《中医基础理论》讲课稿外感病因六淫.docx

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《中医基础理论》讲课稿外感病因六淫

《中医基础理论》讲课稿：

外感病因——六淫

现在开始上课。

上一节我们讲了六淫的基本概念，讲了六淫与六气之间的关系，其中重点是同学们记住六淫的基本概念。

在此基础上，根据邪正交争的观点来理解六气转化为六淫的条件，从邪正两个方面来分析。

下面我们从总体上讲一下，

（二）六淫致病的一般特征，讲第二个问题。

注意这是六淫风、寒、暑、湿、燥、火致病的共同的属性和特点。

在这个基础上，将来我们具体讲六淫当中每一种致病因素，它们的性质和致病特点。

（一）外感性。

所谓六淫致病的外感性，就是风、寒、暑、湿、燥、火侵袭机体的途径，是由表入里，从肌表口鼻侵入人体。

我们在前面讲经络学说的应用的时候讲到，经络是外邪入侵的通道，六淫侵袭肌表，然后沿着络脉、经脉、腑脏，由表入里，层层深入。

就这个意义说，六淫侵袭机体的特征，它致病特征表现为外感性。

也正因为这样，将六淫所致的疾病，称之为外感疾病；也正因为是这样，前面我们定义六淫的时候，说六淫是风、寒、暑、湿、燥、火，六种外感病邪的统称，强调其外感性。

（二）季节性。

是指六淫致病所表现出来的病理变化形成的疾病，具有鲜明的时尚性，表现为季节的时相性。

将风、寒、暑、湿、燥、火，大家回忆一下，在讲五行学说，对于自然现象的分类，有个五气。

每一种气，气和六气的变化与五行相类，归成一系统。

而五行和四季，按照五行的规律转化为五时，和它相适应。

根据这样一种思想，体现了六淫致病的鲜明的季节性。

比如，春季的时候，春属木，它们是一个系统，而六气变化，风属木，所以说春季的时候多风病；夏季多暑病；长夏多湿；秋季多燥；冬季多寒，这是一般规律。

注意这里面强调是一般规律，并不等于在其他季节的情况下，不会出现风、寒、暑、湿、燥、火，冬季照样可以出风病；秋季照样可以出寒（病）、出湿（病）。

就是一般的规律，六淫致病有个特点，表现为鲜明的季节性。

（三）地域性。

因为地域是指地理环境来说的，还指工作环境说的。

比如地理环境不同，常常形成特殊的气候类型，表现为六气的变化有所区别，所以六淫致病，又和地理环境有关。

例如南方，长江以南，多阴雨、多潮湿，那么生活在这样的地理环境的人得病，易于感受湿邪；到北方，多寒冷、多干燥，在这个地理环境下的人，那么感受六淫邪气，多感受寒邪，是讲地理环境对人的影响。

生活工作环境，就是人们在不同的生活工作环境下，感受六淫之邪，也有它的特殊性。

比如炼钢工人、铸造工人，在高温作业的这个环境里进行工作，他就容易感受火邪和暑邪。

这是生活工作环境，体现出来风、寒、暑、湿、燥、火的变化，所以产生这种变化，它体现了地域性，六淫致病的地域性。

（四）相兼性。

是指六淫致病，风、寒、暑、湿、燥、火，常常是互相结合起来，同时侵袭机体，很少有仅仅是一种六淫侵袭机体，多是两个、或两个以上同时侵袭机体，有这样一个规律。

所以我们在探索病因、辨证求因的时候，要全面考察六淫侵袭到机体以后，通过它的临床表现判定它有几种成分存在？

是一种呢？

还是两种呢？

还是三种呢？

比如同学们将来在学习《临床内科学》的时候，讲那个痹证关节炎，长期浸泡在水湿环境里面，比如沿海的渔民，经常出海，容易得痹证，西医叫关节炎。

中医看从外界环境六气的变化对他有所影响，判定关节炎、痹证，它的病因是风、寒、湿三者同时侵袭机体，导致痹证的发生，叫做“风寒湿三气杂合而为痹”。

那么这个病和这个病因的关系，叫风寒湿的关系，就体现了六淫致病的相兼性。

（五）转化性。

不论哪种邪气，单一的也好，是相兼也好，一旦侵袭机体以后，在机体的病变发展过程中，它们的性质常常互相转化，其中以寒邪和热邪的转化表现最为突出。

初始可以是寒邪侵袭机体，但在疾病的病理演变过程中，原来的寒邪可以转化为热邪；反之，初始可能是表现为热邪，但是在疾病的演变过程中，由热邪可以转化为寒邪。

它也体现了六淫侵袭机体以后所发生的病理变化，性质发生改变，讲的是病理变化的性质改变。

这不仅讲六淫可以互相转化。

再回到我们前面讲中医确定是不是六淫？

是辨证求因。

是根据病理变化来分析，是寒邪还是热邪？

实际上六淫的相互转化性，是指六淫侵袭机体以后，反映出的病理变化的属性的变化，本质上是这样的。

用阴阳学说来理解，也体现了阴和阳之间的相互转化。

但这种转化要有条件的。

比如感冒，开始时候发冷，冷得厉害，那么过一阵可能是热得厉害。

初始的时候是寒邪侵袭了机体，为什么过了一个阶段以后表现为发高烧呢？

用六淫的一般特征来理解，这就体现了六淫致病它的相互转化性。

上述是指六淫侵入机体以后，它致病的特征和性质、它的一般规律。

注意反复强调它是一般规律，不是绝对的。

六淫，从现代环境科学来看，除了气候因素之外，还包括生物学因素、物理因素、化学因素等多种因素在内。

现代环境科学，从环境的改变，如果就环境的变化而言，作为有害因子侵袭机体的话，作个病因的话，那么按照中医来思考，都应该属于外感的范畴。

但是中医学外感六淫，仅仅讲了六种致病因素，还不能囊括现在的生物学因素、大气的物理变化和环境的化学因素在内，那么这些就为我们中医病因学的发展提供了机遇。

到目前为止，我们用中医理论还难以圆满地解释外界环境的变化，特别是生物学因素、物理因素、化学因素的变化对人体的损害作用。

这就需要同学们今后在学习过程中，去进一步发展它、完善它。

所以它是中医病因学当前研究的一个重大课题，也是同学们将来有可能在中医理论当中进行原始创新的关键问题。

下面我们逐一的来讲六淫的性质和致病特点。

学习的方法是：

一个性质，它体现出一个什么特点？

注意致病的特点，这个致病特点临床表现有什么特征？

把这三者联系起来学习，不要孤立地记住它是它的性质。

（一）风邪

首先讲风邪的概念。

什么叫做风邪？

风邪是指在六淫当中具有轻扬开泄，善动不居特性的邪气。

风邪为病，一般称为外风病。

就六气而言，风邪为春季的主气；在五行，风气与肝相通应。

在季节上，风邪以春季为多，但四时皆有。

风邪的概念要掌握这样几个要素。

其次，讲风寒的性质和致病特点。

（一）风邪具有轻扬开泄的属性。

怎样理解它有轻扬开泄的属性？

轻扬开泄的属性是指风邪具有轻清、升散、向上、向外的特性。

它的这个属性的致病特点，根据轻清、升散、向上、向外这样的性质，它的致病特点表现为易于侵犯人体的上部、肌表，体现为上、外。

体现上部，风侵袭人体的上部，肺为五脏六腑之长，所以就内在的脏腑而言，肺为华盖、肺为娇脏，风邪最容易侵犯人体的脏腑的肺，导致肺的宣发肃降功能异常。

比如最常见的伤风感冒，它一定会出现咳嗽，这个咳嗽的特征就反映了风邪轻清、升散、向上向外的特征。

感冒不仅咳嗽，而且还会出现发冷发烧。

发冷发烧，中医说肺宣发卫气，护肌表的功能失调，就是肌表的卫邪的功能失调，体现了风邪侵袭机体向外的特征。

怎样理解风性开泄？

前面讲两个字，轻扬的属性，它那个性质、它的致病特点、它临床表现的症状特点。

怎样理解风邪开泄的属性呢？

风邪开泄是指风邪具有疏通透泄的属性。

这个属性，表现为它的致病特点是指风邪易于导致肌腠开疏，或者叫肌腠开泄，它表现的症状特点就（是）易于出汗。

汗孔开张，易于出汗。

与恶寒相对，称之为轻微的恶寒，叫做怕风。

用中医的术语叫做恶风。

注意这个恶风和恶寒，统属于恶寒范畴。

但是恶风和恶寒，恶风较恶寒为轻，将来我讲寒邪的时候进一步讲它。

这就是风邪的第一个性质和致病特点，轻扬开泄的性质和它的致病特点。

什么是轻扬？

什么是开泄？

它具体的致病特点是什么？

就按照这样一个思维方式来掌握风邪的第一个性质和致病特点。

（二）善行数变。

（1）是善行，它具这样属性。

什么是风邪的“善行”呢？

是指风邪具有易于行走而无定处这样一个性质。

这个性质表现在临床特征上，它的致病特征上，具有病变部位游移不定，走行而无定处的特点，症状具有动的特征。

疾病的部位，忽儿此，忽儿那。

比如我们西医所说的皮肤病的荨麻疹，中医叫做风。

讲，它忽尔发痒，这儿起个包，骚痒，忽儿那儿起包，叫行走不定。

这就是风邪善行的一个特征，即它的症状的主观的感觉，有走窜的特征。

从外观看，某些病理变化的部位，它行无定处，就是病变的部位、症状，患者的感觉，有走窜、走动的特征，动的特征，就是走窜不定的特征，这是第一、“善行数变”里面“善行”。

善行强调一个行，就是动态，病位要动态，症状、患者自己的感觉要动态，症状的表现有动态，行。

（2）数变。

数变的属性，强调一个变，是指风邪致病，具有变化无常、发病急骤这样一个特征。

它的致病特点，也是风邪致病以后，病变的性质具有变化的特点，这样的属性，善于变化的属性，表现为致病特点，它的病理变化，变化无常，发病急。

前面从“善行”举了一个荨麻疹。

荨麻疹这个特点，不仅表现为病位游移不定，而且也表现出来数变，忽儿好，忽儿发病。

中风，我们定它有风邪，就是中风，中于风，将来这个风，其病变不完全是外感的风，但是它具有外感风的特征。

高血压脑出血，全身抽搐，我们说动，强调它行，它有风的属性。

而且迅速就昏迷，乃至于死亡。

如何来解释呢？

数变。

就（是）发病急、变化快。

在讲前面的课程中曾经提到，小孩感冒以后，发烧，很快会出现印堂，就是鼻根那地方发青，很快小儿抽搐，中医说叫有风，术语叫抽风。

为什么说有风呢？

它发病急，变化快，体现了“数变”这样一个属性，它的致病特点有这样一个特征，这就叫做风邪的善行数变。

（三）风性主动。

实际上我们在讲善行数变，已经讲到动字，讲了行和变，实际是动态的概念，已经讲到了。

风性主动，《内经》讲叫“风胜则动”。

怎样理解“风性主动”呢？

是指风邪具有动摇不定的属性。

表现为致病特点、病理变化具有动的特征。

比如抽搐、震颤。

所谓震颤，可以为头不断地震颤，不管别人问他什么事情？

不管他同不同意？

他永远是点头。

到老的时候，肝阳上亢，那么有风，他总点头，你问他什么？

那不管内心不同意，他都表示OK，同意；也有的人到老了以后，这个手总动，坐着不停地动，倒不是小孩坏毛病，坐着那个老动啊，跷二郎腿啊，手足那个不停地动，是另外的问题。

他总是不自觉地无法控制地动，中医把这个叫什么呢？

用症状描写叫做震颤。

震颤，这个症状表现为特征，动摇不定，总是在点头，总表示同意。

正常的，咱们头不能乱动啊，他就是不管谁说啥，不管他想什么？

总是不断地点头，频频点头，表示同意，把这个叫做震颤，表现为动摇不定的特征。

抽，是指手脚抽筋，往一起抽，抽搐。

抽，就有拘急收缩这个动作。

小孩发高烧，突然抽了，仰放平在床上，用手颈后上伸进去，从腰伸进去，中间悬空了，就像拉了弓似的，反过来一样，叫做角弓反张，表现为症状特征——角弓反张，同时又在不断地动，而不是静止的，把这些都叫做具有动摇不定的特征，都属于“风胜则动”的改变。

所以反过来，震颤，一看有震颤这样的症状表现，我们立刻想到他表现的特点动摇不定，再往前推，他是风邪的属性，因此，就定他有风。

就根据震颤，就定他有风了。

这是第三个性质，“风胜则动”。

实际上传统上讲“风胜则动”，是包括了“善行”，包括了行和变，只是在动里面突出强调症状的动摇性、运动性。

（四）为百病之长。

怎样理解风邪为百病之长呢？

是指外感病因的百病之长。

记住一句结论：

1.按照排列顺序而言，我们前面讲风、寒、暑、湿、燥、火，风邪为六淫之首。

2.风邪为外感病因的先导。

也就是说，在六淫当中，风邪侵袭人体的机率最大，用我们现代话说，这是一。

第二、风邪是外感病因的先导，第二层意思，是指除风以外，六淫当中的寒、燥、湿这些邪气常常依附于风邪而侵袭机体。

也就是说，风邪常常是率领着寒邪、湿邪、燥邪侵入人体。

从这二层意思来理解，风邪是外感病因的先导。

一言以蔽之，在六淫侵袭人体过程中，风邪是最多见，由风邪引起的外感病最多见，是其一；其二、风邪常常和其他邪气相兼，起到先导作用，与寒邪、与湿邪、与燥邪结合到一起，并且起先导作用来侵袭机体，引起外感疾病，就这个意义来理解，风为百病之长。

在掌握了风邪上述属性、致病特点、临床特征的基础之上，又要认识到外感的风邪和内脏肝相适应。

我们前面讲脏腑的时候，说肝气与春季相通应。

在春季，肝气当令：

（1）易于得肝病；

（2）原有肝病日益加重。

我们在这里讲，风邪与肝相应，用五行讲叫风气通于肝。

外感的风邪致病，他不仅可以出现发冷、发烧、咳嗽、头痛，他还可以出现胃痛、腹泻。

如何来理解这些个病理改变呢？

仅仅是个外感风邪感冒，他为什么出现了呕吐、腹泻、胃痛这些症状呢？

甚至泄泻呢？

上述这些症状，都是脾胃功能失调的改变。

为什么说风邪会出现脾胃功能失调的改变呢？

风邪与木气气化相通，肝属木，由于风邪侵袭人体，深入内脏，导致肝疏泄功能失调，而累及到脾土，累及到中焦，引起了肝脾不调、肝胃不和的结果。

最后这一点强调的是，六淫当中的某一种邪气，一般规律，咱们这里仅仅讲风邪，外感的风邪与内在的脏腑肝木气化相通。

所以，风邪为害，我们前面讲首先从表侵袭人体的肺，它也易于引起肝的功能失调，那么肝的功能失调，首当其冲是肝旺必克土，必然出现胃肠道的症状。

将来同学们学《内科》的时候，学西医病，胃肠性感冒；将来学中医病的时候，有的人感冒就是表现为腹泻。

他的病理机制是如何呢？

如何根据这个既发冷、发烧，又腹泻，把这两种病理现象结合起来，如何来推及到病因呢？

突然受外界环境改变，发冷、发烧，你想到具有风性轻扬开泄的特征。

你认识到这一点，定下来了，那么另外他那个腹泻、恶心呕吐，如何来解释呢？

腹泻和呕吐，是肝脾不调、肝胃不和的表现。

再往前推，肝与木气化相通，把这两者综合起来，判定这个感冒与风邪有关。

通过这个来进一步体现辨证求因；也体现人体的内脏和环境之间的相通应，气化相通。

讲六气的变化、讲气化，外界环境的气化和内在机体内部的气化，它们之间的关系。

（二）寒邪

什么叫做寒邪？

寒邪是指六淫当中具有寒冷、凝结特性的外邪，寒邪为害，统称为外寒病。

寒邪是冬季的主气。

在气化上，与脏腑的肾相通应。

寒邪发病的季节，以冬季多寒病，但四季皆可出现寒病。

寒邪的性质和致病特点。

（一）寒邪易于伤阳，叫易伤阳气。

是指寒邪容易损伤人体的阳气。

其致病特点，在损伤人体的阳气之后，它致病特点表现为机体的病理变化，寒邪为患，或者表现为“阴盛则寒”，或者表现为“阳虚则寒”，这是它的致病特点。

它表现出的临床症状特点，表现为机体的全身，或者是局部有明显的寒象，是指全身的症状表现，或者局部的症状表现，按照阴阳属性，分为属阴的属性，就是具有寒象。

比如前面提到那个感冒，讲风邪的时候也讲感冒，风邪侵袭肌表，肌表的卫气与邪气相交争的结果，邪气战胜了卫气，发生了感冒，他可以同时存在发冷、发烧，但是他这个冷的程度就比寒邪为低。

我们前面讲一个症状的概念叫恶风，不称为恶寒。

同样是感冒，他是寒邪侵袭机体，既发冷又发烧，一定是发冷重，用中医规范的术语讲叫恶寒，不叫恶风。

恶寒和恶风就区别了是寒邪还是风邪？

全身可以表现为明显的寒象，以怕冷、手足不温为特征；局部表现的明显寒象是指局部的某一个症状，它属于寒性。

比如《内经》讲“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”。

小便清白，和小便黄赤相比较而言，我们判定这个排泄物，白颜色，属寒性。

这皆（是）局部的。

比如说人体的腹泻，在腹泻状态下，那么所便出来的排泄物是水样的、清稀的、没有臭味的，具有这样的特征，我们就定它有寒。

将来同学们在诊断学里面学习症状学的时候，根据症状来判定寒热属性，那里面会详细地讲到。

这里只要求同学们记住寒易于损伤人体的阳气，或者表现为阴盛，或者表现为阳虚。

它的临床特点是全身可以（有）明显的寒象，或者是局部也表现出来寒象，记这个规律就可以了。

（二）寒性凝滞。

凝滞，是指寒邪具有使机体运行的气血凝结阻滞的意思。

它的致病特点集中一个字，同学们记住一个字，叫痛。

它为什么痛呢？

寒邪侵袭机体有使人体内的气血运行发生凝结阻滞，凝结阻滞的结果使气机不通。

中医理论解释叫“不通则痛”。

因此，寒性凝滞这个性质表现为临床病理现象的特征集中在一个字上，就是痛。

所以《内经》也讲叫“寒胜则痛”。

这个疼痛可以是全身的，也可以是局部的。

它的特点“得温则减”，就是保温以后，疼痛可以减轻。

注意寒性凝滞，寒邪具有凝结阻滞的属性，它能使机体内的气血运行阻滞、凝结，导致气机不通而疼痛。

前提是寒邪，不仅寒邪可以引起气血凝滞、气机不通，其他邪气也可以。

如何来区别是寒邪导致的疼痛呢？

就根据寒邪的属性，这里疼痛“得温则减”，逢寒增剧。

根据这个来定它是寒邪。

否则的话，疼痛的性质不一定为寒。

记住一句话，“寒胜必痛，痛非必寒”，这也体现了中医辩证思维，用辩证的观点正确地、科学地处理因果之间的关系。

（三）寒性收引。

寒性收引是指寒邪具有收缩牵引的属性。

它的致病特点是易于使人体的气机收敛，表现为腠理闭塞，筋脉拘急。

腠理闭塞，寒邪侵袭机体所出现那个伤风感冒。

前面讲他怕冷，寒邪伤阳，表现为发热恶寒，就是以恶寒为突出，恶寒重发热轻，寒邪侵袭机体以后，它有收这样一个属性，所以表现为肌腠固密，收而不是开。

风邪是开泄，那么寒邪就是收敛，收敛的结果汗孔不开张，表现特点为无汗。

肌腠开疏与风邪相对，风邪为开，这个为收，一开一合，一泄一闭。

风邪就是有汗，而寒邪就是无汗。

感冒以后，用无汗这个症状来表示肌腠的病理状态处于闭塞的状态。

冷，寒邪为害，表现为筋脉拘急。

有收敛拘急性作痛，这种疼痛是拘急样疼痛。

这个拘急，表现为寒的收引。

将来学习《内科》的时候讲痹证，患者告诉，“大夫，我的一条腿疼，那么疼的结果呢？

其中一条腿，好像一条腿短，或者伸不直”，说伸不直，有拘急的感觉，他自已感觉到我的一条腿长，一条腿短，实际两腿一样长，只是他不敢像正常的腿同样伸直。

那么把这个状态叫什么？

叫拘急状态。

关节炎就根据这个特点，前面说风寒湿三气杂合而为痹，三种邪气同时侵袭机体，他才出现这个腿痛。

可是他表现为伸不开腿，自觉感觉腿短，伸起来痛，更痛，我们把它描绘为医学术语叫拘急样作痛。

拘急体现了引，往里头缩，体现出引、缩这个特征。

那么引和缩这个特征反映这样一个性质，这个症状的属性，属于寒邪的属性，这个时候我们就确定以寒邪为主。

这是腠理闭塞，筋脉拘挛，寒主收引表现出的临床的特征、致病特点。

将寒邪的性质和致病的特点，高度地抽象出来：

1.记住一个冷；2.记住一个痛；3.记住一个收。

这三个字，就把寒邪的性质和致病特点高度地概括出来。

同样道理，寒邪在气化上与内脏的肾相通，就这个意义讲，冬季多寒病，冬季为寒水之性，冬季多寒病。

冬天容易导致肾的病变，寒邪侵袭机体以后，它侵袭到肌表，为什么它会累及到肾呢？

就是因为两者气化相通，它反映了脏腑的某一脏，与外界的六气的变化，与季节的变化。

哪一个阶段气化相通？

体现了人体的内脏与四时阴阳的相通应，这样一个原理。

今天的课就到这里，下课。

（三）暑邪

同学们好，现在上课，上一节我们讲了六淫的风邪和寒邪，这一节我们接着讲，讲第三、讲暑邪。

暑邪的概念。

什么是暑邪？

暑邪是在夏至以后，立秋以前，自然界的火热之邪。

暑邪为病称之为暑病。

这是第一点。

第二、暑邪有个重要的特点，就是鲜明的季节性。

换句话说，在六淫当中唯有暑邪发生在一个特定季节，就是暑邪独见于夏令，因此称暑属外邪，并无内暑。

暑邪的概念掌握这两点就可以了。

至于说暑邪可以分阳暑和阴暑，就是指暑邪致病表现出的异常的病理现象，按照阴阳属性划分，分为阴和阳。

将来同学们在温病学里进一步地学习。

暑邪的性质和致病特点。

（一）暑性炎热，这是它第一个性质，是指暑邪具有酷热的性质。

因为暑是盛夏的火气，具有酷热的特性，因此，暑邪致病的特点是引起全身和局部表现出来鲜明的实热症状，比如高热，心烦，烦躁，脉洪大等中暑表现的特点，它表现出的一派的炎热症状，表现的炎，火的炎，炎热，就是热，表现为实热症状。

这是火邪的第一个性质，它的致病特点，临床表现的特征。

（二）暑性升散。

升散是指暑邪具有上升、发散的属性。

升，它的致病特点是指暑邪最容易侵犯人体的头面，扰于心神，因此中暑常常表现为心烦，甚者神昏，突出表现为这个暑热之邪内扰心神，心神失守的临床特征。

散指暑邪，因为属于阳热之邪，因此它容易伤津耗气。

暑邪侵犯人体以后，易于导致肌腠开泄，肌腠开泄的结果就会出现大汗出的特征。

注意，不是一般的汗出而是大汗出。

我们在前面讲气和津液的关系的时候讲到津能载气，暑邪侵袭肌体，使腠理开疏，汗大出，汗出过多的结果损伤人体的津液。

因此中暑的患者口渴，喝水，这是暑邪的散的特性，导致机体大量流失汗液，汗过多而伤津，我们前面讲过津汗同源，汗为津液所化，过多的出汗必然损伤人体的津液，这是暑邪一个致病特征，伤津。

在大量汗出的同时，津不能载气，气必然随汗而脱，这叫气随津脱，或者叫气随液脱，由伤津最终导致耗气，会表现出气虚乃至气脱的临床特征。

气虚之极中医叫气脱，后面病机的时候再进一步地来讲，定义气脱以及它的病理机制和临床特征。

在这里面，请同学们从暑邪的性质推出它致病特点，从而掌握它的重要临床特征。

升，是指暑邪暑性炎热，这个升最容易向上升，侵犯神明，表现神明的症状。

散，散是暑邪侵袭肌表，腠理开疏而大汗出，汗多伤津，导致耗津的结果，那么暑邪为害临床特征表现一派津亏特征。

随着大量的伤津，津不能载气而气随津脱，或者叫气随液脱，因此最终结果导致气虚，甚者出现气脱。

中暑的患者严重的就可以休克，神志不清，手脚不温，中医把它叫气脱，轻的气虚，重的气脱。

（三）暑多夹湿。

它这个属性是由暑邪的特殊的季节性所决定的。

在暑季的时候不仅仅是气候炎热，而且多阴雨，表现为潮湿的特征。

因此在暑季，它的外界六气变化的特征是热与湿交织在一起，因此暑邪为害常常是暑与热，就是热与湿并存。

因此，它这样一个致病特点表现为暑邪侵袭机体以后所表现出来的临床特征，

（1）有热的改变，前面我们说过其升散炎热的临床特征；

（2）有湿困的特征，中医学把这个湿困的特征抽象出来，定义为湿阻。

将来同学们在内科，在温病的时候还要进一步讲这个概念——湿阻。

也就是说，除了有暑热的临床特征之外，还会有湿困肌表，湿邪阻于上焦、中焦或者下焦，就是湿邪阻滞于上、中、下三焦的特征，表现为上、中、下三焦气机不畅，特点是胸闷，困倦，便溏不爽。

上面讲的就是暑邪的性质和致病特点。

这里面一个难点，就是暑性升散，耗气散津。

为了便于讲，语言的表现形式就是耗气（伤津），实际从因果关系看的话，是暑性升散，伤津耗气。

它的机制，我们前面讲气和津的关系的时候就是津和汗的关系、气和津的关系。

难的地方在此，讲述它的特点，它的机制，用我们前面讲的知识来分析它。

不是先耗气后伤津，它的特征是先伤津，气随津脱而耗气，表现为全身气虚，乃至气脱的临床特征。

（四）湿邪

讲第四个，湿邪。

首先讲湿邪的概念。

定义，湿邪是六气当中，或者六淫当中，具有粘滞、重浊、趋下特性的外邪，用它的性质来定义它，称之为湿邪。

湿邪所导致的疾病称之为外湿病。

我们讲六淫的湿邪，六淫当中的湿邪所导致的疾病通称为外湿病。

湿邪对应于四季，对应于长夏，内脏和脾土相对应。

这是第二点。

外湿所导致的外湿病常常与内湿交相为患，将来我们在讲内生五邪的时候再进一步讲它。

湿邪的概念，1.掌握它的定义。

2.掌握这个湿邪与哪些季节当令。

3.和内脏脾土相关。

下面讲湿邪的性质和致病特点。

（一）第一个性质，湿邪为阴邪，阻遏气机，损伤阳气。

1.湿为阴邪，可阻遏全身的气机，导致全身气机运行阻滞而发生升降失常。

气机阻滞于不同的部位就表现为不同的症状，比如身困，就是肢体沉重，懒动。

困，身困；乏，疲乏而又沉重，是湿困于肌表经络的结果。

胸闷，湿阻于上焦使肝肺的气机升降阻滞，那么就可以出现胸闷。

湿邪阻于中焦，影响了脾胃的功能，就会出现脘痞。

痞就是指胃脘发满，但是不痛。

痞，满而不痛谓之痞，不舒服。

胃里面像吃饱了，有饱满的感觉，可是又不痛，这是气机阻滞的改变。

泄泻，湿邪困于下焦，使脾气不能运化水湿造成的消化吸收功能异常而表现为泄泻。

这里只要求同学们记住，阻遏气机，湿邪阻遏气机以后，外湿阻遏全身的气机导致的结果是使脏腑气机升降失常，阻遏在不同的地方，被阻遏的地方就发生气机不通，而表现为有不同的临床特征。

这个症状简单地记一记，找到特征性的东西记一记就可以了。

2.损伤阳气，就是湿邪侵袭机体以后，最容易损伤人体的阳气。

损伤哪个地方的阳气呢？

以损伤脾阳为最。

为什么以损伤脾阳为最呢？

脾，在五气上与湿在气化中相应，在五行属于同一个系统，所以称脾为太阴湿土。

前面我们讲过，脾运湿又恶湿，现在是六淫当中湿邪为患，这个邪气侵袭机体以后，超过了脾所能耐受的程度。

正因为两者气化相通应，所以湿邪侵袭机体，损伤全身的阳气，尤其是以损伤脾阳