长效降压药,当超滤过多或超滤速度过快。

使超滤率大于毛细血管再充盈率时，会引起有效血容量不足心脏灌注及心输出量下降而发生低血压,血管感受器反应低下，不能及时调节血压,如严重贫血、低蛋白血症、低血糖休克、心功,可以激活补体，诱发低血压,6,易发生IDH的危险人群,7,糖尿病,自主神经病变,透析间期体重增加过多,心功能不全,心律失常,心包疾病,老年,IDH临床症状,8,早期症状,打哈欠、乏力、恶心、呕吐、腹痛、便意感、血压正常或稍有下降、脉搏加快、头昏眼花、出冷汗、后背发酸,严重表现,呼吸困难、黑朦、胸痛、腹痛、四肢某部或多部肌肉抽筋心绞痛发作、一过性意识丧失、心律失常、死亡,实施对策,9,

（一）加强患者及家属的健康教育

（二）严格执行称体重流程（三）避免透析中进食（四）选择合理的透析器（五）药物的合理使用（六）科室定期开展业务学习，掌握透析相应并发症的各种预防措施。

10,

（一）加强患者及家属的健康教育,11,对病人实行分管护理，责任护士对分管的患者及家属介绍IDH的相关知识，告知IDH的危害、引起原因、临床表现、如何防止等。

重点突出饮食指导，控制水分的摄入，使透析间期体重增加保持在干体重的3-5%，体重增加过多患者延长透析时间，指导患者增加透析次数。

对老年及理解力差的患者应不断强化，使他们真正理解。

（一）加强患者及家属的健康教育,12,加强护患之间的沟通，护士在交谈中应告诉患者有任何异常感觉要及早诉说，以便及时处理。

做好心理疏导，消除惧怕心理，增加病人依从性，降低或预防低血压的发生。

告诉患者在透析结束后起床不要过快，避免发生直立性低血压。

（二）严格执行称体重流程,13,所有血液透析患者称重必须有护士在场，专人负责称重，称重前询问并检查衣物更换情况，对衣物不一致的需称量衣物重量，所带食物也需称重，有需要者先如厕。

使用专用记录本，称重后及时记录。

（二）严格执行称体重流程,14,（三）避免透析中进食,15,指导患者血液透析前必须进餐，尽量避免透析中进食。

如因时间安排问题，透析过程中需进食者，可指导患者进食面包馒头等干食，进食量约50毫克。

时间选在透析开始后3小时内，血压不高的患者尽量避免在血压透析3小时后进食。

对易发生低血糖的糖尿病患者加强巡视，必要时测血糖，透析过程中给予糖果及葡萄糖补充，避免低血糖发生。

（四）选择合理的透析器,16,透析器的选择应个体化对首次透析者选择面积小低通量透析器，并增加预冲量。

对年老体弱的患者或者体重较小的女性患者适当采用小面积透析器。

（四）选择合理的透析器,17,，,低通量透析器：

尿素清除率180-190ml/min，肌酐清除率160-172ml/min维生素B12清除率60-80ml/min，几乎不清除2-微球蛋白高通量透析器：

尿素清除率185-192ml/min，肌酐清除率172-180ml/min,，,维生素B12清除率118-135ml/min，2-微球蛋白透析后下降率为40-60。

（四）选择合理的透析器,18,透析膜面积：

通常面积越大，尿素清除效果越好，但预充血量也越大，透析器面积,1.0m2,为小面积，1.01.8m2为中面积，,1.8m2为大面积。

金宝14L透析器膜面积1.4平方米,19,FX10透析器膜面积1.8平方米,20,NIPRO空心纤维透析器,21,（五）药物的合理使用,22,容量依赖性高血压的患者由于超滤脱水，透析过程中血压会下降，因此，有低血压倾向的患者，透析当天，透前尽量避免使用或少用降压药物，透析中血压过高可根据医嘱给药，给药后密切观察患者血压变化，一般患者透析后再用。

积极纠正贫血及营养不良。

（六）IDH的护理,23,一般病人每小时测量血压1次，新病人和危重病人每测量血压次，同一病人两次血压的差值若大于（排除使用降压药的情况）应视为低血压。

加强巡视，观察血流量、神志、面色等情况，询问患者有无不适。

发现病情变化，早期处理，不适症状容易缓解。

（六）IDH的护理,24,低温透析：

低温可以提高血浆儿茶酚胺水平，血管收缩，增加血管外周阻力，减少体表血流量，维持血流动力学稳定。

可调钠透析：

在透析开始时，透析液钠浓度145-150，在透析结束时调至正常范围。

序贯透析：

先行单超，然后进行透析，可以清除大量液体，序贯透析时血浆渗透压下降相对少而缓慢，对血流动力学影响小。

（六）IDH紧急处理措施,25,立即通知医生，将透析患者去枕平卧，头低位，可将床尾抬高，出现呕吐时，头应偏向一侧。

停止超滤，减慢血流量，同时给予吸氧，测量血压。

输入生理盐水100200ml，输液时可阻断动脉血流，以加快输液速度。

提高透析液钠浓度，降低透析液温度。

（六）IDH紧急处理措施,26,必要时可用50%葡萄糖注射液，血清蛋白或输血等，多数患者可缓解。

血压恢复正常后，再继续透析，同时密切观察血压，根据血压情况增减超滤量。

对心源性低血压或感染性休克的患者，根据情况给予强心剂或升压药。

（六）IDH紧急处理措施,27,如经上述处理仍无无改善，立即终止血液透析。

患者下机后应平卧1530分钟再起床，起床动作应缓慢，不宜过快，如继续头晕无力，血压无明显回升者，可留院观察。

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