中风眩晕头痛中医诊疗方案.docx

1、中风眩晕头痛中医诊疗方案 眩晕诊疗方案 一、诊断 (一)疾病诊断1中医诊断标准： (1)头晕目眩，视物旋转，轻则闭目即止，重者如坐舟船，甚则仆倒。 (2)可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。 (3)起病较急，常反复发作，或渐进加重。 2西医诊断标准： (1)眩晕为发作性视物或自身旋转感、晃动感，不稳感，多因头位或(和)体位变动而诱发。 (2)眩晕同时或伴有其他脑干等一过性缺血的症状，如眼症(黑蒙、闪光、视物变形、复视等)、内耳疼痛、肢体麻木或无力，猝倒、昏厥等。 (3)有轻微脑干损害体征，如角膜和(或)咽部反射减退或消失，调节和(或)辐辏障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的

2、眼震以及阳性的病理反射等。 (4)测血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图、电测听、脑干诱发电位、颈椎X线摄片、经颅多普勒超声等有助明确诊断。有条件做CT、MRl或MRA检查。 (5)肿瘤、脑外伤、血液病、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者除外。 眩晕程度分级标准 0级：无眩晕发作或发作已停止。 1级：眩晕发作中和过后的日常生活均不受影响。 11级：发作中的日常生活被迫停止，过后很快完全恢复。 1级：发作过后大部分日常生活能自理。 级：过后大部分日常生活不能自理。 V级：发作过后全部日常生活不能自理，且需别人帮助。 轻度：0、I级；中度：Il、级；重度：、V级。 (二)证候诊断 1风痰上扰证：眩晕有

3、旋转感或摇晃感、漂浮感，头重如裹，伴有恶心呕吐或恶心欲呕、呕吐痰涎，食少便溏，舌苔白或白腻，脉弦滑。 2阴虚阳亢证：头晕目涩，心烦失眠，多梦，面赤，耳鸣，盗汗，手足心热，口干，舌红少苔，脉细数或弦细。 3肝火上炎证：头晕且痛，其势较剧，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦，小便黄，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。 4痰瘀阻窍证：眩晕而头重昏蒙，伴胸闷恶心，肢体麻木或刺痛，唇甲紫绀，肌肤甲错，或皮肤如蚁行状，或头痛，舌质暗有瘀斑，苔薄白，脉滑或涩。 5气血亏虚证：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色咣白，爪甲不荣，神疲乏力，心悸少寐，纳差食少，便溏，舌淡苔薄白，脉细弱。 6肾精不足证：眩晕久发不已，

4、听力减退，耳鸣，少寐健忘，神倦乏力，腰酸膝软，舌红，苔薄，脉弦细。 二、治疗方案 (一)西医治疗1. 抗眩晕:可选服敏使朗6mg、眩晕停25-50mg2. 止呕药3. 改善循环药：丹参注射液、灯盏细辛注射液、三七总皂苷注射液4. 抗胆碱能制剂3. 其他：合并焦虑和抑郁等症状者行心理治疗（二）中医治疗 1. 中药治疗 （ 1）风痰上扰证 治法：祛风化痰，健脾和胃。 推荐方药：半夏白术天麻汤加减。制半夏、白术、天麻、茯苓、生姜、橘红、大枣。 （2）阴虚阳亢证 治法：镇肝息风，滋阴潜阳。 推荐方药：镇肝息风汤加减。怀牛膝、代赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生白芍、元参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草

5、。（3）肝火上炎证 治法：平肝潜阳，清火息风。 推荐方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤、石决明、川牛膝、益母草、黄芩、栀子、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神。 （4）痰瘀阻窍证 治法：活血化痰，通络开窍。 推荐方药：涤痰汤合通窍活血汤加减。胆南星、半夏、枳实、茯苓、陈皮、石菖蒲、竹茹、麝香(冲服，或白芷代)、丹参、赤芍、桃仁、川芎、红花、牛膝、葱白、生姜、大枣。 （5）气血亏虚证 治法：补益气血，健运脾胃。 推荐方药：八珍汤加减。人参(或党参)、黄芪、当归、炒白术、茯苓、川芎、熟地黄、生白芍、肉桂、枸杞子、怀牛膝、炙甘草。 （6）肾精不足证 治法：补肾填精，充养脑髓。 推荐方药：河车大造丸加减。紫河车

6、、龟甲、黄柏、杜仲、怀牛膝、天冬、生地、麦冬、党参、茯苓。 2. 针刺治疗 体针：百会、四神聪、风池(双)、三阴交。 耳穴：肾区、脑干、神门。 辨证取穴：风痰上扰加丰隆、内关；阴虚阳亢加太溪、肝俞；肝火上炎加行间、太冲；气血亏虚加足三里、血海；肾精不足加太溪、关元：痰瘀阻窍加膈俞、脾俞。 （三）蒙医治疗 三、疗效评价 (一)评价标准 痊愈：眩晕等症状消失，疗效指数i90； 显效：眩晕等症状明显减轻，头微有昏沉或头晕目眩轻微但不伴有自身及景物的旋转、晃动感，可正常生活及工作。疗效指数70，同时90； 有效：头昏或眩晕减轻，仅伴有轻微的自身或景物的旋转、晃动感，虽能坚持工作，但生活和工作受到影响。

7、疗效指数30，同时70； 无效：头昏沉及眩晕等症状无改善或加重，疗效指数/5分钟和/或不同的先兆症状相继出现历时/5分钟：每种症状持续5分钟且60分钟。D、头痛符合无先兆偏头痛的标准B_D，开始时伴有先兆症状发生，或在先兆发生后60分钟以内出现。E、不能归因于另一疾病。(3)偏头痛其他类型(二)证候诊断1肝阳上亢证：头痛而胀，或抽搐跳痛，上冲巅顶，面红耳赤，耳呜如蝉，心烦易怒，口干口苦，或有胁痛，夜眠不宁，舌红，苔薄黄，脉沉弦有力。2痰浊内阻证：头部跳痛伴有昏重感，胸脘满闷，呕恶痰涎，苔白腻，脉沉弦或沉滑。3瘀血阻络证：头痛跳痛或如锥如刺，痛有定处，经久不愈，面色晦黯，舌紫或有瘀斑、瘀点，苔薄

8、白，脉弦或涩。4气血两虚证：头痛而晕，遇劳则重，自汗，气短，畏风，神疲乏力，面色咣白，舌淡红，苔薄白，脉沉细而弱。5肝肾亏虚证：头痛，颧红，潮热，盗汗，五心烦热，烦躁失眠，或遗精，性欲亢进，舌红而干，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。二、治疗方案(一) 西医治疗1. 血管收缩剂：麦角胺是一种强有力的血管收缩剂，适用于偏头痛先兆期的预防。如麦角胺咖啡因，用于头痛发作前。2. 钙桔抗剂：这类药物的主要作用机制是阻滞钙离子慢通道，抑制血小板释放血清素和血栓素A2，持久地抑制血管收缩性物质而扩张血管，从而改善血管的舒缩功能。这类药物有心痛定、吲哚洛尔、尼莫的平、脑益嗪和盐酸氟桂嗪。3. 镁制剂：镁离子能降低

9、中枢神经系统的兴奋性、阻断交感神经节、松弛血管平滑肌、扩张血管。可用33硫酸镁15毫升，1日3次口服。4. 止痛剂：应用该类药物的目的主要是减轻或消除头痛之苦。因为该药能与脑内的阿片受体相结合，兴奋脑内抗痛系统，提高痛阂，从而呈现镇痛效果。常用的药物有阿司匹林、去病片(索密痛)、颅痛定、撤烈痛和卡马西平。5. 抗焦虑及镇静剂：这类药物能减轻患者的精神紧张和焦虑不安，抑制中枢的兴奋性。如西地浮、芬那露、多虑平和氯氮草等。6. 其他药物：有泰必利、豆腐贰(昆明神衰果素片)、复方丹参片、吲哚美辛等，也可取得一定疗效。（二）中医治疗 l.发作期治疗、预防性治疗均可辨证选择口服中药汤剂(1)肝阳上亢证治

10、法：平肝潜阳，熄风止痛。推荐方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤、生石决明、牛膝、益母草、山栀子、黄芩、茯神、夜交藤、桑寄生。(2)痰浊内阻证治法：燥湿化痰，降逆止痛。推荐方药：半夏白术天麻汤加减。半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣。(3)瘀血阻络证治法：活血化瘀，行气止痛。推荐方药：桃红四物汤加昧。桃仁、红花、川芎、生地、当归、白芍、羌活、独活、鸡血藤、白芷、细辛、防风、泽泻、薏苡仁。(4)气血两虚证治法：补气养血，缓急止痛。推荐方药：八珍汤加减。川芎、熟地、当归、白芍、白术、党参、茯苓、甘草、黄芪、鸡血藤。(5)肝肾亏虚证治法：滋养肝肾，育阴潜阳。推荐方药：镇肝熄风汤加减。怀牛膝、

11、玄参、龟板、白芍、茵陈、生麦芽、代赭石、天冬、甘草、川楝子、生龙骨、生牡蛎。2。对于病程长、证候要素较多如同时具有风、瘀、痰湿等证的偏头痛患者可选用正天丸等治疗。3辨证选择口服中成药可辨证配合选用中成药。可在头痛缓解后使用中药汤剂或中成药维持治疗，如正天丸(胶囊)、川芎茶调丸(散、颗粒、片)、元胡止痛片(胶囊、颗粒、滴丸)、养血清脑颗粒、镇脑宁胶囊等。（三）蒙医治疗1. 蒙医针灸治疗（1） 外感头痛治法： 祛风通络、止痛。主穴： 百会、神庭、头维（双侧）、率谷透角孙（患侧）、风池（患侧）、太阳（双侧）、内关（双侧）。 配穴：按头痛部位配穴， 阳明头痛者：加印堂、攒竹、合谷、内庭。少阳头痛者：加

12、率谷、外关、足临泣。太阳头痛者：加后溪、天柱、申脉。厥阴头痛者：加四神聪、太冲、内关。风寒头痛者：加风门。操作 ： 毫针泻法。（2） 内伤头痛主穴 ：百会、头维、凤池。 配穴： 按头痛部位配穴，肝阳上亢者：加太冲、太溪、侠溪。痰浊头痛者：太阳、阴灵泉、丰隆。瘀血头痛者：加阿是穴、血海、膈腧、内关。操作： 毫针泻法。2. 蒙医放血疗法：阿是穴、帅谷穴放血。三、疗效评价(一)评价标准 (1)治愈：用药24小时内疼痛消失，其后48小时内头痛无再次发作。(2)有效：用药24小时内头痛症状从中度、重度减轻到轻度，其后48小时内并维持疼痛减轻。(3)无效：用药72小时内头痛无明显缓解。2预防性治疗的疗效评

13、价按以下标准：利用头痛日记记录治疗前后头痛每4周平均发作次数、每4周平均头痛天数以及头痛程度的分级，并根据积分法判定疗效。疗效指数临床控制：临床症状、体征积分改善95。显 效：临床症状、体征积分改善70cZ95。有 效：临床症状、体征积分改善3070。无 效：临床症状、体征积分改善5次)。注：如果头痛在上次缓解后48小时内重新出现，应视为一次发作。头痛持续时间：0分：无发作。3分：每月平均发作时间12小时。6分：每月平均发作时间持续12小时2天。9分：每月平均发作时间持续2天。头痛程度分级：0分：不痛。3分：疼痛量表测定数字为卜3.5。6分：疼痛量表测定数字为3.5且65。9分：疼痛量表测定数

14、字为6.510。伴随症状： 0分：无。1分：伴有恶心、呕吐，畏光、怕声其中l项。2分：伴有恶心、呕吐，畏光、怕声其中2项。3分：伴有恶心、呕吐，畏光、怕声其中3项。(2)次症：其余症状，按项计算。无症状为0分，有症状为1分。计算以上积分之和。中风病（脑梗死）诊疗方案一、诊断 （一）疾病诊断1、中医诊断（1）主要症状：偏袒、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。（2）次要症状：头痛、眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。（3）急性起病：发病前多有诱因，常有先兆症状。发病年龄多在40岁以上。具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄等，就可确诊；不具

15、备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。2、西医诊断：（1）急性起病（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损（3）症状和体征持续数小时以上（4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。（二）疾病分期1急性期：发病2周以内。2恢复期：发病2周至6个月。3后遗症期：发病6个月以后。（三）症候诊断1.风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。2.痰瘀阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。3.痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏袒侧弦滑而大。4.阴虚

16、风动证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。5.气虚血瘀证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，面色晄白，气短乏力，口交流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。二、治疗方案（一）西医治疗1. 溶栓治疗2. 降纤治疗3. 抗凝治疗4. 抗血小板治疗5. 扩容、扩张血管6 控制血压、血糖、血脂等易发因素（二）蒙医治疗1. 珍宝丸 15粒 每日中午。2. 嘎日迪13味 11粒 每晚服。3. 阿嘎日35味 11粒 每早服（三）中医治疗1. 针灸方法（1）主穴：肩髃、极泉、曲池、手三里、外关、

17、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、丰隆、解溪、昆仑、太冲、太溪等。（2） 配穴：a：如吞咽困难可加项部双侧风池、翳风，或采用咽后壁点刺b：尿失禁或尿潴留可加针中极、曲骨、关元等，局部施灸、按摩或热敷；c：肩-手综合征可加针肩髃、肩髎、肩内陵、肩贞、肩中俞、肩外俞，痛点刺络拔罐；d：语言言语障碍可加针风池翳风、廉泉、哑门、金津、玉液、通里等。2. 推拿治疗按摩手法常用揉、捏法，亦可配合其他手法如弹拨法、叩击法、擦法等。三、疗效评价（一）评价标准1.中医症候学评价：通过中风病辩证诊断标准动态观察中医症候的改变。2.疾病病情评价：通过美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价神经功能缺损程度，如神志、肢

18、体偏瘫、面瘫、失语等；通过Barthel指数评价日常生活能力，如吃饭、穿衣、活动能力等；通过改良Rankin量表进行评价。如通过简短精神状态量表（MMSE）评价认知功能，脑电图评价癫痫，洼田饮水实验评价吞咽障碍等。（二）评价方法可在患者不同入院时间选用不同的评价量表进行评价。1.入院当天：可选用中风病辩证诊断标准、NIHSS量表、Barthel指数等进行评价。2. 入院1520天：可选用中风病辩证诊断标准、NIHSS量表、Barthel指数、改良Rankin量表等进行评价。NIHSS评分量表 检查评分得分烟台毓璜顶医院神经内科梁志刚1a意识水平：0=清醒，反应敏锐1=嗜睡，最小刺激能唤醒病人完

19、成指令、回答问题或有反应2=昏睡或反应迟钝，需要强烈反复刺激或疼痛刺激才能有非固定模式的反应3=仅有反射活动或自发反应，或完全没反应、软瘫、无反应2凝视：只测试水平眼球运动0=正常1=部分凝视麻痹（单眼或双眼凝视异常，但无被动凝视或完全凝视麻痹）2= 被动凝视或完全凝视麻痹（不能被眼头动作克服）3视野:用手指数或视威胁方法检测上、下象限视野。0=无视野缺失1=部分偏盲2=完全偏盲3=双侧偏盲（全盲，包括皮质盲）4面瘫：0=正常1=最小（鼻唇沟变平、微笑时不对称）2=部分（下面部完全或几乎完全瘫痪，中枢性瘫）3=完全（单或双侧瘫痪，上下面部缺乏运动，周围性瘫）5上肢运动上肢伸展：坐位90，卧位4

20、5。要求坚持10秒；仅评定患侧。0=上肢于要求位置坚持10秒，无下落1 =上肢能抬起，但不能维持10秒，下落时不撞击床或其他支持物2=能对抗一些重力，但上肢不能达到或维持坐位 90或卧位45，较快下落到床3=不能抗重力，上肢快速下落4=无运动9=截肢或关节融合，解释：5a 左上肢5b 右上肢6下肢运动下肢卧位抬高30度，坚持5秒钟；仅评定患侧。0=于要求位置坚持5秒，不下落1=在5秒末下落，不撞击床2=5秒内较快下落到床上，但可抗重力3=快速落下，不能抗重力4=无运动9=截肢或关节融合，解释：6a 左下肢6b 右下肢7共济失调：双侧指鼻、跟膝胫试验，共济失调与无力明显不呈比例时记分。如病人不能

21、理解或肢体瘫痪不记分。0=没有共济失调1=一侧肢体有2=两侧肢体均有如有共济失调：左上肢 1=是 2=否9=截肢或关节融合，解释：8感觉：昏迷或失语者可记1或0分。脑干卒中双侧感觉缺失、无反应及四肢瘫痪者、昏迷病人记2分。0=正常，没有感觉缺失1=轻到中度，患侧针刺感不明显或为钝性或仅有触觉2=严重到完全感觉缺失，面、上肢、下肢无触觉9语言：命名、阅读测试。昏迷病人3分。0=正常，无失语1=轻到中度：流利程度和理解能力有一些缺损，但表达无明显受限。2=严重失语，交流是通过病人破碎的语言表达，听者须推理、询问、猜测，能交换的信息范围有限，检查者感交流困难。3=哑或完全失语，不能讲或不能理解10构

22、音障碍：若病人气管插管或其他物理障碍不能讲话，记9分。0=正常1=轻到中度，至少有一些发音不清，虽有困难，但能被理解2=言语不清，不能被理解9=气管插管或其他物理障碍，解释：11忽视症：若病人失语，但确实表现为关注双侧，记分正常。0=没有忽视症1=视、触、听、空间觉或个人的忽视；或对任何一种感觉的双侧同时刺激消失2=严重的偏身忽视；超过一种形式的偏身忽视；不认识自己的手，只对一侧空间定位总 分 日常生活活动能力量表 Barthel指数 评定表 项 目内 容评分标准得 分 大 便失禁0偶尔失禁或需要器具帮助5能控制 ；如果需要，能使用灌肠剂或栓剂10小 便失禁0偶尔失禁或需要器具帮助5能控制 ；

23、如果需要,能使用集尿器10修 饰需要帮助0独立洗脸、梳头、刷牙、剃须5洗 澡依赖0自理5入 厕依赖别人0需要部分帮助；在穿脱衣裤或使用卫生纸时需要帮助5独立用厕所或便盆，穿脱衣裤， 冲洗或清洗便盆10吃 饭依赖别人0需要部分帮助（如切割食物，搅拌食物）5能使用任何需要的装置，在适当的时间内独立进食10穿 衣依赖0需要帮助，但在适当的时间内至少完成一半的工作5自理（系、开纽扣，关、开拉锁和穿脱支具）10转 移完全依赖别人，不能坐0能坐，但需要大量帮助（2人）才能转移5需少量帮助（1人）或指导10独立从床到轮椅，再从轮椅到床，包括从床上坐起、刹住轮椅、抬起脚踏板15行 走不能动； 0在轮椅上独立行

24、动，能行走45米5需要1人帮助行走（体力或语言指导）45米10能在水平路面上行走45米，可以使用辅助装置，不包括带轮的助行器15上 下楼 梯不能0需要帮助和监督5独立，可以使用辅助装置10总 分评 定 者评 定 日 期 改良 Rankin 量表（Modified Rankin Scale） 评分标准 完全无症状0尽管有症状，但无明显功能障碍，能完成所有日常工作和生活1轻度残疾，不能完成病前所有活动，但不需帮助能照料自己的日常事务2中度残疾，需部分帮助，但能独立行走3中重度残疾，不能独立行走，日常生活需别人帮助4重度残疾，卧床，二便失禁，日常生活完全依赖他人5 格拉斯哥昏迷量表 检 查 项 目 患 者 反 应 评 分 睁眼反应任何刺激不睁眼疼痛刺激时睁眼语言刺激时睁眼自己睁眼1234言语反应无语言难以理解能理解，不连惯对话含糊正常12345非偏瘫侧运动反应对任何疼痛无运动反应痛刺激时有伸展反应痛刺激时有屈曲反应痛刺激有逃避反应痛刺激时能拨开医生的手正常（执行指令）123456注： 总分15分，8分或以下为昏迷。