呼吸系统疾病 图例式辅导讲义.docx
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呼吸系统疾病图例式辅导讲义
呼吸系统疾病
第一章呼吸系统生理
一、肺通气:
二、肺换气和组织换气:
三、呼吸运动的反射性调节:
补充:
1.维持胸内负压的必要条件是:
胸膜腔密闭。
2.在平静呼气末和平静吸气末,两者具有相同的:
肺内压。
3.当呼吸幅度减小而呼吸频率增加,受影响最大的是:
肺泡通气量。
[肺泡通气量=(潮气量-150ml)×呼吸频率=潮气量×呼吸频率-150
×呼吸频率,若潮气量减为原来的1/2,频率变为原来的2倍,则
肺通气量(即潮气量×呼吸频率)不变,肺泡通气量减少。
]
4.对肺换气而言,浅快呼吸不利于呼吸,原因是:
解剖无效腔的存在。
5.肺扩散容量(DL)是指气体在单位分压差(1mmHg)的作用下,每分钟
通过呼吸膜扩散的气体毫升数,是衡量呼吸气体通过呼吸膜能力的
一种指标。
正常成人安静时,CO2的DL约为O2的20倍。
间质性肺
炎时,由于有效扩散面积减少、扩散距离增加,肺扩散容量降低。
6.体内PCO2最高、PO2最低的是:
细胞内液。
7.肺牵张反射的感受器反应慢、阈值低;肺萎陷反射的感受器阈值高。
8.轻度缺氧可通过刺激外周化学感受器,使呼吸加深加快。
9.慢阻肺患者由于肺换气功能障碍,导致低O2和CO2潴留,长时间的
CO2潴留使中枢感受器对CO2的刺激发生适应,而外周感受器对低
O2刺激的适应很慢,在这种状态下,刺激呼吸的主要因素是低O2。
10.CO中毒的机制:
既妨碍Hb与O2的结合,又妨碍Hb与O2的解离。
11.CO中毒时虽然缺氧但不出现:
PaO2降低、呼吸加深加快、紫绀(血
液中还原血红蛋白增多至5g/dl以上所致)。
12.肺顺应性与弹性阻力成反变关系;肺淤血、肺不张和肺组织纤维
化时肺顺应性↓,肺气肿时肺弹性成分大量破坏,肺顺应性↑。
13.气道阻力受气流速度、气流形式和管径大小影响,而管径大小受
跨壁压、肺实质对气道壁的牵引、自主神经系统的调节和化学物
质(如儿茶酚胺、前列腺素、组胺和白三烯类物质、内皮素等)的
影响。
第二章呼吸系统疾病病理
一、肺炎:
二、慢性阻塞性肺疾病:
1.慢性支气管炎与支气管扩张症:
2.肺气肿:
三、肺硅沉着症、慢性肺源性心脏病、鼻咽癌与肺癌:
补充:
1.支气管扩张症好发于下叶背部,左肺多见;肺脓肿右肺多见。
2.支气管扩张症病变多位于段支气管以及直径>2mm的中小支气管。
3.瘢痕旁肺气肿是局限性肺气肿。
4.慢性肺心病的病理标准:
肺动脉瓣下2cm处右室前壁肌层厚度>5mm
5.最易与肺转移癌相混淆的肺癌类型是弥漫型肺癌。
6.能引起副肿瘤综合征的肺癌是:
肺小细胞癌(异位内分泌作用)。
7.硅肺的分期主要根据硅结节数量、大小、分布范围和肺纤维化程度。
8.肺泡间隔毛细血管数量减少的疾病有肺气肿、慢性肺心病。
9.常引起肺门淋巴结肿大的疾病包括:
硅肺、肺结核、肺癌。
10.肺癌的肺外表现包括:
副肿瘤综合征、类癌综合征(表现为哮喘样
支气管痉挛、阵发性心动过速、水样腹泻及皮肤潮红)、肺性骨关
节病、肌无力综合征、类Cushing综合征和Horner综合征。
第三章肺部感染性疾病
一、肺炎:
二、肺脓肿:
补充:
1.社区获得性肺炎最常见的类型是:
肺炎链球菌肺炎。
2.血清冷凝集试验常用于诊断:
肺炎支原体肺炎。
3.肺炎球菌肺炎给予青霉素后体温降而复升应考虑肺外感染。
4.对于肺脓肿的治疗,除使用抗生素外,另一项关键措施是脓液引流。
5.病毒性肺炎为吸入性感染,感染可波及肺泡,病变吸收后可留有肺
纤维化;特异性IgG抗体可作回顾性诊断,无早期诊断价值。
第四章支气管扩张症与肺结核
一、支气管扩张症:
二、肺结核:
补充:
1.支气管扩张多见于左下叶和舌叶支气管。
2.支气管扩张急性期的主要治疗措施是:
控制感染。
3.临床上确诊支气管扩张的方法是:
支气管造影和高分辨CT。
4.在结核病的免疫反应中,起主要作用的细胞是:
CD4+T细胞。
5.干酪样坏死镜下为红色无结构的颗粒状物,灶内含大量结核杆菌。
6.X线片上最易与周围型肺癌相混淆的肺结核病是:
结核球。
7.致病性最强的含结核杆菌的微滴直径是:
<5μm。
8.结核菌素试验选择左侧前臂曲侧中上部1/3处,试验后48-72小时
观察和记录结果,测量硬结的横径和纵径,得出平均直径:
≤4mm
为阴性,5-9mm为弱阳性,10-19mm为阳性,≥20mm或虽<20mm
但局部出现水泡和淋巴管炎为强阳性。
9.PPD试验是一种细胞免疫,其假阴性见于:
感染早期;营养不良或
严重的细菌感染包括重症结核病。
陈旧性肺结核可呈阳性。
10.临床上最难控制和治疗的肺结核类型是:
纤维空洞性肺结核。
11.急性粟粒型肺结核(即急性血行播散型肺结核)多见于婴幼儿和青
少年,起病急,持续高热,中毒症状重。
约一半以上的患者合并结
核性脑膜炎,眼底检查约1/3患者可发现脉络膜结核结节。
虽然病
变侵及两肺,但极少有呼吸困难。
12.对肝功能有损害的抗结核药物有:
异烟肼、利福平、吡嗪酰胺。
第五章慢性阻塞性肺疾病与支气管哮喘
一、慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病(COPD):
补充:
1.COPD患者长期家庭氧疗的指证:
(1)PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%,
有或没有高碳酸血症;
(2)PaO255~60,或SaO2﹤89%,并有肺动脉
高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症(血细胞比容﹥0.55)。
2.治疗COPD时禁用中枢性强镇咳剂,以免加重呼吸道阻塞。
3.治疗喘息型支气管炎发作时,对心血管病病人,可选用氨茶碱,禁
用β2受体激动剂平喘。
二、支气管哮喘:
补充:
1.支气管哮喘的本质是:
气道炎症。
2.支气管哮喘和左心衰引起的喘息样呼吸困难的鉴别要点是:
有无心
血管疾病的病史和体征。
3.冠心病患者伴哮喘发作时的首选药物是:
氨茶碱。
4.治疗危、重症支气管哮喘,氨茶碱每日的剂量不应超过1.0g。
5.对于原因不明的哮喘发作,不能使用肾上腺素、吗啡等治疗,以免
引起严重心律失常。
6.只用于季节性支气管哮喘治疗的药物是:
酮替芬。
7.倍氯米松、孟鲁斯特(白三烯调节剂)及茶碱类药物都可预防支气管
哮喘发作,但预防哮喘不宜静脉滴注地塞米松,因为长期使用糖皮
质激素会出现严重并发症,如免疫功能受抑制、满月脸、水牛背及
各种生理代谢紊乱。
8.气管异物、支气管肺癌和喉头水肿均可导致大支气管或上呼吸道
阻塞,表现为吸气性呼吸困难伴哮鸣音。
9.支气管哮喘的并发症:
发作时可有气胸、纵隔气肿、肺不张、慢
性支气管炎、肺气肿、肺心病。
10.支气管哮喘的诱因:
各种特异性或非特异性吸入物、感染、运动、
气候变化(如寒冷刺激)、精神紧张等。
第六章肺血栓栓塞性疾病(2010大纲新增内容)
第七章慢性肺源性心脏病、间质性肺疾病与胸膜疾病
补充:
1.过多过快抽出胸腔积液的最大危害是:
导致纵隔摆动。
2.气胸的体征取决于积气量的多少。
少量积气时体征不明显。
大量积
气时,气管向健侧移位。
叩诊呈过清音或鼓音。
气胸时可出现患者
呼吸音减低甚至消失。
当左侧少量气胸或纵隔气肿时,有时在左心
缘处听到与心跳一致的气泡破裂音,称hamman征。
3.类肺炎性胸腔积液是指肺炎、肺脓肿和支气管扩张等感染引起的胸
腔积液,如积液呈脓性则称脓胸。
患者多有发热、咳嗽、咳痰、胸
痛等症状。
胸水呈脓性或草黄色。
由于是炎性疾病,胸水白细胞明
显增高,以中性粒细胞为主。
4.有助于胸腔积液病因诊断的检查是:
胸部CT和胸膜活检。
5.糖皮质激素治疗结核性胸腔积液的疗效尚不肯定,因此,只在全身
毒性症状严重、大量胸水时,才与抗结核药物同时应用,以免感染
扩散。
6.高血压心脏病——左心室大;慢性肺心病——右心室大;
扩张性心肌病——全心扩大;二尖瓣狭窄——左心房大。
第八章呼吸衰竭
补充:
1.二氧化碳潴留的主要机制是:
肺通气不足。
2.慢性阻塞性肺疾病病程中首先出现的血气结果异常为:
PaO2降低。
3.慢性呼吸衰竭最常并发的酸碱平衡失调是:
呼吸性酸中毒。
4.剩余碱(BE)正常值0±3mmol/L,正值说明代碱,负值说明代酸。
第九章胸部外科疾病
补充:
1.闭合性气胸胸内压的变化:
仍低于大气压(7版外科学)。
2.闭式胸腔引流的适应征:
(1)中、大量气胸、开放性气胸、张力性
气胸;
(2)胸穿治疗后肺无法复张者;(3)需使用机械通气或人工通
气的气胸或血气胸者;(4)拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者;(5)剖胸手术。
3.纵隔和皮下气肿(捻发音)为张力性气胸所特有;纵隔摆动为开放性气胸所特有;张力性气胸时肺完全萎陷,伤肺鼓音,呼吸音消失,严重胸腔积气,极度呼吸困难,应立即穿刺抽气。
4.上段食管癌多采用放射治疗;中、下段食管癌多采用手术治疗;较大的食管鳞癌,手术切除困难者,多采用术前放疗+手术治疗。
5.胸内异位组织肿瘤包括胸骨后甲状腺瘤和甲状旁腺瘤。
6.淋巴源性肿瘤包括淋巴肉瘤和Hodgkin病等。
7.剖胸探查指征:
(1)进行性出血;
(2)心脏损伤;(3)严重肺裂伤(注意:
严重肺挫伤可保守治疗)及支气管损伤;(4)食管破裂;(5)胸腹联合伤;(6)胸壁大块缺损;(7)胸内异物存留。