消毒供给中心一般工作制度.docx

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消毒供给中心一般工作制度

消毒供给室一般工作制度

一、工作人员必需熟悉各类器械与物品的性能、用途、清洗、消毒、

保养、包装和灭菌方式，严格执行各类物品的处置流程，保证各

类器材、物品完整，性能良好。

二、各区人员相对固定，以严肃认真的态度遵守标准防护原则，认真

执行规章制度和技术操作流程，有效防范工作缺点和安全事故的

发生。

3、分工明确，彼此协作，一路完成各项任务，做好相关统计工作。

4、珍惜科室环境和财务，节约节约，严格依照器械、物品破损报废

规定处置流程处置破损报废物品。

五、严格控制人员出入，非本中心人员未经许可不得随意进入工作区

域，各区人员不得随意彼此跨区。

六、职业防护意识，做好个人防护，确保职业安全。

7、增强与服务对象的沟通，按期搜集意见、建议，不断改良工作。

消毒供给室质量管理制度

一、护士长的领导下，成立3人以上的质量管理小组，设专职或兼职

的质量监督员，职责明确，责任到人。

每一个月至少召开一次质量管

理小组会议。

二、成立健全各项质量管理制度，制定各项质量控制标准及具体的质

量控制办法和改良方案。

3、增强质量管理，天天专人依照质量控制标准开展质量监控，对各

环节、各流程工作质量进行按期或不按期专项或全面检查。

4、按期分析、通报和讲评质量检查结果，发觉问题及时制定整改措

施，以增进质量持续改良。

消毒供给室查对制度

一、回收物品时，认真查对用物的名称、数量、包装容器的完整性以

及包内器材的品名、规格、数量、性能是不是符合要求，确保准确

无误并记录。

二、配置各类消毒液、清洗液时，认真查对原液品名、规格、有效浓

度、应配置的方式、应配置的浓度和注意事项等。

3、包装重要和特殊抢救物品时，必需双人核查包内器材和敷料的品

名、规格、数量、性能、清洁度、完整性、利用合理及包外的名

称标签、化学指示胶带（标签）、灭菌日期、有效期、两边签名等

标记是不是完整、正确，包的体积、重量、周密性是不是符合要求.抢

救包、手术器械包必需通过双人查对并签名后方能封包。

4、消毒灭菌员与质量检测员一路查对装锅前；查数量、查规格、查

装载方式、查灭菌方式。

装锅后：

查压力、时刻、浓度。

下锅时：

检查有无湿包、破损包，查化学指示胶带变色情形和检测中化

学指示剂变色是不是达到标准，在灭菌记录本上双签名。

五、发放消毒或灭菌消毒物品时，认真查对包的名称、数量、灭菌日

期、有效期、化学指示胶带变色情形和包装容器的清洁度、完

整性、周密性是不是达到标准要求，确认无误后方可发放并记录。

六、物资入库必需查对厂家批号、品名、规格、质量、灭菌标识和日

期。

消毒供给室安全管理制度

一、消毒供给中心全部工作人员必需树立“安全第一”的意识，掌握

防火、防暴知识，能正确利用灭火器材。

各班下班前必需关闭水、

电、气和设备等开关。

二、凡接触污染的物品尖锐的器械及刺激的气、液体，必需做好职业

防护：

隔离衣、口罩、手套、护目镜等。

处置破损玻璃器皿、锐

利器械切忌徒手处置，以防刺伤。

3、清洗机、水处置机等各型机电设备均应严格遵守操作规程，做好

日常保养保护，严防事故的发生。

4、压力蒸汽灭菌器必需专人负责，持证上岗，每台灭菌器应有年检

合格证。

五、搬运重物时，合理借助各类工具和请求协助，注意维持正确与适

当的姿势。

六、工作区域禁止抽烟，易燃物品远离火源，维持消防通道的畅通。

消毒供给室消毒隔离制度

一、消毒供给中心布局应按去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存

放区、办公生活区严格划分，线路采取强制通过的方式，不准逆

行，各区人员不得随意在各区来回穿梭。

二、工作人员必需着装整洁、换鞋入室，按要求洗手，必要时着防护

服、戴手套、口罩，严格遵守各区操作原则。

3、严格划分去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品寄存区，三区标

志夺目，非灭菌物品不得与灭菌物品混放。

灭菌物品应寄存于灭

菌物品寄存间的货柜或架上。

4、别离设置污染、清洁、灭菌物品的发放窗口和通道，不得交叉。

回收的污染物品均应通过标准清洗流程后再包装灭菌。

五、下收车与下送车应分开放置、分开利用。

天天下收下送完毕回科

室后应对车辆进行清洗消毒处置。

清洗用具如拖把、盆、桶、抹

布等严格按小区分开专用，不得交叉利用，不得污染环境和工作

人员。

六、去污区所有回收人员要遵循标准防护原则和操作流程。

被朊病毒

体污染的一次性诊疗器械应直接焚烧。

接触污染物品后必需洗手。

7、去污区及手套室、敷料室、无菌物品寄存区的传递窗每日用空气

消毒器消毒一次。

每日用空气消毒器照射或消毒溶液擦洗消毒一

次。

八、质量检测员应认真履行职责，做好各项检测工作。

消毒供给室去污区工作制度

一、严格遵守消毒隔离制度

二、穿着防护用品，不得随意到其他区域走动，落实职业防护办法。

3、做好回收器械的清点、查对、记录、交接工作。

4、严格按物品总类分类，认真执行器械、物品清洗操作流程。

五、装清洗后物品的容器及传递车辆必需专用，严禁与污染容器及车

辆混装；该区车辆、分装箱等用物必需专用，不得随意出入该区。

六、工作结束后做好记录、整理、消毒、交接工作。

7、离开此区应洗手、更衣、换鞋；下班前做好安全检查。

消毒供给室检查包装及灭菌区工作制度

一、工作人员进入检查包装及灭菌区应洗手、更衣，换鞋、戴帽、着

装，必要时戴口罩。

二、工作人员严格执行器械、物品检查与包装灭菌操作流程，认真落

实查对制度，确保工作人员准确无误。

3、库管人员按照敷料利用情形，合理预备贮存量，保证供给，避免

浪费。

4、敷料室和手套室供制作各类敷料及手套，非操作人员不得入内。

五、严禁一切与工作无关的物品进入该区，该区利用车辆不得随意出

入，必需进入者需进行处置后方能进入该区；维持该区清洁干净。

六、消毒灭菌员需要通过专门培训，持证上岗，认真履行职位职责。

7、工作结束后，做好记录、环境整理和安全检查。

八、其他则依照消毒供给中心一般工作制度执行。

消毒供给室无菌物品寄存区工作制度

一、无菌物品寄存区工作人员相对固定，由专人管理，其他无关人员

不得入内。

二、工作人员进入该区，必需换鞋、戴帽、戴口罩、着专用服装、注

意手的卫生。

3、认真执行灭菌物品卸载、寄存的操作流程，增强无菌观念。

4、灭菌物品寄存的有效期:

（1）利用棉布类包装的灭菌包，有效期14

天。

（2）利用纸包装袋的灭菌包，有效期为1个月。

（3）利用一次性

皱纹包装纸、医用无纺布包装的灭菌包有效期为6个月。

（4）利用

一次性纸塑袋包装的灭菌包有效期为6个月。

（5）具有密封性能的

硬质容器，有效期6个月（遵循先进先出原则）

五、该区专放已灭菌的物品，严禁一切未灭菌的物品进入该区。

六、凡发出的灭菌包，即便未利用过，一概不得再放回该区。

7、各类常规物品和抢救物品应维持必然基数。

认真清点、及时补充，

保证灭菌物品的质量和数量，保证随时供给。

八、从库房领取的一次性无菌物品需先拆除外包装后，方可进入该区。

九、维持环境的清洁整齐，做好环境消毒和记录。

10、其他按消毒供给中心一般工作制度执行。

消毒供给室办公生活区工作制度

一、工作时刻更衣、换鞋，着装整洁。

二、更衣室仅限工作人员更衣，更衣柜内按要求寄存衣服及洗涤用品。

浴室供本室人员利用，非本室人员一概禁止利用。

3、休息室供交班、中心议事、观看电视晨会、接待外事人员、处置

工作中的业务。

4、示教室供消毒供给中心工作人员业务学习，应随时维持室内整洁。

五、消毒供给中心工作区域内禁止抽烟。

六、其他按消毒供给中心一般工作制度执行。

消毒供给室下收下送工作制度

一、知足临床物资需要，及时供给各类诊疗物品。

二、工作人员着装整洁，佩带胸牌，态度热情，文明用语。

3、遵守消毒隔离制度，认真执行下收及下送的各项操作流程，灭菌

物品与污物品别离利用专用车辆、蓝筐，特殊污染物品应装入防

污染扩散的装置内，并标明感染类型。

4、坚持查对制度，严格交接，认真记录，做到帐物相符。

五、下收下送工作结束，车辆别离进行清洗消毒处置，分区固定放置。

消毒供给室物资管理制度

一、消毒供给中心作为医院特殊物资供给部门，做好物资本钱核算是

控制医疗本钱、降低医疗费用的重要环节，必需遵循本钱最小化、

产出率最大化、设备利用最大化、花费最小化原则。

二、可重复利用物品由消毒供给中心实施统一领取、统一管理、统一

集中处置，各临床科室只有利用权，以便提高设备利用率。

3、各科按如实际需要，统一设备所需基数和周转数量计划，消毒供

应中心按照物品周转期肯定贮存量，及时调整基数和包内用物，

减少积存，避免额外花费。

4、认真执行物资保管、领取、补偿、报废、维修制度，降低破损率，

节约原材料，避免积存浪费。

五、一次性利用的医疗灭菌用品由消毒供给中心申报计划医院统一采

购，由医院保管室统一发放。

按照各类物品贮存要求，分类入库

寄存于专用库房，不得混装。

六、增强本钱核算，成立物资清点制度，按照工作量大小设立专（兼）

职物资管理员，天天统计各类包的清洗、包装、灭菌和设备使

用率等，增强材料、一次性医疗用品清洗、包装、灭菌等费用的

核算。

7、所有物资、库房成立入库、出库记录纪录。

每一个月大清点一次，核

对帐目，做到日清月结，使帐帐相符、帐物相符。

八、不断优化操作流程，降低运行本钱。

消毒供给室一次性利用无菌医疗用品管理制度

、

一、一次性利用的医疗无菌用品必需由医院统一采购，利用科室不得

自行够入，消毒供给中心设专人管理。

二、接收一次性利用的医疗无菌用品时，必需验证是不是具有省级以上

卫生或药监部门颁发《医疗器械生产企业许可证》、《工业产品生

产许可证》、《医疗器械产品注册证》、《医疗器械经营许可证》等，

入口产品还要有国务院（卫生部）监督管理部门颁发的《医疗器

械产品注册证》。

3、接收一次性利用的医疗无菌用品时，检查每批产品外包装是不是严

密、清洁、有无破损、污渍、霉变、潮湿；检查每箱产品的查验

合格证、灭菌标识、产品标识和失效期，检查后建帐记录。

每批

产品需由生产厂家提供质量检查报告并加盖生产厂家红色公章。

4、要求有计划申购，不可积存太多太久，贮存于专用库房内，放置

在距地面大于等于20cm、距墙壁5cm、离天花板50cm的货架上。

室内维持干净、阴凉、干燥、通风。

每日空气消毒器消毒一次。

五、成立质量记录本。

利用进程中发生不良事件，必需当即停止利用，

详细记录时刻、种类、事件通过、结果、涉及产品单位、批号、

汇报护士长和相关部门；及时封存取样送检，不得擅自处置。

消毒供给室沟通协调制度

一、增强与临床各科室的沟通和协调，增强质量意识和服务意识，规

范服务行为。

二、知足各临床科室的供给物品数量、质量的需求，每日按时发放意

见征求表，对提出的意见、建议及时讨论分析，制定改良办法并

专人跟踪。

3、有计划地申报物资采购计划，急需物品与物资管理部门联系，妥

善解决。

4、做好设备、器材的保养和维修记录。

随时与设备维修部门维持联

系。

五、按期向上级管理部门汇报工作情形。

消毒供给室参观接待制度

一、任何来访同行均需在护理部或医院上级部门备案，并取得明确接

待指示后方可接待。

二、对所有来访参观人员应记录其单位、姓名、职务和联络方式。

3、参观人员由科室指定专人接待，科室人员不得私下接待任何来访

人员。

4、所有参观人员均需遵守供给室的三区出入流程和防护标准。

五、接待人员接待进程中应遵守医院和科室相关制度，不能准确回答

的问题应及时向上级反馈。

六、参观进程中参观人员提出超越预定接待项目的应向上级请示后再

做出决定。

7、对参观人员在参观进程中提出的建议、意见均应做出解释，并做

好相关记录。

消毒供给室仪器保养维修制度

一、各类仪器应设专人操作和保护。

工作人员未经科室管理人员同意，

不得擅自换岗。

二、所有机械操作人员必需经技术培训及考试合格后方能上机利用。

3、仪器操作人员应严格按操作规程做好日常工作维修与保养。

发觉

异样及时上报管理者，严禁擅自动机拆修。

4、每一个月管理小组与仪器操作责任人对各类机械进行自查一次。

五、对珍贵、大型仪器，如高压蒸汽灭菌器、半自动及全自动清洗装

置等，每半年申报设备维修科进行检修一次。

六、成立仪器维修保养记录记录，并妥帖保管以备查证。

消毒供给室监测制度

一、认真遵守各项监测技术操作流程，以实事求是的科学态度对待工

作。

二、负责灭菌器消毒灭菌效果监测。

每日对灭菌锅进行空锅B—D试

验。

监测员天天随机抽查灭菌包化学指示胶带变色情形及工艺监

测进行生物检测记录结果。

每周进行生物检测一次以肯定其无菌

效果。

3、每一个月对检测包装区、无菌物品寄存区进行空气监测。

4、对利用中的消毒液、清洗液浓度实行不按时监测，天天至少一次。

五、对各病房出现的一次性利用无菌物品的质量问题，应配合科室查

找原因并向相关部门汇报，同时做好记录记录。

六、对利用的各类洗涤用水每一个月进行相应规定项目的监测。

7、各类检测结果，认真记录，妥帖保管。

发觉问题采取办法，当即

改良，以保证质量。

消毒供给室质量追溯制度

一、成立质量控制进程记录与追踪制度记录应易于识别和追溯。

灭菌

质量记录保留期限应大于等于3年。

二、天天记录清洗、消毒、灭菌、设备的运行情形和运行参数。

3、天天记录灭菌的信息灭菌日期、灭菌器锅号、锅次、装载的只要

物品、数量、灭菌员等。

4、记录灭菌质量检测结果，妥帖存档。

五、手术包外的信息卡包括灭菌日期、灭菌锅号、锅次、操作者与核

对者的姓名或编号、灭菌包的名称或代号、失效日期。

六、临床任何质量反馈均有全进程（包括处置结果）的记录，并妥帖

留存。

消毒供给室物品召回制度

一、发出物品中一旦发觉化学检测、生物检测不合格，必需当即全数

召回，自上次对供给的灭菌物品种类、数量应有去向记录。

二、生物检测不合格的所有灭菌物品，迅速查找原因，从头处置。

如

已经利用应向相关上级部门汇报备案。

3、若临床利用同一时刻处置的灭菌物品出现多个感染病例，提出疑

问时，应当即召回自上次生物检测合格以来的所有灭菌物品，查

找原因，从头处置，再次进行相应检测。

4、质量检测员随时搜集内部、外部的质量意见、建议、及时改良，

不断提高。

五、消毒供给中心应慢慢实现质量控制进程的信息化管理。

消毒供给室缺点管理制度

一、消毒供给中心工作人员必需有高度的责任感，遵守医院规章制度，

认真履行职位职责，严格遵守各项规章制度和技术操作流程。

二、制定并落实各类缺点防范预案，护士长、组长和质量检测员严格

把好质量关，增强质量监控，做好质量检查催促工作。

3、制定相应缺点处置办法和应急预案，对薄弱环节和关键职位重点

控制，即便妥帖处置。

4、出现缺点问题，当事人应及时报告并采取有效补救办法。

五、按期对缺点问题进行分析、讨论、评价，有明确责任，及时整改，

增进质量持续改良。

消毒供给室医务人员锐气伤报告制度

为改善和增强对医务人员医院感染的管理，保护医务人员的自身

健康，预防工作感染，制定本制度。

一、医务人员在医疗活动中，不慎被锐器（针刺）伤口，应当即停止

操作，并进行有效的消毒、处置和包扎。

二、受伤者应将锐器伤原因、部位、伤情等向本科主任或护士长报告

由科室领导视情节安排其他工作，观察及休息。

3、科室接到锐器伤报告后，应及时报告院感染科，以便观察和往后

进行医务人员医院感染的流行病行病学调查。

4、医务人员在医疗活动中，要严格遵守操作规程，自学提高自我保

护意识和感染控制意识，避免锐器伤的发生。

保护办法：

一、当皮肤与或可能与血液、血制品、体液、组织液、黏膜或可能被

污染的环境直接接触时，应带手套。

二、当存在血液或体液飞溅、溅泼和喷溅至眼、口腔或其他黏膜时，应

戴防护性眼罩和口罩。

3、在接触病人前后应洗手，水龙头应采用脚、肘或膝控制开关。

4、正确处置锐器。

五、不要将针头从头戴帽、折断或进行其他手工操作。

六、禁在可能存在血液暴露的工作场所吃喝、抽烟和化妆。

7、不得将食物和饮料寄存在放置感染性材料的冰箱内，不得用手拾

取破碎的玻璃器皿。

消毒供给室下收、下送车辆消毒制度

一、严格执行医院消毒供给中心的《清洗消毒及灭菌技术操作规范》

和《清洗消毒及灭菌效果监测规范》。

二、下收下送物品配有专人负责。

别离下送无菌物品和回收污染物品。

3、送无菌物品车、下收污染物品车有明显标志，洁污分开有助于减

少无菌物品受到污染的机缘、避免发生交叉感染。

4、每日对回收污染物品和发放无菌物品的车辆别离进行清洁消毒。

用1%三效热源或500mg/l“84”消毒剂擦拭。

在高压水冲洗干净，

分区寄存备用。

五、寄存下收、下送物品的车辆别离备有单独寄存间，房间每日地面

用500mg/l含氯消毒剂擦拭，紫外线照射消毒1小时。

六、每周对下收、下送车辆进行抽查。

细菌培育，下送车内细菌数均

≤5cfu/cm².符合无菌物品放置标准要求。

消毒供给室过失、事故记录报告制

一、消毒供给中心成立过失、事故记录本，由本人记录发生过失、事

故的原因、通过、后果，并当即报告护士长及护理部。

二、发生过失、事故后，要踊跃采取补救办法，以减少或消除由于差

错、事故造成的不良后果。

3、发生过失、事故的各类有关记录及物品应妥帖保管，不得擅自涂

改、销毁，以备鉴定。

4、过失、事故发生后，要组织本科室人员进行讨论分析，以提高认

识、吸取教训、改善工作，并肯定事故性质，提出处置意见。

五、发生过失、事故的个人或小组，如不按规定报告，成心隐瞒，事

后经领导或他人发觉，须按情节轻重给与处置。

六、科室应按期组织工作人员学习，提出防范办法，尽可能杜绝过失、

事故的发生。

工作人员自身防护制度

一、增强工作人员自身防护教育,避免各类意外事故发生。

2、供给室工作人员在接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物及其

他污染物品后，不论是不是带手套，都应认真洗手，而且在下述情

况下必需当即洗手：

a摘除手套后b可能污染环境或传染他人时。

3、清洗班从事清洗工作时，必需穿防护衣、戴厚手套、帽子及防护

眼罩、雨鞋，避免水的泼溅。

4、压力蒸汽灭菌应避免发生爆炸事故，应具有避免爆炸、燃烧的措

施。

操作时应戴防护手套，预防烫伤事故发生。

5、锐利器具和针头必需小心处置，以防刺伤，不该直接用手从注射

器上取下、折弯，破坏针头，或进行其他操作；针头刀片应集中

放置于锐器盒内。

6、如不慎被锐器刺伤，应当即采取相应保护办法，对创面进行严格

消毒处置。

当即向医院感染管理科报告并明确病原，以肯定是不是

需要同意HIV、HBV、HCV等血源性传播疾病的检查和随访，确

保在第6周、第3个月、第6个月、第12个月同意跟踪检测。

7、以文件的形式对事故进行详细记录，若病原是HIV，被刺伤者应

在2小时内采取办法。

被HBV阳性病人的血液、体液污染的锐器刺伤，应在24小时内注射乙肝

外来手术器械（包括植入物）管理制度

一、为了确保医疗安全，消除医疗隐患，对植入物和外来器械应严格

规范的管理。

二、按照《医院感染管理办法》和《河南省第二周期医院评审暨综合

评价标准》的要求，制定制度，确保手术患者的安全。

3、外来器械进入医院之前，必需通过器械科或采购中查看相关资料，

证件齐全，不得利用未经注册、过时失效或淘汰的医疗器械。

4、按期由专业人员对手术医生、手术室护士进行外来手术器械利用

的专业培训，以掌握器械的大体性能和操作方式。

五、增强手术科室的管理，当临床需要利用外来器械时，应提前24

小时—48小时将器械送至消毒供给室进行清洗消毒灭菌。

六、严格交接手续，查对无误后进行器械记录，两边签字，记录完善。

对于生锈或缺损的器械不予清洗和消毒灭菌，严禁手术室利用

7、消毒供给中心接到器械后，依照清洗消毒的流程（10个步骤）

进行处置，生物监测，待监测结果合格后方可发放手术室利用，

记录详实。

八、成立规范的操作流程，质量控制和追溯机制，发觉问题当即启动

追溯系统。

九、手术室利用前，再次检查器械包的完整性，包内包外指示卡的情

况是不是符合灭菌要求，然后利用。

并保留灭菌指示卡于病历中，

以备查验。

10、急诊手术须利用外来器械时，必需履行上述手续，手术室、消毒

供给中心和手术科室人员严格遵守本制度，并记录全面。

不然后

果自大。

1一、器械供给者原则上不允许进入手术室，如为技术人员、必需现场

指导器械使历时，应事前通过手术室安排的培训计划，初步了解

手术环境和无菌要求后方可申请，并征得手术室护士长同意后进

入，每次限一人。

1二、手术室或消毒供给中心不负责保管厂家手术器械，手术结束，对

器械进行初步处置后交于器械供给者并有交接手续。

13、医务人员在植入物利用前，应严格查对，检查其包装的完好性，

有效性，标识齐全清楚，方可利用。

14、严禁手术人员擅自利用未经医院器械科或采购中心查验的植入物

，不然一经发觉，严肃处置；一旦出现问题，后果自大，并追究