矿山治理工程资料表格A表.docx

1、矿山治理工程资料表格A表QZ/ST(SG-201910-1-002)表A1工程开工/复工报审表工程名称： 编号：致： （监理单位） 我方承担的 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。 附：1开工报告 2（证明文件） 施工单位（章） 项目经理 日 期 审查意见：项目监理机构 总监理工程师 日 期 本表一式四份，建设（管理）单位两份、监理单位、施工单位各一份。QZ/ST(SG-201910-1-002)表A2施工组织设计（方案）报审表工程名称： 编号：致： （监理单位）我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单

2、位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附件：施工组织设计，内容包括：1施工进度计划横道或网络图2劳动力、材料、设备、机具进场计划3工程划分 4安全和文明施工措施 5项目管理组织机构6施工方法、技术措施说明7岗位责任制8其他施工单位（章） 项目经理 日 期 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师 日 期 总监理工程师审核意见：项目监理机构（章） 总监理工程师 日 期 建设（管理）单位意见：建设（管理）单位(章) 总工程师 日 期 本表一式四份，建设（管理）单位两份、监理单位、施工单位各一份。QZ/ST(SG-201910-1-002)表A3分包单位资格报审表工程名称： 编号： 致： （监理单位）

3、经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。 附：1.分包单位资质材料； 2.分包单位业绩材料。分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程合 计 施工单位（章） 项目经理 日 期 专业监理工程师审查意见专业监理工程师 日 期 总监理工程师审查意见 项目监理机构 总监理工程师 日 期 管理单位审查意见总工程师 日 期 本表一式四份，建设（管理）单位两份、监理单位、施工单位各一份QZ/ST(SG-201910-1-002)表A4 报验申请表工程名称：

4、编号： 致： （监理单位）我单位已完成了 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 施工单位（章） 项目经理 日 期 审查意见: 监理单位 总/专业监理工程师 日 期 本表一式四份，建设（管理）单位两份、监理单位、施工单位各一份。QZ/ST(SG-201910-1-002)表A5工程款/预付款支付申请表工程名称： 编号： 致： （监理单位）我方已完成了 工作。按施工合同的规定，建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款/预付款共（大写） （小写： ）。现报上 工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件： 1.工程量清单； 2.计算方法。 施工单位（章） 项目经理 日 期

5、 本表一式四份，建设（管理）单位两份、监理单位、施工单位各一份。QZ/ST(SG-201910-1-002)表A6监理通知回复单工程名称： 编号：致： （监理单位） 我方接到编号为 的监理工程师通知后，已按要求完成了 工作，现报上，请予以复查。 详细内容：施工单位（章） 项目经理 日 期 复查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 本表一式四份，建设（管理）单位两份、监理单位、施工单位各一份。QZ/ST(SG-201910-1-002)表A7 工程临时延期申请表工程名称： 编号：致： （监理单位）根据施工合同条款 条的规定，由于 原因，我方申请工程延期，请予以批准。附件： 1.工程延期

6、的依据及工期计算 合同竣工日期： 申请延长竣工日期： 2.证明材料 施工单位 项目经理 日 期 本表一式四份，建设（管理）单位两份、监理单位、施工单位各一份。QZ/ST(SG-201910-1-002)表A8 费用索赔申请表工程名称： 编号： 致： （监理单位）根据施工合同条款 条的规定，由于 的原因，我方要求索赔金额（大写） 请予以批准。 索赔金额的计算： 附：证明材料 施工单位 项目经理 日 期 本表一式四份，建设（管理）单位两份、监理单位、施工单位各一份。QZ/ST(SG-201910-1-002)表A9 工程材料/构配件/设备报审表工程名称： 编号： 致： （监理单位）我方于 年 月

7、日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 请予以审核。 附件：1.数量清单 2.质量证明文件 3.自检结果施工单位（章） 项目经理 日 期 审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 本表一式四份，建设（管理）单位两份、监理单位、施工单位各一份。QZ/ST(SG-201910-1-002)表A10 工程竣工报验单工程名称： 编号： 致： （监理单位）我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。 附件

8、：施工单位（章） 项目经理 日 期 审查意见：经初步验收，该工程1符合/不符合我国现行法律、法规要求；2符合/不符合我国现行工程建设标准；3符合/不符合设计文件要求；4符合/不符合施工合同要求。 综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。项目监理机构 总监理工程师 日 期 本表一式四份，建设（管理）单位两份、监理单位、施工单位各一份。QZ/ST(SG-201910-1-002)表A11工程项目划分报审表工程名称： 编号： 致： （监理单位）根据工程设计图纸和工程项目划分规定，我方已完成项目划分工作，工程项目划分为 个单位工程， 个分部工程， 个分项工程。 附件： 1、工程项目划分及编码一览表 2、工程布置图（带有施工区段编号） 施工单位（章） 项目经理 日 期 审查意见: 监理单位 总/专业监理工程师 日 期 本表一式四份，建设（管理）单位两份、监理单位、施工单位各一份。