麻醉主治医师考试专业实践能力模拟试题一.docx

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麻醉主治医师考试专业实践能力模拟试题一

麻醉主治医师考试专业实践能力模拟试题

（一）（公众号关注：

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麻醉主治医师考试专业实践能力模拟试题

（一）

一、A1型题

每一道考试题下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1.下列哪项是气管内插管的绝对禁忌证

A.胸主动脉瘤压迫气管

B.血小板减少性紫癜患者

C.饱胃病人

D.严重颅内高压患者

E.严重喉水肿患者

2.清醒气管内插管时为避免插管时应激反应可以作哪种神经阻滞

A.星状神经节阻滞

B.喉上神经阻滞

C.喉返神经阻滞

D.颈丛阻滞

E.膈神经阻滞

3.女性，35岁。

全麻下行乳腺癌根治术，麻醉诱导平稳，手术开始前血压、心率稳定，接近术前水平，切皮后立即血压升高，心率增快，流泪，其原因最可能是

A.麻醉偏浅

B.缺氧[更多初级中药师考试真题请点击百通世纪进入]

C.早期二氧化碳蓄积

D.麻醉药的药效

E.术前药阿托品的作用

4.下列肌松作用最强的吸入麻醉药是

A.乙醚

B.氟烷

C.甲氧氟烷

D.恩氟烷

E.异氟烷

5.羟丁酸钠静脉麻醉可使

A.心率增快

B.呼吸浅快

C.血钾升高

D.流涎增多

E.体温升高

6.依托咪酯静脉麻醉的禁忌证

A.心功能受损病人

B.休克病人

C.肝功能不全病人

D.免疫功能抑制的病人

E.缺氧性脑损害病人

7.异丙酚静脉麻醉的诱导平均剂量

A.1mg/kg

B.2mg/kg

C.5mg/kg

D.3mg/kg

E.4mg/kg

8.行环甲膜穿刺注药，常用的利多卡因浓度是

A.0.5

B.0.8

C.0.5

D.2%

E.1%

9.局麻药中毒引起全身惊厥时，首选的止惊药应是

A.地西泮

B.苯巴比妥钠

C.苯妥英钠

D.琥珀胆碱

E.激素

10.下列哪种手术不宜单独采用颈丛阻滞

A.巨大甲状腺肿导致气管受压

B.甲状腺次全切除术

C.甲状腺囊肿摘除术

D.颈前部皮肤瘢痕切除术

E.颈淋巴结活检术

11.患者女，42岁。

发现“风湿性瓣膜病6年”，2周前因感冒出现呼吸困难，咳嗽，不能平卧。

查体：

半卧位，颈静脉充盈，双肺底湿性哕音，心率125次／分，心律不齐，心尖区舒张期杂音，肝肋下0.5cm，下肢轻度水肿。

该患者麻醉管理无需注意

A.避免心动过缓

B.避免心动过速

C.保持足够血容量，但应注意输注速度和量

D.发生快速型房颤，首选β受体阻滞药

E.避免缺氧和二氧化碳蓄积

12.蛛网膜下隙阻滞后血压下降的处理应先考虑

A.麻黄碱15mg静脉注射

B.多巴胺25mg静脉注射

C.间羟胺5~10mg静脉注射

D.快速输液200~300ml[更多初级中药师考试真题请点击百通世纪进入]

E.阿托品0.25mg静脉注射

13.蛛网膜下腔阻滞的绝对禁忌证是

A.病人合并有呼吸系统疾患

B.糖尿病患者

C.小儿患者

D.休克患者

E.老年患者

14.骶管穿刺时穿刺针尖深度不应超过哪一水平

A.第5腰椎

B.髂后上棘连线平面

C.第1骶后孔水平

D.髂嵴最高连线

E.髂前上棘连线平面

15.男性，80岁。

ASAII级，行腹股沟斜疝修补术，选择连续硬膜外阻滞，L1～2头向置管，给予预试验量2%利多卡因5ml，3min后测平面上界为T10，生命体征稳定。

麻醉医师应考虑

A.立即一次性追加2%利多卡因8～10ml

B.立即一次性追加2%利多卡因5ml

C.继续观察5min后再作决定

D.先追加2%利多卡因3ml，观察后再决定进一步用量

E.5%利多卡因2～8ml

16.女性，32岁。

宫外孕破裂，失血性休克，血压70/50mmHg，心率160次/min，拟行急诊手术探查，最合适的麻醉方法是

A.气管内复合麻醉

B.腰麻

C.局部麻醉

D.连续硬膜外麻醉

E.硫喷妥钠静脉复合麻醉

17.手术时下列哪种体位易发生空气栓塞

A.头低斜坡位

B.仰卧位

C.截石位

D.坐位

E.Trendelenberg体位

18.男性，5岁。

气管内麻醉下行颈部肿块切除术。

气管插管时声门暴露良好，唯导管尖端进入声门后受阻，转动导管并用力将其插入气管内。

手术历时2h30min。

术毕患儿清醒，生命体征平稳，吸痰后拔管。

患儿随即出现吸气性呼吸困难。

最可能的并发症是

A.喉水肿

B.喉痉挛

C.支气管痉挛

D.舌后坠

E.气管软化

19.男性，45岁，慢性肾衰竭，尿毒症，拟行同种异体肾移植。

术前虽行血液透析，但血压仍高达170/100mmHg，血清K+6.5mmol/L。

因硬膜外阻滞效果不满意，改用全麻，给镇静药、琥珀胆碱后，准备气管内插管，突然心搏骤停。

心搏骤停的原因是

A.钠潴留

B.高钾血症

C.贫血

D.心里衰竭

E.血压下降

20.女性，5岁。

法洛四联症，在全麻体外循环下行心脏畸形矫治术。

心内手术结束、静注鱼精蛋白2min后，血压下降，心率下降，血氧饱和度下降，静脉注射山莨菪碱10mg后症状缓解。

最可能的原因是

A.鱼精蛋白过敏反应

B.心力衰竭

C.休克

D.药物中毒反应

E.急性肺水肿

21.治疗脑水肿不宜采取的措施是

A.快速静脉滴注甘露醇

B.静脉注射呋塞米

C.地塞米松

D.轻度亚低温

E.静脉滴注吗啡

22.男性，38岁。

2年前烧伤头面部及双上肢，已行4次整形手术。

体检口周瘢痕、张口仅一横指，颏颈胸部瘢痕粘连，头后仰45°，余无异常。

拟在全麻下行口周瘢痕松解+植皮术、颏颈粘连松解+皮瓣转移术。

最佳气管插管方式是

A.经口明视插管

B.经口盲探插管

C.经鼻盲探插管

D.纤维光导镜引导插管

E.光索引导插管（lightwant）

23.出现妊高征时，应用硫酸镁治疗，最早出现的中毒反应是

A.呼吸减慢

B.心率减慢

C.尿量减少

D.膝反射迟钝或消失

E.膝反射亢进

24.术中输血最重要的目的是

A.纠正水和电解质代谢的失衡

B.补充凝血因子

C.改善氧的运输能力

D.改善微循环

E.提高机体免疫能力

25.男性，4岁。

拟行疝囊高位截扎术。

于开放式吸入全麻诱导期间发生呕吐，旋即出现呼吸困难，唇发绀。

最可能的诊断是

A.麻醉药所致支气管痉挛

B.麻醉过浅

C.误吸导致气管堵塞

D.供氧不足

E.麻醉过深

26.男性，3岁。

因“气管异物”于静脉麻醉下实施支气管镜检查。

在25min检查期间先后4次插镜。

异物取出5min后出现明显吸气性凹陷。

此时首选的检查或处理是

A.直接喉镜检查

B.胸部X线片

C.支气管平滑肌扩张药

D.胸部听诊

E.血气分析

27.下列有关老年人麻醉的选择哪一项是错误的

A.尽可能避免全身麻醉

B.神经阻滞效果满意率较年青人高

C.麻醉性镇痛药应减量

D.可选用鞍麻或低位脊麻

E.硬膜外局麻药扩散较广

28.增加FiO2仍不能提高PaO2或肺泡-动脉氧分压差明显增加时应考虑

A.ARDS

B.血胸

C.心力衰竭

D.肺淤血

E.气胸

29.循环代偿健全的先天性心脏病室间隔缺损患儿最不常发生的情况是

A.心脏杂音[更多初级中药师考试真题请点击百通世纪进入]

B.低氧血症

C.心影扩大

D.肺充血

E.左向右分流

30.以下哪项不是ARDS的血气特征

A.持续性PaO2下降

B.早期PaO2仍可正常，但PaCO2明显降低

C.晚期PaO2严重降低，但提高吸氧浓度仍可改善

D.晚期出现的严重低氧血症，且无法通过提高吸氧浓度改善

E.晚期出现严重高二氧化碳血症

31.同步间歇指令通气（SIMV）常用于

A.呼吸停止的病人

B.已有自主呼吸，撤离呼吸机之前的呼吸肌锻炼

C.对呼吸运动不稳定的病人

D.治疗伴有弥漫性肺浸润的低氧血症

E.各种需要机械通气的病人

32.DIC的病理生理改变不包括

A.大量微血栓形成

B.凝血因子大量消耗

C.微循环障碍

D.血小板数量和功能正常

E.继发性纤溶亢进

33.急性呼吸窘迫综合征治疗的最有效措施是

A.鼻导管吸氧6～18L/min

B.限制输液量和速度

C.应用支气管扩张药

D.早期人工正压通气

E.皮质激素的应用

34.心肌缺血的典型心电图改变是下列哪项

A.ST段改变

B.T波改变

C.新出现的心律失常

D.QRS波增宽

E.Q-T间期延长

35.诊断心肌缺血最早、最敏感的方法是

A.ECG

B.TEE

C.PCWP

D.CVP

E.HR×SBP

36.充血性心力衰竭时不宜应用的脱水药是

A.氢氯噻嗪

B.呋塞米

C.醋唑磺胺

D.甘露醇

E.氨苯蝶啶

37.反映高排低阻型休克血流动力学变化的主要指标是

A.血压下降

B.心脏指数降低

C.小血管扩张，心脏指数升高

D.中心静脉压和肺动脉楔入压降低

E.心脏射血分数降低

38.低血容量性休克时下列哪一种改变不存在

A.回心血量减少

B.心排血量减少

C.循环血量减少

D.中心静脉压升高

E.功能性细胞外液减少

39.多器官功能衰竭发病过程中最容易和最早受损害的器官是

A.肺

B.肾

C.肝

D.消化道

E.脑

40.心搏停止的时间是指

A.从心搏骤停到自主心搏恢复的时间

B.从心搏骤停到开始CPR的时间

C.从心电图无波形到开始抢救的时间

D.从听不到心音到心音恢复的时间

E.从心搏停止到呼吸恢复的时间

41.男性，35岁。

在体外循环下行室间隔缺损修补术，手术后4h发现胸腔引流量增加，呈血性，查ACT＞130s，出血原因最可能为

A.止血不彻底

B.凝血因子不足

C.循环中残留肝素作用

D.纤溶亢进

E.DIC

42.女性，45岁。

患腱鞘炎半年，近日来症状加重，此时不宜选择哪种治疗方法

A.吲哚美辛

B.理疗

C.休息

D.加强功能锻炼

E.局部封闭

43.急症手术病人，事先已服用单胺氧化酶抑制药，麻醉中应避免应用以下哪种药物

A.吗啡

B.芬太尼

C.哌替啶

D.硫喷妥钠

E.琥珀胆碱

44.男性，70岁。

饱食后胃穿孔，急诊在连续硬膜外阻滞下行胃大部分切除术。

术中因牵拉不适先后2次辅用哌替啶共100mg，异丙嗪50mg，病人深睡，于关腹腔时病人突然呕吐误吸，采取下列哪项措施最有效

A.立即行气管插管吸引

B.头低位并清除胃内容物

C.用纱布清除口腔呕吐物

D.头偏向一侧

E.用一粗针头经环甲膜刺入气管给氧

45.男性，52岁。

体重64kg。

术前检查X线胸透、心电图、血常规、电解质、心肺肝肾功能均正常既往无中枢神经系统疾患。

在连续硬膜外麻醉下行下肢手术，穿刺点选择L2～3，穿刺经过顺利，置管稍遇阻力，回抽导管无回血。

用药为2%利多卡因（未加肾上腺素），试验剂量4ml，5min后无脊麻征象，又分别注入8ml和8ml（间隔5min）。

此时患者诉眩晕，继而烦躁不安，面部肌肉抽搐，呼吸困难，循环系统轻度兴奋征象。

下列哪项治疗措施是错误的

A.肌内注射地西泮5～10mg

B.面罩给氧

C.辅助呼吸

D.5%硫喷妥钠

E.血压下降时使用升压药物

46.急性上消化道大出血休克病人手术时，最适合的麻醉是

A.连续硬膜外阻滞

B.静脉快速诱导气管内插管

C.清醒气管内插管（静吸复合全麻）

D.腰麻

E.单纯吸入全麻

47.术中患者发生呕吐和反流时，下列处理正确的是

A.立即压迫环状软骨以闭塞食管，防止胃内容物进一步进入咽部

B.立即将病人置于头高脚低位，并将头转向一侧，同时将反流物吸出

C.立即将病人置于头低脚高位，并将头转向一侧，同时将反流物吸出

D.立即给予支气管解痉药及抗生素

E.立即进行辅助呼吸

48.女性，55岁，因胃癌行胃大部切除术，选择硬膜外阻滞，术中输血100ml左右时，病人诉头痛、胸闷、寒战、恶心、腰背胀痛、创面渗血，立即停止输血。

首先应考虑的原因是

A.发热反应

B.过敏反应[更多初级中药师考试真题请点击百通世纪进入]

C.溶血反应

D.污染血反应

E.麻醉药反应

49.有关肾透析病人的术前准备，哪一项是错误的

A.应于术前24h透析1次

B.术前要充分补充液体

C.BUN、肌酐

D.如果穿刺硬膜外，要在透析后12h进行

E.评估心功能

50.全身重度烧伤病人全身麻醉手术时避免使用琥珀胆碱的目的是为了防止

A.术后肌痛

B.心动过缓

C.肌颤

D.支气管痉挛

E.高钾血症

347麻醉

专业实践能力答案及解析

1.E

解析：

绝对禁忌证是喉水肿、急性呼吸道感染，相对禁忌证是胸主动脉瘤压迫气管、严重出血患者。

2.B

解析：

表面麻醉是清醒插管的主要麻醉方法，常用局麻药喷雾舌根和咽喉后壁及梨状隐窝处。

气管内表面麻醉可经环甲膜穿刺注入局麻药，个别敏感病人还需进行舌咽神经或喉上神经阻滞。

3.A

解析：

浅麻醉期在使用肌肉松剂的情况下：

可表现为血压升高，心率增快，并出汗，腺体分泌物多、流泪等。

4.A

5.D

解析：

羟丁酸钠由于有兴奋副交感神经的作用，可使唾液和呼吸道分泌物增多，有时也可引起恶心、呕吐。

6.D

解析：

依托咪酯的禁忌证：

（1）免疫抑制；

（2）脓毒血症；（3）器官移植等。

7.B

解析：

异丙酚静脉麻醉的诱导临床常用剂量是1.5～2.5mg/kg。

8.D

解析：

环甲膜穿刺气管内表面麻醉以2%利多卡因2～3ml。

9.A

解析：

局麻药中毒引起抽搐或惊厥时，可采取综合治疗：

（1）静脉注射硫喷妥钠或地西泮。

（2）肌内注射肌肉松弛剂。

（3）给氧气吸入。

（4）呼吸停止时需气管内插管。

10.A

解析：

巨大甲状腺肿导致气管受压：

出现堵塞感、憋气及呼吸不畅；巨大的甲状腺肿可造成气管狭窄、弯曲、变形、移位或软化，诱发肺气肿及支气管扩张等。

应选择气管插管麻醉。

11.D

解析：

发生快速型房颤，首选洋地黄类药物。

12.A

解析：

蛛网膜下隙阻滞后血压下降应首先进行扩容和调整体位，如血压仍不上升，应使用血管加压药，麻黄碱是最常用的药物。

13.D

解析：

休克、血容量不足严重水、电解质代谢和酸碱平衡失调、恶液质、严重高血压、高颅压、脑膜炎、脊柱畸形、穿刺部位感染、凝血机制障碍和不合作者应视为绝对禁忌证。

14.B

解析：

髂后上棘连线在第2骶椎平面，是硬脊膜囊的终止部位，骶管穿刺针如果越过连线，即有误穿蛛网膜下腔而发生全脊麻的危险。

15.C

解析：

通常老年病人，多属小剂量范围，首次剂量＜6ml，即获得6～8节段的阻滞范围，注药前先开放静脉输液，注入试验剂量后，酌情分次小量追加，直至获得所需的阻滞平面。

16.A

解析：

气管内复合麻醉麻醉药在体内代谢、分解少，大部分以原形从肺排除体外，对循环干扰小，因此，吸入麻醉具有较高的可控性、安全性及有效性。

17.D

解析：

坐立位时，静脉压低于大气压，此时若手术损伤头部静脉，空气可被吸入静脉引起空气栓塞。

18.A

解析：

喉水肿的临床特征是突发吸气性高度呼吸困难，伴有明显的哨音或喘鸣音，有时咳嗽。

对伴有窒息危象的炎性喉水肿，应立即施行气管切开术。

19.B

解析：

琥珀胆碱的不良反应：

正常人血钾上升0.2～0.5mmol/L；严重烧伤、软组织损伤、腹腔内感染、破伤风、截瘫及偏瘫等，在本品作用下引起异常的大量K+外流致高钾血症，产生严重室性心律失常，甚至心搏停止。

20.A

解析：

鱼精蛋白中和肝素时可发生过敏反应，如低血压、过敏、肺血管收缩，肺动脉压升高，胸闷、血压下降等。

21.E

解析：

治疗脑水肿的目的是：

（1）降低颅内压；

（2）保持充分的脑灌注，以避免进一步缺血缺氧；（3）降低脑疝发生。

治疗的药物主要有甘露醇、呋塞米、激素、高渗盐水、白蛋白等。

控制病人每日的液体入量。

病人若情况允许宜取头高15°体位，以利于颅内静脉回流，可减轻脑水肿。

给予亚低温疗法。

22.D

解析：

纤维光导镜引导插管特别适用于插管困难病例施行清醒插管。

23.D

解析：

硫酸镁中毒时最早出现的是膝反射消失，其他中毒表现有：

呼吸和脉搏变慢，血压下降，严重者会危及生命。

24.C

解析：

术中输血的目的是为了纠正血容量的丢失，提高红细胞的携氧能力，改善微循环，补充血液的胶体成分、凝血因子，提高机体的免疫力，而其中最重要的是改善氧的运输能力。

25.C

解析：

麻醉诱导时发生气道梗阻，在用力吸气时使胸内压明显下降；同时受头低位的重力影响等易于引起呕吐或胃内容物反流。

26.C

解析：

患儿急性支气管痉挛，表现为支气管平滑肌痉挛性收缩，气道变窄，气道阻力骤然增加，呼吸困难，引起严重缺氧和CO2蓄积。

27.A

解析：

目前国内全身麻醉的应用日益增加，对老年病人全身情况较差，心肺功能严重受损以及并存症复杂者普遍采用全身麻醉。

28.A

解析：

当增加FiO2仍不能提高PaO2，或A-aDO2有明显增加时，应考虑诊段创伤后急性呼吸功能不全。

29.B

解析：

室间隔缺损患儿失代偿、有明显肺动脉高压时，才可出现发绀（低氧血症）。

30.C

解析：

ARDS中、晚期PaO2严重降低，应机械通气治疗。

31.B

解析：

同步间歇指令通气是控制通气和自主呼气的结合产物。

在两次控制通气之间，可以允许患者自己呼气。

控制通气可以与患者自主呼气触发同步，自主呼气部分可给予压力支持，也就是SIMV加上PSV。

32.D

解析：

弥散性血管内凝血（DIC）是一种临床综合征：

以血液中过量蛋白酶生成，可溶性纤维蛋白形成和纤维蛋白溶解为特征。

临床主要变现为严重出血、血栓栓塞、低血压休克以及微血管病性溶血性贫血。

33.D

解析：

ARDS治疗的关键在于制止原发病及其病因对肺进一步损伤；更紧迫的是要及时纠正患者严重缺氧，赢得治疗基础疾病的宝贵时间。

34.A

解析：

心肌缺血的证据包括心电图（静息、动态或负荷试验）出现典型缺血性ST段改变。

35.B

36.D

解析：

快速大量静注甘露醇可引起体内甘露醇积聚，血容量迅速大量增多。

37.C

解析：

高排低阻型休克：

外周阻力降低，心排血量增加。

皮肤血管扩张，血流量增加，皮肤温度升高，又称暖休克。

38.D

解析：

如果静脉回流速度减慢（如血量不足或静脉回流障碍），则中心静脉压降低。

39.A

解析：

肺是MODS发病过程中最容易和最早受到损害的器官。

40.B

解析：

心跳停止时间是指从循环停止到重建有效人工循环的时间。

41.C

42.D

解析：

腱鞘炎的治疗方法有：

早期减轻手指的活动；推拿、针灸有效；用醋酸氢化可的松、醋酸曲安奈德或醋酸泼尼龙注入腱鞘内进行局封，有较好疗效；对病程较长、反复发作、上述疗法无效者，可切开狭窄部分腱鞘，并行部分切除，使腱鞘不再挤压肌腱，能达到根治的目的。

43.C

解析：

由于单胺氧化酶抑制药可抑制体内单胺氧化酶的活力，使哌替啶及其代谢产物去甲哌替啶降解受到抑制，从而引起毒性反应。

44.B

解析：

重建通气道：

（1）使病人处于头低足高位，并转为右侧卧位。

（2）迅速用喉镜在明视下清除胃内容物。

此时不宜应用肌松药，因喉反射的消失有进一步扩大误吸的危险。

45.A

解析：

肌内注射地西泮5～10mg起效太慢。

46.C

解析：

急症饱胃者（如进食、上消化道出血、肠梗阻等），为防止胃内容误吸，可选用清醒表麻插管。

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47.C

解析：

重建通气道：

使病人处于头低足高位，并转为右侧卧位；迅速用喉镜在明视下清除胃内容物；此时不宜应用肌松药，因喉反射的消失有进一步扩大误吸的危险。

48.C

解析：

溶血反应诊断要点：

（1）输25～50ml后，出现寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛等表现。

（2）可有异常出血、休克、可致死亡。

（3）麻醉中的手术患者出现伤口渗血和低血压是唯一的最早征象。

（4）出现血红蛋白尿，血浆呈粉红色。

49.B

解析：

肾透析病人特别是晚期尿毒症患者，病情复杂，内环境不稳定，存在严重贫血、高血压、低蛋白血症及水、电解质和酸碱平衡紊乱、严重水肿等，液体入量要限制。

50.E

解析：

琥珀胆碱可引起肌纤维去极化时细胞内K+迅速流至细胞外。

严重烧伤、软组织损伤、腹腔内感染、破伤风、截瘫及偏瘫等，在本品作用下引起异常的大量K+外流，导致高钾血症，产生严重室性心律失常，甚至心搏停止。

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