眼科题库10.docx

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眼科题库10

眼科题库10

眼外伤试题

一、选择题

（一）A1型题（单个最佳选择题）

1.机械性眼外伤不包括下列哪项：

（1.13）C

A.角膜挫伤

B.晶体挫伤

C.辐射性眼外伤

D.玻璃体积血

E.视网膜震荡

2.眼外伤检查前要全面询问病史，包括：

（6.11）E

A.何时、怎样受伤以及致伤力大小

B.有否有眼内异物的可能

C.受伤前眼部的状态

D.经何急诊处理（TAT注射、抗生素等）

E.以上各项均是

3.角膜损伤最常见的临床表现是：

（3.11）A

A.角膜上皮擦伤、基质层水肿

B.角膜后羊脂状KP

C.角膜血染

D.角膜后色素沉着

E.角膜为浅点状混浊

F.

G.

H.眼球有无平破裂

I.眼内有无出血

J.有无感染

K.有无休克及重要脏器损伤

4.外伤性眼内炎的治疗首选（6.11）B

A.充分散瞳

B.大剂量抗生素

C.糖皮质激素

D.玻璃体切割术

E.玻璃体内药物灌注

5.交感性眼炎的潜伏期一般为（3.11）B

A.1~2周

B.2周～2个月

C.2～3个月

D.3～4个月

E.4～6个月

6.下列哪种球内异物不能用核磁共振检查（4.23）C

A.石块

B.玻璃

C.铁异物

D.铜异物

E.塑料异物

（二）A2型题（病例摘要型最佳选择题）

1.一位搬运工人，火碱溅入左眼，自己用自来水洗过，在急诊

室应首选哪项处理：

（6.11）A

A.结膜囊内点表面麻醉剂，翻睑钩拉开眼睑，用2000ml生理盐水连续冲洗

B.用绷带包扎，次日复诊

C.抗生素滴眼，不再复诊

D.维生素C结膜下注射

E.每小时滴半胱胺酸一次

2.10岁男孩，右眼被铅笔刀划伤，球结膜出血，水肿，并有一裂口。

视力：

0.6眼压：

6mmHg，下一步首先要做的是（6.23）C

A.接受患儿母亲的要求，伤口不做处理，让其自行愈合

B.CT排除球内异物

C.手术探查：

打开球结膜探查巩膜是否有伤口

D.给抗生素消炎，一周后复查

E.缝合球结膜伤口

3.患者一周前左眼曾遭拳击。

检查：

视力0.9，晶体前囊可见约等于瞳孔大小的圆形色素环，其它无异常发现，应诊断为：

（5.33）B

A.挫伤性虹膜睫状体炎

B.晶体Vossius环

C.先天异常

D.先天性瞳孔残余膜

E.外伤性白内障

4.男性学生，20岁，因羽毛球击伤右眼2小时入院。

查体发现右眼视力：

数指/30cm，前房出血，可给予以下治疗，除外是：

（6.11）C

A.卧床休息，取半卧位，可用镇静剂

B.止血剂与糖皮质激素联合应用

C.立即散瞳，以减轻虹膜刺激症状

D.注意眼压，酌情使用降压药物

E.经药物治疗眼压仍不能控制，应做前房冲洗术

（三）A3型题（病例组型最佳选择题）

某女，36岁，右眼被玻璃溅伤1天。

检查：

全身情况尚可，右眼视力：

手动，左眼视力：

1.2；颞侧角膜可见穿通伤口。

1.如果看不到异物，应对患者进行下列哪项检查（4.11）B

A.X线检查

B.超声波检查

C.电生理检查

D.核磁共振检查

E.眼压检查

2.如果异物位于晶体内且已混浊，应采取何种治疗措施

（6.22）D

A.原伤口取出异物

B.先缝合伤口，1月后再取异物

C.经睫状体平坦部切口取异物

D.摘除晶体的同时取异物

E.摘除晶体的同时取异物

3.如果异物位于晶体内，但晶体大部分尚透明，应采取何种治疗措施（6.23）B

A.原伤口取出异物

B.不必立即取出异物

C.经睫状体平坦部切口取异物

D.摘除晶体的同时取异物

E.摘除晶体的同时取异物

某男，28岁，右眼被石灰烧伤

4.现场急救应（6.11）E

A.包扎右眼，转送医院

B.硼酸液点眼

C.消炎药点眼

D.涂红霉素眼膏

E.大量清水反复冲洗

5.如果在现场采用清水冲洗伤眼，应至少冲洗（6.11）C

A.10分钟

B.20分钟

C.30分钟

D.50分钟

F.60分钟

6.后期治疗原则是（6.21）A

A.控制感染

B.防止瞳孔后粘连

C.抑制胶原合成

B.抑制新生血管形成

C.促进角膜修复

某男，32岁，右眼被钝器击伤1小时。

检查：

右眼视力：

20cm指数，结膜下出血，角膜有一5mm伤口达角膜缘，虹膜嵌顿，玻璃体积血，眼底看不清。

7.伤口的处理正确的是（6.21）E

A.还纳虹膜后无须缝合角膜伤口

B.用抗生素溶液冲洗虹膜后，缝合角膜伤口不必处理虹膜

C.包扎右眼，伤口不需处理

D.探查有无巩膜伤口，如有则剪除虹膜和睫状体，缝合角膜伤口

E.探查有无巩膜伤口，如有则用抗生素溶液冲洗虹膜和睫状体后，使之还纳并缝合角巩膜伤口

8.角巩膜伤口的缝合正确的是（6.21）D

A.先缝合巩膜伤口，再缝合角膜伤口

B.自角膜伤口的近瞳孔一端开始逐步向巩膜缝合

C.巩膜伤口自后向前边暴露边缝合

D.先固定缝合角巩膜缘一针，再缝合角膜，然后缝合巩膜

E.以上都对

9.玻璃体积血的处理正确的是（6.22）B

A.缝合伤口后随机进行玻璃体切除术

B.伤后1～2周再行玻璃体切除术

C.伤后3～4周再行玻璃体切除术

D.伤后4～6周再行玻璃体切除术

E.伤后2～3月再行玻璃体切除术

（四）A4型题（病例串型最佳选择题）

某患儿7岁，玩耍废弃的一次性医用空针时不慎刺入左眼2小时。

查体：

左眼视力0.6，结膜充血（++），角膜轻度水肿，但未见角膜伤口，前房深浅可，TYN（+），瞳孔圆，晶体、玻璃体尚未见异常。

1.询问受伤原因、方式后，正确的处理是（6.23）E

A.X线检查

B.B超检查

C.CT检查

D.抗生素点眼后包扎左眼让患儿回家

E.散瞳详查眼前、后节，并让患儿留院密切观察，全身及局部使用抗生素

2.伤后5小时，以上已有症状加重，视力下降至0.2，前房纤维性渗出，瞳孔区淡黄色反光，你首先考虑可能发生

（5.21）B

A.晶体损伤

B.外伤性化脓性眼内炎

C.角膜混浊

D.玻璃体出血

E.外伤性视网膜脱离

3.此时处理不正确的是（6.21）C

A.散瞳观察玻璃体、视网膜

B.玻璃体腔注射广谱抗生素药物，同时抽取玻璃体液做细菌培养和药敏试验

C.缩瞳

D.全身应用大剂量抗生素及糖皮质激素

E.继续观察视力变化

4.经治疗病情得以控制，此时不正确的是（6.21）A

A.立即停用玻璃体腔给药

B.根据药敏试验调整使用抗生素

C.继续观察视力变化

D.散瞳观察玻璃体、视网膜

E.全身给药适时减量

5.经治疗病情未能控制，此时正确处理是（6.21）A

A.积极行玻璃体切除术及玻璃体腔药物灌注

B.维持原治疗方案

C.未检查出阳性菌，可以排除化脓性眼内炎

D.B超监测发生视网膜脱离后再行玻璃体切除术

E.行玻璃体切除术后可以停用抗生素

一中年男性，在修车敲击时，铁屑飞入右眼1天。

入院后查体：

右眼视力：

手动/眼前，角膜3.0mm线状伤口已闭合，前房可见，晶体全部混浊，眼底窥不进。

6.下列影像学检查不正确的是（4.22）D

A.X线摄片

B.超声波

C.CT扫描

D.MRI

7.若超声波证实金属异物在玻璃体内，玻璃体无明显混浊，无视网膜脱离，异物取出处理不正确的方式是（6.33）B

A.可以经睫状体平坦部应用磁铁取出

B.可以经角膜原伤口应用磁铁取出

C.可以经角膜缘切口应用磁铁取出

D.可以通过玻璃体手术取除出

8.如果CT扫描显示异物位于眼球壁，此种情况下处理不正确的是（6.33）C

A.可以通过玻璃体手术取出

B.在巩膜表面定位，切开巩膜应用磁铁取出，并行预防性外垫压术

C.在巩膜表面定位，切开巩膜应用磁铁取出即可

9.光感受器和视网膜色素上皮细胞对下列哪种金属的沉着最敏感（2.23）B

A.铜

B.铁

C.铝

D.锰

E.合金

（五）B1型题（标准配伍题）

A.视网膜震荡

B.视网膜挫伤

C.脉络膜破裂

D.视网膜裂孔

E.视网膜脱离

1.有明显的光感受器损伤、视网膜外层变性坏死、黄斑色素紊乱、视力严重下降（1.11）B

2.指后极部在挫伤后出现的一过性视网膜水肿、呈白色、中央视力下降（1.11）A

3.多见于后极部及视盘周围，裂口呈弧形，凹面对向

（1.23）C

A.晶状体半脱位

B.晶状体全脱位

C.晶状体脱位于球结膜下

D.晶状体嵌顿于瞳孔区

E.晶状体后囊混浊

4.晶状体向悬韧带断裂的相对方向移位（1.11）A

5.前房内可见油状物（1.12）B

6.前房变深、虹膜震颤、出现高度远视（1.12）B

7.急性继发性青光眼（1.11）D

A.单纯性角膜伤口

B.大于3mm以上的角膜伤口

C.有虹膜嵌顿时

D.睫状体脱出

E.晶状体与玻璃体脱出

8.伤口小于3mm、前房存在，可不缝合、包扎双眼

（6.12）A

9.用抗生素冲洗，并争取将脱出物复位（6.12）C

10.手术切除（6.12）E

11.最好在显微镜下严密缝合伤口（6.12）B

A.角膜血染

B.继发性青光眼

C.前房积血

D.角膜后弹力层破裂

E.睫状体带加宽

12.角膜基质呈棕黄色、中央呈盘状混浊（1.31）A

13.角膜内皮损害，高眼压和出血量多（1.21）A

14.前房积血量大或再次出血所致（1.21）B

15.房水中可见红细胞（1.11）C

（六）B2型题（扩展配伍型最佳选择题）

A.结膜异物

B.角膜浅层异物

C.深层角膜异物

D.眼眶金属异物

E.球壁异物

F.眶内植入性异物

1.多有软组织包裹，可不必勉强取出（6.33）D

2.会引起慢性化脓性炎症，应尽早完全取出（6.24）E

A.角膜溃疡或穿孔

B.葡萄膜炎、继发性青光眼、白内障

C.角膜白斑

D.前粘性角膜白斑

E.睑球粘连、假性翼状胬肉

F.角膜云翳

3.角膜基质层溶解（2.11）A

4.角膜穿孔愈合后（2.12）C

5.角膜溃疡愈合后（2.12）D

A.眼球运动障碍

B.眼眶内出血

C.软组织肿胀

D.眶深部组织的损伤

E.视神经管骨折

F.筛骨板破裂

6.瞳孔直接对光反射消失或迟钝，视力严重下降

（5.23）E

7.急性眶内压升高、急性眶减压术（6.34）B

（七）C型题

A.被晶状体和虹膜吸收，造成白内障

B.黄斑损伤

C.两者都有

D.两者都无

1.红外线损伤（3.23）A

2.紫外线损伤（3.23）D

3.可见光损伤（3.23）B

A.前房浅

B.眼压高

C.两者均有

D.两者均无

4.玻璃体积血可有（3.21）B

5.晶状体脱位可有（3.21）C

6.角膜穿孔可有（3.21）A

A.前房浅

B.眼压低

C.两者均有

D.两者均无

7.角膜穿孔可有（3.21）C

8.视网膜震荡伤可有（3.31）D

9.睫状体挫伤分离可有（3.21）C

（八）X型题（任意选择题）

1.复杂性眼外伤：

（3.22）ABCD

A.常有多种眼内结构损伤

B.伤口大，不规则

C.虹膜损伤、虹膜嵌顿伴晶体混浊

D.眼后段损伤

E.无明显眼痛、流泪和视力下降

2.眼外伤大多数是可以预防的：

（7.11）ACDE

A.加强卫生安全的宣传教育

B.减少不必要的社会活动

C.严格执行操作规章制度

D.完善防护措施

E.禁止儿童玩弄危险玩具

3.钝挫伤致前房出血的治疗应该是：

（6.11）ABDE

A.卧床休息，取半卧位，可用镇静剂

B.止血剂和糖皮质激素联合应用

C.立即散瞳，以减轻虹膜刺激症状

D.注意眼压，酌情使用降压药物

E.经药物治疗眼压仍不能控制，应做前房冲洗术

4.房角后退体征（5.22）ACDE

A.外伤时睫状肌的环形纤维与综行纤维分离，虹膜根部向前移位

B.前房角镜检查，可见小梁网异常增宽

C.前房角加宽变深

D.有部分病人可继发青光眼

E.对大范围的房角后退，要定期观察眼压

5.外伤性眼内炎的临床特点：

（3.22）ABCD

A.多见于绿农杆菌、葡萄球菌感染

B.发展快，慢性刺激症状，视力严重下降甚至光感

C.球结膜高度水肿、充血

D.角膜混浊、前房积脓及纤维蛋白渗出

E.玻璃体、视网膜未见异常

6.铁锈症的表现为（3.23）ABDE

A.虹膜萎缩

B.角膜沉着多位于实质层

C.晶体后囊呈棕色

D.视网膜变性萎缩

E.玻璃体液化呈褐色

7.眼球钝挫伤导致的外伤性低眼压可表现为（3.33）ADE

A.视物变形，视力下降

B.加负镜片可能提高视力

C.眼球变长

D.黄斑水肿

E.前房变浅

二、名词解释

1.视网膜震荡1.11-------是指在挫伤后，后极部出现的一过性视网膜水肿，视网膜变白，视力下降。

受打击部分传送的冲击波损伤外层视网膜，色素上皮受损，屏障功能破坏，细胞外水肿，使视网膜混浊，视力下降至0.1。

一些病例在3～4周水肿消退后，视力恢复较好。

2.房角后退1.11-------由于钝挫伤使睫状肌的环形纤维与综形纤维分

离、虹膜根部向后移位，前房角加宽、变深，称房角后退。

3.视网膜挫伤1.11-------眼球挫伤后有明显的光感受器损伤、视网膜

外层变性坏死，黄斑部色素紊乱，视力明显减退，可称为“视网膜挫

伤”。

严重的还伴有视网膜出血。

可应用糖皮质激素、神经营养药、

血管扩张剂、维生素类。

4.角膜血染1.12-------挫伤后发生前房积血，量比较多，引起继发性

青光眼，当角膜内皮损害、高眼压和出血多，则会引起角膜血染，表现为角膜基质呈棕黄色、中央呈盘状混浊，以后渐变为黄白色，长期不消退。

5.继发性前房积血1.12-------由于虹膜睫状体挫伤，引起前房积血，

可在伤后1周内发生再次出血，则称为继发性出血。

6.铁质沉着症1.12--------眼球穿通伤铁异物进入眼球内，可引起一

系列反应。

铁最容易沉着在上皮组织、虹膜括约肌开大肌、无色素睫

状上皮和晶体上皮、视网膜。

铁离子氧化与扩散，激发Haber-Weiss

反应，形成强氧化剂，引起脂质过氧化、细胞膜损伤、酶失活。

光感

受器和RPE对铁质沉着最敏感。

损害后的症状为夜盲、向心性视野缺

损或失明。

体征包括：

角膜基质铁锈色沉着，虹膜异色症、瞳孔扩大

及反应迟钝、晶体前棕色沉着、白内障、继发性开角型青光眼、视网

膜变性萎缩等。

7.铜质沉着症1.12------眼球穿通伤铜异物进入眼球内，可引起一系

列反应。

由于唇铜有特别的毒性，引起急性铜质沉着症和严重炎症。

铜亲和膜性结构，典型的表现是在角膜后弹力层沉着，绿色房水颗粒，

虹膜变绿色，向日葵样白内障，棕红玻璃体混浊，视网膜血管和黄斑

上有金属斑。

8.交感性眼炎1.13------本病属迟发的自身免疫性疾病，主要与细胞

免疫有关。

抗原成分可能来自视网膜色素上皮或光感受器外节，感染

可能参与抗原的激活。

是指发生于一眼穿通伤或内眼手术后的双眼肉

芽肿性色素膜炎，受伤眼称为诱发眼，另一眼称为交感眼。

9.外伤性眼内炎1.11------眼球受外伤后感染绿脓杆菌、葡萄球菌等。

发展快，眼痛、头痛剧烈，刺激症状明显，视力严重下降，甚至无光

感。

球结膜高度水肿、出血，角膜混浊，前房纤维蛋白炎症或积脓，

玻璃体雪球样混浊或脓肿形成。

10.远达性视网膜病变（Purtscher’sretinopathy）1.14------因车祸、地

震、房屋倒塌等所引起的、对胸腹部的急性挤压伤或粉碎性骨折，可

引起一眼或双眼的视网膜病变，视力下降。

在视网膜和视盘周围常见

棉绒斑、出血和水肿，以及视盘水肿或玻璃体出血。

FFA显示小动脉

阻塞及渗漏。

并伴有眼睑和结膜充血、水肿，眼球突出。

11.眼球贯通伤1.12--------一个锐器造成眼球壁有入口和出口的损伤，称眼球贯通伤。

三、填空

1.视网膜震荡与挫伤的治疗是糖皮质激素、神经营养药、血管扩张剂、维生素类。

6.23

2.眼球穿通伤预后取决于伤口部位范围、损伤程度8.13、

3.眼球穿通伤的治疗原则是初期缝合伤口、防治感染并发症、必要时行二期手术。

6.11

4.外伤性眼内炎常见的感染菌有绿脓杆菌、葡萄球菌2.12。

四、简答题（要点）

1.简述眼部化学性烧伤的分期。

3.22/6.22

答：

急性期:

灼伤后数秒钟～24h，主要表现为结膜缺血性坏死，角膜

上皮脱落、结膜下组织和角膜基质水肿、角膜缘广泛血栓形成。

急性虹睫炎、前房积脓、晶体玻璃体混浊及全眼球炎。

修复期：

伤后10～14d左右，组织上皮开始再生，多形核白细胞和纤维母细胞亦伴随新生血管进入角膜组织，巩膜内血管逐渐再通，新生血管侵入角膜，各种炎症渐稳定。

并发症期：

灼伤2～3周，表现为反复出现的角膜溃疡、睑球粘连、角膜新生血管甚至继发性眼内改变如葡萄膜炎、白内障和青光眼等。

2.眼球穿通伤可发生哪些并发症？

3.12

答：

外伤性眼内炎、交感性眼炎、外伤性增殖性玻璃体视网膜病变。

3.在酸碱烧伤中为什么碱烧伤的后果要严重的多？

使用维生素C的作用机制及用法？

2.22/6..22

答：

在酸性烧伤，酸对蛋白质有凝固作用。

酸性溶液浓度较低时，仅

有刺激作用；强酸能使组织蛋白凝固坏死。

由于凝固的蛋白不溶于水，

能阻断酸继续向深层渗透，组织损伤相对较轻。

维生素C可抑制胶原

酶，促进角膜胶原合成，可全身及局部大量应用。

在伤后球结膜下注

射，每次2ml，每日1次。

4.眼球内金属异物的并发症有哪些？

试举三种。

3.13

答：

白内障；虹睫炎；玻璃体出血。

5.简述交感性眼炎的处理。

6.22

答：

伤后尽早缝合伤口，切除或还纳脱出的葡萄膜组织，预防感染，

可能对预防本病有作用。

一旦发现本病，应按葡萄膜炎治疗。

对不显

效的病例可选用免疫抑制剂。

多数病例经治疗可恢复一定视力。

摘除

诱发眼多不能终止病程，有些诱发眼经治疗后也可获得一定视力。

6.什么叫睫状膜？

临床上有哪些表现?

3.23

答：

在睫状体或其附近受伤或出血时，在睫状体表面形成机化膜称睫状膜。

此膜的收缩可致使睫状体脱离而致眼球萎缩。

临床多见于下方角膜缘附近的外伤，伤口愈合后刺激症状经久不退，眼压逐渐变低，前房变浅，瞳孔不能散大，直至眼球萎缩。

7.何谓挫伤性低眼压？

它的临床表现是什么？

3.23

答：

眼球挫伤后，由于房角产生器质性挫伤，使眼压低于10mmHg，

两眼压差≥7mmHg，即称之为挫伤性低眼压。

临床表现

（1）视力不同

程度减退；

（2）前房深浅不一或明显变浅；（3）视盘轻度水肿；（4）

视网膜血管迂曲扩张，黄斑水肿并可形成放射状皱褶或扁平脱离；（5）

眼压低。

五、论述题（要点）

1.眼球穿通伤按伤口的部位可分为哪三类？

各类的临床特点及治疗方法？

3.11/6.22

答：

可分为：

（1）角膜穿通伤；

（2）角巩膜穿通伤；（3）巩膜穿通伤

治疗原则是：

a.初期缝合伤口；b.防治感染等并发症；c.必要时行二

期手术。

伤口处理分单纯和复杂，分别采用一步和两步手术。

2.酸碱烧伤的临床表现与并发症。

3.22

答：

根据酸碱烧伤后的组织反应，可分为轻、中、重不同程度的烧伤，

各有轻重不同的并发症。

（1）轻度：

眼睑和角膜轻度充血水肿，角膜

上皮点状脱落与水肿，数日后水肿消退，上皮修复，不留瘢痕，无明

显并发症。

视力多不受影响。

（2）中度：

睑皮肤可起水疱或糜烂；结

膜水肿，出现小片状缺血坏死；角膜明显混浊水肿，上皮完全脱落。

治愈后可遗留角膜斑翳，影响视力。

（3）重度：

结膜广泛缺血性坏死，

呈灰白色混浊；角膜全层灰白或瓷白。

因坏死组织释放趋化因子，大

量中性粒细胞浸润并释放胶原酶，角膜基质层溶解，出现角膜溃疡或

穿孔，碱立即渗入前房，引起葡萄膜炎，继发性青光眼和白内障等。

角膜溃疡形成角膜白斑，角膜穿孔形成粘连性角膜白斑、角膜葡萄肿

或眼球萎缩。

还可造成睑球粘连、假性翼状胬肉，最终引起视功能或眼球丧失。

3.如何进行酸碱烧伤的急救处理和治疗？

6.21

答：

（1）急救：

争分夺秒地在现场就地取材，用大量清水或其它水源

彻底、反复冲洗眼部，至少30min，将烧伤减到最小程度。

送至医疗

单位后也可再次冲洗。

（2）后继治疗：

①早期治疗：

局部或全身应用

抗生素、糖皮质激素控制感染，抑制炎症反应和新生血管形成。

但在

伤后2～3周停激素。

每日散瞳，全身大量及局部应用维生素C，结

膜下注射2ml/1/d。

②切除坏死组织，防止睑球粘连。

③应用胶原酶

抑制剂，防止角膜穿孔：

2.5％～5％半胱胺酸点眼。

可点自家血清，

纤维连接蛋白。

④晚期治疗：

针对并发症进行。

4.角膜血染是如何形成的？

试述角膜血染的转归。

2.33/3.33

答：

①前房出血；②伴随眼压增高；③角膜内皮损伤。

角膜血染初为

褐色，以后变为黄绿色、灰白色，经数月至数年逐渐吸收。

角膜血染

在吸收过程中，是从周边到中央。

5.外伤性眼内炎的诊断要点与治疗原则是什么?

5.22

答：

诊断要点如下：

①眼部穿通伤病史；②视力急骤下降或丧失；③

眼痛剧烈；④检查：

眼睑水肿，结膜充血，角膜雾状混浊，房水和玻

璃体混浊，前房积脓，眼底光反射差或消失。

治疗原则：

早期诊断，

早期治疗，以预防为主，全身局部应用大量广谱抗生素，早期应用糖

皮质激素、散瞳和支持疗法。

6.外伤性前房出血有哪些并发症？

如何进行外伤性前房出血的急救处理和治疗？

3.22/6.22

答：

①继发性前房积血；②角膜血染；③虹膜周边粘连；④血眼症。

治疗措施：

1.卧床休息；2.双眼包扎；3.散瞳；4.应用皮质激素；5.

止血药应用；6.降压治疗；7.手术治疗。