康复音乐疗法的临床效应.docx

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康复音乐疗法的临床效应

康复音乐疗法的临床效应

　　【关键词】康复音乐疗法

现代医学已从传统的纯生物学模式转变为社会、心理、生物医学模式，新医学模式对于医学的最基本概念的重新定义则可溯源与1946年世界卫生组织对“健康”概念的新规定，它指出：

“健康是一种在身体上、精神上和社会上的完美状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱状态。

”也就是说，医学上的问题不仅是生物学上的问题，躯体上的问题，还必须注意到人的心理因素和社会环境的关系。

近几年来，随着医学领域的不断拓宽和人们对健康问题认识的不断深化，逐渐形成了独立的康复医学体系。

安康医院仅限于对患者易感时期、早发时期的管理、治疗工作，已远远不能满足康复医学的需要。

于是，为了适应康复治疗的需要，逐渐形成具有与康复治疗相适应的、有独立特点的康复管治体系显得很有必要。

医院中康复管治体系是管治领域中不可缺少的一个重要组成部分，康复管治工作需要研究的课题很多，其康复医学管理是首先要研究的问题。

本文就康复医学管理、康复音乐疗法、实施的方法、临床研究等方面做一综述。

1康复医学管理的概述

在研究安康医院管治工作中的康复医学管理之前，必须首先对康复医学有一定的了解。

康复医学是指通过医学的、技术的手段使伤病者、残疾者的躯体功能、精神状态、工作技能恢复到原有正常或接近正常状态的医学。

它的目标是消除或减轻患者在生理功能上的缺陷，使身体内残留生理功能得到充分的发挥，最大限度地恢复生活自理与劳动能力，使病残者能够参加社会生活与自食其力，同健康人一样，平等地分享社会和经济发展的成果［1］。

康复医学的基本概念、治疗对象、工作范围与采取手段等方面都明显地不同于预防医学和临床医学，因而被人们称为“第三医学”。

随着我国社会主义现代化建设的发展、法制建设的不断完善，物质、文化和医疗水平的提高、人民寿命的延长，人们对康复的需求日益增多，这门科学也将显得更加重要。

安康医院中康复管治工作是在康复医学理论指导下，配合康复医疗对康复对象实施的一般和专门的管治技术，它包括：

为维护精神病患者身体和精神健康提供良好的康复心理环境，限制和减少不良刺激对患者的干扰，消除病人长期住院形成的苦闷抑郁心理状态，适应住院环境。

为开发病人的智力，提高病人的身体素质及躯体活动功能创造条件，通过有益的活动，将功能训练实施于日常生活活动过程中，使其最大限度地提高生活自理程度。

逐步矫正病人的行为能力、接触能力，恢复病人的社会适应能力和工作能力，使其早日回归社会、回归家庭［2］。

因此，安康医院管治工作中开展康复医学管理至关重要，必须加强，使康复与管理融为一体，康复是目的，管理是手段。

早在开院初期，由于人们对肇事肇祸精神病患者的显着特点认识上的不足，在管理上一味地追求面上管得不出事就可以了，没有从患者的根本上重视康复医学管理，结果主观上越想把病人管好，但客观上事与愿违，消极自杀、跳楼、冲动、闹事等时有发生。

如某患者，女，58岁，干部，离婚。

因1983年1月29日发病将亲生女儿杀害并分尸，于1985年8月15日收治我院。

入院后情绪一度低落，悲观失望，称“自己觉得活在世上没意思，想起自己残杀了亲生女儿，心里真难过。

”由于疾病产生的心理、生理负性反应没有得到及时的重视和给予解决，加上没有一个良好的康复心理环境，平时患者又不善于与他人主动接触，以致趁工作人员不备消极服药自杀，被及时抢救脱险。

又如某患者，男，25岁，未婚，因持土枪行凶被收治，诊断为：

妄想型精神分裂症。

某患者，男，31岁，曾手持玩具手枪冲进上海电视台，声称：

“要枪毙你们”等，多次用石块从四楼高度向下面乱抛，于1988年7月4日被收治，诊断为精神分裂症。

以上两患者由于长期住院形成的苦闷抑郁心理状态没能得到康复，医院内的生活中又没有充实合理的工娱体音疗和心理治疗，两患者闲来无事，显得无聊，以死来打赌，一起服用了私藏的大量镇静药自杀，经及时发现抢救脱险。

再如某患者，男，27岁，未婚，1979年11月下午闯入同队社员薛某家中用砖及板凳砸薛某的头部致死，然后将薛某尸体藏于房内水泥板下，1985年4月25日被收治。

司法医学鉴定为精神分裂症。

由于没有开展康复医学管理来促使其负性情绪转化，入院后经常不服管理闹事，写信给上级要求声援，煽动病人闹事，给病房管理带来极大的困难。

由此可见，医院管治工作中开展康复医学管理势在必行，康复医疗既是一种治疗辅助形式，更是一种很好的管理形式，下面就医院的具体做法，谈谈对康复医学管理工作的开展。

2实施的方法

我们清楚地懂得，肇事肇祸精神病人的监护收治时间要比普通精神病人长得多，它不是精神症状明显缓解后就可出院，还要加上病情连续稳定年限，如果肇事肇祸后果严重，社会影响大、情况比较特殊的病人还需要加上长时间的考察年限，有的甚至要管治到基本丧失危害社会活动能力时方可出院，这就给我们管理上带来了很大的难度，所以怎样合理安排好病人在住院期间治疗外的大部分“空间”，是一个值得探讨研究的问题，这个问题解决得好坏，直接关系到意外事故发生率的高低。

几年来的医院管治工作实践证明，病人在院内生活内容充实、心理治疗做细做实，就可避免和减少事故的发生。

在这方面，我们运用了康复医学的理论，建立正常的康复心理环境，使患者精神与心理由原来的恶性发展趋于稳定，并朝着减轻→好转→康复→回归社会与家庭发展［3］，通过开展工娱体音治疗配合心理治疗，取得了一些成效和共识。

　在组织管理上必须取得主管领导的支持和关心建立起康复职能机构，以协调和实施工、娱、体、音乐、心理治疗等等工作，配备有执业资格的人员和必要的康复医疗设备，制订岗位职责和工作制度，建立康复治疗质量监控制度，建立医疗事故、缺陷防范制度，以保证康复工作的开展。

我院传统式的康复医疗开办以来，在人员组织、合理安排、医疗设备等方面都较为薄弱，就其目前水平看，多数还只是康复医疗的初级形式，急需充实提高，以适应飞速发展的现代康复医学的需要。

　要根据不同病人的特点制定出适合其康复的计划情绪对人行为的影响是很大的，保持患者良好的情绪是开展精神康复的目的。

精神病是一种异源性疾病，必须根据患者的年龄、病情、体质、文化程度和爱好等等不同的个体差异，各自的经历、兴趣特长，情绪状态制定出不同的有效精神康复治疗计划，并坚持执行狠抓落实，同时在实施过程中还要根据患者的变化进一步充实或修订计划，让正常情绪取代病态情绪，进一步恢复良好的心理调节、提高代偿能力，达到康复之目的。

　治疗前工作人员要了解治疗的临床意义，操作规程要符合基本要求适应证、禁忌证、疗程和治疗要求要符合操作规范，对康复计划要进行效果评价。

管治工作人员要通过交谈、观察、追踪管理等一系列科学的手段获得患者健康与否的信息，选择对照组，用临床测量工具进行客观地测量统计，掌握精神与心理变化，为康复医学管理提供可靠依据，要把对精神和心理机能的恢复与再建有重要意义的“效果评估”作为一项康复管治工作重中之重的任务和目标。

　在实施康复计划的开始，首先要进行残存机能的评估以了解、掌握残存机能的范围和程度，便于训练后的对照和比较。

在训练过程的不同阶段都应有各阶段的机能评估，以检验康复效果，为确定下一步康复计划提供依据。

最后在患者出院前，还要进行评估，以确认患者生活自理的能力，便于回归社会和家庭后的康复指导。

总之，康复管治工作要把“效果评估”放在首位，并贯穿于康复管治工作的始终。

康复治疗项目和种类有很多，从客观来讲新医学模式所涉及的范围是人类活动的一切领域，心身疾病的治疗，心身医学的建立，新医学模式的转化启示了医学召唤艺术的时代的到来，艺术已成为人类健康所必须，随着医学科学的发展，音乐作为艺术已逐渐渗透到精神医学领域中，形成一门新的边缘学科、音乐医学心理学。

3康复音乐疗法的机源

音乐疗法是心身疾病治疗中的特征性体现，音乐影响人的心身活动，陶冶情操，能使愁苦者欢乐，胆怯者勇敢，轻浮者庄重，正是这种微妙的艺术气氛与美感情绪会让人重新认识自己和自己所面临的外部世界，让郁闷得到排解，情绪得到疏导，精神得到升华。

音乐治疗学作为一门新兴的应用科学正在逐渐地被社会所接受和日趋成熟，音乐不仅是一门艺术，也是一门科学，关于音乐的治疗作用，古人是早有所见的，东汉思想家恒坛在《新论》中记述汉文帝时，有一乐工窦工，双目失明，活到180岁，他总结他的长寿经验时指出：

“年十三失明，父母衰之，教使鼓琴，日讲习以为常事，臣不能道行，无所服饵也。

”，他以音乐为职业，恒坛认为“……少盲，恒逸乐，所以益性命”，即得长寿［4］。

中国古代典籍也常谈到音乐对精神的作用，《春秋》就曾记载有用音乐为人治病的情况，《乐记》也谈到“乐行而伦清,耳聪目明,血气平和……”。

中世纪天主教寺院曾用圣歌来治疗疾病。

阿拉伯的济里亚卜还认为乌德的4条弦与人们的四种心理气质有关,又增加了一条弦，作为“灵魂之弦”。

《旧约》上曾记载扫罗王召大卫鼓琴驱魔的故事。

毕达哥拉已谈到音乐的“净化”作用,有助于人体健康,恢复内心能力的和谐。

西方最先有系统介绍音乐治疗作用的书籍是英国R.布朗所着的《音乐医学》。

奥地利医生P.利希滕塔尔则在1807年写成了4卷集的《音乐医生》,详尽地介绍当时的探索成果。

以后这方面的研究逐渐增多。

19世纪中，音乐疗法曾在欧洲一度风行，但大规模应用音乐疗法则开始于第二次世界大战期间，最初用于治疗伤病员中的精神疾病。

由于有一定成效，故被迅速推广。

虽然从学科的创建至今不过半个多世纪，但是音乐治疗学却以惊人的速度在世界上许多国家传播开来，并且不断的发展壮大。

1980年美国阿利桑拿州立大学音乐治疗专家刘邦瑞教授到中央音乐学院讲学，第1次将音乐治疗介绍到了中国。

从此，音乐治疗学在中国的沃土上逐渐的成长起来。

1989年10月成立了中国音乐治疗学会［5］，目前已有许多医院、疗养院开展了音乐治疗，尤其在精神病院中更普遍，中国音乐学院还设立了音乐治疗学系，为专门培养这方面的专业人才提供了良好的条件。

音乐是一门擅于表现感情的艺术，由于人类的听觉在诸感觉系统中最为敏锐，因此音乐具有最为直接，最为强烈的情感引发作用。

也可以说，音乐对人的心理能产生一种比其他艺术更强烈、更深刻的感染力和影响力，特别是对人的情绪，其感染尤为明显，而人的情绪活动，对人的身心健康又会产生极为重要的影响作用。

音乐治疗就是运用音乐这一“以美感人，以情动人”的特殊性，让患者通过接触音乐后产生一系列心理、生理的变化而达到治疗之目的的。

音乐的治疗作用是通过音乐对人体的心理作用和物理共振作用而实现的。

音乐的心理作用是通过情绪调节的影响，并同时影响行为［7］。

音乐声波有规律的频率变化作用于大脑边缘系统，脑干网状结构，非特异投射系统等，通过中枢的整合，产生心理及生理效应。

同时还可提高神经细胞的兴奋性，通过神经及神经体液调节促进人体的激素、酶和乙酰胆碱等物质的分泌，以起到协调新陈代谢、呼吸、消化、循环、泌尿等内脏系统作用。

音乐的物理共振作用是通过音调来影响人体的生物功能的。

音乐是一种声波振动，它通过听觉器官—耳及听神经传入人体内，可使机体内的各个共振系统，如声带发音、胃肠蠕动、心脏跳动、肌肉收缩、呼吸运动等，发生有益共振，使各器官节奏协调一致，同时促进机体的潜能激发，从静态转变成动态。

音乐之所以能治疗疾病是因为人脑细胞电活动［8］，胃肠活动，心脏活动及植物神经活动都有一定的节奏、当音乐节奏的频率与人体内部各器官的振动节奏相协调时，就能使人体发生有益的共振，产生心理上的快感，当人患病时，体内节奏处于异常状态，选择相应的乐曲，借音乐产生和谐的音频使人体各种振频活动更加协调，从而调节镇静与兴奋情绪以达治疗之目的。

　　根据音乐疗法的治疗原理和效应很适用于精神科的康复治疗，大家知道，精神病患者是由于大脑功能失调出现的精神失常，突出的症状是知、情、意的不协调，产生兴奋和抑制失调，失去自我调整的能力，很多精神病患者害怕语言和发声，因为语言可以传达病人认为可怕的消息和含义，有时音乐反而能使病人接受，因此音乐对于他们尤为重要，音乐是一种不用语言传达和交流信息的活动形式，所以可利用它的特性与病人交流有意义的思想。

相互之间建立和发展某种联系，使病人精神世界起到变化，特别是在以收治肇事肇祸精神病患者为主的安康医院中，开展心理音乐治疗更能体现出党和国家对那些患有精神病的肇事肇祸者的关怀和实行革命的人道主义。

如在上海四川中路上伙同另一精神病的外地人在一弄堂里放火烧掉几幢楼房，烧死33人的李某某。

还有在上海火车站持刀伤人，造成一名警察手臂残疾、一名武警和多名群众受伤的张某某。

还有在浦东张江乡手持铁耙连续将3人砸死的农民王某。

再有那个邓某某，在上海虹口区持刀杀了3个人后，又挥刀连伤7人。

他至今忆起还有点印象，“当时我就像一个天兵天将，手挥大刀，哗哗哗，来一个放倒一个，所向无敌。

”等众多肇祸病人，他们发病时造成的现实危害确实令人触目惊心，国家仍然依法保障了他们作为病人的权益，一旦精神症状稍有改善，对发病时的肇事肇祸情况有所认识，患者的心理负担就会加重、悲观、消极、焦虑的情绪就会上升，医院曾对76例带有暴力行为的精神分裂症患者进行了临床治疗辅以几个疗程的音乐治疗观察，发现病人在那布置得典雅、清新、恒温、舒适的环境中，接受感受性心理音乐治疗后，经患者主诉及临床观察统计，69例消除了精神紧张，产生了舒适、轻松、愉快的感觉，其中有2例减轻了境遇性焦虑，显着地改善了情绪，使主观感觉为松弛安定和镇静，其中47例达到了镇静和稳定情绪，改善了睡眠，基本上消除了梦多，1例原表现为精神缺乏和迟钝、呆板转变为活跃，缓慢转为灵敏，还有1例产生了心旷神怡之效，5例在情绪和行为等方面未见变化，以上观察表明，感受性音乐治疗，确实能减轻众多的心身症状，关于音乐的治疗作用争论颇大，相当一部分人持否定态度，因此，笔者在几年的实践中进行了多项研究，下面就康复音乐心理疗法的研究和传统做法作一分析探讨。

4临床研究

研究1：

回顾研究音乐治疗50例慢性精神分裂症病人的临床表现［6］，从表1可以看出音乐疗法对长期住院的慢性精神分裂症病人的许多精神症状都有不同程度的改善，尤其对由于思家心切引起的情绪低落、失眠、多梦、心烦不安、食纳不佳等症状缓解率较高，各种症状的总缓解率为%，说明音乐疗法对病人的康复确有一定的作用。

研究2：

20世纪90年代尝试了研究音乐疗法对66例有凶杀行为的精神分裂症患者的临床疗效之观察［9］，此项研究结果见表2总估计、总积极、总消极对照、表3NOSIE-30各因子对照。

分析研究证明音乐疗法对改善精神分裂症的社会能力、社会兴趣、个人卫生、激动、精神病表现、退缩、抑郁等方面具有明显疗效，t检验。

对66例病人音疗后评定结果，总积极因素平均增高分，总消极因素平均下降分,总分平均增高为分，经统计学检验，音疗前后的病情总估计差异有显着性。

表1音乐治疗50例慢性精神分裂症病人的临床表现

通过音乐治疗前后患者社会功能DAS自身对照发现，精神分裂症患者的运动速度和活动量过少，会话能力、社会性退缩，对周围兴趣，参加有益活动，差异均呈显着性。

允许出病房劳动和允许假出院及探家均呈显着性，见表4DAS单项自身对照。

睡眠功能的改善差异呈极显着［10］，多数病人消除了梦多，现代生活日趋紧张，而紧张的生活往往会使机体处于应激状态，久而久之，则导致身心疾病的发生，当前精神病人违法肇祸已成为严重的社会问题。

其中以精神分裂症肇祸尤为醒目。

怎样进一步加强对精神分裂症的监护、治疗和管理是预防患者发生违法肇祸的重要措施。

具有凶杀行为的精神分裂症患者在症状缓解后不可能像普通精神分裂症患者那样容易出院。

患者的心理负担就会加重、悲观、消极、焦虑的情绪就会上升，这样就会产生一串的消极情绪，处于抑郁状态，经音乐治疗前后观察表明，音乐疗法对具有凶杀行为的精神分裂症患者的抑郁因子差异有显着性。

总之，通过音乐疗法对66例具有凶杀行为的精神分裂症患者的临床观察证明，药物辅以音乐治疗对精神分裂症具有肯定的康复作用，尤其是对肇事肇祸精神病的康复具有肯定的价值，是精神病患者一种行之有效的辅助治疗方法，在病房管理上音乐疗法活跃了病房气氛，促进了病人的合群能力，减慢了衰退，从而缓解了症状，增强了社会综合能力，为今后回归社会、回归家庭奠定了基础。

表2音疗前后总估计、总积极、总消极对照表3音乐治疗前后NOSIE-30各因子对照表4音乐治疗前后DAS单项自身对照

研究3：

为了进一步研究治疗对象对音乐的感受和体验，搞清各类不同病人对音乐的最适宜的需求，为同质治疗和异质治疗寻找更客观的依据［11］，组织施行了一次多项音乐感受性测查分析研究，此项测查结果分析表明音乐感受性的高低与教育程度成正比与年龄成反比，这说明音乐感受性可以通过不断教育而强化和提高，同时也会随着年龄的不断增长逐渐衰退，这符合人类对音乐智力开发的一般规律，见表5、表6。

分析结果还证明了音乐感受性高低与不同职业和不同诊断有着一定的区别，知识分子的感受性高，农民的感受性低，这说明两种职业在平时工作生活中接受到的音乐机会有相当的差距；度冷丁成瘾者的音乐感受性高、精神发育迟滞的感受性低，上述现象完全接近临床病人的智力模式，因为吸毒者的智力属正常人群，见表7、表8。

表5不同教育程度与音乐感受性的关系表6不同年龄组与音乐感受性的关系表7不同职业与音乐感受性的关系表8不同诊断与音乐感受性的关系综上所述，教育程度高，年龄层低，职业接触音乐机会多，病种智力正常对音乐的感受性就高，反之就低，音乐感受性高对接受音乐治疗效果就好，反之就差，甚至无效。

通过对255例病人的多项音乐感受性情绪和文化取向测查分析，分清了各类病人对音乐感受性情绪的模式和文化取向,见表9。

表9各类病人的音乐感受性情绪符合模式

所有类别的病人对音乐感受性的文化取向均为中国音乐外国音乐，最为显着的由大专以上和文盲，岁年龄组，知识分子和农民、反应性精神病，上述测查研究结论为进行同质和异质治疗，首选哪一类情绪和文化取向的音乐为满足各类病人最适宜的需求提供了统计学的依据，也就是说在开始音疗之前经过测查分类，原则上根据各类病人对音乐感受性情绪和文化取向模式的不同，选取同质和异质音乐处方来进行需供性治疗，从理论上讲疗效将比盲目单纯地音乐治疗要好，在这方面还需更深层次的进一步研究讨论。

本文通过50例比较研究提示，接受过音乐治疗三个疗程以上的病人与未接受过音疗的病人对音乐感受性高低、情绪和文化取向均差异有非常显着性，见表10。

表10未受过音疗与受过音疗病人的音乐感受性比较

这说明，音乐治疗能全面提高病人的音乐感受，也可引发病人对音乐的内在需求，使病人对音乐的体验外露化，还会通过意象、幻想和联想及冥想等心理活动来间接地影响病人的情绪，从而提高病人对音乐的情绪感受。

在中国音乐方面，两组虽有显着差异，但受到民族、习惯上的局限，故虽有提高但不大。

对照比较显示，音乐治疗确实能改善病人对音乐的感受，从而为音乐治疗提供了理论根据。

研究4：

通过对60例肇事肇祸精神病人开展主动式音乐疗法的回顾性和回访调查发现，8年中正式出院26例，定时出院9例，复发再次住院3例，正常工作6例，病情稳定在家休息9例，病情欠稳定在家5例，病死3例，再次肇祸0例，出院率达%，复发率%，出院病情稳定率达%，回访统计证明主动式音乐疗法能促进人际交往，改善社会行为，降低治安问题。

5结语

综合研究分析，音乐疗法在精神疾病的治疗中成为有益的补充，起到药物治疗所不能起到的作用，是药物治疗的增效剂。

除了躯体性治疗外，音乐治疗，行为矫正治疗，作业疗法等对精神疾病的治疗，尤其是对肇事肇祸的精神病的康复具有肯定的价值，是精神病患者一种行之有效的辅助治疗方法，音乐治疗的功效程度，不但取决于音乐本身的因素，而更重要的还是取决于患者本人对音乐的反应程度，音乐治疗不同于一般的音乐欣赏，它是在特定的治疗环境气氛与特定乐曲的旋律，节奏中经音乐治疗师心理辅导，将音乐欣赏领悟由初级感知觉阶段升华到情感与理智共鸣的过程，而音乐的心理体验以及伴随的生理变化影响因素很多，包括种族、文化背景、音乐知识、生活经历、人格特征以及接受音乐治疗当时的躯体与临场精神状态有关。

因此音乐治疗对每个患者来讲并不是万能的，音乐处方对病人也不是千篇一律的，选择处方原则上首先是要为病人所能接受，再根据引起心理生理变化的异同制定，才能达到治疗之目的［12］，音疗目的在社会方面，促进群体合作，人际交往和凝聚性以及改善社会行为，减少社会治安问题等。

心理方面，促进动机形成，增强自尊，改善注意力，增进和保持兴趣，调整心境，产生镇静作用。

智力方面，加强思维过程的条理化，提高说话能力，增强对感觉刺激的敏感性，增强定向力，增进回忆力。

身体方面，有助于康复锻炼，促进感觉器和运动器的整合功能。

在当前经济改革飞速发展的形势下，繁忙的现代人，如能善于欣赏音乐，不仅具有医疗作用，而且能有效地缓解躯体的应激状态，提高适应环境的能力。

对音乐治疗这门新兴学科更广泛、更全面的认识，还有待于以后以更新视野、新侧面、多层次、多结构、全方位地研究讨论，以便为精神病人的康复及重返社会开辟一条新的途径。

【参考文献】

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