内经考试重点北京中医药大学.docx

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内经考试重点北京中医药大学

内经考试

一、名词解说

1.因势利导：

因势利导的本义是适应事物发展的自然趋向，而加以疏利引

导的意思。

详细包含三个方面：

一是依据邪正斗争盛衰趋向择时治疗。

二是依据邪气性质和部位而采纳举措，使邪气以便利的门路、最快的速

度排出体外，免得病邪深入而过分损害正气。

三是依据人体正气抗邪的

趋向、正气作用的生理趋向，趁势指引，帮助正气。

2.正治：

又称逆治，是指逆疾病征象而治，即所选药物的属性与疾病的性

质相反。

合用于病情清浅而纯真无设想的疾病，如“寒者热之，热者寒

之”。

3.反治：

别名从治，服从疾病设想而治，针对病症设想拟订的治疗原则，

但从实质上说药性与疾病的性质仍是相反的，合用于病势较重、病情复

杂并出现设想的疾病，如“寒因寒用，热因热用”。

4.封藏之本：

肾主藏精，宜闭藏而不妄泄，即肾主藏精的功能，所以肾为

封藏之本；又因肾能拘束二便，因为肾者，胃之关也，肾开窍于二阴而

司拘束，故主蛰，为封藏之本。

5.罢极之本：

肝主筋，筋主运动，筋脉运动强壮有力，赖于肝血和肝气的

濡养，所以称肝为罢极之本。

罢极，历代注家看法不一，以“罢”通熊

罴之“罴”，其义为胜。

罴，即熊之雌者，耐劳而多勇力，用以喻肝脏

任劳勇悍之性

6.两感：

表里两经同时受邪发病。

如太阳与少阳两感，阳明与太阴两感，

少阳与厥阴两感。

7.瞀瘛：

瞀，指视物模糊昏花。

瘛，指手指筋脉拘急抽搐。

多因为火热上

扰心神，引动肝风所致。

8.壮火：

是指药物饮食气味纯阳者，是一种亢奋的病理之火，能消耗正

气，影响人体的正常生理机能。

?

如乌附之类。

9.少火：

是指药物饮食气味平易者，是一种生理之火，是保持人体正常生

理活动所必要的。

?

如参归之类。

10.飧泄:

本病是肝郁脾虚，清气不升所致。

泻出未消化的食品，又称完谷

不化的泄泻。

11.外内皆越：

喘则肺气消散而内气越，汗出营卫消散而外气越。

最后致使气的耗散。

二、原文阐释

1.“进出废则神机化灭，起落息则气立孤危。

故非进出，则无以生长壮老已；非起落，则无以生长化珍藏。

”

所谓“神机”，主若是指神对生命体内气化活动的调控与主宰，是生命

存在的内在依据，是生命之所以能存在的根本，即生命体的生命力。

所谓“气立”，主要指生命体与自然环境之间“气”的交流与转变，是

生命体与外环境之间的物质、能量、信息的互换活动，是生命体赖以生

存的条件，实则也是“神机”调控作用的表现。

神机是生命存在的根本，是主宰调控生命活动的体制；而气立则是生命

得以保持的条件。

二者相辅相成，共同保持着生命体的正常生命活动。

原文从天地之气的起落运动是万物运动变化的基根源因出发，从而推论

出起落进出是生命活动的基本形式。

人身如一小天地，人体的生命活动

也离不开气化，起落进出也是人体气化活动的主要形式。

人体的生命活

动正是依靠气的起落进出运动来交流和调理系统的各个部分，使系统维

系自己的稳固与均衡，同时与外界环境又发生着物质、能量、信息的内

出门入的联系，所谓“生气通天”，来保持人体正常的生命活动。

起落

进出是全部器物的共性，若是气的起落进出一旦暂停，则自然界的活力

就将扑灭，万物的生长珍藏也随之结束。

2.“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰，故天运当以日光明。

是故阳因此上，卫外者也。

”

阳气之于人的重要作用，仿佛大自然之中太阳的重要作用同样，运行不

息，向上布散，温养人体，护卫肌表，抵挡外邪。

若是人身阳气运行失

常，功能衰败，失掉护卫肌表，抵挡外邪的作用，便会常常遇到外邪侵

袭，轻者折损寿命，重者造成死亡。

所以就像大自然的运行离不开太阳

的照射同样，人也离不开阳气的和煦。

所以，人体的阳气，如同天上的

太阳向上向外布散，起着护卫肌表，抵挡外邪的作用。

3.“凡阴阳之要，阳密乃固。

二者不睦，若春无秋，若冬无夏，因此和之，是为圣度。

故阳强不可以密，阴气乃绝。

阴平阳秘，精神乃治。

阴阳离决，精气乃绝。

”

大凡阴阳相合的要点，只有阳气致密于外，阴精才能坚守于内。

若是阴阳二者不相调解，就仿佛一年之中只有春季没有秋季，只有冬季没有夏

天同样，所以能使阴阳二者均衡调解，这是最好的调理法度。

所以阳气

过于亢盛，浮消散密，不可以发挥其正常的卫外、固护阴精的作用，使阴

精外泄或许耗伤，致使尽竭。

若人身阴阳平易协调，精与神才能正常化

生，保证人身健康；反之，若阳气烦劳则张，阴气躁则消亡，阴阳互根

关系损坏，人体精气无以化生，则进入疾病的病理状态。

4.“阳气者，精则养神，柔则养筋。

”

保护阳气的功能，对人的健康特别重要。

因为阳气充分，运行流通，不

仅能温养形体柔嫩筋脉，并且能温养精神，令人精神活动旺盛。

（这拥有

重要临床意义，提示临床上，若阳气不足或许不可以运行流通，则形体和

精神都有可能发病而没法“形神合一”。

5.“卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不可以独伤人。

此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形，两实相遇，大家肉坚。

”

忽然遭碰到疾风暴雨而不患病的，是因为人的身体强壮，正气不虚，故

一方面的邪气一般也不可以致病的。

凡疾病的发生，必定要身体衰弱，又

遇到了外来致病要素的侵袭，人体的正虚和自然界的虚邪相合，正气不

足以抗拒病邪侵袭而发病；假如人体正气充分，又碰到自然界正常气

候，正气充分，邪气不犯，故大部分人机体不发病。

6.“余知百病生于气也。

怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。

”

气应理解为气的失态。

人体的脏腑经络等组织器官，皆是气运动的场所，而脏腑组织经络的全部功能活动，无一不是气运行的表现。

疾病的发生，多半是不一样致病要素影响到气的不一样变化而致使的。

暴怒而致肝

气疏泄太甚，气机上逆，甚则血随气升，并走于上的病机变化。

过分喜

乐悲伤，致使心气松散不收，甚则心气暴脱或神不守舍的病机变化。

过

度悲悲伤肺，致使肺气抑郁及肺气耗伤的病机变化。

过分惧怕伤肾，致

肾气失固，气陷于下的病机变化。

顿然吃惊悲伤肾，致使心神不宁，气

机逆乱，肾气不固的病机变化。

过分思虑悲伤脾，致使心性情机结滞，

运化渎职的病机变化。

7.“六气者，各有部主也，其贵贱善恶，可为常主，然五谷与胃为海洋也。

”

六气，即精、气、津、液、血、脉，各有所主之脏腑，所以它们在人体中的生理功能重要主次以及正常失态等，各由其所主的脏腑决定。

固然这样，六气皆化源于脾胃运化的水谷精微，这些精微又根源于脾胃，所以胃是六气化生的源泉。

所以，临证治疗六气耗脱的病变，总以补益脾胃、资其化源为要。

8.“五实死,五虚死”

五实，即脉盛、皮热、腹胀、前后不通、闷瞀等五种实证，是五脏邪气极盛，壅滞于内的险候，其预后凶险。

五虚，即脉细、皮寒、气少、泄利前后、饮食不入等五种虚证，提示五脏精气衰落之极，预后不好。

“浆粥入胃，泄注止，则虚者活；身汗得后利，则实者活。

此其候

也。

”

正气衰竭之证，若胃气尚能来复，肾关得以坚守，精气停止消耗，并得

到精气的补益，则死证仍有回春希望。

邪气壅盛之病，若邪气有出路，

则相应的正气也能够获得平定，则有生计之机。

此句为五实证五虚证的

预后。

三、问答

1.试述“诸转反唳，水液污浊，皆属于热；诸病水液，澄澈冷清，皆属于寒。

”的含义及临床意义。

诸转反戾，水液污浊，皆属于热：

转，扭转；反，背反张；戾，身体曲而不直。

转反戾，即因为筋脉扭转，使肢体呈歪曲、反张等各样状态，有别于抽搐。

水液，主要指尿液，亦可包

括涕、唾、涎、痰、白带等。

意为多种因为筋脉扭转，使肢体呈歪曲、

反张等各样状态，排出之水液浑浊的病症，大多与热有关。

火热过盛，耗伤津血，筋脉失养则为“转反戾”；热邪煎熬体液，则“水液混

浊”。

诸病水液，澄澈冷清，皆属于寒：

澄澈冷清，指水液清稀透明而严寒。

是说凡病排出之水液清稀透明而严寒的病症，大多与寒邪有关。

其病机为寒邪侵入脏腑，阳气被伤，或素体阳虚，阴寒之气内盛而致阳不化气，阴凝而为寒水，气寒水静，水津不化则上下窍所出之液澄澈冷清。

2.痹症发病内外病因对临床治疗有何启迪：

①风寒湿三气合邪侵袭人体，发为痹证，但风寒湿邪外邪之所以能侵罪犯体发生痹证，要点在于

人体正气亏虚的基础。

②饮食失调、起居无常、情志不畅、劳逸无度等

可致使机体营卫失调，从而使机体内部五脏亏虚、六腑失和，突出了内

外因并重的发病观和整体观，同时也重申了内因是痹证发生的主要因

素。

③“逆其气则病，从其气则愈”，不单从发病学上重申了营卫之气

与痹证的亲密关系，还在治疗学上有效的指导着临床实践。

怎样理解

“病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也”。

3.怎样理解“其有不从毫毛而生，五脏阳以竭也”：

①有的水肿病不是从体表感觉邪气所致，而是五脏阳气郁遏所致。

②古今注家之中，将

“竭”解说为“尽”不在少量，可是联合原文来看以“遏”训“竭”，

将“五脏阳以竭”理解为“阳气隔绝于内而不用”是符合内经旨意的。

③整体来说，“五脏阳已竭”是对内伤要素致使水肿的病机的高度概

括。

五脏阳气被阻，遏抑不布，不可以正常温化水液，使津液停聚为水

肿，且有水气内犯脏腑之征，如水凌心肺出现的咳喘心悸等。

④正如张

景岳所说：

“盖水之与气，虽为同类，但阳旺则气化而水为精，阳衰则

气化而精为水。

故凡病水者，本即身中之血气，但其为邪为正，总在化

与不化耳”。

4.怎样理解“其本在肾，其末在肺，皆积水也”。

①肾居于下焦为至阴之脏，主水，水液只有靠肾之起化才能蒸腾而化为津液。

②肺居上焦，主气，有宣降功能，能推进并疏布津液。

③突出了水肿病发病中肺肾两脏的标本关系④后代辨治水病以治肺为标，新病、肌肤病治肺；治肾为本，久病、里病治肾。

5.“病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。

”：

热病初愈，过食

肉类肥甘助热之品，致热病复发，热病当知忌口。

热病或疫病初愈,但余热仍未尽去而伏藏于内。

疾病康复之初,脾胃衰弱,胃气未尽恢复,患者常常饮食不节而伤及脾胃,饮食积滞不化而生热,食热与剩余热邪相搏，两热相合而致残热复燃，常常使病邪留滞，致使病证复发。

此句对外感热病

预后护理有重要意义。

四、阐述

1.阐述“魄门亦为五脏使”及其临床意义。

①“魄门亦为五脏使，水谷不得久藏”指出了魄门的生理与五脏的亲密联系。

丹波元简注：

“魄，

通粕。

”粕为糟粕之意，以肛门为排泄粪便糟粕之门户，故称魄门。

使，使役，支配、限制之意。

言肛门的的功能也受五脏的支配。

魄门是胃肠的尾端，其功能第一受传化之腑的影响，其次亦受五脏的限制。

②一方面魄门的启闭要依赖于心神的主宰、肝气的条达、性情的升提、肺气的宣降、肾气的固摄，方能不失态度。

临床对魄门启闭失态的病证要擅长从五脏着手治疗。

③另一方面魄门功能正常，又对内脏的气机起落有重要影响。

张景岳《类经·藏象类》所曰：

“虽诸腑糟粕固由其泻，而脏气起落亦赖以调，故亦为五脏使。

”故五脏之病兼有魄门功能失态

时，第一调理魄门。

魄门的功能常能够反应内在脏腑的状况，关于临床辩证、治疗、判断预后，都有必定指导意义。

魄门虽因其有六腑清除糟粕的功能而得名，但它的启闭却取决于五脏。

这是因为后阴为肾窍，其开合关系居心神支配，且与脾胃的起落、肝之疏泄、肺之肃降也有亲密的关系，肺又与大肠相表里，所以说它是“五脏使”。

《素问·五脏别论》将本句置于阐述脏与腑的功能之间，其意在说明在脏与腑二者既各有不一样的特色，但魄门又在亲密有关中拥有特别意义。

腑受五脏浊气传泻而出，才能保持五脏清净。

但传泻不得太甚，一定适合的“藏”。

“藏”与“泻”要协调一致，即不可以不藏，不藏则见脏气起落失调，甚则气陷神去的洞泻；但藏之又不可以久，“久

藏”浊气搅乱五脏，壅塞六腑。

因为魄门的启闭正常与否，反应脏腑的功能状态，所以临床不论外感、内伤之病，审讯其大便状况以认识病

情，对诊治有重要意义。

如《素问·玉机真脏论》“五实死，五虚死”中

指出“浆粥入胃泄注止，则虚者活；身汗得利后则实者活”，足证临床

问大便状况对诊疗、治疗以及预后的重要性。

大便能否正常，不单反应脏腑的功能状态，同时还能够反过来影响脏

腑功能的发挥。

所以临床治疗中，关于因脏腑之病惹起的大便失调，固

然要之脏腑之病，以求其本；但在大便失调直接影响脏腑功能恢复的情

况下，则应应急先调理大便，以治其标。

《素问·标本病传论》在议论标

本缓急治法时指出：

“小大不利，治其标，小大利，治其本”,即是这个

意思。

2.阐述“患病起于过用”及其临床意义。

《素问·经脉别论》指出：

“患病起于过用”，以为自然界春夏秋冬次序递迁是四时阴阳有规律消长的结果。

与此类对比，人体的正常生活行为，不论饮食起居，仍是劳作、情志等，都应当有所克制而不行太甚。

太甚而高出人体生理调理限度，损害阴阳气血、脏腑功能则能致病，如张景岳云：

“五脏受气，强弱各有常度，若牵强过用，必损其真，则病之所由起也”。

这类病因观是与

我国古代“过犹不及”的真理一脉相承的，它从人的生活行为方式失和与过分商讨病因，表现了《内经》病因理论的学术特色，并对疾病防治有重要指导意义。

此外，固然“太甚”与“不及”均可致使疾病，但《内经》更为重申“太甚”，主若是因为“太甚”致病急速，强烈，危害更显然。

“太甚”致病可从5个方面阐述：

①四时天气的过用：

四时正常天气变化是人体赖以生计的重要条件。

若天气失常，风寒暑湿燥火六气太甚或不实时，均可致令人体对“时气”

的用。

如《素·六藏象》云：

“未至而至，此太......命曰气

淫。

”

②精神态志用：

精神态志是正常生命活的表之一，适量有易于健

康，若精神失常，情志太，“用”，病。

如《素·痛》云：

“怒气上，喜气......思气”。

③食五味用：

食五味是持人体生命活的后天之本，若暴暴食或五味偏嗜，食不，均可造成“用”，是病之因。

如《素

·痹》云：

“食自倍，胃乃”。

《素·生气通天》云：

“阴之五，在五味。

是故味于酸，肝气以津，性情乃；味于咸，大节气，短肌，心气抑⋯⋯”

④逸用：

可指力、心、房。

逸太即用。

如《素

·痛》云：

“喘气汗出，外内皆越，故气耗矣。

”《素·宣明五气》亦云：

“五所：

久血，久卧气，久坐肉，久立骨，久行筋，......”

⑤物用：

物各具偏性，用亦能致病。

如《素·腹中》云：

“石，芳草狂”。

《素·五常政大》亦云：

“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。

谷肉果菜，食养尽之，无使之，其正也”。

上所述，“患病起于用”本指五致病而言，推行而言拥有病因学广泛意。

“用”即超越常度，无内、外感，其病之由，均因“起于用”，如七情六欲的激久、六气的太、食的与偏嗜、方式太以致欲等。

别的，得一提的是“患病起于

用”在治疗上也有其价值，在治疗上，不论是用针、用药、推拿、按摩，均应适量而不行过之。

治疗应适事为度，补泻均不行过用，重申药物治病要中病即止，这一看法拥有重要的临床意义，是临床治疗的基根源则。

《素问·阴阳应象大论》云：

“味伤形，气伤精。

精化气，气伤于味。

”这一看法与“患病起于过用”的病因学看法相响应，皆为儒家思想“过犹不及”、“不得中行而与之，必得狂狷”在中医理论中的应用。

简单版本：

魄门亦为五脏使。

“魄门亦为五脏使，水谷不得久藏”指出了魄门的生理与五脏之间的联系。

魄门是胃肠的尾端，应受胃肠支配，但其功能亦受五脏的限制。

魄门的启闭依靠于心神的主宰，肝气的条达，性情的升提，肺气的宣降，肾气的固摄，方能不失态度。

而魄门功能正常，又对内脏的气机起落有重要影响。

所以一方面魄门的启闭状况常能反应内在脏腑的功能盛衰，而从五脏下手调制魄门的病变；另一方面魄门启闭异样又当急治，以利五脏气机的调理。

临床意义：

魄门的启闭正常与否，反应着脏腑的功能状态，所以临床不论外感、内伤之病，审讯其大便状况以认识病情，对诊治有侧重要意

义，如昏迷证二便不由者，多为脏气衰落之“脱证”，预后多不良。

又如《素问玉机真脏论》“五实死，五虚死”中指出“浆粥入胃泄注止，则虚者活；身汗得后利，则实者活”，足证临床问大便状况对诊疗。

治疗以及预后的重要性。

大便能否正常，不单反应着脏腑的功能状态，同时还能够

反过来影响脏腑功能的发挥。

所以临床治疗中，关于因脏腑之病惹起的大便失调（泄泻或便闭），诚然要治脏腑之病，以求其本；但在大便失调直接影响脏腑功能恢复的状况下，则应急先调理大便，以治其标，所以

《素问标本病传论》在议论标本缓急治法时指出：

“小大不利，治其标，小大利，治其本。

”

脏腑有藏泻功能的不一样，这仅是就其生理功能特色的差别而言，既不是对峙的，也不是绝对的。

实质上五脏藏中有泻，六腑泻而有藏，应当灵巧掌握。

五脏藏精气，贵其充满，虚证责之精气不藏，以滋补精气为要；六腑传化物而输泻，故糟粕浊气壅塞的实证责之不泻，以通泻胃肠为法。

六腑传化水谷，有胃肠虚实下行的消化、排泄的活动规律，是后代论六腑功能以通为用、以下行为顺的依照。

最近几年来采纳通里攻陷法治疗急腹症，就是应用此理论获得的成就。

患病起于过用

理解：

六气和七情本为天人之常理，其成为病因，则需有必定条件，此中十分重要的条件，就是“过用”。

过用，即过分作用。

自然界四时阴阳有规律地消长产生风寒暑湿燥火六气，若天气失常，六气太甚则变为六淫，伤人致病，这是自然之过用。

天人相应，人体的正常生活行为，不论饮食起居，仍是劳作、情志等，也应有所皆知而不行太甚，若超出了机体自我协调解适应的能力，损害阴阳气血，影响脏腑功能，则可令人

患病，这是人之过用。

这类病因观是于古代“过犹不及”、“过则为灾”的真理一脉相承。

所以，“患病起于过用”表现了《内经》病因理论的学术特色，对疾病的防治有重要意义。

临床意义：

“患病起于过用”的临床意义就在于令人们注意防止各样超越

人体生理蒙受能力的不利要素。

在生活中，如天气暴冷暴热之际，要及

时御寒保暖，或防暑降温；如饮食不要偏嗜五味，不该过寒过热，或嗜

食膏粱厚味；再如体劳方面，既可是于安适，防止气血运行缓慢；亦不

可超负荷锻炼，防备筋骨过分磨损。

同理，七情、房室等都要防止过用

之事。

当今临床中，也存在过分治疗的现象，亦应惹起人们的注意。

对

于过用致病的治疗，则要依据其病因所致使的病机变化，有针对性的施

治。