护士长手册.docx
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护士长手册
铜仁市第二人民医院
护士长工作手册
科室
姓名
年月——年月
护士长手册说明
一、本手册记录内容为当年目标管理临床护理、教学、科研，病房管理质量考核等项目，护理部将随时进行检查、审核、指导、评论。
二、记录本手册内容，主要是护士长本年度所做的工作及对各级护理人员履行岗位职责，遵守法律法规、部门规章制度，各项操作堆积等情况，同时体现护士长管理水平，也作为对护士长的考核依据之一。
三、手册填写内容真实，字迹端正，按表格要求填写，并妥善保管，病房护士长手册每季交护理部考核评估。
铜仁市第二人民医院护理部
二0一二年
2011年铜仁地区第二人民医院
护理部综合目标管理责任书
为了构建和谐社会、构建和谐护患关系，为了提高我院护理工作质量及更好完成我院2011年度的目标管理责任制，使其各项护理工作规范化、科学化、制度化，护理部特制定2011年度综合目标管理责任书（内容见附表）。
各科室请于2011年12月10日前，按照综合目标管理责任书的内容进行自查，并于12月15日前将自查总结交护理部，护理部将在适当时间组织考核，并对考核结果为优秀的科室予以表彰和奖励。
责任书经护理部主任与各科护士长签字后实施。
科护士长签字：
护理部主任签字：
年月日
2011年度护理综合目标管理责任书
序号
内容
标准分
评分标准
实得分
一
共性目标
30分
1
年初有工作计划，半年、全年有总结，并按时上报护理部（半年总结7月5日前，全年总结12月10日前上交）
2
无计划扣0.5分，无半年总结扣0.5分，无全年总结扣0.5分，未按时上报扣0.5分。
2
制定和完善本科室内部目标管理实施国法或方案，并进行考核，有考核总结和奖励兑现文件；全年按时上报科室护理自查总结。
2
未制定科室目标管理方案扣0.5，未考核扣0.5分，年终未进行自查总结无奖惩内容扣0.5分。
3
科室团结协作，政治坚定，开拓进取，作风扎实，护士长廉洁自律，以身作则，整体形象好。
节假日护士长应带头坚守工作岗位，如有特殊事情需向护理部请假，经批准并在院办公室登记后方可离开。
5
科室同事不团结扣1分，职工打架扣2分，吵架扣2分，护士长违规违纪（如不假离岗等）1次扣1分。
4
贯彻落实护理部的会议精神，认真完成护理部交办的各项任务，积极参加护理部组织的活动
5
贯彻无记录（贯彻会议记录专用本）扣1分，不及时贯彻落实扣1分，不服从护理部安排扣1分，不按时完成交办的任务扣1分，不参加活动者扣1分。
违反护理部规章制度，违规1次扣1分（每项每次）。
5
认真抓好科室职业道德、医德医风建设等工作，每季度进行一次护理服务质量满意度测评，满意度应＞90%（以医院和护理部问卷调查为准）。
5
问卷调查满意度差1个百分点扣1分（实行倒扣分）。
发生护理纠纷，经查实确有过错（以纠风办、护理部记录为准）1次扣1分。
序号
内容
标准分
评分标准
实得分
6
遵守劳动纪律，文明礼貌，服装整洁，佩证上岗，仪表、仪容规范，遵守无菌原则，护理操作规范化、科学化
6
违反医院管理制度、上班带小孩，穿拖鞋一次扣1分，服装不整齐、未佩证上岗一次扣1分，上班串岗聚众闲谈、干私活一次扣1分，穿白大衣外出吃早餐、买菜扣1分，无理取闹、干扰领导及同事工作的扣2分。
不合符相关规定，被护理部记录或接到投诉或罚款1次扣1分（衽倒扣分）。
脱岗1次扣5分（以行政值班、护理部查岗记录为准）。
7
强化重要情况报告制度，科室全年至少报两条信息，并以护理部记录为准（指宣传护理方面的信息）
5
科室发生重要情况，必须在1小时内报告院领导同时报护理部，如瞒报、漏报造成后果的除追究有关人员责任外，一次扣5分，迟报一次扣2分。
不报信息扣2分，各级党委一篇扣1分，信息被上级或报刊采用的实行加分：
地级每条加0.5分，省级每条加1分，国家级每条加2分。
序号
内容
标准分
评分标准
实得分
二
业务目标
70分
1
护士长工作应做到年有计划、总结，半年有小结，每月认真填写护士长手册，并按规定时间上报护理部（半年总结7月5日前交，全年总结12月10日前交，护士长手册每月末次月的5日前交）。
2
无计划、总结、小结各扣0.5分，未及时上报（总结、计划、护士长手册）每次各项扣0.5分。
（实行倒扣分）
2
科室当年工作应围绕护理部工作计划，做到月计划，周有安排，建立健全各项考核制度。
通过考评应达到80分以上，科室要有奖惩规定，要有各项护理工作的督查记录。
8
无计划、制度扣0.5分，各项检查错一项扣0.5分，考评未达到80分以上扣2分，科室无奖惩护理制度条款扣1分，无工作质量检查记录，每项各扣1分。
3
科室要有严格的护理技术操作训练计划、措施、方法。
应根据本科护士水平情况进行有计划的训练要使考核达到80分以上。
8
无计划、措施及具体考核培训记录各扣0.5分，科室考评部平均分达不到80分以上扣2分。
全年技能操作比赛人均成绩全院排名第一名加5分，第二名加3分，第三名加2分。
4
要有理论学习计划和安排，科室必须每月护理查房一次，对疑难病例进行小讲课，每月不得少于4次，每月组织业务学习，每年进行二次全院护理大查房，“三基”训考每半年一次，年度考评合格率应达到100%，科室每年必须有2篇论文发表（地级以上），有科研立项。
8
无训练、计划、学习制度，无记录各扣1分。
业务学习查房未按要求执行的各项每少一次各扣1分，少发表一篇论文扣1分，（超额发表一篇论文加1分（指国家级核心期刊，另若“中华”牌杂志则再加1分），无科研立项计划扣0.5分。
获科研立项加2分，获地级一等奖加15分，二等奖加10分，三等级加5分。
（指第一完成人或科室）第二完成人或科室加3分，其它参与者一律加1分，（另此项加分者，不再参与表彰项目加分）全年三基理论考试人均成绩全院排名第一名加5分，第二名加3分，第三名加2分。
2011年度护理综合目标管理责任书
序号
内容
标准分
评分标准
实得分
5
各级护理人员必须熟悉自己的职责，并认真履行不准搭车开药，搭车检查，上班做到仪表端正，衣着整齐、淡妆，做到“六心”和“四个一样”服务，不准与病人或家属吵架，坚守岗位，不准串科室，不准干私活，服从组织安排，违者按医院有关条款惩处。
8
不按规定执行各扣0.5分，各病人及家属吵架扣2分，串科室、干私活、玩电脑各扣0.5分，不服从组织安排扣1分，经医院通过上报获省、地级表彰，省级一等奖加10分，二等奖加8分，三等奖加5分；地级一等奖加5分，二等奖加3分，三等奖加2分。
获全院通报表扬1次加1分，全院通报批评1次扣1分，发生护理差错并造成不良影响根据情节轻重扣3-5分，责任差错扣10分（倒扣分）。
6
科室要有护理质量管理方案和相应的管理措施，切实加强分级护理、基础护理、责任制护理日常工程，并有记录，每季度开工休座谈会一次，听取病人及家属意见，并及时处理和解决。
每季度病人满意度测评＞90%。
8
检查每项落实不到位，每次每项扣0.5分，每少开一次工休座谈会扣0.5分，每次质控检查存在的问题无整改措施或整改不力，每次每项扣1分，全年4季度问卷调查全院排名第一名加5分，第二名加3分，第三名加2分。
7
有职业道德、服务态度、行风检查计划、检查措施、违法、违纪罚处意见。
加强服务质量，出院病人随访率＞30%。
5
有反映服务态度不好经查实确有过错1次扣1分，无处罚意见、无检查计划、措施各扣1分。
出院病人随访率每少一个百分点扣2分（实行倒扣分）。
序号
内容
标准分
评分标准
实得分
8
供应室、手术室、产房、病区、管理质量、工作质量、环境消毒、物品器械消毒处理、婴儿洗澡间、奶库消毒隔离处理、治疗室管理质量、工作质量消毒隔离、每次院感监测有记录，科室各种大型的贵重器材和药品要有管理规定，达不到要求按医院处罚意见执行。
8
每季度各质控组检查对存在的问题，在护士长例会上通报并限期整改，若未整改或整改不力，再次出现的问题，每次每项扣0.5分；每次院感监测不达标者扣5分，各种贵重器材、药品有损害各扣1分。
9
褥疮发生率为0（指院内发生率）
5
每发生一例扣2分，难免性褥疮上报（提前3天）并经查实后扣0.5分。
10
责任事故发生率为0
5
实行一票否决，年终不能参加优秀护理单元评选，责任人不能参加优秀护士评选，并按院规处罚。
11
积极参加义诊、巡回医疗、护理知识竞赛、演讲、外联接待等活动，服从护理部统一安排和调遣。
3
抽人一次不支持扣2分（实行倒扣分）
12
一次性输液器、注射器等医疗用品使用后毁形率达100%要有记录。
2
达不到不得分。
2012年科护理工作计划
护士长年业务目标分解表
序号
目标名称
目标内容
目标措施（计划方法）
目标时限
目标负责人
目标成员
分值
预期效果（考核标准、评价依据）
科室护理人员情况
姓名
年龄
职称
学历
执业资格取得时间
在本科工作年限
在本院工作年限
本年度工休情况
护士考勤表
月份
病事假（天）
姓名
一月
二月
三月
四月
五月
六月
七月
八月
九月
十月
十
一
月
十
二
月
护士综合素质考核评分细则
姓名:
100分
序号
项目
得分
标准要求
评分标准
计分
1
仪表仪容
10
衣、帽、鞋、口罩、洗手
每次一项不符扣1分
2
操作规范
10
操作熟练，无菌观念强，坚持三查七对
违反无菌规则扣5分，未三查七对一次扣5分（扣完10分为止）。
3
文明用语
8
推广普通话，接待病人文明用语、热情礼貌
经查实情况属实一次不执行礼貌用语扣2分，实行倒扣分。
4
三基考试
10
记全年二次（第二、四季度）考核成绩，80分为及格
100分加5分，低于80分扣5分，低于70分扣10分。
5
技能操作
10
记2次（第二、四季度）考核成绩，90分为及格
100分加5分，低于90分扣5分，低于80分扣10分。
6
业务学习
12
全院及科室业务学习（参考护理部记录）
无故不参加或早退一次扣1分，扣完为止。
7
病人点名表扬及点名护理
5
表扬1次，占名护理1次
一次1分，加完5分为止。
8
出勤率
5
全年病、事假不得超出实际出勤率的98%。
超一个百分点扣1分，扣完为止。
9
发生护理纠纷,病人投诉
10
经查实情况属实，确有过错
被投诉1次扣5分，发生护理纠纷1次扣5分，实行倒扣分
10
护理差错
10
出现护理差错造成不良影响
每出现一次视差错事故的轻重情况酌情扣1-5分
11
杜绝差错发现安全隐患
0
发现并报告和杜绝差错一次加2分
12
服从工作安排
10
遵守护理部及科室的管理制度，服从工作安排
每出现一次扣5分，实行倒扣分
附：
护士长每季度对护士考评1次，于次月5日前报护理部，80分为达标，年度考核凡不达标者，护理部将按相关规定进行处理，凡年度考核优秀者，将作为优秀护士的评比参考。
护士综合素质考核实施办法
1、每季度护士长对本科护士进行认真考评（以记录为准，不能凭个人主观意识打分）。
2、于次季度第一个月10日前交护理部，护理部再根据本季度下病房检查以及理论、操作考试等情况再次评分，并在每季度护理质控会上反馈。
3、考核成绩以80分为达标，考核优秀者（1—4季度总分）作为优秀护士的评比参考（其中某1季度考评低于80分者，取消优秀护士评选资格）。
4、全年平均考核成绩低于80分者，护理部根据该护士全年考核情况，进行针对性培训，进行再次考核，考核仍不合格者，根据我院护士末位淘汰制，报告院领导审批。
5、该考核实施办法对象为在编及聘用的全院护士，该办法从2009年3月1日开始实施。
护理部
二0一二年一
护士综合素质考核评分表
第季度
项目
计分
姓名
仪表仪容
操作规范
文明用语
三基考试
技能操作
业务学习
病人点名表扬及点名护理
出勤率
发生护理纠纷、病人投诉率
护理差错
杜绝差错发现安全隐患
服从工作安排
合计分
每月重点工作安排
月份
工作内容
一月份
二月份
三月份
四月份
五月份
六月份
每月重点工作安排
月份
工作内容
七月份
八月份
九月份
十月份
十一月份
十二月份
第季度业务目标完成情况
项目
内容
执行情况
完成
部分完成
未完成原因
临
床
护
理
与
管
理
第季度护理工作小结
护理部评议
护理技术操作培训及考核计划
一月
二月
三月
四月
五月
六月
七月
护理技术操作培训及考核计划
八月
九月
十月
十一月
十二月
培训方式
培训目标
年业务学习计划
月份
学习内容
一月
二月
三月
四月
五月
六月
七月
八月
九月
十月
十一月
十二月
临床教学情况记录
起止时间
临床学习
课堂教学时数
学校名称
中专人数
大专人数
本科人数
进修人数
理论考核次
操作考核次
实习小结次
中专
大专
本科
病人投诉处理记录
日期
投诉人
被投诉人
原因
处理结果
护理论文记录（科研、科普）
日期
作者
题目
杂志名称发表卷、期、页
备注
护理不良事件上报表
科室：
年月
日期
发现人姓名
责任人姓名
责任人
病人基本情况
发生不良事件的经过
造成后果（死亡、残废、病人不满意、无不良后果）
对不良事件的分析（包换性质、原因、情节
科室处理意见及改进措施）
月日日分
年龄
职称
工作年限
性别
年龄
住院号
诊断
护理科研开展情况
项目
时间
具体完成情况
存在问题
解决措施
第三季度
第四季度
护理科研开展情况
项目
时间
具体完成情况
存在问题
解决措施
第一季度
第二季度
护理新工作开展情况
项目名称
新工作或科研项目开展时间
论文发表情况
刊登时间
刊物名称
项目内容简介和创新点及临床意义
特级、一级护理及抢救病人登记表
月份
特别护理（人数）
一级护理（人数）
抢救病人
抢救人数
抢救成功率%
一月
二月
三月
四月
五月
六月
七月
八月
九月
十月
十一月
十二月
好人好事登记
日期
姓名
内容
媒体
报道
表扬信
锦旗
匾
人员动态
日期
调出
调入
备注
姓名
调往科室
姓名
调来科室
护理人员参加进修培训登记表
姓名
日期
去往单位
学习内容
天数
备注
护士及不同年资护士值夜班情况
月份
次数
姓名
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
合计
升级会员 