护理质量自查报告1.docx

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护理质量自查报告1

护理质量自查报告

篇一：

护理质量管理自查报告

　　顺安镇卫生院护理质量管理自查报告

　　根据XX年“医疗质量万里行活动”方案，我院护理部近期就本院护理工作开展，做了回顾，现总结如下：

　　一、认真学习《护士条例》规范护士护理行为，保障医疗安全，履行护士保护生命，减轻痛苦，增进健康职责

　　在医院召开动员大会的基础上，多次召开护士长会议，学习《护士条例》，逐条进行梳理。

并就部分内容进行笔试

　　二、健全制度和职责

　　结合本院特点，制订顺安镇卫生院各项护理工作制度，（如护理工作核心制度：

有交接班制度，级别护理制度，护理查对制度，消毒隔离制度）。

及各级各岗位护理人员职责，并做到每科室一册；就本院的接待病人的业务能力和医院的护理水平制订了顺安镇卫生院护理工作常规；并要求各专科护士掌握并认真执行护理常规，重视护理人员的技能操作培训，要求全院护士认真学习护理各项技术规范并认真执行规范。

　　三，修订完善护理质量考核标准制定一级护理考核标准，基础护理考核标准，药品，仪器设备，急救物品的管理考核标准，护理文书书写考核标准，采取多种形式全方位督查，加强护理环节考核，护理部每日去病房查看指导，每月考核检查一次,进行综合分析评价，考核结果反馈到科室，护士长组织学习整改，考核结果与科室经济效益挂钩，对再次违反的科室与个人，追究护士长及个人责任，加强对每份护理病案的考评，护理病案不合格不予归档，护理质量检查实行护士长交差大检查，互相学习各科的护理经验。

　　四、组织学习医院服务礼仪100条，制定医院护理服务考核标准，通过多种途径收集护理服务需求信息，工作原则把病人的利益作为第一考虑，把病人的满意作为第一标准，通过召开工休座谈会，与门诊，住院病人交谈，发放病人满意度调查表，获取病人的需求及反馈信息，及时提出改进措施，全院病人满意度达90%，满意度低于80%，扣科室绩效，并与评优挂钩。

　　五、加强护理过程的安全管理，制定护理安全管理措施，组织护士学习安全防范措施，增强护士工作安全意识，对护理差错的发生及护理投诉多从自身及科室角度进行分析，分析发生的原因，应吸取的教训，提出防范与改进措施，不断修订护理安全考核标准，杜绝护理差错事故的发生，注意强调二次核查执行到位，注意护理安全关键环节管理。

　　六、加强护士在职教育，提高护理人员专业素质，定期组织护士听课，授课，进行规章制度及专业知识的培训，更新知识和技能，互相学习促进，并作记录，结合安徽省卫生厅制定的《护士定期考核》认真做好护士三基考核工作，护理技术操作考核按照安徽省新编《护理技术操作规程及评分标准》执行，理论考试以三基内容为主，每年组织理论。

操作考试各一次，考试成绩达80分以上，护理业务学习每月一次，请外院专家，本院高年资医生护士授课，护理查房酌情开展

　　七．护士节举办铜都护理能手评比活动，我院通过测评，考试，评出四名优秀护士选手，我院护士在铜都护理能手比赛中取得好成绩，为全县乡镇卫生院争得荣誉。

　　八、完善医院必备护理资料，制定全院统一使用的标示牌，使各项护理工作制度化，规范化，常规化

　　九、外派护士出去进修学习，"请进来，送出去"提高护理质量。

　　十、加强院感知识培训，严格执行医院感染管理制度，严格执行消毒隔离制度，无菌技术操作规程，做好消毒灭菌工作，开展医院感染的检测工作，医院感染监测的目的是通过此手段取得第一手资料，分析医院感染的原因，发现薄弱环节，为采取有效措施提供依据，并通过监测来评估各种措施的效果，医护人员和清洁工做好自身防护，防止针刺伤和其他利器损伤。

篇二：

XX上半年护理质量检查总结

　　半年护理质量检查总结

　　为加强全院护理质量的监控,根据护理质量管理要求及护理工作计划,护理部组织各科室护士长、组长于7月10日对我院护理工作进行了全面检查,现将检查结果通报如下:

　　一、检查方式及范围

　　本次检查，护理部抽全院护士长、组长分组交叉检查的方式，对全院各护理单位进行全面检查，检查内容包括：

护理文书书写、交接班制度、基础护理、危重、一级护理、查对制度、消毒隔离制度、急救物品管理、门诊护理质量管理、病房管理、手术室护理质量管理、供应室护理质量管理、产房护理质量管理、月子中心护理质量管理、护理技术操作。

　　二、各科存在的问题反馈

　　三、各科室分数

　　四、质量评析

　　针对本次检查存在的问题，具体原因分析如下：

1、护理人员素质参差不齐，少数护士缺乏一丝不苟的工作态度，导致使用消毒液浓度不符合要求。

　　2、消毒隔离、无菌观念不强，无菌物品管理不当。

3、个别科室急救意识不够，吸痰器未配到位。

五、质量改进

　　1各科护士长将这次质控组反馈的情况带回科室，将相互之间的优点在各科学习、发扬，同时针对不足之处改进。

　　2严格执行“三查八对、一注意”，护士长要对低年资的护士培训，防止差错事故的发生。

　　3加强消毒隔离知识培训，严格执行消毒隔离制度。

总之，在今后的工作中各科护士长要加大本科室护理工作的监督力度，及时查漏补缺，做到严把质量关，并加强护士责任心，认真落实各项护理工作制度，护士要加强自身素质修养，逐步完善各项护理工作，提高护理质量，严防差错事故的发生。

　　XX.7.14

篇三：

优质护理自查报告

　　优质护理服务评价自查评分

　　一、医院情况：

　　医院名称：

威远县第三人民医院医院等次：

二级乙等医院实际开放床位数：

150张医

　　院在编人员总

　　数：

162人、其中卫生技术人员数：

130人、注册护士数：

68人、医师数：

35人、医院

　　法定代表人姓名：

　　二、评分结果

　　1.医院高度重视和支持护理工作123

　　三、存在的问题：

存在问题

　　1、护理管理者的业务及管理水平需再提高，其管理创新意识欠佳。

　　2、绩效未完全根据护理工作量、质量、难度、风险度、技术要求，患者满意度等要素进

　　行考核、分配。

　　3、护理人员整体工作能力还有待提高。

　　4、流程及问题管理工作不到位。

　　四、整改计划

　　1、安排护理管理者轮流外出培训学习。

　　2、新的信息化平台系统已运用，护理部接通后，即根据护理工作量、质量、难度、风险

　　度、技术

　　4要求、患者满意度等要求进行考核、分配，并督促科室按要求完全执行到位。

　　3、加强护理人员培训学习及业务考核。

　　4、在今后工作中我们将齐心协力干好护理工作，向一个制度化、规范化、科学化的发展

　　轨道、扎实工作。

提高护理工作质、提高护理管理能力、提高护理劳动效率，将护理工作做

　　好、做细、做实。

5篇二：

普外科优质护理服务自查报告普外科优质护理服务自查报告存在的问题及整改计划

（一）开展优质护理工作中存在的问题

　　1、缺乏对“优质护理服务”的正确认识

（1）医护人员国内多家医院竞相开展无陪护病房，在现有的条件下，护理发展陷入瓶颈。

　　业内有不少人士概念混淆认为优质护理服务就是无陪护病房，这便影响了当前护理事业的发

　　展，加之患者及社会人群的不理解，导致了护士对“优质护理服务”的不正确认识。

　　2、护理管理者的业务及管理水平需再提高，其管理创新意识欠佳。

　　2、人力资源短缺。

（1）护理很大精力需要用在输液上，治疗性工作量大占据护士大量时间，护士接触患者

　　时间少，为患者提供生活护理、健康宣教、康复指导的时间不足。

实行责任制包干护理模式

　　后护理人员还需补充。

（2）护理人员流失。

护理人员的流动性增大，护士工作辛苦，临床护理人数不足导致在

　　岗人员超负荷运转，护士身心疲惫而影响了护士健康。

　　3、护士趋于年轻化。

年轻护士在体力、智力，对新生事物接受程度上占有优势，但护理

　　也是一门依靠知识、技术和经验积累的学科，年轻的队伍意味着专业技术、骨干力量薄弱，

　　专业的可持续发展后劲不足。

　　4、后勤支持保障系统还有待加强。

外勤服务系统不健全，无患者配餐、送餐服务。

　　1、持续开展优质护理宣传工作，通过积极正面的宣传加大社会对优质护理服务的理解，

　　让大家转变观念，加强认识。

组织全体护士继续深入学习优质护理服务的相关内容，及实施

　　优质护理服务的必要性和必然性，端正服务思想。

　　2、合理配置人力，酌情增加人力配置，保证优质护理服务的落实。

随着临床护理工作模

　　式的转变，细致、周到、优质的护理只有护士人力充足才能得到保障。

实行护士分层分级管

　　理，根据护理工作量、工作强度、风险系数及专科发展，因事设岗、以岗择人、弹性排班。

　　5、加大人才培养力度，优化护理队伍建设

（1）加强对新入科护士的培训；从护士礼仪到沟通技巧、临床护理技能、再到护理安全

　　教育、卫生法律法规等等，深入浅出，内容丰富。

（2）重点加强科内培训。

根据科室专科特色通过资深护士带教、护士长查房、晨会知识

　　点学习等形式进行科内培训，完善培训资料。

重点加强科室对护理核心制度、护理关键工作

　　流程、护理应急预案、护理不良事件、责任护士十知道流程的培训和考核，特别是n1、n2

　　级护士的培训，促进年轻护士健康快速成长。

　　（3）选派年轻、德才兼备的护士去上及医院参加专科护士培训及骨干护士培训。

篇三：

　　创建优质护理服务示范病区自查报告创建优质护理服务示范病区自查自纠报告在优质护理服务示范病区创建活动开展以来，我认真领会市县相关会议精神，严格服从

　　医院科室工作安排，继续深化“以病人为中心”的服务理念，进一步规范临床护理，加强基

　　础护理，提高护理质量，改善护理服务，不断提升自身工作能力和业务水平，强化思想认识

　　和医德修养，促进了护患关系持续稳定和谐发展，提高了护理工作的满意度和信誉度，树立

　　了外一科室护理工作的良好形象。

在示范病区创建活动中，我的思想认识和工作作风得到了极大的转变，工作能力和业务

　　水平得到了极大的提高，工作氛围和护患关系得到了极大的改善，但我深知取得的这些成绩

　　同医院科室的要求和患者的需求还有很大的差距，经过认真的反思与自查，我认为在护理工

　　作的开展中自身还存在很多不足之处，现将有关情况总结如下。

　　一．思想认识有待进一步提高。

护理工作是最接近患者的基础性工作，也是最能体现医

　　院优质服务和良好形象的工作，水滴虽小，却能折射出整个太阳的光辉，就像护理工作，小

　　到一个笑脸、一句问候体现出的是整个医院的服务水平和整体素养，它对医院整体形象的塑

　　造起着不可或缺的重要作用。

护理工作是医患之间的润滑剂，护理工作做的好，医院与患者

　　之间就能和谐相处，医院各项工作就能很好的开展，作为护士，要从医院大局出发，不断增强自身思想认识水平，认真领会各项会议精神，

　　严格落实各项工作部署，站在讲大局、讲政治的高度看待工作的开展，不断强化宗旨意识、

　　服务意识、责任意识，将“以病人为中心”的护理理念和人文关怀融入到日常护理工作的开

　　展中，对所负责的患者提供连续、全程的优质护理服务。

　　二．工作水平有待进一步加强。

基础护理工作具有很强的专业性，这就要求护士要不断

　　加强自身学习，提高自身的理论工作水平和实践操作能力，在示范病区创建活动开展以来，

　　我不断强化学习意识，扩展知识层次结构，提升护理工作能力，在护士长的带领下，认真学

　　习《护士条例》、《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》、《常用临

　　床护理技术服务规范》等相关文件规程，定期参加医院组织的有关基础护理知识、基础护理

　　技能的讲座和基础护理操作技术的培训考核，通过业务学习和实践操作，使我掌握了丰富的

　　基础护理知识和熟练的基础护理技能。

但我深知，护理工作永无止境，虽然我取得了一定的

　　成绩，但同“人民满意的白衣天使”这一光辉事业仍存在一定差距，下步工作中，我将再接

　　再厉，从理论学习、业务水平、护理技术、生活护理、心理护理、言语礼仪等方面加强学习，

　　不断提升自身护理工作水平。

　　三．工作作风有待进一步转变。

在示范病区创建活动中，我不断强化大局意识、责任意识、纪律意识，模范遵守临床护理工作规章制度、疾病护理

　　常规和临床护理服务规范、标准，严格落实护理工作岗位责任制，促进各项工作稳定有序进

　　展，在下步工作中，我将以更高的标准严格要求自己，按时交接班，认真规范填写护理文书，

　　细致观察病人病情变化，见微知著、以小见大，从细节凸显护理工作人文关怀，将临床护理

　　工作做细、做实，不断促进护患关系持续和谐发展。

优质护理服务示范病区创建活动开展以

　　来，外一科室大力倡导细节服务，把每一件简单的事做好，把每一件平凡的事做好，用爱心、

　　细心、耐心、责任心为患者提供全程优质的护理服务，树立科室良好的护理服务形象。

在第

　　三阶段工作中，我们将以更大的主动性和积极性促进工作深入开展，主动接触病人，强化服

　　务意识，加强护患交流，增进护患关系，使外一科室护理工作再上新的台阶。

篇四：

优质服

　　务年自查报告“优质服务年”活动自查报告根据卫生主管部门统一部署，我院认真开展了“优质服务年”活动。

活动开展以来，我

　　院结合医院实际，以创新发展为主线，切实加强医院行风建设，不断提升服务水平，持续改

　　进医疗质量，大力弘扬高尚医德，构建和谐医患关系，争创人民满意医院，努力为人民群众

　　提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

　　一、加强领导，精心组织，广泛宣传“优质服务年”活动方案下发后，我院积极响应，制定了《优质服务年活动实施方案》，

　　成立“优质服务年”活动工作领导小组和活动办公室，形成院部领导班子统一领导，院长负

　　总责，班子成员分工负责，各职能部门各负其责，干部职工和群众广泛参与的齐抓共管的领

　　导机制和工作格局。

及时召开“优质服务年”活动动员大会，传达上级文件精神，部署活动，

　　统一思想认识。

为使全体职工了解掌握活动内容，认真贯彻实施，我们在医院醒目处悬挂宣

　　传标语，且通过印发材料、宣传栏等形式，大力宣传“优质服务年”活动的内容、目的意义

　　和好做法、好经验、好典型，营造有利于提升服务水平，改进医疗质量，弘扬高尚医德、构

　　建和谐医患关系的良好舆论氛围。

　　二、改善就医环境，优化服务流程，不断提升服务水平

1、加强医院基础设施建设。

市、县重点建设工程综合病房楼一期及其配套附属工程的全

　　面投入使用，使医院规模进一步扩大，内科系统、儿科系统、血液净化治疗、120急救中心、医学临床检验等项目进一步优化，

　　医院基础设施环境、综合服务功能和整体形象根本改观，为县域医疗服务体系建设提供了更

　　为坚强的支撑。

　　2、完善便民服务措施。

在门诊大厅设立医院布局平面图、科室分布示意图、楼层科室标

　　识系统、专家简介、办理出入院手续流程、新农合医保核报及医保政策宣传、常用医疗服务

　　收费标准、中西药品价格等服务信息；设置了候诊椅、饮水处、便民电话等设施，免费提供

　　开水、轮椅、担架、推车，进行健康教育和生活指导。

成立了医保办，配置专职工作人员为

　　新农合及医保患者提供服务，并实行新农合及医保费用即时审核报销等服务管理措施。

　　3、改进服务流程。

进一步完善信息系统，增设医生护士工作站，提高服务效率，方便病

　　人有序候诊就医，消除“三长一短”现象。

各种医技检查，做到大型设备检查项目24小时内

　　出具报告，检验、心电、普通影像、超声常规检查项目随到随做，及时提供诊断报告；为解

　　决群众看病难问题，开展全天候门诊服务，保障双休日和节假日病人就诊。

　　4、开展优质护理服务。

认真贯彻落实“优质护理服务示范工程”活动，切实转变“重

　　专业、轻基础、重技术、轻服务”的观念，以做实基础护理为突破口，全面加强临床护理工

　　作，改变患者看病就医体验，实现“患者满意、社会满意、政府满意”的重大医院服务改进

　　行动。

先后成立了“优质护理服务示范工程活动工作领导小组”，以内科病房为试点先行科室，

　　建立基础护理责任制，严格执行整体护理工作制度，进一步夯实基础护理，提高护理质量，改善病房护理环境。

　　5、构建和谐医患关系。

进一步完善医疗费用清单、医疗服务收费、药品价格和服务承诺

　　公示制，建立健全导诊咨询、医患协议、医患沟通、法定告知等制度；积极推进病人访谈、

　　出院随访等服务管理措施。

严格执行“首诊负责制”和“首问负责制”，有序推进主诊医师负

　　责制。

完善医德考评制度和医师定期考核制度；贯彻执行《医院投诉管理办法》，持续推进院

　　务公开工作，不断完善病人投诉处置机制，切实维护病人合法权益，保障医疗质量和医疗安

　　全；强化服务与安全动态监控，及时发现服务缺陷，正确处理服务抱怨，虚心听取患者对医

　　院的服务改进意见，进一步改善服务态度和工作作风，努力构建和谐医患关系。

　　三、加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量

　　1、加强基础医疗质量管理。

严格遵守卫生管理法律法规和诊疗护理规范，做到依法执业、

　　行为规范；健全院科二级质控体系，制定医疗护理质量方案和考核标准，完善医疗质控检查

　　追踪、反馈督查、分析评价、指导考核、关键环节、重点部门、重要岗位质量管理制度；定

　　期召开医疗质量与医疗安全专题会议，加强医疗安全教育，实施环节质量与终末质量管理，

　　落实14个医疗质量与医疗安全核心制度；严格按照卫生部制定的《病历书写基本规范》要求，

　　进一步提高病历质量；探索临床路径管理，强化医疗质量管理责任，促进医疗和质量持续改

　　进。

　　2、开展抗菌药物临床应用专项整治活动。

认真贯彻落实基本药物制度，规范药物的采购、

　　配备和使用；建立健全临床用药监督指导和评价制度，开展药物安全性监测、药物不良反应

　　监测和抗菌药物临床应用监测，加强处方管理，落实处方点评，提高处方质量，开展大金额

　　病例、大处方、抗菌药物使用和专科用药前10种药品和前10名医生情况分析通报，使因病

　　施治、合理用药、合理检查制度得到有效落实。

　　四、加强医德医风教育，弘扬高尚医德，严肃行业纪律

　　1、强化医德医风教育。

加强医务人员廉洁从医的教育，严格执行医务人员廉洁行医的各

　　项规定，深入开展社会主义荣辱观教育、医德医风教育、卫生法律法规宣传教育，增强医务

　　人员职业道德和遵纪守法意识，加强医院和谐从医文化建设，树立廉洁从医、依法执业的良

　　好风气。

　　2、积极推进院务公开工作。

按照上级部门院务公开工作部署，进一步完善院务公开各项

　　措施，规范院务公开内容，坚持对外向社会及患者公开与群众利益密切相关的政策、法规、

　　制度、医疗服务信息、便民措施、医疗收费项目及标准、药品价格等基本情况；对内向职工

　　公开医院重大决策事项、医院运营管理情况、人事管理、财务收支、药品设备、基建工程招

　　标以及事关职工切身利益的相关信息，主动接受群众监督，真正做到取信于民，使人民群众

　　的知情权、参与权、监督权得到保证和落实。

　　3、完善医德考评制度。

以医务人员职业道德素质提升为目标，以定期考核记录医务人员医德行为表现为手段，以改善医疗服务态度、优化医疗服务环

　　境、规范医疗服务行为和提高医疗服务质量为突出任务，深入开展医务人员医德考评活动，

　　健全医患沟通制度、医疗服务问责制度、服务投诉处理制度和医德医风考核奖惩制度，完善

　　医务人员医德医风考核档案，把医务人员医德考评纳入科室综合目标管理，作为医务人员年

　　度考核的先决条件，考核结果与科室及个人绩效工资分配、年度考核评先评优和职称晋升等

　　挂钩，充分发挥医德考评的激励约束作用。

　　4、深入开展志愿者服务活动。

坚持以“奉献爱心，服务患者，服务群众”为主题，以“服

　　务大局、方便群众看病就医和提高健康素质”为主要内容，深入开展“志愿者服务”活动。

　　积极开展上街义诊、卫生下乡、为居民小区群众、全县优抚对象健康体检等活动，受到社会

　　各界及广大群众的好评。

　　五、存在问题和下步工作

　　1、“三好一满意”活动开展以来，我院各项工作虽然取得了一定的成效，但离上级的要

　　求和人民的期望还有一定差距，主要表现在：

一是优质护理服务示范工程活动成效不明显，

　　护士人力资源配置不足，难以满足临床实际工作需要;二是平安医院创建工作不够扎实，医疗

　　质量安全方面还存在缺陷和隐患。

三是临床路径工作力度不大，工作进展较慢。

四是服务措

　　施落实不够到位，少数科室和个别医务人员服务态度和服务水平达不到群众的要求和满意。

　　2、在今后工作中，我们将努力从以下方面进行改进。