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临床常用诊断技术案例集

临床常用诊断技术案例集

主编刘付平高霞

编者戚沁园潘敏纪金生张志

目录

第一章诊断学基础3

1．发热3

3．咳嗽与咳痰3

4．咯血3

6．发绀3

8．胸痛4

9．腹痛4

11．呕血4

13．意识障碍5

第二章急诊医学5

1．心脏骤停5

2．昏迷5

3．休克5

4．急性呼吸衰竭5

5．急性肾衰竭6

6．有机磷农药中毒6

第三章感染性疾病6

1．感染与免疫6

2．传染病流行过程6

3．病毒性肝炎6

4．流行性乙型脑炎7

5．艾滋病7

6．流行性腮腺炎7

7．麻疹7

8．水痘和带状疱疹7

9．细菌性痢疾8

10．霍乱8

11．伤寒8

12．流行性脑脊髓膜炎8

第四章相关疾病8

一、呼吸系统疾病8

1．慢性支气管炎和阻塞性肺气肿8

2．支气管哮喘9

3．肺原性心脏病9

4．肺炎9

5．肺结核9

6．胸腔积液9

二、循环系统疾病10

1．风湿性心瓣膜病10

2．原发性高血压10

3．冠状动脉粥样硬化性心脏病10

5．高血压危象10

6．急性心衰11

7．地高辛中毒11

8．心绞痛心电图改变11

9．综合案例11

三、消化系统疾病12

1．胃炎12

2．消化性溃疡12

3．急性阑尾炎12

4．肠梗阻12

5．胆道疾病13

6．急性胰腺炎13

7．肝硬化13

四、泌尿生殖系统疾病13

1．肾小球肾炎14

2．肾病综合征14

3．慢性肾功能衰竭14

4．泌尿生殖系感染14

5．肾输尿管结石15

五、内分泌及风湿性疾病15

1．甲状腺功能亢进症15

2．糖尿病15

3．类风湿关节炎15

4．系统性红斑狼疮15

第一章诊断学基础

1．发热

案例：

上呼吸道感染会出现发热；心肌梗死后也会有发热。

问题：

1.机体受病原体感染时为什么会发热？

2.人体体温是怎样调节的？

3.发热时有哪些临床表现？

4.遇到高热的患者我们应怎样处理？

2．头痛

案例：

患者，男，60岁，有高血压病史多年，2小时前因情绪激动突然出现剧烈头痛、恶心呕吐，伴右侧偏瘫。

问题：

1.该患者头痛的原因是什么？

2.进一步明确诊断需做哪些检查？

怎样与其他原因引起的头痛鉴别？

3．咳嗽与咳痰

案例：

呼吸系统疾病、心血管疾病和胸膜炎等都可引起咳嗽。

问题：

1.有哪些因素可引起咳嗽？

它们是怎样引起咳嗽的？

4．咯血

案例：

患者，女性24岁，长期咳嗽、大量脓痰，反复出现咯血。

近几天因受凉再次出现咳嗽及咯血。

体检：

右下肺有湿啰音。

问题：

1.该患者首先考虑是什么病？

2.哪些原因可以引起咯血？

3.患者发生咯血时我们应注意些什么？

5．呼吸困难

案例1：

患者，男性，56岁，有慢性咳嗽咳痰病史10年，近来因受惊发热，出现胸闷、呼吸费力，张口呼吸，口唇发绀。

案例2：

某高血压患者，近来因劳累出现心悸、胸闷，夜间在睡眠中突感胸闷、呼吸困难而憋醒，被迫坐起数分钟后好转。

问题：

1.什么是呼吸困难？

哪些情况下会出现呼吸困难？

2.这二个病人呼吸困难是怎样发生的？

3.不同类型的呼吸困难有哪些临床表现？

6．发绀

案例1：

患者，女性，6岁，休息时有口唇、指甲发紫，活动时感呼吸困难和心悸而采取蹲踞体位以缓解症状，体检：

胸骨左缘3～4肋间闻及4/6级SM。

案例2：

患者，男姓，60岁，有慢性咳、痰、喘及反复呼吸道感染病史10年，近来受凉再次加重，同时有呼吸困难、口唇发青。

问题：

1.这二位患者为什么会出现皮肤及粘膜发青？

2.不同病因引起的发绀临床上各有哪些特点？

7．水肿

案例：

心脏、肾脏和肝脏疾病都可以引起水肿。

问题：

1.水肿是怎样发生的？

2.水肿的常见病因有哪些？

临床表现有何不同？

8．胸痛

案例1：

患者，男性，56岁，活动后心前区疼痛休息后好转2个月。

案例2：

患者，女性，21岁，主诉左侧胸部烧灼样疼痛3天，体检：

左侧胸壁见有成簇样水疱，有触痛。

问题：

1.胸痛的病因主要有哪些？

2.心绞痛有哪些特点？

9．腹痛

案例：

患者，女，26岁，4小时前开始出现上腹痛伴发热38℃、以后腹痛逐渐转移到右下腹。

体检：

右下腹压痛及反跳。

问题：

1.该患者腹痛有什么特点？

2.诊断是什么病？

3.为进一步明确诊断需做哪些检查？

4.腹部其他脏器病变腹痛应有哪些特点？

10．恶心与呕吐

案例1：

患者，女，12岁，喝冰饮料后吃油腻食物等，饭后不久出现上腹部不适、恶心，呕吐二次。

案例2：

患者，男，60岁，因突然出现头晕、伴恶心呕吐2小时来院就诊。

问题：

1.这二个患者为什么会出现恶心及呕吐？

怎样发生的？

2.还有哪些原因能引起恶心与呕吐？

11．呕血

案例：

患者，男，36岁，上腹节律性疼痛反复发作4年，空腹时腹痛，进食后缓解，近来有夜间痛。

今晨进食一块生山芋后连续呕血3次，总量约600ml，呕吐物初为咖啡色，后为暗红色，同时有稀黑便、头晕、心慌。

体检：

体温37.5℃，脉搏90/min，呼吸20/min，血压100/60mmHg，神志清楚，面色苍白，中上腹剑突下偏右压痛，腹水征（-）。

问题：

1.呕血时患者会有哪些表现？

2.本例的诊断首先考虑是什么？

3.进一步明确诊断需做哪些检查？

12．黄疸

案例1：

患者，男性，54岁。

因上腹部包块，纳差20天入院。

PE：

皮肤明显黄染，呈橘皮样改变，上腹部可触及不规则质地硬的包块，有压痛。

案例2：

患者，男性，35岁，有慢性肝炎病史五年，近来病情加重，并出现皮肤及粘膜发黄伴有出血点。

问题：

1.上述患者的黄疸是怎样发生的？

2.黄疸有哪些类型？

3.各种类型的黄疸实验室检查有何不同？

如何进一步明确病因？

13．意识障碍

案例1：

某患者原有肝硬化病史4～5年，今年春节期间进蛋白类食物较多，近几天逐渐出现精神异常，有时大小便解在衣服上，二天前出现昏睡状态，不易叫醒。

案例2：

王某，女性，50岁。

因单位分房没有她的一事，去找领导交涉，在于领导发生争执后突然出四肢抽动，昏迷不醒。

体检：

瞳孔等大等圆，对光反射正常，血压、呼吸、心率正常。

问题：

1.这两个患者哪个有意识障碍？

2.意识障碍有哪些类型和表现？

第二章急诊医学

1．心脏骤停

案例：

男，60岁，有高血压病史10年，不规则服药，血压155～145/95～100mmHg，有发作性胸痛史2年，未诊治。

上午工作时突然跌倒、意识丧失，全身抽搐。

问题：

对该病人应如何判断和处理？

2．昏迷

案例：

患者，女，62岁，糖尿病病史20年，平时治疗情况不详，近两天感发热伴咳嗽，进食较少，其子女下班后发现病人躺在床上，不能唤醒，立刻将病人送往医院。

问题：

1、该病人发生了什么情况？

2、临床上如何鉴别和处理？

3．休克

病案：

患者，男，21岁，因咳嗽、高热伴右侧胸痛2天，意识模糊5小时急诊就诊。

发病前有淋雨史。

检体：

T：

39.8℃、P：

120次/min、R：

26次/min、BP：

80/60mmHg，意识模糊，急性病容，口唇紫绀，心率120次/min，律齐，两肺呼吸音粗，右肺上叶可闻及支气管呼吸音，胸膜摩擦音，语颤增强。

问题：

1.该病人患了什么疾病？

2.应进一步检查什么？

3.如何急诊处理？

4．急性呼吸衰竭

病例：

男，62岁，吸烟史30年，反复咳嗽、咳痰10年，半月前受凉后再发，未行诊治，意识模糊伴呼吸困难1天入院，查体：

T37.5℃，P112/min，R30/min，BP120/70mmHg，意识模糊，急性病容，口唇发绀，颈软，双肺可闻及干湿性啰音，心率112/min，律齐，心音低，双下肢无水肿。

心电图示：

窦性心动过速。

血气分析示：

PaO250mmHg，动脉二氧化碳分压PaCO270mmHg。

问题：

1.该病例的诊断是什么？

2.诊断依据有哪些？

5．急性肾衰竭

病例：

女性，22岁，因尿频、尿痛伴发热拟诊尿路感染在院外静脉滴注庆大霉素32万U/d,第4天出现无尿伴浮肿急诊入院。

既往体健，查体：

P80次/分，BP140/90mmHg，面部及下肢浮肿，心、肺未见明显异常。

急查血钾6.5mmol/L，血尿素氮19.4mmoI/L，血肌酐246μmoI/L。

问题：

1.该患者少尿的原因是什么？

2.如何诊断和治疗？

6．有机磷农药中毒

病例：

女，32岁，晚饭后与人争吵后，跑回自家服毒，约10分钟后才被家人发现，患者出现恶心、呕吐、流延、多汗、面色苍白。

双侧瞳孔缩小、大汗淋漓、呼吸增快，呼吸气味有浓烈的大蒜臭味。

病人衣物上污染具有大蒜臭味的液体。

找到的毒物药瓶未发现标签。

问题：

1．本例急性中毒是什么原因？

2．如何诊断和救治？

第三章感染性疾病

1．感染与免疫

案例：

大叶性肺炎是由病原体感染人体引起，非典型肺炎也是由病原体感染人体引起的感染的过程。

问题：

1.感染与传染的区别？

2.免疫应答在感染过程中起着什么作用，引起什么结果？

2．传染病流行过程

案例：

麻疹、水痘等呼吸道传播的疾病主要是在婴幼儿人群中发生，甚至引起大范围的流行。

问题：

1.传染病流行过程发生的三个基本条件是什么，三个条件是否缺一不可？

2.影响流行过程的因素有哪些？

3．病毒性肝炎

案例：

20岁男性，一周来食欲不振，检查发现ALT1300u/L，血清总胆红质30μmol/L，甲型肝炎IgG抗体（+），HBsAg（+），HBeAg（+），抗HbcIgM抗体（+）。

问题：

1.最可能的诊断是？

2.治疗原则和治疗方法是哪些？

4．流行性乙型脑炎

案例：

5岁男孩，发热、头痛3天，近一天来病情加重，高热，出现呕吐2次，于8月15日入院。

查体：

T40℃，颈硬，克氏征阳性。

血象：

WBC15×109/L，N0.86，L0.14。

最近十天来同村儿童中有十余名儿童同样发病住院。

问题：

1.最可能的诊断是什么？

诊断依据有哪些？

2.应与哪些疾病鉴别？

3．须进一步做哪些实验室检查以确定诊断？

5．艾滋病

案例：

1999年夏天，桂希恩教授的一位来自河南上蔡县的学生向老师请教“怪病”：

村里很多人得了一种怪病，表现为发烧、拉肚子，怎么治也治不好，还有一些人已死于这种“怪病”。

几天后，桂教授就来到了河南上蔡县文楼村。

看到几个得“怪病”的人，桂希恩大吃一惊：

难道是“艾滋病”？

他抽了5个人的血样带回武汉，结果发现了2个艾滋病病毒携带者。

几天后，他再次北上河南，又抽了20个文楼村民的血样，结果发现了10个艾滋病病毒阳性者。

一周后，他把抽血的范围扩大到50多人，并从这些人中发现了儿童艾滋病病毒携带者。

而且他了解到，这些成人艾滋病病毒携带者都有卖血的历史。

桂教授流泪了，他看到了因贫困而产生的艾滋病。

问题：

1.是什么引起了艾滋病，主要通过哪些途径传播？

2.目前阶段，如何预防艾滋病，生活中更要注意哪些方面？

6．流行性腮腺炎

案例：

5岁女孩，畏寒、发热、头痛，左耳垂周围疼痛3天。

体查：

体温39.5℃，左腮腺部肿胀，质中有明显触痛，有腮腺管口红肿。

血象：

WBC8×109/L，N0.65，L0.35。

问题：

1.患者首先考虑诊断是？

2.要注意观察有哪些方面的并发症？

7．麻疹

案例：

17个月女婴，2周前全身皮肤出疹，先耳后发际处可见少许淡红色斑丘疹，后渐及颜面、躯干及四肢，2-3天疹出齐伴发热，热型不详，咳嗽无吐泻，曾在当地用过青霉素。

体检：

体温正常，两肺呼吸音粗糙，躯干、四肢可见棕色色素沉着。

问题：

1.最可能的诊断是？

2.应与哪些疾病鉴别诊断？

8．水痘和带状疱疹

案例：

女，8岁，继微热1天后发现躯干皮肤有细小的红色斑丘疹，清亮透明转为云雾状的疱疹液，伴有痒感，精神尚好、食欲减退，大小便正常。

问题：

1.诊断上优先考虑什么疾病？

2.应与哪些疾病鉴别诊断？

9．细菌性痢疾

案例：

12岁男孩，晚餐曾吃海虾等食物，次日晨开始畏寒、发热，出现腹泻，初为水样便，继为粘液脓血便，已泄8～10次，且每次腹泻前均有腹痛。

病程中呕吐2次，现体温39.4℃.粪便镜检脓细胞：

+++，红细胞：

++。

问题：

1.该病例最可能诊断为什么疾病？

2.思考夏秋季节如何预防肠道传染病？

10．霍乱

案例：

7岁男孩，因急性腹泻2小时，于7月10日入院，患者2小时前开始急性腹泻，共10余次，先为黄色水样，随即转为米泔水样，无腹痛及里急后重。

查体：

血压70/60mmHg，脉搏120/min，大便常规：

镜检（－），悬滴见穿梭运动的弧菌，粪便直接涂片检查见鱼群状排列的细菌。

问题：

1.最可能的诊断是什么？

诊断依据有哪些？

2.正确治疗霍乱病人并能够做好霍乱的预防和卫生宣教工作？

11．伤寒

案例：

男，20岁，稽留高热3周，伴腹胀、腹泻入院，当晚突然出现腹痛，体温骤降至35.5℃，脉搏120/min，血压60/45mmHg,腹部压痛、反跳痛明显，肝浊音界缩小，血象：

WBC18.0×109/L，N0.88，L0.12，肥达反应H1:

320，O1:

320。

问题：

1.最可能的诊断是什么？

2.最常见的并发症有哪些？

12．流行性脑脊髓膜炎

案例：

男孩，4岁，因发热、头痛、皮疹12小时，频繁抽搐、昏迷2小时就诊。

体检见全身广泛淤点淤班，两下肢融合成大片的紫癜，血压测不出。

瞳孔右侧扩大，对光反射消失。

巴氏怔左侧阳性。

问题：

1.最可能的诊断是什么？

诊断依据有哪些？

2.应与哪些疾病鉴别？

第四章相关疾病

一、呼吸系统疾病

1．慢性支气管炎和阻塞性肺气肿

案例：

杨XX，男，62岁，干部。

咳嗽、气喘反复发作10余年，加重1周来诊。

每于秋冬寒冷季节症状加重，长期用镇咳祛痰之中、西药物，病情时好时坏，至春、夏气候转暖之时缓解。

1周前因当地气候寒冷，病情骤然加重。

咳嗽痰多，喘促气急，呼吸困难，夜间被迫端坐呼吸。

检查：

口唇青紫，张口抬肩，少气懒言。

胸廓对称，呈桶状，叩之两肺过清音，听诊双肺呼吸音粗，布满干、湿性罗音。

心率正常。

胸部X线片示：

两肺纹理增粗、增多。

问题：

1.该患者所患何病？

2.如何诊断该病？

3.如何治疗该病？

2．支气管哮喘

案例：

张××，女，46岁，工人。

患喘息病十二年多，每遇气侯变化、感冒，或吸入花粉等情况就发作，发作时呼气性呼吸困难，并伴有哮鸣音，张口呼吸，说话困难，两肩耸起，肋间隙变宽，致静脉怒张，面色苍白冷汗淋漓，十分痛苦。

问题：

1.该患者所患何病？

2.如何诊断该病？

3.如何治疗该病？

3．肺原性心脏病

案例：

患者,男性，70岁，反复咳嗽，咳痰30年。

5年前开始出现气促心悸，劳力、上楼后气促，休息后缓解，以后发展到静息状态下也感气促。

服氨茶碱气促可减轻。

2天前因受凉感冒，咳嗽咳痰增加，痰黄稠难咳，伴发热，气促加重，并出现双下肢水肿，神志不清，急诊收入院。

体检：

颈静脉怒张，肝颈征（+）。

桶状胸，叩诊过清音，肺下界下移，两肺呼吸音减弱，呼气延长，双肺布满干啰音，两下肺可闻湿罗音。

心率94次／分，心律整齐，剑突下心搏明显，三尖瓣听诊区可闻2/6级收缩期杂音，性质柔和，吹风样；腹软、无压痛，肝右肋下2cm可触及，质中，脾肋下未触及。

双下肢凹陷性水肿。

问题：

1.该患者所患何病？

2.如何诊断该病？

3.如何治疗该病？

4．肺炎

案例：

男，32岁。

3天前淋雨，次日出现寒战、高热，继之咳嗽，咳少量铁锈色痰。

查体T39℃，急性病容，口角和鼻周有疱疹。

心率110/min，律齐。

血WBC11.1×109/L。

问题：

1.该患者所患何病？

2.如何诊断该病？

3.如何治疗该病？

5．肺结核

案例：

男，30岁，乏力、咳嗽1月余，伴低热，盗汗，痰中带血1周，胸片示右肺上叶尖后段阴影伴有空洞形成，痰涂片找到结核杆菌。

问题：

1.该患者所患何病？

2.如何诊断该病？

3.如何治疗该病？

6．胸腔积液

案例：

张×，女，23岁，发热，左侧胸痛六天，按“肺炎”给予青霉素治疗，胸痛渐消失，但仍发热，近两天出现胸闷、气促，查体：

T38.2℃，左肺呼吸动度减弱，左下肺叩浊，呼吸音消失，外周血WBC13×109/L，胸透示左下胸有外高内低的大片致密阴影。

问题：

1.该患者所患何病？

2.如何诊断该病？

3.如何治疗该病？

二、循环系统疾病

1．风湿性心瓣膜病

案例：

张某，女，50岁。

因劳累后心悸、气短8年，加重伴下肢浮肿7天入院。

26年前有游走性关节炎病史，后经治疗“痊愈”。

8年前开始出现活动及劳累后心悸、气短、胸闷，休息后好转。

近一周来因受凉感冒病情加重，伴下肢浮肿。

PE：

面颊及口唇发绀，颈静脉怒张，两肺底可闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，HR110/min，心律不齐，心尖区闻及3/6Sm及Dm，肝肋下3cm，下肢凹陷性水肿。

问题：

1.该患者首先考虑是什么病？

2.需做何种检查明确诊断？

3.如何处理？

2．原发性高血压

案例：

王某，男，45岁，近一年来经常感头昏、头痛，体息后好转，自认为是过度疲劳所致，一直没有到医院就诊。

一周前因再次出现头晕伴恶心而来院就诊。

PE：

血压180/110mmHg，两肺

（一），心脏：

A2>P2，未闻及杂音，心界不大，腹部未发现异常。

问题：

问题:

什么是高血压?

什么是高血病?

高血压与高血压病有什么不同?

3．冠状动脉粥样硬化性心脏病

案例：

某患者，男，65岁。

平时在劳累及活动时感心悸、气短、胸骨后隐痛，一天在看足球赛的时突然晕倒在地，神志不清，经抢救无效死亡。

问题：

1.该患者是什么原因引起的死亡？

2.冠心病是怎样引起的？

有哪些类型？

3.今后遇到类似情况应如何处置？

4．高血压

案例：

女性，73岁。

原发性高血压患者，曾有夜间阵发性呼吸困难发作史，因食管癌手术后快速补液2500ml，突发呼吸困难而端坐。

体格检查：

心率130次／分，两肺底闻及湿性啰音。

问题：

本患者最可能的诊断是什么？

体格检查时能发现哪些阳性体征？

5．高血压危象

案例：

患者男性，70岁。

高血压病史30年，近日因劳累，血压明显波动，时有恶心，入院治疗，入院时血压23.9/14.6kPa（180/110mmHg），尿蛋白（＋＋），血肌酐180mmol/L，Hb90g/L,眼底检查视网膜絮状渗出。

如果入院后因情绪激动，血压明显升高，严重头痛、意识模糊、抽搐、呕吐等，

问题：

应考虑诊断是什么？

体检时可发现哪些体征？

怎样鉴别诊断？

6．急性心衰

案例：

男性，24岁。

劳力性心悸、气促1年，今晨2时突发呼吸困难，不能平卧，咳吐大量粉红色泡沫痰。

唇发绀，心前区触及舒张期震颤，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，第一心音增强，肺部满布大量哮鸣音及湿性啰音，

问题：

该患者的诊断是什么？

收缩期杂音与舒张期杂音怎样鉴别？

7．地高辛中毒

案例：

女，32岁。

患风湿性心脏病，二尖瓣狭窄关闭不全，感心悸、气短、下肢水肿。

每日服地高辛0.25mg，氢氯噻嗪（双氢克尿塞）12.5mg×2个月，查心电图示室性期前收缩二联律。

问题：

应患者室早二联律是怎样线起的？

室早与房早从心电图上怎样鉴别？

首选哪种治疗措施是什么？

8．心绞痛心电图改变

（1）案例：

患者女性，60岁。

2年前出现劳力性胸骨后疼痛，含硝酸甘油5min内缓解。

每次发作疼痛性质、部位、时限均无变化。

近1个月来发作次数增多，程度较以前剧烈，持续时间延长，发作时心电图ST段水平压低。

问题：

应患者诊断是什么？

心肌缺血时心电图改变有哪些？

（2）案例：

女性，28岁。

经常出现短暂性胸前刺痛，部位不定，痛时含硝酸甘油1～2秒疼痛即消失，发作时心电图无明显ST段偏移，

问题：

最可能诊断是什么？

（3）案例：

患者女性，60岁。

2年前出现劳力性胸骨后疼痛，含硝酸甘油5min内缓解。

每次发作疼痛性质、部位、时限均无变化，发作后心电图检查未见明显异常。

问题：

请分析①该病人的诊断？

②应进一步进行什么检查？

③治疗原则？

9．综合案例

患者女性，60岁。

2年前出现劳力性胸骨后疼痛，近1个月来发作次数增多，程度较以前剧烈，持续时间延长，发作时心电图ST段发生变化。

请分析：

问题：

①胸痛的原因有哪些？

②为确定诊断，还要问哪些问题？

③应进一步问诊和体检的内容有哪些？

④如何进行疾病鉴别？

⑤该病人要做的检查有哪些？

⑥进一步的治疗和预防是什么？

⑦常用的治疗手段有哪些？

在治疗的过程中要注意的事项有哪些？

⑧常用的治疗药物有那些，使用中的注意事项有那些？

⑨在治疗的过程中，怎样通过综合治疗手段来配合治疗？

三、消化系统疾病

1．胃炎

案例：

患者，女，48岁，“间断性上腹部隐痛伴腹胀、返酸、嗳气2年余”

二年前自觉上腹部隐痛伴腹胀，餐后加重，伴返酸嗳气，无呕吐，伴大便干燥、排便不畅。

曾于多家医院诊治，症状时轻时重，迁延不愈。

问题：

该患者的诊断考虑什么疾病？

如何与其他有关疾病进行鉴别？

2．消化性溃疡

案例：

患者，男，38岁，间断性上腹痛5年，加剧10余天，呈空腹痛，进餐后缓解。

查体：

腹平软，无压痛，肝脾未触及，钡餐示十二指肠变形。

问题：

该患者的诊断考虑什么疾病？

可能会发现哪些并发症？

3．急性阑尾炎

案例：

女性，23岁，已婚。

因腹痛、腹泻、发热、呕吐18h入院。

入院前20h，在路边餐馆吃饭，之后出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐、发热及腹泻4次，稀便，无脓血。

查体：

T38.8℃,P110/min，BP110/75mmHg，心率110/min，心肺（-），腹平软，肝脾未及，无包块，右下腹压痛（+），肠鸣音10～15/min。

辅助检查：

血红蛋白152g/L,白细胞23.8×109/L,中性分叶0.86，杆状0.08，尿常规（-）,大便常规:

稀水样便，白细胞3～5/HP，红细胞0～2/HP，肝功能正常。

问题：

该患者的诊断和诊断依据？

还可做哪些辅助检查？

如何与其他有关疾病进行鉴别？

对于该疾病如何处理原则是什么？

4．肠梗阻

案例：

男性，28岁，腹痛2d急诊入院。

患者于48h前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。

两天来未进食，亦未排便排气，尿少，不觉发烧。

三年前曾作过阑尾切除术。

查体：

血压100/60mmHg，脉搏132/min，体温37.5℃,皮肤无黄染，心肺（-），腹膨隆，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。

辅助检查：

血红蛋白160g/L，白细胞10.6×109/L，尿常规阴性。

腹部透视有多个液平面。

问题：

该病人可能的病因、发病机制是什么？

可能的诊断及诊断依据？

还要哪些进一步检查？

需与哪些疾病进行鉴别？

需立即进行哪些处理？

5．胆道疾病

案例：

男性，69岁，右上腹痛反复发作3年，绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1d入院。

6年前因“胆囊结石、胆囊炎”行胆囊切除术。

近2年发生腹痛多次，偶有寒战、发热，无黄疸。

一天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高烧，体温39℃，且皮肤巩膜黄染急诊入院。

查体：

体温39℃，脉搏88/min，血压100/70mmHg。

皮肤巩膜黄染，腹平坦，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未扪及包块，肠鸣音可闻及。

辅助检查：

血胆红素30umol/L，直接胆红素14.90umol/L，肝功能、电解质均在正常范围，血红蛋白150g/L，白细胞29.7×109/L，血小板246×109/L。

问题：

该患者的诊断及诊断依据？

应与哪些疾病进行鉴别？

明确诊断还要作哪些进一步检查？

治疗原则有哪些？

是否需手术治疗？

6．急性胰腺炎

案例：

男性，48岁，餐后突发剑突下剧烈腹痛，迅速波及全腹呈持续性、刀割样，并向后背放射，伴恶心、呕吐。

三年前诊断为胆囊结石。

查体：

T38.9℃，急病容，右侧卧位，皮肤巩膜可疑黄染，全腹膨隆，明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。

辅助检查：

WBC18.9×109/L,血红蛋白96.