武汉市建设工程资料报监理表格6.docx
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武汉市建设工程资料报监理表格6
B1武汉建设监理规范用表
施工组织设计/（专项）施工方案报审表
工程名称：
武汉经济技术开发区艺术创意产业园一期工程编号：
致：
中国轻工业武汉设计工程有限责任公司（项目监理机构）
我方已完成A区陶土板幕墙工程施工组织设计/（专项）施工方案
的编制和审批，请予以审查。
附件：
□施工组织设计
□专项施工方案
,、.八..■、》丿一—
□施工万案
施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
年月日审查意见：
专业监理工程师（签字）
年月日
审核意见：
项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年月日
审批意见（仅对超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案）：
建设单位（盖章）建设单位代表（签字）年月日
注：
本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案管理机构各
一份。
致：
武汉经开投资有限公司（建设单位）
我方承担的
工程，已完成相关准备工作，具备开工条件，申请
中国轻工业武汉设计工程有限责任公司（项目监理机构）
日开工，请予以批准。
附件：
证明文件资料
施工单位项目经理
审核意见:
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
审批意见:
建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）
注：
本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案管理机构各
一份。
工程名称：
武汉经济技术开发区艺术创意产业园一期
致：
中国轻工业武汉设计工程有限责任公司（项目监理机构）
编号为2016年2月5日的《工程暂停令》所停工的艺术创意产业园
一期部位（工序）已满足复工条件，我方申请于2016年2月23日复工，请予以审批。
附件：
春节后安全检查表。
施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
年月日
审核意见:
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）
年月日
审批意见：
建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）
年月日
注：
本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案管理机构各
一份
分包单位资格报审表
武
I设监理规范用表
工程名称：
编号:
致：
（项目监理机构）
经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下
列工程的施工或安装资质和能力，可以保证本工程按施工合同第条款
的约疋进行施工或安装。
请丁以审查。
分包工程名称（部位）
分包工程量
分包工程合同额
合计
附件：
1.分包单位资质资料
2.分包单位业绩资料
3.分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证书
4.施工单位对分包单位的管理制度
施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）
年月日
审查意见：
专业监理工程师（签字）
年月日
审核意见：
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）
年月日
B4
注：
本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案管理机构各
一份。
设监理规范用表
施工控制测量成果报验表
致：
（项目监理机构）
我方已完成的施工控制测量，经自检合格，请予以查验
附件：
1.施工控制测量依据资料
2.施工控制测量成果表
施工项目经理部（盖章）
项目技术负责人（签字）
年月日
审查意见：
项目监理机构（盖章）
专业监理工程师（签字）
年月日
一份
B6
工程材料、构配件、设备报审表
汉建设监理规范用表
工程名称：
武汉经济技术开发区艺术创意产业园一期工程编号：
致：
中国轻工业武汉设计工程有限责任公司（项目监理机构）
我方于年月日进场的拟用于工程部
位的，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。
附件：
1.质量证明文件
2.数量清单
3.自检结果
施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
年月日
审查意见：
项目监理机构（盖章）
专业监理工程师（签字）
年月日注：
本表一式三份，项目监理机构、施工单位、城建档案管理机构各一份。
B7
建设监理规范用表
报审、报验表
工程名称：
编号:
致：
（项目监理机构
我方已完成工作，经自检合格，请予以审查或验收。
附件：
□隐蔽工程质量检验资料
□检验批质量检验资料
□分项工程质量检验资料
□其他
施工项目经理部（盖章）
项目经理或技术负责人（签字）年月日审查或验收意见：
项目监理机构（盖章）
专业监理工程师（签字）
年月日
武汉建设监理规范用表
分部工程报验表
工程名称：
武汉经济技术开发区艺术创意产业园一期编号：
致：
中国轻工业武汉设计工程有限责任公司（项目监理机构）
我方已完成艺术创意产业园一期建筑节能（分部工程），经自检合格,
请予以验收。
附件：
分部工程质量资料
施工项目经理部（盖章）
项目技术负责人（签字）
年月日
验收意见：
专业监理工程师（签字）
年月日
验收意见：
致：
（项目监理机构）
我方接到编号为的监理通知单后，已按要求完成相关工作，请
予以复查。
附件：
需要说明的情况
施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
年月日
复查意见:
项目监理机构（盖章）
总监理工程师/专业监理工程师（签字）
年月日
B10
单位工程竣工验收报审表
设监理规范用表
致：
（项目监理机构）
我方已按施工合同要求完成工程，经自检合格，现将有关资
料报上，请予以验收。
附件：
1.工程质量验收报告
2.工程功能检验资料
施工单位（盖章）项目经理（签字）
年月日预验收意见：
经预验收，该工程合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年月日
设监理规范用表
工程款支付报审表
致：
（项目监理机构）
根据施工合同约定，我方已完成工作，建设单位应在年
月日前支付工程款共计（大写）（小写：
），请予以审核。
附件：
□已完成工程量报表
□工程竣工结算证明材料
□相应支持性证明文件
施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
年月日审查意见：
1.施工单位应得款为：
2.本期应扣款为：
3.本期应付款为：
附件：
相应支持性材料
专业监理工程师（签字）
年月日
审核意见:
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年月
审批意见:
建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）
年月日
注：
本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案管理机构各一份；工程竣工结算报审时本表一式五份，项目监理机构、建设单位、城建档案
工程名称：
编号：
致：
（项目监理机构）
根据施工合同约定，我方已完成工程施工进度计划的编制和批
准，请予以审查。
附件：
□施工总进度计划
□阶段性进度计划
施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
年月日
审查意见：
专业监理工程师（签字）
年月日
审核意见：
工程名称：
编号:
致：
（项目监理机构）
根据施工合同条款，由于原因，我方申请索
赔金额（大写），请予批准。
索赔理由：
附件：
□索赔金额计算
□证明资料
施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
年月日
审核意见：
□不同意此项索赔
□同意此项索赔，索赔金额（大写）。
同意/不同意索赔的理由：
附件：
□索赔审查报告
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年月日
审批意见：
B14
武汉建设监理规范用表
工程临时/最终延期报审表
工程名称：
编号：
致：
（项目监理机构）
根据施工合同（条款），由于原因，我
方申请工程临时/最终延期（日历天），请予批准。
附件：
1.工程延期依据及工期计算
2.证明材料
施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
年月日
审核意见：
□同意工程临时/最终延期（日历天）。
工程竣工日期
从施工合同约定的年月日延迟至U年月日。
□不同意延期，请按约定竣工日期组织施工。
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年月日
审批意见：
施工现场质量管理检查记录
编号:
工程名称
施工许可证
建设单位
项目负责人
设计单位
项目负责人
监理单位
总监理工程师
施工单位
项目负责人
项目技术负责人
序号
检杳项目
主要内容
1
项目部质量管理体系
2
现场质量责任制
3
主要专业工种操作岗位证书
4
分包单位管理制度
5
图纸会审记录
6
地质勘察资料
7
施工技术标准
8
施工组织设计编制及审批
9
物资采购管理制度
10
施工设施和机械设备管理制度
11
计量设备配备
12
检测试验管理制度
13
工程质量检查验收制度
自查结果：
施工单位项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
年月曰
检杳结论：
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）
年月曰
注：
本表用于工程开工前对施工单位质量管理体系建立情况和每月对施工单位质量管理体系运行情况的检查。
本表一式二份,
项目监理机构、施工单位各一份。
工程名称
建设单位
施工单位
项目经理
项目专职安全生产管理人员
序号
检查项目
主要内容
1
安全牛产许可证
2
现场安全生产管理机构
3
现场安全生产规章制度
4
项目经理安全生产管理资格
5
专职安全生产管理人员资格和配备人数
6
特种作业人员特种作业操作证书
7
施工机械和设施安全许可验收手续
8
分包单位资质及安全生产许可证
9
应急救援预案
10
安全防护措施费用使用计划
11
自查结果：
检杳结论：
施工单位项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
年月曰
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）
年月曰
编号
注：
本表用于工程开工前对施工单位安全生产管理体系建立情况和每月对施工单
B17
.监武汉建设监理规范用表
各一份。
混凝土浇筑申请表
工程名称：
编号:
致：
（项目监理机构）
我方已完成（部位）混凝土浇筑准备工作，
自检结果如下表。
现申请于年月日时开始浇筑。
本次计划浇筑强
度等级为混凝土立方米，请审查批准。
浇筑准备工作自查结果
名称
结果
检杳人
名称
结果
检杳人
钢材连接、安装检查
安装预留、预埋
模板支撑体系、模板安装
测量放线检查
混凝土开盘鉴定、混凝土
配合比
浇筑准备情况检查
附件：
施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
年月曰
复查意见：
审查结论：
□同意整改认可后浇筑不同意
项目监理机构（盖章）
专业监理工程师（签字）
年月曰
注：
本表一式三份，项目监理机构、施工单位、城建档案管理机构各一份
监理规范用表
施工单位通用申报表
编号:
工程名称：
武汉经济技术开发区艺术创意产业园一期工程
致：
中国轻工业武汉设计工程有限责任公司（项目监理机构）
事由：
半硬质岩棉板复试报告。
内容：
半硬质岩棉板复试结果：
密度、导热系数符合设计及GB/T11835-2007标准要求，燃
烧性能达到A1级标准要求。
附件：
1、半硬质岩棉板检验报告
施工项目经理部（盖章）
项目经理/项目技术负责人（签字）
年月曰审核（查）意见：
项目监理机构（盖章）
总监理工程师/专业监理工程师（签字）
年月曰
注：
本表用于没有专用表格，根据合同和监理要求又必须向项目监理机构提出的申请、报审、请示、申报和报告等。
本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
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