通信监理全套表格.docx

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通信监理全套表格

施工监理全套表格

一、施工阶段监理工作的基本表式

1、A类表（承包单位用表）

A1工程开工/复工报审表

A1-1开工报告

A2施工组织设计（方案）报审表

A3分包单位资格报审表

A4报验申请表

A5工程款支付申请表

A6监理工程师通知回复单

A7工程临时延期申请表

A8费用索赔申请表

A9工程材料/构配件/设备报审表

A10工程竣工报验单

2、B类表（监理单位用表）

B1监理工程师通知单

B2工程暂停令

B3工程款支付证书

B4工程临时延期审批表

B5工程最终延期审批表

B6费用索赔审批表

B7工程开工令

B8备忘录

B9洽商记录表

B10监理工程师日记表

3、C类表（各方通用表）

C1监理工作联系单

C2工程变更单

工程开工/复工报审表

工程名称：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：

致：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（监理单位）

　　我方承担的　　　　　　　　　　　　　　工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。

附：

1、开工报告

2、（证明文件）

承包单位（章）　　　　　　　

项目经理　　　　　　　　

日　　期　　　　　　　　

审查意见：

项目监理机构　　　　　　

总监理工程师　　　　　　

日　　　　期　　　　　　

A1-1开工报告

工程名称

设计单位

施工单位

建设单位

主要工程内容

开完工日期

建设地点

施工单位盖章：

年月日

建设单位（或监理单位）

签署意见并盖章：

年月日

施工组织设计（方案）报审表

工程名称：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：

致：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（监理单位）

我方已根据施工合同的有关规定完成了　　　　　　　　　　　　　　　工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。

附：

施工组织设计（方案）

承包单位（章）　　　　　　　

项目经理　　　　　　　　

日　　期　　　　　　　　　　

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师　　　　　　　

日　　　　　期　　　　　　　　

总监理工程师审核意见：

项目监理机构　　　　　　　　　

总监理工程师　　　　　　　　　

日　　　　期　　　　　　　　

A3分包单位资格报审表

工程名称：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号

致：

（监理单位）

经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。

分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。

请予以审查和批准。

附：

1、分包单位资质材料；

2、分包单位业绩材料

分包工程名称（部位）

工程数量

拟分包工程合同额

分包工程占全部工程

合计

承包单位（章）

项目经理

日期

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师

日期

总监理工程师审核意见：

项目监理机构

总监理工程师

日期

A4　　　　　　　　报验申请表

工程名称：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：

致：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（监理单位）

我单位已完成了　　　　　　　　　　　　　　工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

承包单位（章）：

项　目　经　理：

日　　　　　期：

审查意见：

项目监理机构：

总/专业监理工程师：

日　　　　　　期：

工程款支付申请表

工程名称：

编号：

致：

　　　　　　　　　　　　（监理单位）

我方已完成了　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　工作，按施工合同的规定，建设单位应在　　　　年　　月　　日前支付该项工程款共（大写）　　　　　　（小写：

　　　　　），现报上　　　　　　　　　　　　　　　　　工程支付申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。

附件：

1、工程量清单；

2、计算方法。

承包单位（章）：

项目经理：

日　　期：

监理工程师通知回复单

工程名称：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：

　　致：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（监理单位）

我方接到编号为　　　　　　　　　　　　　　　的监理工程师通知后，已按要求完成了　　　　　　　　　　　　　　　　　　工作，现报上，请予以复查。

详细内容：

承包单位（章）：

项目经理：

日　　期：

复查意见：

项目监理机构：

总/专业监理工程师：

日　　　　期：

工程临时延期申请表

工程名称：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：

致：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（监理单位）

根据施工合同条款　　　　　　　条的规定，由于　　　　　　　　　　　　　原因，我方申请工程延期，请予以批准。

附件：

1、工程延期的依据及工期计算

　合同竣工日期：

　申请延长竣工日期：

2、证明材料

承包单位（章）：

项目经理：

日　　期：

费用索赔申请表

工程名称：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：

致：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（监理单位）

根据施工合同条款　　　　　　　条的规定，由于　　　　　　　　　　　

　　　　　的原因，我方要求索赔金额（大写）　　　　　　　　　　　　　　，请予以批准。

　　索赔的详细理由及经过：

　　索赔金额的计算：

附：

证明材料

承包单位（章）：

项目经理：

日　　期：

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：

致：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（监理单位）

我方于　　　　　年　　月　　日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。

现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　，

请予以审核。

　附件：

1、数量清单

　　　　2、质量证明文件

　　　　3、自检结果

承包单位（章）:

项目经理:

日　　期:

审查意见：

经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许　/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。

项目监理机构:

总/专业监理工程师:

日　　　　期:

A10

工程竣工报验单

工程名称：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：

致：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（监理单位）

　　我方已按合同要求完成了　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　工程，经自检合格，请予以检查和验收。

　附件：

1.竣工图纸

2.竣工测试记录（含光缆配盘图）

3.隐藏工程检验签证记录

4.敷设光缆及安装设备明细表

5.工程余料明细表

6.工程变更单等其他控制资料

7．其他资料

承包单位（章）:

项目经理:

日　　期:

审查意见：

经初步验收，该工程

1、符合/不符合我国现行法律、法规要求；

2、符合/不符合我国现行工程建设标准；

3、符合/不符合设计文件要求；

4、符合/不符合施工合同要求。

综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。

项目监理机构:

总/专业监理工程师:

日　　　　期:

监理工程师通知单

工程名称：

　　　　　编号：

致：

　事由：

　内容：

项目监理机构:

总/专业监理工程师:

日　　　　期:

工程暂停令　

工程名称：

　　　　编号：

致：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（承包单位）

由于

　　原因，现通知你方必须于　　　　　年　　　月　　　日　　　　时起，对本工程的　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：

项目监理机构　　　　　　

　　总监理工程师　　　　　　

日　　　　期　　　　　　

工程款支付证书

工程名称：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：

致：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（建设单位）

根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写）　　　　　　　　　　　　　　　　　（小写：

　　　　　　　　）。

请按合同规定及时付款。

其中：

1、、承包单位申报款为：

2、经审核承包单位应得款为：

3、本期应扣款为：

4、本期应付款为：

附件：

1、承包单位的工程付款申请表及附件；

2、项目监理机构审查记录。

项目监理机构　　　　　　

　　总监理工程师　　　　　　

日　　　　期　　　　　　

工程临时延期审批表

工程名称：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：

致：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（承包单位）

根据施工合同条款　　　　　　　　　　　条的规定，我方对你方提出的　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　工程延期申请（第　　号）要求延长工期　　日历天的要求，经过审核评估：

　　□暂时同意工期延长　　　　　　日历天。

使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的　　　　年　　月　　日延迟到　　　　年　　　月　　日。

请你方执行。

□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。

说明：

项目监理机构　　　　　　

　　总监理工程师　　　　　　

日　　　　期　　　　　　

工程最终延期审批表

工程名称：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：

致：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（承包单位）

根据施工合同条款的　　　　　　　　　　条的规定，我方对你方提出的　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　工程延期申请（第　　号）要求延长工期　　日历天的要求，经过审核评估：

　　□最终同意工期延长　　　　　　日历天。

使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的　　　　年　　月　　日延迟到　　　　年　　　月　　日。

请你方执行。

□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。

说明：

项目监理机构　　　　　　

　　总监理工程师　　　　　　

日　　　　期　　　　　　

费用索赔审批表

工程名称：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：

致：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（承包单位）

根据施工合同条款　　　　　　　　　　　条的规定，你方提出的　　　　　　　

　　　　　　　　　　费用索赔申请（第　　　号）索赔（大写）　　　　　　，经过审核评估：

　　□不同意此项索赔。

□同意此项索赔，金额为（大写）。

同意/不同意索赔的理由：

索赔金额的计算：

项目监理机构　　　　　　

　　总监理工程师　　　　　　

日　　　　期　　　　　　

工程开工令

工程项目：

开工地段：

（施工单位）：

根据对贵公司报审的《工程开工报审表》和《施工组织设计（方案）》的核查，认为工程外部条件和现场条件已满足施工要求，主要有：

1.施工许可证已获政府主管部门批准;

2.施工组织设计（方案）已获总监理工程师批准;;

3.施工现场的管理人员已到位，施工机具、仪表、设备和施工人员已进场;

4.主要工程材料已到并经监理检查合格；

5.施工准备工作已全部就绪，具备开工条件。

经研究决定：

本工程自年月日正式开工建设。

请施工单位抓紧时间施工，克服困难，确保项目工期。

总监理工程师：

业主代表：

监理单位（盖章）：

业主单位（盖章）：

日期：

B8备忘录编号：

主题：

发往单位：

抄送：

事由：

时间：

内容：

发现问题：

监理意见：

监理工程师

日期

备注：

B9洽商记录单

工程名称：

编号：

本洽商项目系由方面提出

建设单位：

设计单位：

监理单位施工单位：

B10工程建设监理表

监理工程师日记

日期：

气象情况：

工程项目：

日记内容：

1、工作内容和估计工作量、人员、主要机械动态2、主要材料进场与使用情况3、发生影响工程的重要事项4、施工单位提出的问题、问题的处理意见和指令5、上级指示和指令6、主要工程形象进度。

监理工程师：

（签字）

监理工作联系单

工程名称：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：

致：

事由：

内容：

单　位　　　　　　　　　　　

负责人　　　　　　　　　　　

日　期　　　　　　　　　　　

工程变更单

工程名称：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：

　致：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（监理单位）

由于　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　原因，兹提出

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　工程变更（内容见附件），请予以审批。

附件：

提出单位　　　　　　　　　　

代表人　　　　　　　　　　

日　　期　　　　　　　　　　

一致意见：

　建设单位代表　　　　　　设计单位代表　　　　　项目监理机构

　签字：

　日期　　　　　　　　　　日期　　　　　　　　　日期　　　　　　　　　

二、施工阶段光缆线路工程监理工作专用表式

1、A类表（施工单位用表）

A4-1单盘光缆检验测试记录

A4-2至中继段光缆配盘图

A4-3至中继段光纤接头损耗测试记录

A4-4至中继段光缆线路衰减测试记录

A4-5至中继段光纤偏振模色散测试记录

A4-6至中继段光纤后向散射信号曲线图片

A4-7至中继段光缆金属构件对地绝缘测试记录

A4-8隐蔽工程检验签证记录

A4-9工程验收签证记录

A4-10通信管道工程管道施工检查记录

A4-11重大工程质量事故报告表

A4-12仃（复）工审报书

A4-13建筑安装工程量总表

A4-14交（完）工报告

A4-15交接书

A4-16验收证书

A4-17沟坎加固表

A9-1材料设备到货签验表

A10-1敷设光缆及安装设备明细表

A10-2工余料明细表

A10-3光缆线路工程竣工技术资料清单

A10-4工程结算报审表

2、C类表（各方通用表）

C4-1工程周/月报

C4-1工程进度周/月报表

C4-3工程进度报表

A4-1

单盘光缆检验测试记录

测试仪表名称及型号：

测试波长：

nm折射率:

光缆型号

出厂盘号

外观检查

光缆芯数

单盘缆长（km）

技术指标

≤　　dB/km

纤芯序号

测试光纤长

测试衰减系数

纤芯序号

测试光纤长

测试衰减系数

（km）

（dB/km）

（km）

（dB/km）

测试人员：

　　　　　　　　　测试日期：

　　　　　　　　　施工单位：

建设单位：

　　　　　　　　　维护单位：

　　　　　　　　　监理单位：

A4-2至中继段光缆配盘图

地面长度（m）:

敷设长度（m）:

光纤长度（m）:

标石（人孔）编号：

#######

地面长度（m）:

敷设长度（m）:

光纤长度（m）:

标石（人孔）编号：

#######

地面长度（m）:

敷设长度（m）:

光纤长度（m）:

标石（人孔）编号：

#######

地面长度（m）:

敷设长度（m）:

光纤长度（m）:

标石（人孔）编号：

######

图例：

直埋敷设水下敷设说明：

1.按图例符号标出光缆敷设方式和接头情况。

管道敷设架空敷设2.标出地面长度、光纤长度、敷设长度及标石号。

施工单位：

监理单位：

日期：

A4-3

至中继段光纤接头损耗测试记录

测试仪表：

波长nm温度：

℃折射率：

接头编号

A→B向纤长

B→A向纤长

纤

号

接头损耗值（dB）

纤

号

接头损耗值（dB）

纤

号

接头损耗值（dB）

A→B

B→A

平均

A→B

B→A

平均

A→B

B→A

平均

测试人员：

　　　　　　　　　测试日期：

　　　　　　　　　施工单位：

建设单位：

　　　　　　　　　维护单位：

　　　　　　　　　监理单位：

A4-4

　　　　至　　　　中继段光纤线路衰减测试记录

中继段长：

　　　光源　　　仪表　　　波长　　　温度　　α（　　）指标　　

光纤

P入

P出

α平均

光纤

P入

P出

α平均

编号

方向

dB/km

编号

方向

dB/km

A→B

B→A

A→B

B→A

A→B

B→A

A→B

B→A

A→B

B→A

A→B

B→A

A→B

B→A

A→B

B→A

A→B

B→A

A→B

B→A

A→B

B→A

A→B

B→A

A→B

B→A

A→B

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