第六章 消化和吸收.docx

1、第六章 消化和吸收第六章 消化和吸收第一节概 述消化(digestion) ：食物所含有的营养物质在消化道内被分解为可吸收的小分子物质的过程。消化的方式有：机械性消化: 通过消化管的运动，将食物粉碎、搅拌和推进的过程。(形变)化学性消化: 通过消化腺分泌的消化酶将食物大分子分解成小分子的过程。(质变)吸收(absorption): 消化后的食物透过消化道粘膜进入血液或淋巴液的过程。一、消化管平滑肌的生理特性(一) 一般生理特性1. 舒缩迟缓（收缩全过程约20s,而骨骼肌 粘稠 固体 糖 蛋白质 脂肪 混合食物完全排空需 46 小时。胃排空的动力: 是胃肌收缩及其产生的胃内压增高。当胃内压超过十

2、二指肠内压并克服幽门部的阻力时，胃排空才发生。凡能增强胃运动的因素都能促进胃的排空。2. 影响胃排空的因素(1) 胃内促进排空的因素 胃内容物促进胃排空: 食物扩张胃的机械刺激, 通过壁内神经丛或迷走-迷走神经反射, 引起胃运动的加强。一般胃排空的速率和留在胃内食物量的平方根成正比。 胃泌素对胃排空的影响: 胃泌素增强胃体和胃窦的收缩, 但提高幽门泵的活动, 使幽门收缩加强, 因而净作用是延缓胃的排空。 (2) 十二指肠内抑制胃排空的因素 肠-胃反射抑制胃的排空: 酸、脂肪、渗透压及机械扩张都可刺激十二指肠壁上的感受器，反射性地抑制胃运动，引起胃排空减慢。 十二指肠内容物抑制胃的排空: 当过量

3、的食糜特别是酸或脂肪由胃进入十二指肠后，可引起小肠黏膜释放胆囊收缩素、胃泌素、促胰液素、抑胃肽等，抑制胃的运动，延缓胃的排空。（三） 非消化期的胃运动移行性复合运动(migrating motor complex, MMC): 非消化期胃运动的特点呈现以间歇性强力收缩并伴较长时间的静息期为特征的周期性运动。 生理意义：“清道夫”（四）呕吐呕吐(vomiting)是通过一系列复杂的反射活动将胃和肠内容物从口腔驱出的过程。 呕吐的原因很多。如胃肠道炎症, 胆绞痛, 肾绞痛, 盆腔炎, 晕车, 晕船, 颅内压增高, 颅脑损伤, 脑膜炎等。 延髓是呕吐中枢 呕吐是一种具有保护意义的反射。但剧烈频繁的呕

4、吐，会影响进食和正常消化活动，使大量消化液丢失，导致水盐代谢和酸碱平衡失调。复习思考题 1. 胃内有几种分泌细胞？各有何功能？ 2. 简述胃液的主要成分及其生理作用。 3. 消化期胃液分泌是如何调节的? 4. 胃肠内有哪些抑制胃酸分泌的因素？ 5. 胃运动的形式有哪些?各有何生理意义?第四节 小肠内消化 小肠是消化和吸收的最主要部位。 食物通过小肠后，消化过程基本完成。未被消化的食物残渣，从小肠进入大肠。 食物在小肠内停留的时间一般为 38 小时。一、胰液的分泌二、胆汁的分泌与排出三、小肠液的分泌四、小肠的运动一、胰液的分泌 (一) 胰液的成分和作用胰液为无色透明的碱性液体, pH7.88.4

5、, 渗透压血浆;胰液呈间歇性分泌, 分泌量约为 12 L/日。胰液的主要成分有水、HCO3、胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶原和糜蛋白酶原等 1. 水和碳酸氢盐: 由小导管管壁细胞分泌, 主要作用为中和胃酸，保护肠粘膜不受胃酸的侵蚀; 为小肠内多种消化酶活动的提供最适pH环境。2. 碳水化合物水解酶: 胰淀粉酶水解淀粉为麦芽糖和葡萄糖, 对生熟淀粉都能水解, 效率高、速度快。3. 脂类水解酶: 胰脂肪酶是消化脂肪的主要消化酶, 必须在胰腺分泌的辅脂酶的协同作用下才能发挥作用, 胆盐抑制其活性。4. 蛋白质水解酶: 主要有胰蛋白酶原和糜蛋白酶元, 腺细胞分泌, 是无活性的酶原。5. 其他酶类: 羧基

6、肽酶原(胰蛋白酶激活)水解多肽为氨基酸，核糖核酸酶水解核糖核酸为单核苷酸，脱氧核糖核酸酶水解脱氧核糖核酸为单核苷酸。 由于胰液中含有消化三种主要营养物质的消化酶，因而是所有消化液中最重要的一种。 当胰液分泌缺乏时，即使其他消化液的分泌都很正常，食物中的脂肪和蛋白质仍然不能完全消化，从而也影响吸收。(二) 胰液分泌的调节1. 头期胰液分泌 调节机制：食物 口咽部感受器 迷走神经 胰腺 胰液分泌 分泌特点：酶多、水和HCO3 盐少。2. 胃期胰液分泌 调节机制： 食物扩张胃 迷走-迷走反射 胰液分泌 蛋白质消化产物 胃粘膜细胞 胃泌素 胰液分泌 分泌特点：酶多、水和HCO3 盐少。3. 肠期胰液分

7、泌 促胰液素：特点：酶少、水和HCO3 盐多。 缩胆囊素：特点：酶多。胰液分泌的反馈性调节作用这种反馈调节的意义在于防止胰酶的过度分泌。 慢性胰腺炎患者反馈性抑制作用减弱，CCK释放增加，刺激胰腺分泌，使之产生持续性疼痛。 二、胆汁的分泌与排出胆汁(bile)是由肝细胞分泌的。非消化期: 肝胆汁胆囊(浓缩、贮存)消化期: 肝胆汁、胆囊胆汁十二指肠(参与消化)(一) 胆汁的性质和成分性质: 味苦, 肝胆汁 pH 为7.27.7, 呈金黄色或桔棕色, 经胆囊浓缩成胆囊胆汁后, 因碳酸氢盐被吸收, pH 转为 6.8, 颜色变深。量：成人胆汁约 8001000 ml日。成分: 水分和钠、钾、钙、碳酸

8、氢盐等无机成分，有机成分有胆色素、脂肪酸、胆盐、胆固醇、卵磷脂和粘蛋白等。不含消化酶。特点: 刚分泌的透明澄清, 金黄色, 偏碱性, 固体成分较少; 储存的胆汁颜色变深, 呈弱酸性, 固体成分较多; 呈持续分泌、间歇排放的特点(1) 胆盐: 胆汁酸与甘氨酸或牛磺酸结合形成的钠盐或钾盐, 是胆汁参与消化和吸收的主要成分, 占胆汁固体成分的 50%胆盐是双嗜性分子，在水溶液中形成圆通形的微胶粒，胆汁中的胆固醇、磷脂、脂肪酸和脂溶性维生素共同组成混合微胶粒；对脂肪微粒起乳化作用。(2) 磷脂: 占胆汁固体成分的 30-40%, 也是双嗜性分子, 有乳化脂肪作用, 参与混合微胶粒的组成(3) 胆固醇:

9、 占胆汁固体成分的 4%, 正常时, 胆固醇与胆盐的浓度呈一定的比例, 若胆固醇胆石症 (4) 胆色素: 占胆汁固体成分的 2%, 是血红蛋白的代谢产物 (二) 胆汁的作用(胆盐的作用)1. 促进脂肪消化 作为乳化剂, 减低脂肪的表面张力, 使脂肪乳化成微滴, 分散在肠腔中, 这样便增加了胰脂肪酶的作用面积。2. 促进脂肪吸收 肠腔中脂肪的分解产物渗入到胆盐微胶粒中, 形成水溶性复合物(混合微胶粒), 成为不溶于水的脂肪分解产物到达肠粘膜表面所必需的运载工具, 促进其吸收。3. 促进脂溶性维生素(维生素A、D、E、K) 的吸收。4. 防止胆固醇沉积 胆汁酸(胆盐)、胆固醇和卵磷脂保持适当比例是

10、胆汁中胆固醇处于溶解状态的必要条件。5. 其它: 促进胆汁分泌、排泄胆红素、中和胃酸。（三）胆汁分泌、排放及其调节食物是引起胆汁分泌和排出的自然刺激物，由强到弱的次序是：高蛋白食物（蛋黄、肉等）最多，高脂肪或混合食物此之，糖类最少。1. 神经因素的作用(较弱) 进食动作或食物对胃、小肠的刺激可通过神经反射引起肝胆汁分泌的少量增加，胆囊收缩轻度加强; 也可引起胃泌素的释放而间接引起肝胆汁的分泌和胆囊收缩。传出神经是迷走神经。 交感神经兴奋, 可抑制胆囊收缩, 使胆汁排出减少。 (条件反射、非条件反射)2. 体液因素的作用(1) 缩胆囊素(CCK): 蛋白质分解产物 I细胞 CCK 经血液循环 胆

11、囊平滑肌 胆囊收缩, Oddi 括约肌张力降低 胆汁排放。 (2) 促胰液素：促胰液素 胆管 引起胆囊收缩；是引起胆汁的分泌 HCO3 含量增加而胆盐不增加。(3) 胃泌素：通过血液循环 肝细胞和胆囊 胆汁分泌和胆囊收缩；也可间接通过刺激胃酸分泌 十二指肠 促胰液素 肝胆汁分泌。 (4) 胆盐(的利胆作用) 胆盐进入小肠后, 90% 以上被回肠末端粘膜吸收, 通过门静脉又回到肝脏, 再成为合成胆汁的原料, 然后胆汁又分泌入肠, 这一过程称为胆盐的肠肝循环。返回肝脏的胆盐有刺激肝胆汁分泌的作用。三、小肠液的分泌2种腺体：勃氏腺(十二指肠粘膜下层的十二指肠腺) 李氏腺(小肠粘膜层内的小肠腺)消化液

12、富含有粘液和水的弱减性液体(pH 7.58.0),13.8 L/日(一) 小肠腺的作用 (二) 小肠液分泌的调节四、小肠的运动(一) 小肠运动的形式：1. 紧张性收缩: 是其它运动形式有效进行的基础2. 分节运动: 是小肠特有的运动形式, 以环行肌为主的节律性收缩和舒张运动。主要作用: 利消化: 促进食糜与消化液充分混合。 利吸收: 增加食糜与肠壁的接触。 助血循: 挤压肠壁助于血液和淋巴的回流。 推食糜: 推进肠腔内容物下行。 3. 蠕动：自上而下顺序收缩和舒张的运动。特点：小肠近端的蠕动速度 远端。作用：使经过分节运动的食糜向前推进。特殊方式：蠕动冲: 蠕动速度快, 传播距离远的蠕动。可一次将食糜从小肠始端推送到末端, 甚至推送到大肠。起因是进食时的吞咽动作、食糜进入十二指肠或由于泻药的作用而引起。肠运动时, 产生的声音称为肠鸣音。肠蠕动亢进时, 肠鸣音增强; 肠麻痹