肾内科学医学高级IgA肾病肾血管病间质性肾炎精选试题.docx

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肾内科学医学高级IgA肾病肾血管病间质性肾炎精选试题

肾内科学（医学高级）-IgA肾病、肾血管病、间质性肾炎

1、一患者肾病理（PAS染色）示:

系膜基质结节状增多，形成Kimme1stie1-Wi1son结节，GBM增厚，右下的小动脉管壁显著增厚，其诊断为（　）

A.糖尿病性结节性肾小球硬化

B.局灶节段性肾小球硬化

C.局灶性肾炎

D.硬化性肾炎

E.新月体性肾炎

2、该病理图片示肾间质纤维化伴炎细胞浸润，可考虑（　）

A.急性间质性肾炎

B.慢性间质性肾炎

C.急性肾小管坏死

D.毛细血管内增生性肾小球肾炎

E.正常肾小球

3、下述两张病理图片示肾小球毛细血管袢呈结节样的粉红色玻璃样物质（K-W结节）。

其诊断为（　）

A.局灶节段性肾小球硬化

B.糖尿病性结节性肾小球硬化（Kimme1stie1-Wi1son病）

C.局灶性肾炎

D.硬化性肾炎

E.以上均不是

4、显微镜下如箭头所示，IgA主要沉积在系膜区，免疫荧光见阳性的IgA在系膜区颗粒状沉积。

其可诊断为（　）

A.局灶性节段性硬化

B.IgA肾病（Berger’s病）

C.膜性肾病

D.局灶性肾炎

E.膜增生性肾小球性肾炎

5、阅读下述两张病理图片（光镜PAS染色，免疫荧光IgA阳性）后，可诊断（　）

A.新月体性肾小球肾炎

B.系膜增生性肾小球肾炎

C.膜增生性肾小球肾炎

D.局灶性节段性硬化

E.IgA肾病

6、一高血压患者，肾病理显微镜下示:

小动脉内膜增厚，管腔狭窄，呈洋葱皮样（onionskin）表现。

其诊断为（　）

A.良性小动脉肾硬化

B.恶性高血压

C.硬化性肾炎

D.局灶节段性硬化

E.新月体性肾炎

7、患者，女，60岁。

高血压20年，因纳差、恶心呕吐1周入院。

血压200/110mmHg。

双下肢凹陷性水肿，心界向左下扩大。

尿蛋白+，尿蛋白定量1.0g/d，红细胞4～6/HP，白细胞3～5/HP，血红蛋白120g/L，血肌酐6mg/dl，眼底Ⅲ级动脉硬化，应诊断（　）

A.慢性肾盂肾炎尿毒症

B.慢性肾炎尿毒症急性加剧

C.急进性高血压尿毒症

D.高血压病、肾动脉硬化、尿毒症

E.狼疮性肾炎尿毒症

8、患者，男，65岁。

每日尿量3200ml，尿比重1.030，血压130/60mmHg，诊断可能是（　）

A.肾动脉硬化

B.大量饮水后

C.前列腺肥大

D.肾性尿崩症

E.糖尿病

9、患者，男，35岁，60kg。

慢性肾炎。

经限盐、利尿治疗无好转。

近1周来出现厌食，恶心、呕吐，少尿，伴有意识障碍，惊厥发作。

血压100/60mmHg，血肌酐2.3mg/dl，尿素氮30mg/dl，CO结合力40Vo1%，血清K5.5mmol/L，Na118mmol/L，C186mmol/L，应首选下列哪项措施（　）

A.20%甘露醇100ml静滴

B.低分子右旋糖酐500ml静滴

C.5%氯化钠100ml静滴

D.5%氯化钠200ml静滴

E.10%葡萄糖酸钙10ml静注

10、有一患者诊断为低血钾型远端肾小管性酸中毒，常用哪一种方法补钾（　）

A.吃含钾食物

B.口服氯化钾

C.口服枸橼酸钾

D.口服碳酸氢钠

E.以上都不是

11、以下哪一种疾病常引起肾结石（　）

A.低血钾型远端肾小管性酸中毒

B.近端肾小管性酸中毒

C.Ⅳ型肾小管性酸中毒

D.Ⅲ型肾小管性酸中毒

E.以上都不是

12、远端型肾小管酸中毒（Ⅰ型）常不伴有（　）

A.Ph下降，尿液碱性

B.低血钙，低血磷和软骨病

C.高血钾症

D.肾结石

E.周期性瘫痪

13、Fanconi综合征的主要受累部位为（　）

A.肾远曲小管

B.Hen1e1袢升支对氯离子转运异常

C.Hen1e袢降支对水通透性异常

D.肾近曲小管

E.肾集合管

14、男性，28岁。

因职业原因有烃类化合物接触史，3个月前出现颜面水肿，血压135/94mmHg，自觉疲软、恶心、不思饮食、肌肉酸痛。

尿检蛋白++、红细胞20～25/HP，可见红细胞管型，无显著贫血，血肌酐230μmol/L，双肾B超轮廓增大。

以后尿量逐渐减少，目前血肌酐达600μmol/L。

可能的诊断是（　）

A.急进性肾炎

B.急性肾炎

C.慢性肾炎急性发作型

D.急性肾小管坏死

E.急性间质性肾炎

15、女性，最近感腰部胀痛，体检发现B超右肾正常，左肾有一囊肿，双肾体积不增大，尿常规、肾功能正常，无家族病史，CT表现入图所示，最可能考虑为（　）

A.肾积水

B.多囊肾

C.多发性肾囊肿

D.肾肿瘤

E.肾结核

16、如图，银染色可见系膜区及毛细血管袢有淀粉样物质沉积，刚果红染色呈砖红色阳性，电镜以淀粉样纤维沉积为特点，其病理诊断可考虑为（　）

A.糖尿病肾病

B.高血压肾损害

C.肾淀粉样变性

D.乙肝相关性肾炎

E.肾小球肾炎

17、PASM染色基底膜有不规则的羽毛状物质沉积，偏光显微镜下有绿色表现，电镜以淀粉样纤维沉积为特点，其病理诊断可考虑为（　）

A.糖尿病肾病

B.高血压肾损害

C.肾淀粉样变性

D.乙肝相关性肾炎

E.肾小球肾炎

18、一男性患者反复高血压得不到控制，阅图后最可能得诊断为（　）

A.多发性肾囊肿

B.肾结核

C.糖尿病肾病

D.肾动脉狭窄

E.肾脓肿

19、一女性患者，一月前出现尿频、尿急等症状为引起注意，现有高热，阅图后最可能的诊断为（　）

A.急性肾盂肾炎

B.肾脓肿

C.多囊肾

D.肾结核

E.肾癌

20、男性，40岁，因腰痛血尿就诊，B超检查发现肾脏增大，CT表现如图所示，追问病史发现家族中有类似疾病，最可能考虑为（　）

A.多囊肾

B.肾积水

C.多发性肾囊肿

D.肾肿瘤

E.肾结核

21、下列哪一项不是急性肾静脉血栓形成的典型临床表现（　）

A.患侧腰胁痛或腹痛

B.血尿和蛋白尿

C.肾功能异常

D.病肾增大

E.肾性糖尿

22、下列哪些指标提示ARF患者存在高分解状态（　）

A.BUN每日上升>7.2mmol/L

B.BUN每日上升≥8.9mmol/L

C.血钾每日上升>1.0mmol/L

D.血肌酐每日上升≥176.8μmol/L

E.血肌酐每日上升≥132.6μmol/L

23、下列说法，哪种是正确的（）。

A.I.O.意为船方免费负责装船和卸货

B.保险单的出单期一般可以晚于已装船提单的出单期

C.铁路运单是发货人与负责运输的铁路公司订立的运输合同

24、以下哪项是IgA肾病的临床表现（　）

A.无症状性尿异常

B.高血压

C.肉眼血尿发作

D.肾病综合征

E.以上都不是

25、全身急性感染引起的急性间质性肾炎，下列哪些是正确的（　）

A.都是由细菌.病毒或其毒素直接侵犯肾脏引起的间质性炎症

B.肾间质可见局灶性或弥漫性炎症

C.有全身急性感染症状及肾脏损害的表现

D.中段尿培养可无细菌生长

E.治疗原则为积极治疗全身感染，适当给予糖皮质激素

26、引起急性肾小管坏死的主要原因（　）

A.肾缺血

B.肾血栓

C.肾中毒

D.肾皮质坏死

E.肾脓肿

27、关于低血钾型远端肾小管性酸中毒的发病机制，下列哪种说法正确（　）

A.由远端肾小管酸化功能障碍引起

B.管腔与管周液间无法形成高H+梯度

C.肾小管上皮细胞H+泵衰竭

D.肾小管上皮细胞通透性异常使泌入腔内的H+主动扩散至管周液

E.以上都不是

28、关于近端肾小管性酸中毒的发病机制，下列哪种说法正确（　）

A.由近端肾小管酸化功能障碍引起

B.HCO重吸收障碍

C.肾小管上皮细胞管腔侧K-H交换障碍

D.肾小管上皮细胞基底侧Na-HCO协同转运（从胞内转运入血）障碍

E.以上都是

29、关于高血钾型肾小管性酸中毒，下列哪种说法正确（　）

A.有高阴离子间隙型高血氯性代谢性酸中毒

B.有高钾血症

C.有肾功能不全

D.一般尿pH仍能达5.5以下

E.一般尿pH仍能达4.5以下

30、下列哪种药物适于双侧肾动脉狭窄的治疗（　）

A.钙拮抗药

B.利尿剂

C.血管紧张素转换酶抑制剂

D.β受体阻断药

E.α受体阻断药

800mOsm/kgHO），尿糖3+。

Ccr37ml/min，肾衰指数0.036。

查血常规WBC5.6×10/L，Hb100g/L，PLT329×10/L；网织红细胞1.0%。

活检后复查Hb98g/L，WBC5.6×10/L，PLT216×10/L。

血生化：

ALB15.2g/L，ALT、AST正常；肾功能BUN10.2mmol/L，Cr1.84mg/dl，高脂血症，电解质正常。

免疫检查：

自身抗体阴性，抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阴性，IgG4.31g/L，IgA.76g/L，IgM2.16g/L，IgE12.5g/L，C3/C40.749/0.294，CRP1.58mg/L，ASO<25，RF<20，乙肝大三阳，HBV-PCR阴性。

其他检查，B超：

左右肾大小105mm×47mm×52mm/103mm×39mm×50mm，皮质厚度不清，胸片：

左侧少量积液，心电图：

正常，眼底正常。

腹部B超：

肝脾无肿大，腹水。

肾活检病理，光镜：

局灶节段性肾小球硬化，小管间质急性病变，15个肾小球中，4个小球出现节段硬化性病变，病变区基质增多，周围脏层上皮细胞增生肿胀，其他非硬化区及肾小球表现为轻度系膜增生性病变。

小管间质急性病变中度，较多小管扁平、再生，空泡变性。

荧光染色IgM，C3，弥漫分布，呈颗粒状沉积于系膜区及血管袢。

IgG、IgA、C1q阴性。

IgM、C3、C4：

节段毛细血管袢渗出阳性。

问题：

请作出诊断。

应与什么疾病进行鉴别诊断?

应如何进行治疗?

104、女，35岁。

近1年来常有头、胸背及骨盆疼痛伴四肢无力。

1个月来症状加重，步行困难。

体检未见明显异常。

尿常规正常，血红蛋白135g/L，白细胞5.2×10/L。

血沉21mm/h。

血尿素氮8.00mmol/L，标准碳酸氢盐（SB）19mmol/L，血钾2.9mmol/L，血钠135mmol/L，血氯112mmol/L。

胸部X线片正常。

（1）这种电解质变化首先应考虑由哪种疾病所引起?

（2）应做哪些X线检查?

（3）为证实诊断还需做哪些生化试验?

（4）应如何处理?