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变态心理学讲义

变态心理学

（AbnormalPsychology）

参考书目

王建平，变态心理学，高等教育出版社2005年版

钱铭怡，变态心理学，北京大学出版社2006年版

DavidH.Barlow,V.MarkDurand，AbnormalPsychology，中国轻工业出版社2006年版

苏珊.诺伦，霍克西玛，变态心理学与心理治疗，世界图书出版社2007年版

变态心理学

变态心理学（abnormalpsychology）,又译异常心理学，是心理学中研究异常心理现象的一个分支，是将心理科学应用于对心理障碍，包括对其产生的原因及如何治疗进行研究的一个心理学分支学科。

相关学科

异常心理学

临床心理学

精神病学

神经病学

第一章概论

第一节变态心理的界定

一、什么是变态心理

一位死了丈夫的妇女，变得严重抑郁，入睡困难，并且没有胃口。

她是心理异常还是正常的痛苦状态？

一个男青年强迫女友和他发生性关系。

这是心理异常还是一种犯罪？

一个男人不能乘坐飞机，即使长途旅行他也坚持乘船。

这是变态还是有点特别？

一个妇女偶尔贪吃，此后又强迫自己吐出来。

她是心理异常还是正常的追求？

在非洲，一个十几岁的女孩用刀把自己的手和脸划破，用来制造具有装饰性的伤疤。

这是病理性的自残还是正常的爱美？

判断是否变态的标准是什么

社会标准

统计标准

个体不舒适感

行为适应不良

教材P1三例

朱迪：

看见血就晕倒的女孩

判断的标准是什么

①痛苦；②适应不良；③不合理；④不可预知性和失去控制感；⑤少见的和非传统的；⑥观察者不适；⑦违背标准。

一个被认可的定义：

变态心理（或心理障碍）是一种与个人痛苦或严重功能损伤相关的，在所属的文化环境中，不典型的或不被预期的行为、情绪或认知方面的机能失调。

注意跨文化的差异

二、判断变态时应注意的几点

判断的误差

观察者之间的差异

观察者与行为者之间的差异

不要轻易下结论

三、精神病理科学

从业者们

临床和咨询心理学家

精神病学家

精神病治疗的社会工作者

从事精神病护理工作的护士

婚姻家庭生活治疗专家

心理健康顾问

临床描述的术语

流行度

发病率

病程

始发年龄

急性发作&潜伏发作

第二节历史上对变态的观点

一、超自然传统

魔鬼与女巫

中世纪，患心理障碍的人被认为是恶魔复审，必须通过宗教仪式驱逐

疯王：

查理六世

治疗的效果？

水疗法中，病人被浸在冷水中，因为惊吓而恢复理智

其他一些解释

二、生物学传统

希波克拉底&伽林

梅毒的启发

约翰.格雷（JohnP.Grey）

克雷培林（EmilKraepelin）&生物起源论

生物治疗的发展

胰岛素休克

电击

药物

三、心理学传统

道德治疗

由于PhilippePinelde影响，心理障碍病人不再受手铐脚镣的束缚

精神分析理论

催眠

本我、自我、超我

防御机制

性心理发展阶段

新精神分析

精神分析疗法

人本主义理论

自我实现

动机

关系

人本主义疗法

行为主义模型

经典条件反射

华生的行为主义思想

操作性条件反射

班杜拉社会学习理论

行为主义疗法

认知学派理论

认知疗法

认知行为疗法

第二章精神病理学的整合研究

第一节遗传因素对精神病理学的影响

一、基因的本质

二、基因和行为研究方面的新进展

遗传对一般认知能力的遗传因素大约为62%（Gottesman,1997）

这个估计是根据McClearn等的一项重要研究得出的。

他们将110名80岁以上的同卵双生子与130名相同年龄的异卵双生子进行了比较。

遗传对特定认知能力的影响为32%-62%（McClearn）

遗传对人格特质的影响为30%-50%（Bouchard等，1990）

遗传对所有障碍都起作用，但作用比例小于50%（Gottesman,1997）

三、遗传和环境影响的相互作用

1983年，著名的神经学家、诺贝尔奖获得者EricKandel推测：

人体细胞的遗传学结构可能会因为学习而发生改变！

素质—应激模式（diathesis-stress）

基因—环境的相互作用模式（reciprocalgene-environment）

四、行为的非基因“遗传”

实验1（Grabbe、Wahlsten、Duded，1999）

实验2（交叉抚养）

实验3（Tienari等人）

第二节神经科学对精神病理学的影响

一、脑的结构

二、周围神经系统

三、神经递质

5-羟色胺

情绪不稳定、好冲动、对环境过度反应与5-羟色胺活性降低有关

攻击性行为、自杀、过度饮食、过度性行为与5-羟色胺活性降低有关

操纵大脑中的5-羟色胺

γ-氨基丁酸（GABA）

缓解焦虑，降低愤怒、敌视、侵略，以及热情、愉悦等

苯二氮卓类药物

去甲肾上腺素

降压药

预警反应

多巴胺

多巴胺与探索、外向、追求愉悦等行为有关

帕金森综合症

多巴胺缺乏与某些疾病如帕金森病有关。

左旋多巴

四、心理社会因素对大脑结构和功能的影响

实验（Insel、Scanlan、Champoux、Suomi，恒河猴，1988）

早年的心理经历影响神经系统的发展，从而确定对后来生活中心理障碍的易感性

实验（Yeh、Fricke、Edwards，小龙虾，1996）

第三节行为以及认知科学

一、习得性无助

实验（电击老鼠）

当人们对生活中自己无法控制的应激时，就会产生习得性无助

二、有准备的学习

蛇、蜘蛛、电源、石头，谁更危险

三、认知科学以及无意识

无意识视力现象（LawrenceWeiskrantz）

隐性记忆（implicitmemory）

Stroop颜色命名法

第四节情绪

一、恐惧的生理学及其目的

生理学家WalterCannon的假说

二、情绪的组成部分

情绪有三个部分组成：

行为（Behavior）、生理（Physiology）以及认知（Cognition）

三、愤怒以及你的心脏

伴有敌意的愤怒发作是心脏病死因中最强的因素，其危险性超过了吸烟、高血压以及高血脂

四、情绪以及精神病理学

对于任何情绪反应的抑制，会增加交感神经的兴奋性，从而引起精神病理学的后果

恐惧、愤怒、悲伤、沮丧、激动等基本情绪都有可能引起某种心理疾病

第五节文化、社会以及人际关系方面的因素

一、伏都教、恶魔之眼以及其他的恐惧

一个从生理学、心理学角度看身体健康、没有任何不适应情况的个体仅因为社会环境的改变就会突然死亡

文化因素影响了精神病理学的形式及内容

二、性别的影响

性别本身并不会引发病理性症状，但由于性别角色属于社会文化因素，因此它对心理障碍的内容和形式也有着一定的影响

三、健康和行为受到的社会影响

是否感冒病倒在很大程度上受到社交网的质量和程度的影响

经典实验（Haber&Barchas,1983）

第三章临床与诊断

第一节心理障碍评估

弗兰克：

年轻，严肃，并且焦虑

治疗师：

过去一个月中，有何困扰？

弗兰克：

我开始面临很多婚姻问题。

我在9个月前结婚，但我在家里感到非常紧张，而且我们有很多争吵。

治疗师：

这是最近的事吗？

弗兰克：

一开始还不算太坏，但最近开始严重。

同时我在工作中也非常紧张，我不能完成我的工作。

当你在工作中感到紧张时，与你在家里是同一感觉吗？

非常像。

我好像不能集中精力，很多的时候我听不明白妻子对我说的话，这让我妻子非常生气，然后我们会大吵一架。

在你走神时，你是否在想些什么？

比如工作或其他事情？

不知道。

我想我只是太担心。

你发现担心最多的是什么？

我担心失去工作，因此没法养活我的家庭。

我经常感觉自己好像要得什么病——你知道，得病就不能工作了。

我害怕自己生病，并因此在工作和婚姻上失败，让我父母和她父母说我是一个不该结婚的傻瓜。

你是否意识到，谈话时每隔一阵你就会闭一下眼睛?

不是每次都能意识到，但我知道我这样做。

你知不知道这样做有多久了？

不知道，可能一两年吧。

当你闭上眼睛时，是否会想到什么事情？

事实上我想尽量不想某些事情。

这是什么意思？

我有一些可怕而且愚蠢的念头……仅仅谈论这些都很困难。

这些想法很可怕吗？

是的，我不停地想我就要发作了，我尽量把这些想法逐出我的脑海

能不能具体讲讲你说的发作？

嗯，你知道的，就是人晕倒，口吐白沫，舌头伸出来，全身颤抖，就像人们说的癫痫发作。

而且你在尽量让自己不去想这些？

噢，我尽一切努力使这些想法尽快离开我的脑海。

我看你闭上眼睛时腿在动，这也是其中的一部分吗？

是的，我发现突然动一下腿，而且努力祷告一会儿，那些想法就消失了。

——选自Nelson&Barlow，1981

布莱恩：

20岁

治疗师：

什么问题？

弗兰克：

我是个同性恋者。

治疗师：

你是同性恋者？

弗兰克：

是的，我希望自己正常。

有谁相当同性恋者？

治疗师：

你有同性恋的朋友或恋人吗？

弗兰克：

没有，我不去接触他们。

治疗师：

你多时间会进行一次同性恋行为？

弗兰克：

还没有，但我是同性恋者不是什么秘密，我想我迟早会开始同性恋。

治疗师：

你心里有什么特别的人吗？

是不是你很喜欢什么人？

弗兰克：

没有，但有人喜欢我，我从他们看我的样子可以看出来。

治疗师：

从他们看你的样子？

弗兰克：

对，他们的眼神。

治疗师：

有没有人真的接近你，或同你说关于你是同性恋的事？

弗兰克：

不，不是对我，他们不敢。

但我知道他们在背后谈论我。

治疗师：

你怎么知道？

弗兰克：

有时候那些人在隔壁聊天，他们唯一会说的事情就是我是个同性恋。

（Nelson&Barlow，1981）

一、评估中的关键概念

Ø评估的价值依赖于：

信度（测量结果的一致性）、效度（测量工具的设计用途与实际应用的一致性）、标准化（应用一些标准以确保不同测量的一致性）。

二、临床访谈

Ø精神状态检测

精神状态检测

弗兰克

1、外表与行为

外在行为

着装

外表、姿态、表情

持续地抽动

外表得体

2、思维过程

谈话速率

谈话连贯性

谈话内容

谈话流利，内容正常

3、心境与情感

个人的主导感觉状态

伴随谈话内容的感觉状态

焦虑心境

情感恰当

4、智力功能

词汇类型

抽象与比喻的使用

智力正常范围

5、知觉

对周围的意识，人（自我及医师），时间，地点

“三维定向”

Ø半结构化临床访谈

∙令人满意的信、效度

∙剥夺了谈话的自发性

∙焦虑障碍会谈进度表（ADIS-Ⅳ,DiNardo,Brown,Barlow,1994）

三、身体检查

Ø疾病

Ø服药

Ø中毒

四、行为评估

Ø去病人家、工作场所中

Ø角色扮演

Ø观察的常识

∙正式观察&非正式观察

∙自我观察的技巧（检查清单）

∙“反应性”现象

五、心理测试

Ø投射测试

∙罗夏克墨迹测试

∙主体统觉测试（TAT）

Ø人格量表

∙明尼苏达多相人格量表（MMPI）

Ø智力测试

∙斯坦福—比纳测试（IQ=MA/CA）

∙韦氏智力测试（成年、儿童、学前及小学）

六、神经心理学测试

Ø本德—格式塔测验

Ø本顿视觉保持测验

Ø威斯康星卡片分类测验

Ø汉语测评方法

ØHR神经心理成套测验

ØLuria-Nebraska神经心理成套测验

七、临床评定量表

Ø适应行为量表

∙儿童适应行为评定量表（姚树桥、龚耀先）

Ø精神症状评定量表

∙90项症状自评量表（SCL-90）

∙抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）

第二节心理障碍的分类与诊断

一、分类问题

Ø美国《精神障碍统计统计手册》（DSM）

DSM-Ⅳ的分类

1、通常在儿童和少年期首次诊断的障碍

2、谵妄、痴呆、遗忘及其他人之障碍

3、由躯体情况引起；未在他处提及的精神障碍

4、与物质有关的障碍

5、精神分裂症及其他精神病性障碍

6、心境障碍

7、焦虑障碍（包括应激障碍）

8、躯体形式障碍

9、扮演障碍

10、解离障碍

11、性及性身份障碍

12、进食障碍

13、睡眠障碍

14、未在他处分类的冲动控制障碍

15、适应障碍

16、人格障碍

17、可能成为临床注意焦点的其他情况

Ø国际精神与行为障碍分类标准（ICD）

ICD—10第五章精神障碍的分类

F00-F09器质性（包括症状性）精神障碍（主要以综合征为分类依据）

F10-F19使用精神活性物质所致的精神及行为障碍（列出“使用烟草所致的精神及行为障碍”）

F20-F29精神分裂症、分裂症及妄想型障碍（保留精神分裂症的家传统分型）

F30-F39心境（情感性）障碍（仍保留单纯的“躁狂发作”诊断）

F40-F49神经症性、应激性及躯体形式障碍（取消了“神经症”的名称，仅采用“神经症性”，不再使用癔病一词）

F50-F59伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征（把“非成瘾物质滥用”归入此类）

F60-F69成人的人格与行为障碍（性心理障碍归入此类）

F70-F79精神发育迟滞

F80-F89心理发育障碍

F90-F98通常发生于儿童及少年期的行为及精神障碍

F99带分类的精神障碍（指上述F00-F98均未能包括的精神障碍）

Ø中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD）

CCMD—3的分类

0—器质性精神障碍

1—精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍

2—精神分裂症和其他精神病性障碍

3—心境障碍

4—癔症、应激相关障碍、神经症

5—心理因素相关的生理障碍

6—人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍

7—精神发育迟滞、童年和少年期心理发育障碍

8—童年和少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍

9—其他精神障碍和心理卫生情况

二、诊断学

Ø精神障碍的诊断标准

严重抑郁发作诊断标准

A、在两周时间内，同时表现5个或以上下列症状，并且表现出相对于从前功能的改变；至少具备下面两种转增装之一：

⑴抑郁心境；⑵失去兴趣或快乐感。

注意：

明确属于普通内科情况、心境不调、妄想或幻觉的症状应排除在外。

1、一天的大部分时间具有抑郁心境。

2、对所有或绝大多数活动的兴趣或快乐感明显减低。

3、体重明显减轻（未节食）或增加。

4、几乎每天失眠或睡眠过多。

5、心理运动活跃或迟缓。

6、几乎每天感到疲劳或缺乏精力。

7、无价值感，过度或不合理的内疚感。

8、思考、注意能力降低，犹豫不决。

9、反复出现的死亡念头。

Ø诊断原则

∙等级诊断原则

∙多轴诊断原则

Ø诊断过程

∙收集资料

∙分析资料

第四章研究方法

第一节四种研究方法

一、实验法

Ø例

Ø实验研究的要素

∙明确问题、提出假设、验证假设、分析结果、得出结论

∙分组、控制无关变量、操纵自变量

Ø实验研究的注意事项

∙对被试随机分组

∙双盲实验

Ø实验研究的不同分类

∙实验室实验

∙现场实验

Ø动物实验制造心理异常模型

二、单被试实验设计

ØABAB设计

三、流行病学方法

Ø了解不同人群中各种心理障碍发生的概率

Ø调查发病率（一定时间内某种疾病或障碍在一定人群中新病例出现的概率）和患病率（某一特定时间某种疾病或障碍患病人数占总人数的百分率

四、案例研究

Ø自我报告

∙早期环境

∙重要生活事件

∙他人描述

∙个人作品

∙患病历史

∙家庭

∙成长历史

第二节系列研究

一、跨时间行为研究

Ø纵向研究&横向研究

二、相关研究

三、对比研究

第五章精神分裂症和妄想性障碍

第一节精神分裂症

一、精神分裂症的发病率

Ø1%-2%的患病率

Ø占精神病院的一半床位

Ø1/3的无家可归者是精神分裂症患者

二、诊断分类的历史

1、1896年德国精神病学家克雷培林（EmilKraepelin）提出有三种主要精神病，才把精神分裂症看成有别于其他障碍，一种伴有妄想、幻觉、注意障碍、运动行为异常的综合征。

克雷培林认为早发性痴呆通常起源于青少年期。

2、1911年瑞士精神病医生伯乐尔（EugenBleuler）认为“早发性痴呆”的名称不是很好，有些个体直到成年才有症状，因此提出了新名称“精神分裂症”，意为“把心理分裂”。

三、精神分裂症的症状

Ø思维和言语障碍

∙妄想

∙迫害妄想

∙控制妄想

∙关系妄想

∙夸大妄想

∙自罪妄想

∙疑病妄想

∙虚无妄想

Ø思维和言语障碍

∙联想散漫

亲爱的妈妈：

我正在写信，我用的笔是一个叫“派克”的公司生产的，我猜这个厂在英国。

在“派克”字样的后面，笔上还刻有伦敦字样，但这不是一个城市。

伦敦在英国，这是我上学时知道的。

那时，我一直喜欢地理。

教我的最后一位地理老师是奥格斯特教授。

他有一双黑色的眼睛。

我也喜欢黑色的颜色。

还有蓝色、灰色、其他颜色的眼睛。

我听说蛇的眼睛是绿色的。

所有人都有眼睛，也有一些人他们的眼睛瞎了。

这些盲人可以由男孩做他们的向导。

看不见一定很糟。

有人既看不见也听不着。

我认识一些人他们的听力就不错。

一个人是能有良好的听力的。

Ø语词新作

Ø语词杂乱

Ø知觉障碍

∙选择性注意损伤

∙幻觉

Ø知觉障碍

∙心境的障碍

∙情感迟钝

∙与情境不相称的情绪

Ø运动障碍

∙刻板

∙紧张性木僵

Ø社会退缩

∙朋友少于2人

∙觉得自己比别人敏感

∙喜欢小社交圈

∙没有固定女友

四、精神分裂症的发病过程

Ø预兆期

Ø活动期

Ø残留期

五、精神分裂症的类型

Ø紊乱型精神分裂症

Ø紧张型精神分裂症

Ø偏执型精神分裂症

六、精神分裂症的维度

Ø进行—反应

Ø积极—消极

积极症状的精神分裂症（类型Ⅰ）和消极症状的精神分裂症（类型Ⅱ）的差异汇总

Ⅰ型精神分裂症Ⅱ型精神分裂症

症状妄想语言贫乏

幻觉情感平淡

不连贯性社会性退缩

奇怪的行为情感淡漠

病前的适应性好差

发病较晚较早

预后相对好差

大脑结构性异常不存在可能出现

药物反应好坏

性别分布更可能是女性更可能是男性

Ø偏执—非偏执

七、易患精神分裂症的危险群体

Ø文化背景的影响

Ø危险因素

Ø早年发病

Ø性别影响

第二节妄想性障碍

一、妄想性障碍的症状

Ø妄想

∙迫害型

∙虚华型

∙嫉妒型

∙被爱型

∙躯体型

二、易患妄想性障碍的危险群体

Ø女性比男性发病人数多

Ø发病时间晚（25-45岁）

Ø患病率0.3%

第三节精神分裂症：

理论和治疗

一、神经科学的观点

Ø基因研究

∙家族研究

∙双生子研究

∙领养研究

∙传递模式

∙一个或一些主要的基因负责精神分裂症危险性的传递

∙精神分裂症是基因和环境相互结合作用的产物

∙基因突变导致了人群中精神分裂的常规发病

∙遗传的高危险研究

∙行为的高危险研究

∙脑成像研究

Ø胎儿脑损伤

∙胎儿期、出生时的并发症

∙胎儿期4-6个月

∙孕期母亲的紧张

∙指纹

Ø生化研究：

多巴胺假说

∙证据一：

抗精神病药物（酚噻嗪phenothiazine）

∙证据二：

兴奋剂（安非他明amphetamine,苯哌啶醋酸甲脂methylphenidate）

∙证据三：

帕金森症

∙反对

Ø化学疗法

∙抗精神病药物（精神松弛剂）

∙酚噻嗪（三氟啦嗪、氟奋乃静、甲硫哒嗪、氯丙嗪）

∙氯氮平

∙利培酮

二、认知的观点

Ø过度注意

Ø注意不足

∙定向反应不正常

∙倒行掩蔽范式

Ø易感染性

Ø认知疗法

∙认知康复

∙针对幻觉和妄想的认知疗法

三、人际关系的观点

Ø外露情绪（EE）

就我而言，精神分裂症完全是一种自私的疾病……如果她真的愿意，就可能远离这种病。

但她似乎就是想…..住院。

……我觉得她该多考虑别人而使自己健康……因为她的病使我父亲、家庭、兄弟和我担心。

只要她健康对我来说就已经足够了。

Ø交流方式偏差

∙双束缚交流

∙“鸡”和“蛋”的问题

Ø对家庭成员的治疗

四、行为主义的观点

Ø习得性无应对

Ø重新习得正常行为

∙代币物奖励法

∙社会技能训练（角色扮演）

五、社会文化的观点

Ø信心社区治疗法

Ø个人疗法

第九章人格障碍

人格障碍：

“关于内在经历和行为的某种持久模式，它明显违背了个体所处文化的预期，是弥散的、不容易改变的，开始于青春期或成年早期，在长时间内是稳定的，会引起忧虑或削弱。

”

人格特征明显偏离正常，导致病人形成了一种一贯地反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式；这种模式显著偏离了文化背景和大众的一般认知（尤其在接人待物方面），明显影响了个体的社会功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良；病人为此感到痛苦，并已具有临床意义；病人虽无智能障碍，但适应不良的行为模式却难以矫正，只有少数病人在成年后可有一定程度上的改善；通常始于童年期或青少年期，并持续发展到成年，甚至终生；现年18岁以上且症状至少已持续2年，方可做出诊断；人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果。

——CCMD-3

DSM将10种人格障碍归入3个丛。

第一节古怪性/怪癖性人格障碍

Ø偏执型人格障碍

∙对其他人持续、普遍、无根据和适应不良的不信任和怀疑

Ø分裂型人格障碍

∙压抑或不适当的情绪和社交行为，认知异常及言语混乱的长期模式

Ø分裂样人格障碍

∙对人际关系的持续缺乏兴趣及回避，对其他人情绪冷漠

一、偏执型人格障碍

Ø定义特征：

敏感性

二、分裂型人格障碍

Ø定义特征：

古怪

∙偏执、多疑

∙关系思维

∙古怪的信念和魔幻的想法

∙错觉

三、分裂样人格障碍

Ø定义特征：

与社会性分离有显著关联的严重受限的情绪范围

第二节戏剧性/情绪性人格障碍

一、反社会型人格障碍

Ø定义特征：

对他人的掠夺性态度——非常漠视并会侵犯他人的权利

DSM中诊断标准可概括为：

∙在15岁之前开始并且在成年期继续违法或有社会不支持行为的历史

∙在工作、性关系、亲子关系或财务职责中没有表现出忠诚和责任感

∙易怒性和攻击性

∙鲁莽和冲动的行为

∙漠视真理

二、边缘型人格障碍

ØMorey描述这种障碍的四个核心要素：

∙难以建立稳固的自我同一性

∙不信任

∙冲动的和自我毁灭性行为

∙难以控制愤怒和其他情绪

三、表演型人格障碍

Ø本质特征：

自我戏剧化——夸张地表现情绪，这种表现明显是操纵

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